Geum.ru

Пер с англ. М. И. Завалова. М.: Независимая фирма "Класс", 2000. 464 с

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   42

решений, касающихся социальной жизни пациентов в отделении, в частности, по

вопросам о границах между группами персонала и пациентов. Так, например, вопрос о

том, какие правила и порядки повседневной жизни отделения могут быть изменены

посредством решений комитетов пациентов и персонала, надо четко определить и

обозначить. Сначала это делает директор отделения, потом - ведущий собрания

сообщества. Естественно, когда сам директор отделения ведет собрание сообщества,

этот процесс упрощается. Но в таком случае у директора появляется искушение давать

собранию такие обширные полномочия власти, что они могут пересекаться со сферой

власти госпитального терапевта и начальников отдельных специальностей.

Предлагаемая модель позволяет осуществлять и другой вариант распределения

власти: собранию терапевтического сообщества дается власть только лишь исследовать

административные процессы и конфликты в отделении. Право же принимать решения,

касающиеся пациентов - и индивидуально, и как группы, - переданы госпитальному

терапевту, начальникам специальностей и специальным комитетам персонала и

пациентов. Такой вариант позволяет избежать конфликтов вокруг решений, принятых

собранием и созданным на нем группами, но это лишает дееспособную структуру

собрания ответственности, и тогда его главной задачей становится исследование

происходящих на нем групповых процессов. Или же оно становится собранием по

изучению общественного мнения, на котором царит пассивность и ощущение своей

бесполезности. Поэтому, как я полагаю, лучше передавать собранию сообщества

реальную власть - но, разумеется, не всю, иначе это приведет к ролевой

неопределенности, что было бы неэффективным использованием демократических

структур.

В контексте предложенной модели можно организовать процесс обсуждения

проблем между группой пациентов и группой персонала таким образом: создается

"правительство пациентов" и соответствующий ему комитет персонала, получающий

власть или от собрания сообщества или непосредственно из рук исполнительной

административной группы отделения. Персонал "консультирует" правительство

пациентов, что помогает последним эффективнее пользоваться административными

структурами отделения, но комитет персонала должен внимательно относиться к

переданной ему власти, имеющей несколько двусмысленную природу.

Основная проблема предложенной модели, как, быть может, и всякой модели,

которая предполагает широкое участие всех в управлении, заключается в тенденции

группы расширять свою сферу решений параллельно той степени свободы и открытости,

с которой группа действует. В результате количество обсуждаемых вопросов для каждой

группы, принимающей решение, постепенно разрастается. Тогда теряется представление

о приоритетах и до реальной проблемы дело доходит лишь тогда, когда она вступает в

критическую фазу. Этого можно избежать, четко определив ответственных за структуру

каждой группы и поставив четкие рамки времени, за которые данный вопрос должен

быть решен. Если группа не может прийти к решению за отведенное на это время,

решение принимает лидер группы; если лидер колеблется, вопрос поднимается выше по

иерархической административной лестнице и решение принимает директор отделения.

Навязчивое самоисследование группы можно контролировать, возвращаясь к

централизации принятия решения в том случае, если группа медлит с ответом. Стоит

помнить, что главной целью терапевтического сообщества является лечение пациентов,

а не обучение управлению. Главное препятствие лечению пациентов заключается в

нехватке ресурсов персонала, особенно в дефиците времени у наиболее опытных

сотрудников, и эти ресурсы надо беречь.

При благоприятных обстоятельствах наступает момент, когда длительная

госпитализация пациенту больше не нужна. Вот критерии, по которым об этом можно

судить: у пациента в достаточной мере появились понимание или способность к

интроспекции, которые усиливают реалистичную мотивацию продолжать терапию,

причем эта мотивация проявляется в желании и способности в большей мере отвечать за

свою жизнь, о чем можно судить по жизни пациента в отделении; терапевтические

взаимоотношения стали довольно прочными, и можно думать, что они продолжатся

после выписки пациента; и пациент способен жить нормальной социальной жизнью во

внешнем мире. Значительное уменьшение или разрешение вторичной выгоды от болезни

- дополнительный важный показатель того, что цели длительной госпитализации были

достигнуты.


ЛИТЕРАТУРА

Abraham, К (1919) A particular form of neurotic resistance against the psychoanalytic

method In Selected Papers on Psycho-Analysis New York Brunner/Mazel 1979 pp 303-311

Abraham, К (1920) Manifestations of the female castration complex In Selected Papers

on Psycho-Analysis New York Brunner/Mazel, 1979, pp 338-369

Adier, G , and Buie, D H (1979) The psychotherapeutic approach to aloneness in the

borderline patient In Advances in Psychotherapy of the Borderime Patient, ed J LeBoit and A

Capponi New York Jason Aronson, pp 433-448

Alexander, F , et al (1946) Psychoanalytic Therapy New York Ronald Press

American Psychiatnc Association (1952) Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders DSM-f Washington, D С

American Psychiatnc Association (1968) Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders DSM-II Washington, D С

American Psychiatnc Association (1980) Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders DSM-HI Washington, D С

American Psychiatnc Association (1981) Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders DSM-lII Casebook Washington, D С

Arnold, M В (1970) Brain function in emotion A phenomenological analysis In

Physiological Correlates of Emotion, ed P Black New York Academic Press pp 261-285

Asch, S S (1976) Varieties of negative therapeutic reaction and problems of technique J

American Psychoanalytic Association, 24 383-407

Balmt, M (1968) The Basic Fault Therapeutic Aspects of Regression London Tavistock

Publications

Bauer, S , Hunt, H , Gould, M , and Goldstein, E (1980) Personality organization,

structural diagnosis and the structural interview Psychiatry, 43 224-233

Beauvoir, S de (1972) The Coming of Age New York Putnam

Belknap, I (1956) Human Problems of'a State Mental Hospital New York McGraw-

Hill

Bellak, L, Hurvich, M , and Gediman, H (1973) Ego Functions in Schizophrenics,

Neurotics, and Normals New York Wiley-Intersdence

Berezin, M (1977) Normal psychology of the aging process revisited II The fate of

narcissism in old age Clinical case reports J Genatnc Psychiatry, 1 9-26

Berezin, M , and Fern, D (1967) Persistence of early emotional problems in a seventy-

year-old woman J Genatnc Psychiatry, 1 45-60

Bergeret, J (1970) Les Etats hmites Revue Francaise de Psychanalyse, 34605-633

Bergmann, К (1978) Neurosis and personality disorders in old age In Studies in

Genatnc Psychiatry, ed A D Isaacs and F Post New York Wiley, pp 41-75

Bibnng, E (1954) Psychoanalyse and the dynamic psychotherapies / American

Psychoanalytic Association, 1745-770

Bick, E (1968) The experience of the skin in early object-relations International]

Psycho-Analysis, 49 484-486

Bion, W R (1952) Group dynamics A re-view International J Psycho-Analysis, 33 235-

247

Bion, W R (1961) Experiences in Groups New York Basic Books

Bion, W R (1965) Transformations New York Basic Books

Bion, W R (1967) Second Thoughts Selected Papers on Psychoanalyse New York

Basic Books

Bion, W R (1970) Attention and Interpretation London Hememann

Blacker, К , and Tupm, J (1977) Hysteria and hysterical structure Developmental and

social theories In Hysterical Personality, ed M Horowitz New York Jason Aronson, pp 95-

142

Blinder, M (1966) The hysterical personality Psychiatry, 29227-235

Bloch, S , ed (1979) An Introduction to the Psychotherapies New York Oxford

University Press, pp 196-220

Blum, H (1980) The value of reconstruction in adult psychoanalyse International J

Psycho-Analysis, 61 39-54

Bromley, D (1978) Approaches to the study of personality changes in adult life and old

age In Studies in Genatnc Psychiatry, ed A D Isaacs and F Post New York Wiley, pp 17-40

Carr, A , Goldstein, E , Hunt, H , and Kernberg, 0 (1979) Psychological tests and

borderline patients / Personality Assessment, 43 582-590

Caudill, W (1958) The Psychiatric Hospital as a Small Society Cambridge Harvard

University Press

Chasseguet-Smirgel, J (1978) Reflexions on the connexions between perversion and

sadism International J Psycho-Analysis, 59 27-35

Chodoff, P , and Lyons, H (1958) Hysteria, the hysterical personality and "hysterical"

conversion American J Psychiatry, 114734-740

Davanloo, H , ed (1980) Short-Term Dynamic Psychotherapy New York Jason

Aronson

Deutsch, F (1949) Applied Psychoanalyse New York Grune & Stratton

Dewald, P (1971) Psychotherapy A Dynamic Approach New York Basic Books

Easser, В (1966) Transference resistance in hysterical character neurosis Technical

considerations In Developments in Psychoanalyse at Columbia University, ed G Goldman and

D Shapiro New York Hafner, pp 69-80

Easser, В , and Lesser, S (1965) Hysterical personality A re-evaluation Psychoanalytic

Quarterly, 34 390-405

Edelson, M (1970) Sociotherapy and Psychotherapy Chicago University of Chicago

Press

Eissler, К (1950) The Chicago Institute of Psychoanalyse and the sixth penod of the

development of psychoanalytic technique J General Psychology, 42 103-157

Eissler, К (1953) The effects of the structure of the ego on psychoanalytic technique /

American Psychoanalytic Association, 1 104-143

Emde, R , Kligman, D H , Reich, J H , and Wade, Т D (1978) Emotional expression in

infancy I Initial studies of social signaling and an emergent model In The Development of

Affect, ed M Lewis and L Rosenblum New York Plenum Press, pp 125-148

Eznel, H (1950) A psychoanalytic approach to the treatment of patients in groups

J Mental Science, 96 774-779 Fairbairn, W (1954) An Object-Relations Theory of the

Personality New York Basic

Books Fedem, P (1952) Ego Psychology and the Psychoses New York Basic Books

Femchel, 0 (1941) Problems of Psychoanalytic Technique Albany Psychoanalytic

Quarterly, Inc

Femchel, 0 (1945a) Neurotic acting out Psychoanalytic Review, 39 197-206

Femchel, 0 (1945b) The Psychoanalytic Theory of Neurosis New York Norton

Ferenczi, S (1919) On the technique of psycho-analysis In Further Contributions to the

Theory and Technique of Psycho-Analysis New York Basic Books, 1952

Frances, A (1980) The DSM-III personality disorders section A commentary American

J Psychiatry, 137 1050-1054

Frances, A, and Cooper, A (1980) The DSM-III controversy Psychoanalytic

perspectives Bulletin of the Association for Psychoanalytic Medicine, 19 37-43

Frances, A, and Cooper, A (1981) Descriptive and dynamic psychiatry A perspective

on DSM-III American J Psychiatry, 138 1198-1202

Freud, A (1936) The Ego and the Mechanisms of Defense The Writings of Anna Freud,

2 New York International Universities Press, 1966

Freud, A (1968) Acting out International J Psycho-Analysis, 49 165-170

Freud, E , and Meng, H , eds (1963) Psychoanalyse and Faith New York Basic Books

Freud, S (1914) On narcissism Standard Edition, 1469-102 London Hogarth Press,

1957

Freud, S (1916) Some character-types met with in psycho-analytic work Stan-dard

Edition, 14 309-333 London Hogarth Press, 1957

Freud, S (1923) The ego and the id Standard Edition, 193-66 London Hogarth Press,

1961

Freud, S (1930a) Civilization and its discontents Standard Edition, 21 59-145 London

Hogarth Press, 1930

Freud, S (19300) Das Unbehagen in der Kultur Gesammelte Werke, 14421-506 London

Imago, 1948

Fromm-Reichmann, F (1950) Principles of Intensive Psychotherapy Chicago

University of Chicago Press

Fromm-Reichmann, F (1959) Psychoanalyse and Psychotherapy Selected Papers

Chicago University of Chicago Press

Frosch, J (1964) The psychotic character Clinical psychiatric considerations

Psychiatric Quarterly, 38 91-96

Frosch, J (1970) Psychoanalytic considerations of the psychotic character J American

Psychoanalytic Association, 18 24-50

Frosch, J (1971) Technique in regard to some specific ego defects in the treatment of

borderline patients Psychiatric Quarterly, 45 216-220

Furer, M (1977) Personality organization during the recovery of a severely disturbed

young child In Borderline Personality Disorders, ed P Hartocolhs New York International

Universities Press, pp 457-473

Galenson, E , and Roiphe, H (1977) Some suggested revisions concerning early female

development In Female Psychology, ed H P Blum New York International Universities Press,

pp 29-57

Gedo, J (1964) Concepts for a classification of the psychotherapies International J

Psycho-Analysis, 45 530-539

Geleerd, E R (1958) Borderline states in childhood and adolescence Psychoanalytic

Study of the Child, 13279-285 New York International Universities Press

Gianturco, D , and Busse, E (1978) Psychiatric problems encountered during a long-

term study of normal aging volunteers In Studies in Genatnc Psychiatry, ed A D Isaacs and F

Post New York Wiley, pp 1-16

Gill, M (1951) Ego psychology and psychotherapy Psychoanalytic Quarterly, 20 62-

71

Gill, M (1954) Psychoanalyse and exploratory psychotherapy J American

Psychoanalytic Association, 2771-797

Gill, M (1980) The analysis of transference A critique of Femchels Problems of

Psychoanalytic Technique International J Psychoanalytic Psychotherapy, 8 45-55 |

Gill, M (1982) Analysis of Transference, vol 1 New York International Universities

Press

Gill, M , Newman, R , and Redlich, F (1954) The Initial Interview in Psychiatric

Practice New York International Universities Press

Giovacchini, P (1975) Psychoanalyse ofCharacter Disorders New York Jason Aron-

son

Giovacchini, P (1978) The psychoanalytic treatment of the alienated patient In New

Perspectives on Psychotherapy of the Borderline Adult, ей J F Masterson New York

Brunner/Mazel, pp 3-19

Giovacchini, P (1979) The many sides of helplessness The borderline patient In Ad-

vances in Psychotherapy ofthe Borderline Patient, ed J LeBoit and A Capponi New York

Jason Aronson, pp 227-267

Glover, E (1955) The Technique of Psycho-Analysis New York International

Universities Press

Goffman, E (1961) Asylums New York Anchor, Doubleday

Goldberg, A, ed (1978) The Psychology of the Self A Casebook New York International

Universities Press

Goldstein, M , and Jones, J (1977) Adolescent and familial precursors of borderline and

schizophrenic conditions In Borderline Personality Disorders, ed P Hartocolhs New York

International Universities Press, pp 213-229

Green, A (1977) The borderline concept In Borderline Personality Disorders, ed P

Hartocollis New York International Universities Press, pp 15-44

Greenacre, P (1950) General problems of acting out Psychoanalytic Quarterly,

19455- 467

Greenacre, P (1963) Problems of acting out in the transference relationship J American

Academy Child Psychiatry, 2 144-175

Greenacre, P (1968) The psychoanalytic process, transference, and acting out

International J Psycho-Analysis, 49211-218

Greenson, R (1954) The struggle against identification J American Psychoanalytic

Association, 2 200-217

Greenson, R (1958) On screen defenses, screen hunger, and screen identity / American

Psychoanalytic Association, 6 242-262

Greenson, R (1965) The working alliance and the transference neurosis Psychoanalytic

Quarterly, 34 155-181

Greenson, R (1970) The unique patient-therapist relationship in borderline patients

Presented at the Annual Meeting of the American Psychiatric Association Unpublished

Gnnberg, L (1968) On acting out and its role in the psychoanalytic process

International J Psycho-Analysis, 49 171-178

Gnnberg, L (1979) ProJective countendentification and countertransference In Coun

tertransference, ed L Epstein and A Feiner New York Jason Aronson, pp 169- 192

Gnnker, R (1975) Neurosis, psychosis, and the borderline states In Comprehensive

Textbook of Psychiatry, II, ed H I Kaplan, A M Freedman, and В J Sa-dock Baltimore

Williams & Wilkms, pp 845-850

Gnnker, R , et al (1961) Psychiatric Social Work New York Basic Books

Grinker, R Werble, В , and Drye, R , eds (1968) The Borderlrne Syndrome New York

Basic Books

Gross, H (1974) Depression and sadomasochistic personalities In Personality

Disorders, ed J R Lion Baltimore Williams & Wilkms, pp 178-192

Grunberger, В (1979) Narcissism Psychoanalytic Essays New York International

Universities Press

Gunderson, J (1977) Characteristics of borderlines In Borderime Personality

Disorders, ed P Hartocollis New York International Universities Press, pp 173-192

Gunderson, J (1982) Empirical studies of the borderline diagnosis In Psychiatry 1982

The American Psychiatric Association Annual Review Washington, D С American Psychiatric

Press, pp 415-436

Gunderson, J , and Kolb, J (1978) Discriminating features of borderline patients

American/ Psychiatry, 135792-796

Gunderson, J , Kolb, J , and Austin, V (1981) The diagnostic interview for borderlines

(DIB) American J Psychiatry, 138 896-903

Gunderson, J , and Singer, M (1975) Defining borderline patients An overview

American J Psychiatry, 133 1-10

Guntnp, H (1968) Schiwid Phenomena, Object Relations, and the Self New York

International Universities Press

Hartmann, H (1950) Comments on the psychoanalytic theory of the ego In Essays on

Ego Psychology New York International Universities Press, 1964, pp 113-141

Hartmann, H (1955) Notes on the theory of sublimation In Essays on Ego Psychology

New York International Universities Press, 1964, pp 227-240

Hartmann, H (1964) Essays on Ego Psychology New York International Universities

Press

Hartmann, H , Kns, E , and Lowenstein, R (1946) Comments on the formation of

psychic structure Psychoanalytic Study of the Child, 111-38 New York International

Universities Press

Hartocollis, P (1977) Affects in borderline disorders In Borderline Personality

Disorders, ed P Hartocollis New York International Universities Press, pp 495-507

Heimann, P (1955a) A combination of defense mechanisms in paranoid states In New

Directions т Psycho-Analysis, ed M Klein, P Heimann, and R Money-Kyrle London Tavistock

Publications, pp 240-265

Heimann, P (1955b) A contribution to the re-evaluation of the Oedipus-complex The

early states In New Directions in Psycho-Analysis, ed M Klein, P Heimann, and R Money-

Kyrle New York Basic Books, pp 23-38

Heimann, P (1956) Dynamics of transference interpretations International J Psycho-

Analysis, 37 303-310

Heimann, P (1960) Countertransference British J Medical Psychology, 339-15

Herz, M (1971) Day versus inpatient hospitalization A controlled study American J

Psychiatry, 127 1371-1382

Herz, M (1980) Partial hospitalization, brief hospitalization and aftercare \n

Comprehensive Textbook of Psychiatry, [II, ed H I Kaplan, A M Freedman, and В J Sadock

Baltimore Williams & Wilkms, pp 2368-2381

Herz, M , Endicott, J , and Spitzer, R (1975) Brief hospitalization of patients with

families Initial results American J Psychiatry, 132413-418