А. В. Карпов (отв ред.), Л. Ю. Субботина (зам отв ред.), А. Л. Журавлев, М. М. Кашапов, Н. В. Клюева, Ю. К. Корнилов, В. А. Мазилов, Ю. П. Поваренков, В. Д. Шадриков
| Вид материала | Документы |
- Выпуск 48 Э. Ф. Шарафутдинова чеченский конфликт: этноконфессиональный аспект отв редактор, 3024.85kb.
- Центр системных региональных исследований и прогнозирования иппк ргу и испи ран, 3282.27kb.
- Книга памяти. Йошкар-Ола: Map кн изд-во, 1995. 528 с, К53 ил.,, 1691.88kb.
- Акаев В. Х., Волков Ю. Г., Добаев И. П. зам отв ред, 1632.77kb.
- М. П. Горчакова-Сибирская (отв ред., Спбгиэу), д-р философ наук, проф, 6853.82kb.
- В. М. Пивоев (отв ред.), М. П. Бархота, А. В. Мазур «Свое», 2224.87kb.
- О. Г. Носкова Раздел работа психолога в системе образования и в социальном обслуживании, 10227.59kb.
- В. М. Пивоев (отв ред.), А. М. Пашков, М. В. Пулькин, 3114.99kb.
- Т. А. Ткачева (отв редактор), Е. В. Кузнецова (зам отв редактора), 4827.93kb.
- Редколлегия: Э. П. Кругляков отв редактор, 161.35kb.
ЛИТЕРАТУРА
- Артемьева Е. Ю. Основы психологии субъективной семантики / Под ред. И. Б. Ханиной. М.: Наука; Смысл, 1999. 350 с.
- Мозжухина Л. И., Ратынская Н. В., Солондаев В. К. Психологические факторы выбора тактики ведения детей на педиатрическом участке // Актуальные проблемы педиатрии: Сборник материалов XV Конгресса педиатров России с международным участием (Москва, 14—17 февраля 2011 г.).
М.: РАМН. С. 591.
- Руководство Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (утв. Главным государственным санитарным врачом России 29.07.05).
- Солондаев В. К. Черная Н. Л., Костерина Е. М., Потемкина А. С. Профессиональная позиция врача-педиатра // Психология сегодня: теория, образование и практика / Отв. ред. А. Л. Журавлев, Е. А. Сергиенко, А. В. Карпов. М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2009. С. 194—199.
В. Б. Никишина, И. В. Запесоцкая
Критерии нормы и патологии субъектности в ситуации хронического соматического заболевания
Исходные положения психологии субъекта, берущие начало в философии, были разработаны С. Л. Рубинштейном, Д. Н. Узнадзе, Б. Г. Ананьевым и присутствовали в обобщенном виде в гуманистическом подходе в психологии. А. В. Брушлинский, К. А. Абульхано-ва-Славская продолжают и развивают основы психологии субъекта, сформулированные С. Л. Рубинштейном. Схематично основные положения психологии субъекта можно свести к следующему: субъект — это человек на высшем уровне своей активности, целостности (системности), автономности. На этом уровне человек предельно индивидуализирован, то есть проявляет особенности своей мотивации, способностей, психической организации. Субъект — качественно определенный способ самоорганизации, саморегуляции личности, способ согласования внешних и внутренних условий осуществления деятельности во времени, центр координации всех психических процессов, состояний, свойств, а также способностей, возможностей и ограничений личности по отношению к объективным и субъективным целям, притязаниям и задачам деятельности. Целостность, единство, интег-ративность субъекта являются основой системности его психических качеств.
Поскольку развитие личности осуществляется не «в себе» или «для себя», а в жизненном пути, общении, деятельности, то качество ее как субъекта проявляется в оптимальном способе организации этого жизненного пути, общения, деятельности.
Субъектность как деятельное отношение к самому себе, к другим людям и к миру предполагает ощущение первопричинности собственных действий, ощущение себя источником, началом преобразований.
Из имеющихся подходов к определению личности в наибольшей степени, на наш взгляд, отвечает субъектной парадигме понимание личности как системы отношений человека к окружающей действительности, в которой различают отношение человека к миру, к другим людям, к самому себе. Акцентируя внимание на активно преобразующей функции личности, на ее субъектных характеристиках, мы выделяем качественно определенное отношение человека к себе — отношение как к деятелю и на основании анализа литературы даем рабочее определение субъектности как свойства личности производить взаимообусловленные изменения в мире, в других людях, в человеке.
На основании анализа современных исследований была определена структура субъектности, которую составляют следующие компоненты: рефлексия, самостоятельность, творчество, ответчивость, активность. Рефлексия — это процесс самопознания субъектом внутренних психических актов и состояний. Самостоятельность — это обобщенное свойство личности, проявляющееся в инициативности, критичности, адекватной самооценке и чувстве личной ответственности за свою деятельность и поведение. Творчество — это всякая практическая или теоретическая деятельность человека, в которой возникают новые результаты (знания, решения, способы действия, материальные продукты). Ответчивость — это условие возможности выбора собственного пути развития, социокультурного самоопределения. В. Д. Небылицын определяет активность как группу личностных качеств, обусловливающих внутреннюю потребность, тенденцию индивида к эффективному освоению внешней действительности, к самовыражению относительно внешнего мира.
Все компоненты структуры субъектности взаимосвязаны. Ядерной основой структуры субъектности является рефлексия. Рефлексия играет системообразующую роль в нашей структуре субъектности. Это определяется следующими основаниями: организацией, контролем, адаптацией, обратной связью. Самостоятельность, ответчивость, творчество являются особенностями субъектности. Взаимосвязь этих структурных компонентов определяет целостность структуры субъект-ности, уровень ее зрелости. Таким образом, чем выше взаимосвязь обозначенных компонентов, тем выше уровень целостности. Активность в нашей структуре играет роль активатора. Чем выше активность, тем выше уровень сформированности всех компонентов структуры субъектности.
Критериальный анализ позволил выделить следующие критерии нормы и патологии субъектности: — сбалансированность / несбалансированность психических процессов; — автономность / нарушение автономности; — самоактуализация / нарушение процесса самоактуализации.
Рассматривая деформацию субъектности в рамках ситуационного подхода, возникает необходимость дефиниции категориальной системы. Трудная жизненная ситуация — негативно окрашенный, естественный сегмент социальной жизни, определяющийся вовлеченными в нее людьми, местом действия, сущностью деятельности и т. д. Преходящее нарушение мозгового кровообращения возникает остро и в психологическом смысле представляет собой трудную жизненную ситуацию, требующую включения личности на различных уровнях ее функционирования — от регулятивного до мотивацион-но-смыслового.
Личностные изменения при болезни наиболее отчетливо проявляются во внутренней картине болезни. Внутренняя картина болезни как частный случай внутренней картины здоровья включает в себя различные уровни отражения больным своего состояния (эмоциональных, когнитивных, волевых переживаний).
Ситуация хронического соматического заболевания описывается В. В. Николаевой, как провоцирующая кризис психического развития в целом и развития личности в частности. Объективная ситуация тяжелого, опасного соматического заболевания, отрыв от привычного социального окружения, возможность калечащей операции, инвалидность приводят к изменению объективного положения человека в социальной среде. Центральным психологическим механизмом личностных изменений в условиях хронической соматической болезни выступает перестройка иерархии мотивов по типу их переподчинения новому главному смыслообразующему мотиву — сохранения жизни и восстановления здоровья. Выделение мотива сохранения жизни ведет к формированию ограничительного поведения: инертности, снижению активности.
Согласно теории В. Н. Мясищева, внутренняя картина болезни является общим функциональным уровнем, на фоне которого развиваются психические процессы и отражаются в системе отношений личности. С точки зрения указанной теории, система отношений личности строится в субъект—субъектной системе координат. Отношение к болезни, с одной стороны, проявляется через систему отношений личности, с другой стороны, система отношений личности оказывает влияние на основные характеристики внутренней картины болезни.
В соответствии с этим дефицитарность мотивационных компонентов в поле субъект—субъектных отношений, характеризующих систему отношений личности, приводит к деформации смысловой сферы больного, которая строится в субъект—объектной системе координат. Дефициты субъект—субъектного типа отношений проявляются в конфликтности, неопределенности, непоследовательности, нестабильности. Таким образом, происходит изменение социальной ситуации, сужение восприятия ситуации, что впоследствии приводит к изменению системы отношений и поведения личности вцелом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бариев П. Т. Конструирование субъектности в педагогическом дискурсе:
Автореферат дис. ... кандидата педагогических наук / П. Т. Бариев. Ижевск,
2004. [Электронный ресурс] Url: ссылка скрыта. udsu. ru/a_ref/04_02_001. pdf.
2. Большунова Н. Я. Условия и средства развития субъектности:
Автореферат дис. ... доктора психологических наук / Н. Я. Большунова. Но-
восибирск, 2006. [Электронный ресурс] Url: ссылка скрыта. ed. gov. ru/common/
img/uploaded/files/vak/announcements/psiholog/BolshunovaNJA. doc.
- Брушлинский А. В. Психология субъекта и его деятельности // Современная психология: Справочное руководство. М., 1999.
- Бурлачук Л. Ф., Коржова Е. Ю. Психология жизненных ситуаций. М.,
1998.
5. Волкова Е. Н. Субъектность педагога: теория и практика: Автореферат
дис. . доктора психологических наук / Е. Н. Волкова. М., 1998.
- МенделевичВ. Д. Клиническая и медицинская психология: практическое руководство. М.: МЕДпресс, 2001.
- Мясищев В. Н. Психология отношений. Избранные психологические
труды. М: МПСИ, 2003.
- Петровский В. А. Личность в психологии. Парадигма субъектности / В. А. Петровский. Ростов-на-Дону: Феникс, 1996.
- Рубинштейн С. Л. Избранные философско-психологические труды. Основы онтологии, логики и психологии. М., 1997.
И. А. Новикова
Психологическая помощь психосоматическим больным с позиции синергетики
Современная социальная ситуация, создавая более высокий уровень эмоционального напряжения, обусловливает резко возросшую роль психосоциальных факторов в происхождении болезней [4].
Психосоматические расстройства занимают 30—70 % от числа обратившихся за помощью к врачам общего профиля [5, 6]. За последние 25—30 лет отмечается резкое увеличение численности больных с данной патологией. По данным А. Б. Смулевича и соавт. [7], в территориальные поликлиники обращается до 38,0 % больных с сомати-зированными психическими расстройствами. Страдающие психосо-матозами, длительное время, а иногда годами безуспешно лечатся у врачей других специальностей, нередко переходя от одного врача к другому.
В настоящее время в медицине и клинической психологии активно разрабатываются теоретические и практические аспекты психосоматических расстройств [2, 6].
Целью данного исследования явилась разработка подходов к оказанию психологической помощи психосоматическим больным с позиции синергетики.
Новым методологическим инструментом изучения психосоматических заболеваний является синергетика — междисциплинарная наука о развитии и самоорганизации. Динамика психосоматических заболеваний включает следующие фракталы: преддиспозиции — психосоматогенной семьи, латентный — психовегетативного диатеза, инициальный — функционального расстройства, развернутой клинической картины — психосоматического заболевания, хронизации — формы и типы течения психосоматического заболевания, исхода — соматоневрологических осложнений.
Фрактал психосоматогенной семьи является начальным при формировании психосоматических заболеваний, так как основная часть социализации с момента рождения у человека происходит в семье и нарушения семейных взаимоотношений, распределения ролей могут способствовать формированию данной патологии. Следующим является фрактал психовегетативного диатеза. Психовегетативный диатез — это нарушение психической адаптации организма к внешней среде или пограничное состояние, которое может трансформироваться сначала в функциональные психосоматические развития, а затем и в психосоматическое заболевание под влиянием экзогенных (стресс) и эндогенных факторов (генетически обусловленных аномалий и т. п.). У человека имеющего психовегетативный диатез при дальнейшей психической травматизации развиваются функциональные психосоматические расстройства — это нарушения, которые носят функциональный характер и проявляются органными неврозами или другими соматоформными расстройствами. Если стрессовый фактор по прежнему актуален, то это приводит к появлению клинической картины впервые возникшего психосоматического заболевания. Это группа заболеваний, возникающих на основе взаимодействия психических и соматических факторов и проявляющихся соматизацией психических нарушений, психическими расстройствами, отражающими реакцию на соматическое заболевание или развитием соматической патологии под влиянием психогенных факторов. Следующим фракталом являются различные формы и типы течения психосоматических заболеваний, отражающие многовариантные особенности развития болезни. Особенности течения и форма психосоматического заболевания зависит от воздействия психосоциальных и соматических факторов. Далее следует фрактал — соматоневрологические осложнения психосоматических заболеваний. К ним относят психические расстройства невротического и психотического уровней, являющиеся следствием влияния на психику соматического заболевания. Сома-тоневрологические осложнения являются исходом длительно текущего с лабильным течением заболевания.
На основе синергетической концепции нами была разработана программа медико-психо-социальной помощи больным, включающая три блока: медицинский, психологический и социальный. Медицинский блок включает оказание помощи специалистами общей практики, врачами терапевтами, а при возникновении осложнений — узкими специалистами (кардиологами, пульмонологами, эндокринологами и др.). Психологический блок помощи в векторе психогенеза предполагает участие специалистов, занимающихся психическим здоровьем: клинических психологов, психотерапевтов, психиатров. Социальная помощь оказывается в векторе социогенеза с участием специалистов по социальной работе.
Психологическая помощь в разных фракталах развития психосоматического заболевания включает: раннюю психологическую диагностику, профилактику, психологическую коррекцию, психотерапию и психологическую реабилитацию.
Синергетическая концепция формирования заболевания позволяет обосновать организацию первичных психопрофилактических мероприятий еще в фрактале преддиспозиции (психосоматогенная семья). В данный фрактал проводится выявление лиц со специфическими психофизиологическими особенностями и включение их в группу риска, а также диагностика и коррекция дисгармонии семейных отношений. В латентный фрактал необходима коррекция преморбидных личностных особенностей, повышение стрессоустойчивости, коррекция семейных отношений и гармонизация социализации личности.
Коррекция психосоматических реакций, психотерапия и гармонизация значимых социальных отношений проводится в инициальный фрактал психосоматического заболевания. Фрактал развернутой клинической картины заболевания включает коррекцию соматоформных нарушений, психотерапию, адаптацию к заболеванию, коррекцию межличностных проблем.
При лечении психосоматических больных широко применяются различные методы психотерапии: психоаналитическая психотерапия, гипнотерапия, аутогенная тренировка, внушение и самовнушение, поведенческая терапия, личностно-ориентированная, групповая, когнитивная, поддерживающая, телесно-ориентированная, танцевальная психотерапия [3].
Психотерапия при психосоматической патологии должна быть направлена [1] на: устранение симптомов, расстройств поведения, неадекватных личностных реакций; восстановление тех элементов системы отношений пациента, которые определили возникновение заболевания и развитие невротических «наслоений»; уменьшение клинических проявлений заболевания; повышение социального функционирования больного, реадаптацию в семье и обществе; повышение эффективности лечебных воздействий биологического характера.
Во фрактале хронизации заболевания необходима коррекция психосоматических нарушений, психотерапия, профессиональная и семейная адаптация. При исходе психосоматических заболеваний проводится психологическая реабилитация.
Среди психосоматических заболеваний, включенных в Федеральную целевую программу «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007—2011 годы)» (Постановление Правительства РФ от 10 мая 2007 года № 280) можно отметить артериальную гипертонию, сахарный диабет, онкологические заболевания. Целью программы является снижение заболеваемости,инвалидностиисмерт-ности населения при социально значимых заболеваниях, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих этими заболеваниями.
В связи с тем, что в настоящее время приоритетными являются комплексные направления медико-психо-социальной помощи, в которых учитывается целый комплекс психологических, медицинских и социальных факторов. Только их использование может коренным образом улучшить качество жизни больных.
Знание психологических особенностей больных с психосоматическими заболеваниями может помочь врачу и клиническому психологу найти правильный индивидуальный подход к каждому пациенту и тем самым повысить качество жизни. Оказание психологической помощи больным с психосоматическими заболеваниями является необходимым и востребованным.
ЛИТЕРАТУРА
- Клиническая психотерапия в общей врачебной практике / Под ред. Н. Г. Незнанова, Б. Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 2008. 528 с.
- МенделевичВ. Д. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: Медпресс-информ, 2002. 608 с.
- Оганесян Н. Ю. Танцевальная психотерапия больных психосоматическими заболеваниями / Н. Ю. Оганесян, Д. В. Ильина // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. 2010. Т. XVII. № 2 (прил.). С. 101—102.
- Положий Б. С. Перспективы развития социальной психиатрии / Б. С. Положий // Российский психиатрический журнал: Научно-практический журнал. 2000. № 1. С. 68—70.
- Психосоматические расстройства в практике терапевта: Руководство для врачей / Под ред. В. И. Симаненкова. СПб.: Спецлит, 2008. 335 с.
- Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А. Б. Смулевич. М., 2003. 432 с.
- СмулевичА. Б. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) / А. Б. Смулевич, А. Л. Сыр-кин, В. Н. Козырев и др. // Журнал неврологии и психиатрии им.
С. С. Корсакова. 1999. Т. 99. № 4. С. 4—16.
Н. В. Пережигина
Исторические и методологические аспекты клинического метода в психологии и медицине
Вестественном ходе развития научного знания центральным объектом, направлявшим его динамику и объединявшим усилия ученых, был сам человек и природа, его породившая и окружавшая, поэтому все знание было антропоцентричным и до 1917 года этот принцип был самоочевидным, объединявшим ученых в исследованиях и практической работе. Именно поэтому в учебниках психологии — центральной науки антропологического знания, объяснявшей и аккумулировавшей знания о высших формах и законах человеческого устройства — жизни духа, души, объяснявшей особенности проявления их в теле, уме, перечисляются фамилии дореволюционных ученых, которых можно в равной мере причислить к медицине, педагогике, философии. Мы забыли, что среди философов, отдававших внимание психологии много было теологов: священников и монахов, были и естественники: биологи, физиологи, микробиологи. Эта особенность объясняется очевидным для тех времен фактом общности целей — понимание сути человека и задач его жизни на земле. Поль Брока, Владимир Бец, открывшие роль анатомических структур в психических процессах человека, были антропологами, равно многогранность В. М. Бехтерева объясняется тем же фактом.
Логика развития знания внутри единого направления человеко-познания позволяла расширять и дробить направления, сохраняя детерминацию процесса здоровьем человека и улучшением «качества жизни», в истинном смысле этого слова. Россия и Европа с Петровских времен и до 1917 года составляли единое научное пространство, и именно поэтому выделение психиатрии в структуре антропологического знания в России произошло одновременно с Европейским. Уровень представлений о душе и духе человеческом, как прообразе Божием, в народной и культурной психологии России был хорош и много выше европейского, что определенно соотносится с большей гуманностью отношения русского человека к душевно-больным. Россия не так как Европа усердствовала в сжигании больных и бесноватых. Довольно рано, еще Владимиром Красным Солнышком «в борзе с Леоном митрополитом» было принято уложение, установившее десятину «со всякой вещи» для «призрения» монастырями и монахами «нищих, сирот, больных и немощных». Традиция монастырского содержания душевно-больных и испытания их крепости душевного здоровья монахами выполнила роль экспертного и сдерживающего начала, не позволив разгореться на Руси кострам и самосуду. В России костры запылали только в 1666 году при Алексее Михайловиче Тишайшем, были достаточно редки, а период их активности короток. Для сравнения, в Европе и Америке началась «демонопатическая» эпидемия с Буллы Папы Инокентия VII в 1484 году и последний костер состоялся в 1874 году. Так, следует отметить наличие двух базовых психологических подструктур в системе антропологического знания: народной психологии, отражаемой сегодня в фольклорных и этнических традициях, и теологической концепции, накопившей также представления о формах отклонения от нормы здоровья.
Выделение и становление психиатрии как науки и практики в России протекало в процессе государственной гуманной заботы о изоляции и призрении больных и немощных. На начальных этапах государственные учреждения призрения сумасшедших охраняются батальонами солдат под командой унтер-офицеров и врачей в штате не предполагалось. Первый врачпоявился по собственному волеизъявлению и приказу Екатерины II от 17 мая 1792 года — лекарь Федор Рашке, прослужил 2 года. Квалифицированный доктор медицины — Зиновий ИвановичКибальчич(1772—1831) — автор первого психиатрического труда в России начал работать в Преображенском доллгау-зе в 1811 году. В 1833 году в этой больнице впервые вводятся должности ординаторов. Это уже как врачи общей практики, так и психиатры. Врачпсихиатр в своей практике опирается на общие основы нормальной психологии, с ней сравнивает то, что видит и наблюдает, именно она является критерием постановки диагноза, выбора пути и направления ведения больного, она позволяет оценить эффективность примененных средств лечения. Каждый работающий в психиатрии это отчетливо осознавал и реализовывал в своих работах. Например, Александр УстиновичФрезе (1826—1884) — организатор психиатрической службы и устроитель домов умалишенных, доктор медицины, психиатр-практик. Его работы: дисс.: «De paralysi generali sive dementia paralytica» (1858), «Об устройстве дома умалишенных» (1862), «О сомнамбулизме», «О судебно-психологическом значении падучей болезни», «Очерки судебной психологии», «О предсказаниях в душевных болезнях», «Краткий курс психиатрии», «Вступление в психиатрию». Аналогичные примеры можно видеть в работах других врачей, работающих в психиатрической больнице, клинике в широком смысле слова, т. е. имеющие дело с отклонениями в здоровье определенного толка, это такие ученые: И. М. Балинский, И. А. Си-корский, В. М. Бехтерев, С. С. Корсаков, Э. Крепелин, А. А. Токар-ский, И. П. Мержеевский. Иначе говоря, в дореволюционном понимании, психиатрия и есть прикладная клиническая (у постели больного) психология.
В этот период развития науки, начавшийся с работ французского врача Пинеля и русского Кибальчича, о душевных страданиях накапливается огромный феноменологический (описательный) материал, который требует, с одной стороны, классификации и структурирования с организацией в определенную систему, позволяющую ускорить диагностику, с другой стороны, сама диагностика требует объективации и снятия субъективности, зависящей от уровня подготовки врача и особенностей его философски-теологической, психолого-медицинской позиции. Что, собственно, и происходит в разработке, с одной стороны, формирования этиолого-антропологической концепции душевных болезней; с другой стороны, разработки объективного психологического метода диагностики в клинике, оформленного в целую систему методических средств, позволяющих точно выделить уровень развития и качественные особенности состояния отдельных психических процессов, личности в целом.
В концепции душевных страданий, которую В. М. Бехтерев называл этиолого-антропологической, учитывались три принципиальных момента: антропологический принцип нормы жизни человека во всей полноте душевных и телесно-организменных проявлений, принцип уровня развития мозга и этиологический (причинный) принцип действия комплекса причин нарушающих норму человеческой жизни в статике и динамике ее развертывания. В рамках действия этой концепции, опиравшейся на весь комплекс психологических знаний о психических процессах и личности, бурное развитие экспериментальной психологии с широкими лабораторными исследованиями, были разработаны несколько методических диагностических блоков, нам известны методики В. М. Бехтерева, С. Д. Владычко [3] и А. Н. Берн-штейна [1, 2], содержащие известные, принятые и сегодня в патопсихологическом исследовании методики. Помимо того, широко использовалась как в клинике, так и для решения педагогических задач методика Г. И. Россолимо — А. П. Нечаева. Одновременно, оформляются общие принципы проведения психологического исследования в клинике душевных болезней: наблюдение общего поведения в стационаре и во время беседы, до поступления на лечение, сбор материалов о семье и личности больного, истории его жизни и заболевания, терапевтический осмотр тела и выявление внешних «признаков вырождения» (стигмации), все это предшествовало проведению психологического исследования и служило выяснению причин приведших к заболеванию.
В. М. Бехтерев и С. Д. Владычко, обосновывая необходимость объективного психологического иследования в клинике и выбор принципа и психических процессов диагностики, указывают время начала разработки методики и ее применения с 1880 года. В «материалах» содержатся указания на варианты нормы и отклонений при различных состояниях больных, пола, возраста, то есть методика достаточно стандартизирована. Интересно, что основной процесс диагностики — зрительное восприятие, а метод — опознание изображения по его части — сегодня в варианте «методики Вассермана» эффективно используется в нейропсихологическом исследовании.
А. Н. Бернштейн в серии статей, направленных на обоснование необходимости объективного «клинического» метода психологического исследования в клинике душевных страданий выстраивает и подчеркивает методологическую логику, которая формируется самой историей развития науки. «Первый этап накопления психиатрического багажа знаний осуществлялся методом психологического, как можно более нейтрального и отстраненного, наблюдения — привел к созданию симптоматологической классификации душевных болезней» [1]. Потребность в лечении «причинном», требует объективного клинического метода, основанного на системе знаний о пациенте: истории его жизни, физическом состоянии, психологическом объективном исследовании. То есть, психологическое уточняющее исследование является достаточно строгой и объективной линейкой измерения, позволяющей уточнить структуру дефекта в общем нагромождении феноменов поведения и искажения личности больного.
Таким образом, объективный «клинический» метод психологического исследования в клинике является результатом дважды заостренного исторического пути развития психологического знания: 1 этап — накопление феноменологического багажа фактов нарушения психической жизни, детерминированное представлениями о ее норме; 2 этап — приложение результатов развития экспериментальной психологии нормы к назревшей необходимости систематизации и объективации результатов накопленния феноменологии отклонений в психической жизни человека.
