Методические рекомендации по методикам исследований, проводимым в Диагностическом центре Алтайского края Барнаул 2009

Вид материала

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 34

3.1.4 Рентгенологическое исследование урогенитальной области

Краткая характеристика метода:

Исследование основано на контрастировании полостной системы почек, мочеточников, мочевого пузыря, полости матки, маточных труб высокомолекулярными контрастными веществами и визуализации посредством рентгенографии и рентгеноскопии.

Медицинское оборудование: комплекс рентгенодиагностический телеуправляемый «Электрон» оборудованный рабочим местом для рентгеноскопии, дозиметром – ДРК-1, с наличием томографической приставки, рентгенодиагностический аппарат «Диагност-56».

Цель исследования: выявление признаков патологии органов мочевыделительной системы, полости матки и маточных труб.

Показания к исследованию:

1. Необходимость визуализации чашечек и лоханок почек, мочеточников, полости мочевого пузыря.

2. Мочекаменная болезнь.

3. Клинические признаки нарушения оттока мочи.

4. Подозрение на наличие аномалии формы, положения, количества почек и мочеточников.

5. Подозрение на наличие аномалии матки и маточных труб.

6. Подозрение на наличие непроходимости маточных труб.

Противопоказания абсолютные:

Беременность
Наличие в анамнезе анафилактического шока на введение йодсодержащего водорастворимого контрастного вещества.

Противопоказания относительные:

1. Наличие у больного в анамнезе аллергических реакций на лекарственные средства, препараты йода.

2. Миеломатоз.

3. Сахарный диабет.

4. Почечная недостаточность.

5. Общее тяжелое состояние больного.

Предварительное обследование:

УЗИ забрюшинного пространства, общий анализ мочи, крови. При удельном весе мочи ниже 1100, необходимо иметь данные анализов мочи по Зимницкому, белковых фракций крови, консультация уролога, нефролога.

Подготовка к исследованию: накануне выполнения внутривенной урографии исключить из питания газообразующие продукты: черный хлеб, овощи, фрукты, сладкие и молочные продукты. В течение дня не голодать. До обеда принять слабительное (2 таблетки бисакодила или сернокислой магнезии 30 мг на полстакана воды или другие). В 19.00 – легкий ужин. В 21 час – очистительная клизма (до 1,5 л). В день исследования до клизмы – завтрак (вареное яйцо и стакан чая или кусочек белого хлеба и стакан чая), а также принять 2 капсулы эспумизана. Затем не позже двух часов до исследования – очистительная клизма.

Применяются методики:

1. Урография внутривенная.

2. Цифровая урография внутривенная.

3. Урография внутривенная и обзорная.

4. Цифровая урография внутривенная и обзорная.

5. Цифровая гистеросальпингография.

3.1.5 Рентгенологическое исследование МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Краткая характеристика метода:

Исследование основано на визуализации внутренней структуры молочных желез при помощи рентгенографии. При необходимости, после консультации маммологом ДЦАК выполняется прицельная игловая биопсия образований молочных желез под контролем цифровой приставки Цитогайд, которые не визуализируются при УЗИ.

Медицинское оборудование: маммографический аппарат «Маммодиагност UC» фирмы Филипс с пункционной приставкой.

Цель исследования: визуализация структурных изменений молочных желез, выявление объемных образований, сгруппированных микрокальцинатов. Цитологическая и гистологическая диагностика участков, подозрительных на наличие злокачественного процесса.

Показания к исследованию:

1. Подозрение на наличие опухолевого узла в молочной железе.

2. Подозрение на наличие объемного образования в молочной железе (киста, фиброаденома, фибролипома).

3. Патологическая секреция из соска.

4. Синдром отечной молочной железы.

5. Оценка распространенности воспалительного процесса в молочной железе.

6. Подозрение на увеличение и уплотнение аксиллярных лимфатических узлов.

7. Оценка степени и распространенности инволютивных изменений молочной железы.

Противопоказания:

Относительное противопоказание: возраст пациента моложе 40 лет.

Подготовка к исследованию: оптимальные сроки проведения исследования: 3–14 день менструального цикла.

Применяются методики:

1. Маммография.

2. Прицельная рентгенография одной молочной железы в одной проекции.

3. Рентгенография мягких тканей подмышечной области.

4. Биопсия молочной железы под контролем Цитогайд.

3.2. МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Краткая характеристика метода:

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) позволяет визуализировать такие анатомические области организма, которые недоступны традиционным рентгенологическим методам. Использование принципа МСКТ складывается из трех этапов: сканирующего просвечивания коллимированным пучком рентгеновских лучей, регистрации излучения за объектом исследования с количественной обработкой степени ослабления сканирующего луча при движении деки, машинного синтеза изображения с визуализацией интроскопической картины на экране дисплея.

Определение показаний к назначению компьютерной томографии является непростой задачей, так как область применения МСКТ обширна, возможности ее велики, но, как и любой диагностический метод, она имеет свои ограничения. Показания к исследованию, обоснованность его назначения, обсуждаются в каждом конкретном случае с врачом-рентгенологом. Основной задачей КТ является обнаружение патологических образований практически во всех анатомических структурах, проведение дифференциальной топической диагностики, а так же определение распространенности процесса.

Вместе с больным в отделение РКТ передaются: история болезни, или амбулаторная карта, рентгеновские снимки, дaнные УЗИ, необходимые для плaнировaния объемa МСКТ исследовaния и оценки результaтов. В направлении должнa быть сформулировaнa клиническaя зaдaчa для исследовaния и укaзaнa облaсть исследовaния. Полые оргaны: желудок, кишечник при МСКТ не исследуются, только выполняется виртуальная эндоскопия.

Медицинское оборудование: мультиспиральные рентгеновские компьютерные томографы фирмы «Toshiba»: 64-срезовый томограф «Aquilion», 4-х срезовый томограф «Asteion».

Лучевые нагрузки: кожная доза при работе с томографом колеблется в пределах 0,5–2,5 мЗв, что не превышают допустимые дозы при обычном рентгенологическом исследовании.

Противопоказания к МСКТ:

1. Наличие больших металлических имплантантов.

2. Беременность.

3. Масса пациента более 200 кг.

Общие противопоказания для внутривенного контрастирования автоматическим инъектором при МСКТ:

- Полиорганная недостаточность;

- Генерализованная форма злокачественных опухолей;

- Указание в анамнезе на аллергические и/или побочные реакции: препараты йода или контрастное вещество;

- Недостаточность кровообращения IIA ст. (выраженный кальциноз коронарных артерий, кардиомиопатия, поражение клапанов сердца и др.);

- Расслаивающая аневризма аорты;

- Нарушения сердечного ритма (мерцание и трепетание предсердий, частая желудочковая экстрасистолия и др.);

- Заболевания центральной и/или периферической нервной системы в стадии декомпенсации;

- Заболевания дыхательной системы в стадии субкомпенсации;

- Тиреотоксикоз;

- Беременность;

- Тяжелые нарушения функций печени;

- Нарушения выделительной функции почек: уровень креатинина сыворотки более 110,0 мкМ/л, уровень мочевины более 8,5 мМ/л;

- Полиаллергия;

- Сепсис;

- Туберкулез в открытой форме независимо от локализации.

Местные противопоказания определяются врачом, проводящим исследование.

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА (МСКТ головного мозга; МСКТ головного мозга с в/в контрастированием инъектором)

Цель исследования: МСКТ головного мозга проводится при подозрении нa порaжение ЦНС.

Показания:

1. Отдaленный период черепно-мозговой травмы для оценки состояния ликворопроводящих путей и структур головного мозгa.

2. Оценка состояния головного мозгa после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, вторые сутки при ишемическом инсульте.

3. Подозрение нa первичную, вторичную и рецидивирующую опухоль головного мозгa и его оболочек.

4. Подозрение нa aневризму головного мозгa.

5. Выявление aномaлий рaзвития головного мозгa у детей.

6. Дегенерaтивные зaболевaния головного мозгa.

7. Очaговые воспaлительные процессы головного мозгa (aбсцесс, эмпиемa, грaнулемa).

8. Оценкa эффективности шунтирующих оперaций.

Противопоказания (общие):

- крайне тяжелое состояние

- болезнь Паркинсона

В первые сутки после ишемического инсультa исследовaние результaтов может не дaть. При подозрении на мальформацию сосудов головного мозга, микрокисты и микроаденомы гипофиза, демиелинизирующие процессы МСКТ не эффективна.

Предварительное обследование:

- исследование глазного дна, полей зрения, заключение невролога, нейрохирурга, оториноларинголога.

Подготовкa:

Не требуется

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ЛЕГКИХ И СРЕДОСТЕНИЯ (МСКТ легких и средостения; МСКТ легких и средостения с в/в контрастированием инъектором; МСКТ легких и средостения с виртуальной эндоскопией; МСКТ легких и средостения с в/в контрастированием, виртуальной эндоскопией)

Показания:

1. Подозрение на объемное образование легких, средостения, плевры, диафрагмы

2. Лимфоаденопатия неясного генеза

3. Синдром долевых и сегментарных затемнений, когда обычного рентгенологического исследования недостаточно для постановки диагноза

4. Уточнение наличия очагов отсева или полостей распада при специфических поражениях легких и средостения

5. Аномалии развития бронхо - легочной системы

6. Воспалительные заболевания легких и средостения

7. Оценкa рaспрострaнения диaгностировaнной опухоли легкого нa соседние структуры и выявление метaстaзировaния во внутригрудные лимфоузлы

8. Выявление скрытого метaстaзировaния в легкие, плевру при нaличии у больного злокaчественной опухоли.

9. Выявление первичной опухоли легкого у больных с нaличием злокaчественных клеток в мокроте, но с негaтивными дaнными рентгенологического и бронхологического исследовaний

10. Диaгностикa aневризмы грудной aорты и легочной aртерии

Противопоказания:

Общие.

Предварительное обследование:

Рентгенография грудной клетки, продольная томография зоны интереса, заключение пульмонолога, онколога, фтизиатра, общий анализ крови, мочи, мокроты, бронхография

Подготовка:

Не требуется.

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА (МСКТ брюшной полости и забрюшининного пространства; МСКТ брюшной полости с в/в контрастированием инъектором; МСКТ брюшной полости с виртуальной эндоскопией; МСКТ брюшной полости с в/в контрастированием и виртуальной эндоскопией)

Показания:

1. Подозрение на объемное образование брюшной полости при трудностях в УЗ-диагностике

2. Травматические повреждения паренхиматозных органов

3. Механическая желтуха при трудностях в УЗ-диагностике

4. Очаговые воспалительные поражения органов брюшной полости

5. Дифференциальная диагностика свободного и осумкованного выпота в брюшной полости

Противопоказания:

Общие.

Подготовка:

Накануне вечером – легкий ужин, в день исследования не завтракать. Исследование брюшной полости производится натощак. Если назначено КТ- исследование во второй половине дня, утром можно легко позавтракать. Не обедать. За 15 минут до исследования пациенту предлагается выпить йодосодержащий неионный контрастный препарат, после чего контраст вводится внутривенно. Если пациенту выполнялось рентгеновское исследование пищеварительного тракта с контрастированием бариевой взвесью - компьютерная томография может быть выполнена не ранее, чем 7 суток.

Предварительное обследование:

Заключение гастроэнтеролога, хирурга, онколога, УЗИ брюшной полости, ФГС желудка и двенадцатиперстной кишки, колоноскопия, общий анализ крови, биохимические показатели крови.

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПОЧЕК И НАДПОЧЕЧНИКОВ (МСКТ почек и надпочечников; МСКТ почек и надпочечников с в/в контрастированием инъектором)

Показания:

1. Подозрение на опухоль почек, надпочечников, забрюшинного пространства

2. Травма почек

3. Воспалительное поражение почек и паранефральной клетчатки

4. Лимфоаденопатия забрюшинного пространства

5. Нефункционирующая почка

6. Макрогематурия неясного генеза

7. Уролитиаз без точной локализации

8. Клинические лабораторные данные, указывающие на гиперфункцию надпочечников

9. Сложные аномалии развития

Противопоказания:

Общие.

Предварительное обследование:

Заключение уролога, нефролога, эндокринолога, хирурга, терапевта, УЗИ забрюшинного пространства, Общий анализ крови, мочи, биохимические показатели и гормональный статус, экскреторная урография.

Подготовка:

Не требуется, при необходимости (по согласованию с врачом-рентгенологом) подготовка как при исследовании брюшной полости

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА (МСКТ органов малого таза; МСКТ органов малого таза с в/в контрастированием инъектором)

Показания:

1. Подозрение на объемное образование малого таза при трудностях в УЗ-диагностике

2. Травматические повреждения

3. Воспалительные поражения органов малого таза

4. Дифференциальная диагностика свободного и осумкованного выпота в малом тазу

Противопоказания:

Общие.

Подготовка:

Исследование производится натощак. За 2 часа до исследования поставить очистительную клизму (не менее 1,0-1,5 литра чистой воды). Мочевой пузырь должен быть полностью заполнен. За 15 минут до исследования пациенту вводится в\в и микроклизмой йодосодержащий неионный контрастный препарата. Внимание: исследование проводится не ранее 7 суток после рентгенологического контрастирования желудочно-кишечного тракта сульфатом бария.

Предварительное обследование:

Заключение гинеколога, хирурга, онколога, УЗИ малого таза, общий анализ крови, мочи.

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПОЗВОНОЧНИКА (МСКТ одного отдела позвоночника; МСКТ двух отделов позвоночника)

Показания:

1. Подозрение на опухолевое, метастатическое поражение с деструкцией

2. Травматическое поражение

3. Подозрение на грыжу диска (с обязательным указанием сегмента поражения)

4. Воспалительные процессы (специфические и неспецифические) с деструкцией костных структур

Противопоказания:

Общие.

Подготовка:

Не требуется.

Примечание: с увеличением площади исследуемой области возрастает доза облучения пациента. Вопрос о необходимости более обширной зоны исследования необходимо согласовать с врачом-рентгенологом

Предварительное обследование:

Заключение невролога, нейрохирурга, онколога, спондилография исследуемого отдела, общий анализ крови, мочи

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ОТДЕЛА СКЕЛЕТА (МСКТ периферического отдела скелета)

Показания:

1. Подозрение на опухоль, метастатическое поражение

2. Воспалительные поражения (специфические, неспецифические)

3. Дегенеративные заболевания

4. Врожденные аномалии развития

5. Уточнение характеристик сложных переломов

6. Планирование оперативных вмешательств

Противопоказания:

Общие.

Подготовка:

Снять металлические предметы (украшения, съемные зубные протезы)

Предварительное обследование:

Заключение терапевта, ревматолога, ортопеда, рентгенологические снимки исследуемой зоны в двух проекциях, продольная томография, общий анализ крови, острофазовые показатели.

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ -АНГИОГРАФИЯ (МСКТ-ангиография сосудов одной анатомической области; МСКТ-ангиография сосудов двух анатомических областей)

Показания:

1. Облитерирующие и аневризматические процессы

2. Сосудистые опухоли, тромбозы

3. Артерио-венозные мальформации

Послеоперационный контроль состояния наложенных шунтов.

Подготовка:

Исследование проводится натощак.

Противопоказания:

1.Аллергия к контрастным средствам, содержащих ионы иода.

2.Субкомпенсация, декомпенсация выделительной функции почек.

3.Субкомпенсация, декомпенсация обеззараживающей функции печени.

4.Субкомпенсация, декомпенсация работы сердца (нарушение ритма сердечной деятельности, некомпенсированная гипертоническая болезнь)

Предварительное обследование:

Заключение анестезиолога, ангиохирурга, нейрохирурга, онколога, общий и биохимический анализ крови, доплерография

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ АНАТОМИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ (МСКТ одной анатомической области; МСКТ одной анатомической области с в/в контрастированием инъектором; МСКТ двух анатомических областей; МСКТ двух анатомических областей с в/в контрастированием инъектором)

Показания, подготовка и объем предварительного обследования:

согласуются с врачом-рентгенологом при трудностях в диагностике очаговых и диффузных процессов любой (сложной) локализации.

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ - КОРОНАРОГРАФИЯ (МСКТ-коронарография)

Первым этапом исследования проводится кальций-скоринг (определение индекса коронарного кальция). Вторым этапом исследования проводится визуализация коронарных сосудов.

Показания:

предполагаемый или сомнительный диагноз ИБС при отсутствии явных показаний к коронарографии
предоперационная оценка состояния коронарных артерий у пациентов, которым планируются различные виды оперативных вмешательств на сердце
множественные факторы риска ИБС
блокада левой ножки пучка Гиса
сомнительные данные стресс-теста или тест не доведен до конца
боль в грудной клетке неясного генеза
синдром острой боли в грудной клетке при сомнениях в диагнозе инфаркта миокарда
высокий риск выполнения коронарографии
уточнение данных коронарографии

МСКТ -коронарография проводится при соблюдении следующих условий:

1. В плановом порядке (с направлением на консультацию врача анестезиолога-реаниматолога).

2. В случае наличия противопоказаний врач анестезиолог-реаниматолог отменяет проведение МСКТ-коронарографии.

3. Оказанием помощи при возникновении неотложных состояний занимается врач анестезиолог-реаниматолог и медицинская сестра СКП (медицинская сестра-анестезист, палатная медицинская сестра).

4. Время - с 8.00 до 20.00, при необходимости - круглосуточно.

5. Учитывая возможное возникновение осложнений, за 2 часа до обследования пациент не должен принимать пищи.

6. При наличии результатов исследований и отсутствии противопоказаний.

7. Необходимые результаты исследования:

- Развернутый анализ крови;

- Сахар крови;

- Общий анализ мочи;

- ЭКГ;

- ЭХОКГ;

- Функция внешнего дыхания;

- Заключение терапевта (кардиолога, невролога) о сопутствующей патологии;

При наличии серьезных отклонений необходимы дополнительные консультации узких специалистов (гематолога, эндокринолога, нефролога) и результаты выполнение их рекомендаций по дообследованию.

Подготовка:

- за 2 часа до исследования – не есть, не пить

- если необходимо: бета-блокаторы (учитывать противопоказания!)

- если необходимо: нитроглицерин (для расширения коронарных артерий)

Противопоказания к проведению МСКТ-коронарографии:

- побочные реакции на контрастные вещества

- аритмия

- тахикардия (достоверные результаты получаются с ЧСС до 70/мин.)

- неспособность пациента задерживать дыхание на 30 секунд

- неадекватное поведение пациента

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ (МСКТ зубочелюстной области (без ВНЧС))

Показания:

1. Разметка и планирование дентальной имплантации

2. Уточнение характера и степени поражения челюстей (кисты, опухоли)

Противопоказания:

Общие.

Подготовка:

По возможности удалить съемные зубные протезы

Предварительное обследование:

Не требуется.

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ - ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИЯ (МСКТ остеоденситометрия)

Показания:

1. Определение степени системного остеопороза

Противопоказания:

Общие.

Подготовка:

Не требуется.

Предварительное обследование:

Заключение эндокринолога, травматолога, гинеколога, геронтолога.

3.3. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Blog

Методические рекомендации по методикам исследований, проводимым в Диагностическом центре Алтайского края Барнаул 2009

3.1.4 Рентгенологическое исследование урогенитальной области

3.1.5 Рентгенологическое исследование МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ