Паспорт региональной программы модернизации здравоохранения Томской области на 2011-2012 годы 2 Показатели реализации региональной программы модернизации здравоохранения Томской области на 2011-2012 годы 4
| Вид материала | Программа |
- Программа модернизации здравоохранения томской области на 2011-2012 годы раздел III., 768.4kb.
- Защита Программ развития здравоохранения муниципальных образований Томской области, 57.41kb.
- Омерах по реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан, 82.75kb.
- Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения краснодарского края, 422.25kb.
- «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы», 166.34kb.
- Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13150.29kb.
- Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13153.4kb.
- Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Абанского района Красноярского, 1211.11kb.
- Об утверждении региональной программы "развитие овощеводства защищенного грунта в томской, 123.94kb.
- Программа модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы Паспорт, 3675.07kb.
Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
Определение сущности процесса стандартизации в медицине является одним из важнейших вопросов концепции современной структуры управления здравоохранением. В целях реализации преемственности результатов диагностических и лечебных технологий, выполненных в различных лечебно-профилактических учреждениях, для сравнения результатов диагностических и лечебных технологий, выполненных в разных ЛПУ (в т. ч. и в других территориях) на территории Томской области с 2006 года началось внедрение системы стандартов оказания медицинской помощи.
Важность и необходимость данных мер способствовала разработке региональных стандартов, которые поэтапно внедрялись в процесс оказания медицинской помощи, начиная с амбулаторного звена. Возросшее значение медицинских стандартов было обусловлено необходимостью обозначения ведущих ориентиров в процессе совершенствования медицинской помощи, самоконтроля в деятельности медицинского работника, обеспечения защиты населения от некачественного медицинского вмешательства, формирования адекватного ресурсного обеспечения. В конце 2006 года на территории Томской области были введены в действие существующие федеральные отраслевые стандарты, введение которых отменило действие региональных стандартов по конкретным нозологиям. Финансирование медицинской помощи на территории Томской области на текущий момент осуществляется по законченному случаю, при этом тарифы ранжированы в зависимости от учреждения, квалификации специалистов, а также профиля отделения.
5.1 Внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи на территории Томской области: текущее состояние
В настоящее время на территории Томской области выполняется значительная часть медицинских стандартов амбулаторно-поликлинической, стационарной (в том числе специализированной и высокотехнологичной) и скорой медицинской помощи. Более того, в случае отсутствия того или иного вида помощи по необходимому профилю (или невозможности его предоставления в необходимом объеме в конкретном лечебно-профилактическом учреждении) на территории Томской области, пациенту обеспечивают выполнение мероприятий стандарта за счет направления в другие лечебные учреждения области, либо в соседние (Красноярский край, Новосибирская область) регионы Российской Федерации. Таким образом, в условиях существующей на территории области организации медицинской помощи, имеется возможность выполнения федерального стандарта оказания медицинской помощи любому жителю региона в полном объеме.
В случае, если выполнение стандарта требует получения пациентом высокотехнологичной медицинской помощи, то органы управления здравоохранением, при наличии необходимой медицинской документации, обеспечивают направление на лечение в ведущие медицинские центры Российской Федерации, в том числе расположенные в городе Томске.
Несмотря на разработанные организационные мероприятия, обеспечивающие выполнение стандарта, существуют определенные трудности, связанные, прежде всего, с дефицитом финансирования областной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Томской области (дефицит 48,8%), а также с отсутствием достаточного (в соответствии с потребностью) количества квалифицированных обученных специалистов и высокотехнологичных видов оборудования. Устранение дефицита позволит финансировать необходимые для выполнения стандарта статьи расходов на оборудование, медикаменты, заработную плату.
Мероприятия по обеспечению федеральных стандартов на территории области, которые будут осуществлены до 2012 года в рамках программы модернизации, позволят системе здравоохранения Томской области обеспечить выполнение федеральных стандартов по всем видам медицинской помощи на высоком технологическом уровне.
- Приоритетные стандарты оказания медицинской помощи
Региональной программой модернизации здравоохранения будут охвачены все медицинские учреждения Томской области. А следовательно, и все врачи, оказывающие плановую онкологическую помощь и помощь при экстренных заболеваниях и состояниях. Для выбора стандартов медицинской помощи и расчета необходимого для их внедрения объема финансирования была использована Методика, рекомендованная Минздравсоцразвития России.
На первом этапе были выбраны наиболее приоритетные классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему ОМС, которые максимально влияют на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. Это семь классов заболеваний, которые суммарно составляют 75% всех смертей в Томской области, такие как болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания. Так, в соответствии со структурой заболеваемости и с учётом показателей смертности выбраны 57 стандартов оказания медицинской помощи (табл. 33).
Стандарты оказания медицинской помощи будут внедряться во всех учреждениях здравоохранения Томской области всех форм собственности независимо от ведомственного подчинения. В частности, участвовать в реализации стандартов оказания медицинской помощи будут федеральные научно-исследовательские институты (НИИ Кардиологии, НИИ Гастроэнтерологии, НИИ Акушерства, гинекологии и перинатологии), ведомственные учреждения (Клиническая больница № 81 ФМБА России, ФГУЗ «МСЧ УВД по Томской области», Поликлиника ТНЦ СО РАН, Клиники ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава, НУЗ «Узловая поликлиника на ст. Томск-2 ОАО «РЖД», Филиал № 2 - Томская больница ФГУ «СОМЦ ФМБА России»), частные медицинские организации (ООО «Медсанчасть № 3», ЗАО «Центр семейной медицины»).
Таблица 33
Перечень стандартов при оказании медицинской помощи
| | Перечень стандартов оказания медицинской помощи | Код по МКБ-10 |
| 1 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 N 513 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)" | I64, I60, I61, I63, G45, I60.0, I60.1, I60.2, I60.3, I60.4, I60.5, I60.6, I60.9, I61.9 |
| 2 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.06.2007 N 419 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи)" | I10 |
| 3 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.06.2007 N 428 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с наджелудочковой тахикардией (при оказании специализированной помощи)" | I47.1 |
| 4 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.09.2005 N 548 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с с острым инфактом миокарда" | I50 |
| 5 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.12.2006 N 839 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (при оказании специализированной помощи)" | I50 |
| 6 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 N 814 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием неба (при оказании специализированной помощи)" | C05 |
| 7 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 N 810 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием основания языка, злокачественным новообразованием других и неуточненных частей языка (при оказании специализированной помощи)" | C01, C02 |
| 8 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 N 813 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием околоушной слюнной железы, злокачественным новообразованием других и неуточненных слюнных желез (при оказании специализированной помощи)" | С 07, С 08 |
| 9 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 N 816 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием ротоглотки (при оказании специализированной помощи)" | C10 |
| 10 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 N 809 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием нижней части глотки (при оказании специализированной помощи)" | C13 |
| 11 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 784 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием пищевода (при оказании специализированной помощи)" | C15 |
| 12 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 773 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием ободочной кишки (при оказании специализированной помощи)" | C18, C19 |
| 13 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 N 812 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием печени и внутрипеченочных желчных протоков, злокачественным новообразованием желчного пузыря, злокачесвенным новообразованием других и неуточненных частей желчевыводящих путей, вторичным злокачественным новообразованием печени (при оказании специализированной помощи)" | C22, C23, C24, C78.7 |
| 14 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 N 808 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием щитовидной железы (при оказании специализированной помощи)" | C73 |
| 15 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 N 804 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием вилочковой железы, злокачественным новообразованием средостения неуточненной части (при оказании специализированной помощи)" | С 37, С 38.3 |
| 16 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 778 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием гортани (при оказании специализированной помощи)" | C32 |
| 17 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 N 817 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием трахеи (при оказании специализированной помощи)" | C33 |
| 18 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 11 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием плевры (при оказании специализированной помощи)" | C38.4 |
| 19 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 780 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого и бронхов (при оказании специализированной помощи)" | C34 |
| 20 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.12.2007 N 768 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с интрамуральной лейомиомой матки (при оказании специализированной помощи)" | D25.1 |
| 21 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 783 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием поджелудочной железы (при оказании специализированной помощи)" | C25 |
| 22 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 776 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием яичника (при оказании специализированной помощи)" | C56 |
| 23 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 777 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачесвенным новообразованием почечной лоханки и злокачественным новообразованием мочеточника (при оказании специализированной помощи)" | C65, C66 |
| 24 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 774 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачесвенным новообразованием почки (при оказании специализированной помощи)" | C64 |
| 25 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 781 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием мочевого пузыря (при оказании специализированной помощи)" | C67 |
| 26 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 775 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием предстательной железы (при оказании специализированной помощи)" | C61 |
| 27 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 779 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием тела матки (при оказании специализированной помощи)" | C54 |
| 28 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 7 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием влагалища (при оказании специализированной помощи)" | C52 |
| 29 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 10 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообазованием вульвы (при оказании специалированной помощи)" | C51 |
| 30 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.10.2006 N 699 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием шейки матки (при оказании специализированной помощи)" | C53 |
| 31 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 782 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием кожи (при оказании специализированной помощи)" | C44 |
| 32 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.12.2006 N 828 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественной меланомой кожи (при оказании специализированной помощи)" | C43 |
| 33 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.12.2006 N 827 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями соединительной, подкожной и других мягких тканей (при оказании специализированной помощи)" | C49 |
| 34 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.12.2006 N 826 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным злокачественным новообразованиями костей, суставов и суставных конечностей, других неуточненных локализаций (при оказании специализированной помощи)" | C40, C41 |
| 35 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.12.2006 N 882 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хроническим лимфоцитарным лейкозом (при оказании специализированной помощи)" | C91.1 |
| 36 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.07.2007 N 460 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (при оказании специализированной помощи)" | S32.0-S 32.2, S33.0, S33.1 |
| 37 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.07.2007 N 462 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника (при оказании специализированной помощи)" | S22 |
| 38 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.11.2007 N 687 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом ключицы (при оказании специализированной помощи)" | S42.0 |
| 39 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.11.2007 N 698 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломами костей голени (при оказании специализированной помощи)" | S82.1, S82.2, S82.3, S82.7, S82.9 |
| 40 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2007 N 411 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae; пневмонией, вызванной Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]; бактериальной пневмонией | J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.8, J15.9, J16.0, J16.8, J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J85.1 |
| 41 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.07.2007 N 459 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой (при оказании специализированной помощи)" Дети | J 45 |
| 42 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.01.2007 N 46 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пузырно-кишечным свищем (при оказании специализированной помощи)" | N 32.1 |
| 43 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2007 N 385 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным дивертикулярной болезнью кишечника (приоказании специализированной помощи)" | K57.2, K57.3 |
| 44 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.05.2007 N 362 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Гиршпрунга (при оказании специализированной помощи)" | Q43.1 |
| 45 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2006 N 409 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Крона (при оказании специализированной помощи)" | K50 |
| 46 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2007 N 699 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом (при оказании специализированной помощи)" | K85.0 |
| 47 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.05.2007 N 332 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с холециститом (при оказании специализированной помощи)" | K81 |
| 48 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2007 N 611 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (при оказании специализированной помощи)" | K26 |
| 49 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2007 N 612 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи)" | K25 |
| 50 | Проект приказа Минздравсоцразвития России Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с аномальными кровотечениями (маточными и влагалищными) различного генеза от 10.08.2010 | N92.0, N92.1, N92.3, N92.4, N92.5, N93.8, N93.9, N95.0, N85.0, N80.0, N71.1, N71.9, N93.8 |
| 51 | Проект приказа Минздравсоцразвития России Об утверждении стандарта медицинской помощи больным c опущением и выпадением внутренних половых органов от 10.08.2010 | N81.1, N81.2, N81.3, N81.5, N81.4, N81.6, N81.8 N81.9, N99.3 |
| 52 | Проект приказа Минздравсоцразвития России Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гнойно-воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы от 10.08.2010 | N70.9, N71, N71.9, N73.0, N73.1, N73.2, N73.3, N73.4, N73.5, N73.6, N73.8, N73.9, N76.4, N75.1, N71.0 N71.1,N71.9 |
| 53 | Проект Об утверждении стандарта медицинской помощи при доброкачественных заболеваниях шейки матки 10.08.2010 | N84.1, N86, N87.0, N87.1, N87.2, N87.9, N88.0, N88.1,N88.2, N88.3, N88.4, N88.8, N88.9 |
| 54 | Проект приказа Минздравсоцразвития России Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эндометриозом от 10.08.2010 | N80, N80.0, N80.1, N80.2, N80.3, N80.4, N80.5,N80.6, N80.9 |
| 55 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 766 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с сахарным диабетом (при оказании специализированной помощи)" | Е10.0, Е10.1, Е11.0, E11.1 |
| 56 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 767 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы (при оказании специализированной помощи)" | E10.5, E11.5 |
| 57 | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.01.2006 N 14 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом ДЕТИ | Е10 |
Оценка затрат на оказание медицинской помощи по федеральным стандартам произведена путем сравнения сложившихся затрат на оказание медицинской помощи по законченным случаям лечения заболеваний в Томской области с расчетными (нормативными) затратами. Для этого были отобраны группы заболеваний, наиболее распространенные в ТО и по которым медицинская помощь оказывается в соответствии с отраслевыми стандартами. Оценка нормативных затрат проведена в соответствие с рекомендациями МЗ и СР РФ (источник: www.rosminzdrav.ru).
Также при расчёте стандартов и размеров доплат (в рамках программы модернизации) врачам-специалистам и медицинским сёстрам, оказывающим медицинскую помощь в учреждениях здравоохранения амбулаторного этапа оказания медицинской помощи руководствовались Постановлением Правительства РФ от 15 февраля 2011 г. №85 «Об утверждении правил финансового обеспечения в 2011 – 2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения Субъектов Российской Федерации за счёт средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования». В расчёте учитывали обеспечение лекарственными препаратами и расходными материалами учреждений здравоохранения, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий. В табл. 34, 35 представлен расчет стоимости 1 случая по стандартам, внедряемым в стационарную и амбулаторно-поликлиническую помощь в 2011 и 2012 годах.
Таким образом, необходимое финансовое наполнение тарифа в системе ОМС с целью обеспечения стандарта оказания медицинской стационарной помощи в год (в ценах 2010 года) составляет в 2011 году 1 946,9 млн. рублей из которых софинансирование из средств ТТФОМС составит 1 256,9 млн. рублей, в 2012 году с учётом предполагаемого уровня инфляции для обеспечения стандартов медицинской помощи жителям Томской области, а также с целью расширения спектра стандартов, необходимо финансирование в размере 2 525,7 млн. руб., при этом объём софинансирования ТТФОМС составит 1 370,0 млн. руб.