Методические рекомендации по методикам исследований, проводимым в Диагностическом центре Алтайского края Барнаул 2009
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Заместитель Губернатора Алтайского края, председатель комитета администрации Алтайского, 315.23kb.
- Развития алтайского края, 1819.61kb.
- Принят Постановлением Алтайского краевого закон, 58.52kb.
- Воспитание гражданина, 702.38kb.
- Алтайский край закон об административной ответственности за совершение правонарушений, 535.17kb.
- Администрация алтайского края управление алтайского края по развитию предпринимательства, 10.04kb.
- Алтайского края, 2052.16kb.
- Алтайского края, 2447.61kb.
- 18 декабря 2011 года состоялся Второй открытый чемпионат Смоленского района по скоростному, 17.19kb.
- А. И. Ломакина Об итогах работы управления Алтайского края по культуре, управления, 666kb.
Краткая характеристика метода:
Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на явлении ядерного магнитного резонанса (ЯМР). ЯМР - это физическое явление, основанное на свойствах некоторых атомных ядер с нечетным числом протонов при помещении их в постоянное магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия РЧ-сигнала. К основным достоинствам МРТ относятся: морфологическая характеризация тканей на основе их различных сигнальных характеристик, возможность получения изображения во всех трех плоскостях, возможность получения ультратонких срезов, хороший мягкотканный контраст без использования дополнительных контрастных средств, безвредность (отсутствие ионизирующего излучения), естественный контраст от движущейся крови, отсутствие артефактов от костных тканей. К основным недостаткам относятся: большое время необходимое для получения изображений, что приводит к появлению артефактов от дыхательных движений (что особенно снижает эффективность исследования легких), нарушений ритма (при исследовании сердца), невозможность надежного выявления кальцификатов, достаточно высокая стоимость оборудования, невозможность обследования больных с клаустрофобией, искусственными водителями ритма, крупными металлическими имплантатами из немедицинских металлов.
МРТ применяется после результатов рентгенологического, ультразвукового исследования, рентгеновской компьютерной томографии, если в этом есть необходимость.
В условиях дефицита МР-томографов, имеющийся парк аппаратуры способен удовлетворить только наиболее острые задачи здравоохранения. Поэтому при назначении МРТ должны учитываться в первую очередь заболевания, которые могут быть выявлены только с помощью магнитно-резонансной томографии. Проведение МР-томографии после полученных результатов рентгенологического исследования, УЗИ, РКТ, радиоизотопной диагностики должно обосновываться только тем, что ожидаемая дополнительная информация может существенно повлиять на лечение больного. МРТ непригодна в качестве поискового метода: малоэффективна и дорога.
При направлении пациентов на МРТ лечащий врач должен:
1.Оценить возможные противопоказания к применению магнитно-резонансной томографии.
2. Составить короткое и информативное резюме по результатам предшествующих исследований, предоставить вместе с пациентом имеющиеся рентгенограммы, УЗ-изображения, результаты проведенных раннее РКТ и МРТ.
3. Объяснить больному цель и значение исследования, его особенности и оценить, насколько состояние больного соответствует требованиям, которые определяются техническими условиями исследования, так как при проведении МРТ необходимо длительное неподвижное положение пациента.
4. Знать, что детям до 7 лет и тяжелым неконтактным больным показано анестезиологическое пособие.
5. Обосновать и поставить конкретные задачи перед МРТ, по возможности точно указав область исследования.
Детали проведения магнитно-резонасной томографии исследуемой области – компетенция врача-рентгенолога.
Противопоказания (общие для всех методик):
- наличие в организме металлических инородных тел: металлические шовные материалы - скобки, «клипсы», скребки
- искусственные суставы, клапаны, искусственный глаз
- пули, осколки
- электрокардиостимуляторы
- имплантант в ухе, в сосудах, спиральные эмболы, стоматологические массивные протезы, мосты и др.
- клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства)
- судорожный синдром
- тяжелое состояние пациента
- декомпенсированная сердечная недостаточность
- физиологический мониторинг (механическая вентиляция легких)
- первый триместр беременности
Подготовка (для всех методик МРТ):
Требуется только при исследовании с наркозом – натощак.
Внутривенное контрастирование
Решение о проведении исследования с внутривенным контрастированием препаратами гадолиния принимается врачом МРТ в каждом индивидуальном случае после проведения нативного МР-исследования при необходимости уточнения характера и распространенности патологического процесса.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА (с внутривенным контрастированием)
Показания:
- подозрения на объемное поражение
- аномалии развития
- сосудистые аневризмы и артериовенозные мальформации
- демиелинизирующие и дисмиелиногенные заболевания
- подозрение на воспалительный процесс (абсцесс, арахноидит)
- ишемические и геморрагические инсульты
- черепно-мозговая травма с ушибом головного мозга и подозрением на гематому
- интракраниальные сосудистые тромбозы артериальные и венозные
- эпилепсия
Предварительное обследование:
глазное дно, периферические поля зрения, заключения невролога, нейрохирурга, окулиста.
Показания к внутривенному контрастированию при МРТ головного мозга:
внутривенное контрастирование назначается врачом магнитно-резонансного томографа для дифференциальной диагностики обнаруженных образований, уточнения зоны распространения патологического процесса
- первичные и особенно метастатические опухоли
- воспалительные поражения головного мозга и оболочек
- демиелинизирующие болезни
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА В АНГИОПРОГРАММЕ
Исследование неинвазивное, введение контраста не требуется.
Показания:
- сосудистые аневризмы и артериовенозные мальформации
- стенозы и окклюзии сосудов
- ишемические и геморрагические инсульты
- выявленное объемное образование для определения «питающих» сосудов
- выявленные изменения кровотока по УЗДГ
- выраженные дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника
- аномалии развития
Предварительное обследование:
Дуплексное сканирование (допплерография) сосудов, спондилография шейного отдела позвоночника, глазное дно, периферические поля зрения, заключения невролога, нейрохирурга, окулиста, ангиохирурга.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ОРБИТ
Проводить МРТ можно только после исключения металлических инородных тел глаза во избежание их смещений под действием магнитного поля и дополнительных повреждений.
Показания:
- распространение орбитального процесса в полость черепа
- опухоли глазного яблока, зрительного нерва, ретробульбарного пространства, слезных желез
- сосудистые поражения глазниц при тромбозе кавернозного синуса, каротидно-кавернозном соустье
- эндокринная офтальмопатия
Предварительное обследование:
Офтальмосканирование (УЗИ орбит), глазное дно, периферические поля зрения, заключение окулиста
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ГИПОФИЗА
Показания:
- подозрение на объемное образование селлярной области
- высокий уровень гормонов в крови
Предварительное обследование:
Рентгенография турецкого седла, глазное дно и поля зрения, лабораторный гормональный статус, заключения эндокринолога, невролога, окулиста.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ СРЕДОСТЕНИЯ И ЛЕГКИХ
При исследовании органов грудной клетки МРТ является дополнительным, уточняющим методом исследования после рентгенографии и РКТ органов грудной клетки.
Показания:
- заболевания грудного отдела аорты, включая расслоение стенки аорты и аневризмы
- определение стадии рака легкого (рак Пэнкоста) при оценке прорастания грудной стенки
- опухоли верхнего отдела реберно-позвоночного желоба, прорастание перикарда
- опухоли средостения, паракардиальные опухоли, опухоли заднего средостения
- опухоли плевры (дифференциальный диагноз плеврита)
Предварительное обследование:
Рентгенография грудной клетки, продольная томография зоны интереса, РКТ органов грудной клетки, заключение пульмонолога, онколога, фтизиатра, общий анализ крови, мочи, мокроты, бронхография
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
При исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства МРТ является дополнительным, уточняющим методом исследования после УЗИ и РКТ.
Показания:
- дифференциальная диагностика образований, обнаруженных другими методами
- уточнение зоны распространения патологического процесса, при невозможности верифицировать другими методами исследования (УЗИ, КТ, эндоскопия, рентгенография и др.)
Предварительное обследование:
УЗИ и РКТ брюшной полости и забрюшинного пространства, ФГС, колоноскопия, рентгенография желудка, тонкого кишечника, ирригоскопия, общий анализ крови, биохимические и острофазовые показатели, гормональный статус, заключения терапевта, гастроэнтеролога, хирурга, онколога.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ С ХОЛАНГИОГРАФИЕЙ
Исследование проводится без введения контрастного препарата.
МР-холангиография дополнительным, уточняющим методом исследования после УЗИ желчевыводящих путей.
Показания:
- подозрение на холелитиаз, стриктуры, опухоли и аномалии желчевыводящих путей
Предварительное обследование:
УЗИ брюшной полости и желчевыводящих путей, общий анализ крови, биохимические и острофазовые показатели, гормональный статус, заключения терапевта, гастроэнтеролога, хирурга, онколога.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПОЧЕК И НАДПОЧЕЧНИКОВ
Показания:
- невозможность верифицировать патологический процесс другими методами исследования (УЗИ, КТ, урография)
- объемные образования забрюшинного пространства
- травма почек
- воспалительное поражение почек и паранефральной клетчатки
- лимфоаденопатия забрюшинного пространства
- нефункционирующая почка
- сложные аномалии развития
- макрогематурия неясного генеза
- диагностика опухолей надпочечников
- дифференциальная диагностика феохромоцитомы и аденомы надпочечника
Предварительное обследование:
УЗИ и РКТ забрюшинного пространства, экскреторная урография, общий анализ крови, мочи, биохимические показатели, заключения эндокринолога, уролога, нефролога, онколога.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
При исследовании органов малого таза МРТ является дополнительным, уточняющим методом исследования после УЗИ.
Показания:
- уточняющая оценки количества и локализации миом матки
- аденомиоз (внутренний эндометриоз)
- оценка I и II стадий, рака эндометрия, шейки матки; на более поздних стадиях более точная оценка распространения на окружающие органы - мочевой пузырь, прямую кишку, параметральную клетчатку
- ретенционные кисты, врожденные аномалии положения и формы матки, агенезия и гипогенезия матки и влагалища
- ретенционные, фолликулярные и эндометриоидные кисты яичников
- рак яичников, оценка структуры опухолей яичников
- параовариальные, спаечные, эндометриоидные образования полости малого таза
- диагностика абсцессов, аденомы простаты, рака простаты
- оценка прорастания фиброзной капсулы, распространения в области таза
- рак прямой кишки, рецидивы рака прямой кишки
- абсцессы, свищи полости малого таза.
Предварительное обследование:
УЗИ органов малого таза, колоноскопия, ирригоскопия, заключение гинеколога, уролога, хирурга, онколога.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
Показания:
- дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника
- подозрение на опухоль или метастатическое поражение спинного мозга и позвоночника
- травматические повреждения спинного мозга
- аномалии развития
- воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга (специфические и неспецифические)
- сирингомиелия и гидромиелия
Предварительное обследование:
Спондилография исследуемой области в двух проекциях, общий анализ крови, заключение невролога, нейрохирурга, онколога.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ И СУСТАВОВ
Показания:
- травматические повреждения менисков, связок, суставного хряща, сухожилий мышц, суставной капсулы
- подозрение на объемный процесс костей и мягких тканей
- воспалительные заболевания сустава (специфические и неспецифические)
- дегенеративно- дистрофические поражения суставов
- травматический отек костного мозга
- остеомиелит, включая рентгенонегативную стадию
- асептический некроз костей
- опухоли и опухолеподобные процессы мягких тканей
Предварительное обследование:
Рентгенография в двух проекциях, УЗИ сустава, общий анализ крови, заключение травматолога, ревматолога, онколога.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОДНОЙ АНАТОМИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ
Показания:
- назначается врачом магнитно-резонансного томографа для дифференциальной диагностики обнаруженных образований, уточнения зоны распространения патологического процесса:
- подозрения на объемное поражение
- аномалии развития
- сосудистые аневризмы и артериовенозные мальформации
- подозрение на воспалительный процесс
Предварительное обследование:
Рентгенография или УЗИ исследуемой области, заключение лечащего врача.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
При исследовании молочных желез МРТ является дополнительным, уточняющим методом исследования после маммографии и УЗИ.
Показания:
- исключение рака в неясных случаях при маммографии и УЗИ
- рентгенологически «плотные» железы
- дифференциальная диагностика продолженного роста опухоли и рубцовых изменений (не ранее 6 мес. после операции)
- оценка состояния силиконовых протезов
- дифференциальная диагностика образований, имеющих нечеткие контуры
- дифференциальная диагностика асимметричных участков в молочной железе
Предварительное обследование:
УЗИ молочных желез, маммография, заключение гинеколога, маммолога, хирурга, онколога.
Раздел 4
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ НА УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1.1. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И ПОВЕРХНОСТНЫХ СТРУКТУР
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ C ЦВЕТНЫМ ДОППЛЕРОВСКИМ КАРТИРОВАНИЕ (ЦДК) ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства с ЦДК включает исследование печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, селезенки, почек, надпочечников, мочевого пузыря, забрюшинного пространства и брюшной полости.