Geum.ru

Тезисы докладов

Вид материалаТезисы

Содержание


Изучение проблемы артериальной газовой эмболии, связанной с баротравмой легких при взрывной травме
Цель работы
Методика и результаты
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   96

ИЗУЧЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГАЗОВОЙ ЭМБОЛИИ, СВЯЗАННОЙ С БАРОТРАВМОЙ ЛЕГКИХ

ПРИ ВЗРЫВНОЙ ТРАВМЕ

А.Р.Куссмауль1), Н.Б.Павлов2), М.В.Баранов3), М.Е.Тихомирова1)




1)ГНЦ РФ – Институт медико-биологических проблем РАН

2)ФГУЗ Клиническая больница 119 ФМБА России

3)НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН


Взрывная травма связана с действием на организм как продуктов детонации взрывчатого вещества, осколков и частей взрывного устройства, так и ударной волны. Повреждающее действие ударной волны особенно выраженно на границах воздушной среды и тканей органов, имеющих воздушные полости, поэтому баротравма легких, как и баротравма уха и придаточных пазух носа, является частым компонентом сочетанной травмы, полученной при взрыве. Основной особенностью баротравмы легких (в отличие от механической травмы легкого) является высокая вероятность формирования в первые часы после получения травмы смертельно опасного осложнения – артериальной газовой эмболии.

Цель работы: обосновать способ решения проблемы газовой эмболии сосудов методами барофизиологии, создать экспери-ментальную модель для объективизации морфологической картины пораженных тканей и отработки лечебно-диагностического подхода при газовой эмболии.

Задачи: 1) Провести анализ имеющегося клинического материала о пациентах, прошедших лечение по режимам лечебной рекомпрессии в условиях барокомплекса ГВК 250. 2) На основе полученных данных и общих теоретических представлений предложить путь решения проблемы лечения газовых эмболий. 3) Смоделировать воздушную эмболию сосудов головного мозга у лабораторных животных.

Методика и результаты

С 1998 по 2011 год в отделении барофизиологии и водолазной медицины КБ 119 на базе ГНЦ РФ – ИМБП РАН проходили лечение 27 пациентов с тяжелыми формами баротравмы легких и декомпрессионной болезни, сопровождающимися аэронейропатией, аэромиелопатией, вплоть до тетраплегии, дыхательных расстройств и утраты сознания. Все рассматриваемые пациенты поступили на ГВК 250 в отсроченном периоде (от 3 до 18 суток после манифестации клинических проявлений заболевания). При позднем поступлении и предшествующем неэффективном лечении, с использованием режима лечебной рекомпрессии длительного пребывания в кислородно-азотно-гелиевой среде, удалось в двух случаях добиться полного выздоровления, а в остальных случаях – значительного улучшения состояния, возвращения к работе или радикального снижения степени инвалидизации. Таким образом, создание максимально безазотной газовой среды под давлением на основе кислорода и гелия эффективно при газовых эмболиях даже в отсроченном периоде.

Предлагается: 1) При выявлении подозрений на баротравму легких и отсутствии клинических проявлений аэроэмболии рекомендовать кислородно-гелиевую терапию. 2) При наличии клинических проявлений аэроэмболии пациент должен быть немедленно подвергнут лечебной компрессии в барокамере по режиму ДП с кислородно-гелиевой средой.

Для объективизации морфологической картины и дальнейшей отработки лечебных методик смоделировали воздушную эмболию у 15 крыс линии Wistar путем введения 0,3 мл воздуха в общую сонную артерию. Получили развитие выраженной неврологической симптоматики, однако у 50 % животных кровотечение из места пункции остановить не удалось, что указывает на необходимость дальнейшего совершенствования методики.


ИССЛЕДОВАНИЕ ДИНАМИКИ И ВНУТРИВИДОВОГО РАЗНООБРАЗИЯ ВАГИНАЛЬНЫХ ЛАКТОБАЦИЛЛ И ЛАКТОФАГОВ С ЦЕЛЬЮ РАСШИФРОВКИ ЭТИОЛОГИИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА И ОПТИМИЗАЦИИ МЕТОДОВ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ

А.В.Летаров1), А.С.Исаева1), Е.Н.Ильина2), В.В.Муравьёва, А.С.Анкирская3)



1)Институт микробиологии им. С.Н. Виноградского РАН

2)Институт физико-химической медицины МЗСР РФ

3) Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова МЗСР РФ


Нарушения состояния микробиоценоза влагалища у женщин, в том числе анаэробный бактериальный вагиноз, являются одним из наиболее частых поводов обращения за гинекологической медицинкой помощью. Ведущим фактором, определяющим возможность колонизации влагалища патогенными микро-организмами и возникновения клинически выраженного инфекционного процесса, является нарушение естественной микрофлоры, основной компонент которой – представители рода Lactobacillus. Продуцируя молочную кислоту, которая создаёт во влагалище кислую среду с ph 3,8–4,6, и перекись водорода, лактобациллы эффективно подавляют рост патогенных бактерий. Нарушение лактобациллярной флоры влагалища в результате действия экзогенных или эндогенных факторов приводит в некоторых случаях к колонизации данного экотопа анаэробными микроорганизмами, однако природа этиологического агента, вызывающего падение численности лактобацилл, до сих пор не установлена.

Проведённые нами в 2011 году исследования позволили выработать критерии для дифференциации штаммов лактобацилл, в частности, проведённые дополнительные исследования физиоло-гической вариабельности белковы спектров лактобацилл позволили применить для дифференциации штаммов не только методы ПЦР-фингерпринтинга, но и использовать напрямую данные MALDI-TOF спектроскопии тотальных клеточных экстрактов, которые использовались в нашей работе для видовой идентификации изолятов лактобацилл. С применением усовершенствованной методологии дифференциации штаммов нами проведён эксперимент по мониторингу стабильности индивидуальных популяций лактобацилл у 7 женщин-добровольцев в течение 3 месяцев. Полученные данные свидетельствуют, что ассоциация макроорганизма с доминирующими штаммами лактобацилл является стабильной во времени у большинства исследованных индивидуумов. Доминирующие штаммы успешно сохраняют свои популяционные уровни в течение нескольких менструальных циклов. Мы планируем провести дополнительное обследование этой же группы добровольцев в 2012 г. для получения данных о долговременной (в течение года) стабильности индивидуальных популяций лактобацилл. Однако уже в настоящее время можно утверждать, что наличие стабильных ассоциативных связей между макроорганизмом и конкретными штаммами симбиотических бактерий свидетельствует в пользу целесобразности индивиду-ального подбора пробиотических культур, оптимально совместимых с конкретной пациенткой.

Проведённый ПЦР-скрининг части полученной коллекции изолятов лактобацилл на присутствие профагов подтвердил наличие у ряда штаммов генов фаговой интегразы, идентичных ранее описанным, однако получить экспериментально индукцию лизогенов с выходом жизнеспособного, детектируемого на применённых тест-культурах фага, нам не удалось. Полученные данные согласуются с результатами Martin et al. (2009), свидетельствующими о пониженной частоте истинной лизогении у вагинальных изолятов лактобацилл по сравнению с латобациллами из других местообитаний (например, со штаммами, выделенными из молочных продуктов).