Клинико-динамические особенности невротических и соматоформных расстройств у шахтеров и социально-психологические факторы риска их формирования 14. 01. 06 Психиатрия (медицинские науки) 19. 00. 04 Медицинская психология (медицинские науки)
| Вид материала | Автореферат |
- Комплексное исследование больных параноидной формой шизофрении (клинико-социальные,, 285.32kb.
- Психические расстройства с синдромом «отвергания» пола (клинико-феноменологические, 1296.24kb.
- Тревожные расстройства у больных сахарным диабетом 2 типа 14. 01. 06 психиатрия (медицинские, 336.08kb.
- Ипохондрические расстройства у детей и подростков (типология, сравнительно-возрастная, 341.88kb.
- Психотерапевтическое повышение качества психической жизни больных шизофренией с переживанием, 338.99kb.
- Клинико-социальные аспекты состояния психического здоровья комиссованных военнослужащих, 292.53kb.
- Перечень вредных производственных факторов, профессий при которых проводятся обязательные, 2169.46kb.
- Теоретические и эмпирические основания интегративной психотерапии расстройств аффективного, 778.71kb.
- Наследственные факторы в нарушениях познавательных процессов при шизофрении 19. 00., 1056.96kb.
- «клиника и терапия психогенно обусловленных тревожно фобических расстройств у больных, 309.9kb.
Таблица 3
Частота встречаемости причин социального стресса (%)
| | Основная группа | Группа сравнения | tст | р (t) |
| чрезвычайная ситуация | 22,2 | 17,0 | 2.01 | 0,05 |
| тяжелое материальное положение | 58,7 | 63,0 | 1,45 | 0,05 |
| конфликтные отношения в семье | 37,8 | 44,0 | 1,85 | 0,01 |
| конфликтные отношения на работе | 27,3 | 35,0 | 1,94 | 0,01 |
| угроза безработицы или вынужденной смены профессии | 29,8 | 59,0 | 3,30 | 0,01 |
| криминальная обстановка в стране | 19,5 | 20,0 | 1,97 | - |
| утрата прежних ценностей и идеалов | 15,5 | 17,0 | 1,34 | 0,05 |
| недостаточная социальная защищенность | 93,6 | 83,0 | 1,45 | 0,05 |
| утрата веры в возможность изменения жизни к лучшему | 64,8 | 61,0 | 3,6 | 0,01 |
Среди причин социального стресса (таблица 3) у представителей обеих групп преобладали «недостаточная социальная защищенность», «утрата веры в возможность изменения жизни к лучшему» и «тяжелое материальное положение» - более чем у половины обследованных лиц. Связано это, по нашему мнению, с отказом государства от патернализма в отношении граждан при отсутствии у них опыта жизни в условиях рынка и конкуренции. У шахтеров несколько чаще отмечался фактор «чрезвычайная ситуация», а у больных из группы сравнения достоверно чаще выявлялся фактор «угроза безработицы или вынужденной смены профессии». Конфликтные отношения в профессиональной сфере являлись триггерами психических расстройств у 8,1 % и 12,0% больных обеих групп соответственно.
Анализируя соотношение ведущих в клинической картине психопатологических синдромов на момент обследования (таблица 4) у больных шахтеров (основная группа) и группы сравнения, на основании уровня степеней достоверности нами выделены три группы симптомокомплексов: первая группа включает астенический (tС=6,1; p=0,001) и тревожный (tС=4,8; р=0,001) синдромокомплексы, которые достоверно преобладают у шахтеров. Вторая группа выделенных синдромов включает соматоформный (tС=3,3; р=0,01) и психовегетативный (tС=3,1; р=0,01) синдромы, достоверно преобладающие у больных основной группы, а также депрессивный синдром, преобладающий (р=0,01) у больных группы сравнения. В третью группу выделяются диссоциативный (tС=1,7), ипохондрический (tC=1,3), фобический (tС=0,4) и обсессивный (tС=0) синдромы, доминирования которых в клинической картине больных ни в одной из сравниваемых групп не выявлено.
Таблица 4
Сравнительная синдромологическая структура
| Синдром | основная группа | группа сравнения | t Ст-та | p(t) |
| астенический | 26,6% | 14,0% | 6,1 | 0,001 |
| тревожный | 13,0% | 5,0% | 4,8 | 0,001 |
| диссоциативный | 12,6% | 14,0% | 1,7 | - |
| обсессивный | 1,5% | 3,0% | 0 | - |
| фобический | 4,3% | 6,0% | 0,4 | - |
| ипохондрический | 6,5% | 7,0% | 1,3 | - |
| соматоформный | 5,0% | 1,0% | 3,3 | 0,01 |
| депрессивный | 25,8% | 48,0% | 1,1 | 0,01 |
| психовегетативный | 4,7% | 2,0% | 3,1 | 0,01 |
| ВСЕГО | 100% (N=353) | 100% (N=200) | | |
У больных основной группы при анализе внутри группы наиболее часто встречаются астенический и тревожный синдромы, депрессивный и диссоциативный симптомокомплексы. У больных группы сравнения при анализе внутри группы наиболее часто встречаются тревожный и астенический синдромы, депрессивный и диссоциативный симптомокомплексы. Выявленные особенности имеют принципиальное значение для определения «терапевтических мишеней» рациональной психофармакотерапии.
Среди клинических проявлений заболевания (таблица 5) у больных шахтеров подавленное настроение наблюдалось в 46,2% случаев, а у больных из группы сравнения - в 47,0% случаев (p=0,05), страхи различного содержания - у 14,6% и 10,0% (p=0,05) больных обеих сравниваемых групп соответственно.
Таблица 5
Сравнительная структура клинических проявлений заболевания
| | основная группа | группа сравнения | tст | Р(t) |
| страхи различного содержания | 14,6% | 10,0% | 1,97 | 0,05 |
| подавленное настроение | 46,2% | 47,0% | - | - |
| навязчивые мысли или действия | 2,6% | 2,0% | - | - |
| пароксизмальная тревога | 3,0% | 4,0% | 1,99 | 0,05 |
| стойкая тревога | 4,3% | 5,0% | - | - |
| полиморфные вегетативные расстройства | 5,5% | 4,0% | 2,11 | 0,05 |
| органные вегетативные расстройства | 5,0% | 10,0% | 1,98 | 0,01 |
| конверсионные расстройства | 8,3% | 6,00% | 2,13 | 0,01 |
| множественные соматические жалобы | 4,3% | 8,0% | 2,00 | 0,01 |
| безразличие, безинициативность, неверие в свои силы | 4,0% | 3,0% | 1,74 | 0,05 |
| взрывчатость, конфликтность | 2,2% | 1,0% | 3,67 | 0,01 |
| Итого | 100,0% | 100,0% | | |
Конверсионные расстройства чаще встречались у шахтеров (8,3%), чем у больных группы сравнения (p=0,01). Вегетативные расстройства, относящиеся к определенному органу или системе, фактически вдвое чаще встречались у больных группы сравнения (в 10,0% случаев), чем у больных шахтеров.
Полиморфные вегетативные расстройства отмечались у 5,5% больных шахтеров и у 4,0% (p=0,05) больных группы сравнения. Пароксизмальная тревога отмечалась у 3,0% и 4,5% больных сравниваемых групп, соответственно. Безразличие, безинициативность, неверие в свои силы отмечалось у 4,0% больных шахтеров и 3,0% (p=0,05) больных группы сравнения, множественные соматические жалобы регистрировались у 4,3% больных шахтеров и 8,0% больных группы сравнения. Взрывчатость, конфликтность и нетерпимость чаще встречались у больных из группы шахтеров (2,2%), нежели у больных группы сравнения (p=0,01). Таким образом, структура клинических проявлений соответствовала структуре преобладающих в сравниваемых группах больных синдромов.
Психические расстройства длительностью до одного года имели 49,4% шахтеров и 46,0% больных группы сравнения (p=0,05), от одного года до пяти лет расстройства длились у 21,5% шахтеров и 26,0% больных из группы сравнения (p=0,05).
Умеренное снижение трудовой адаптации в период заболевания наблюдалось у 59,0% больных шахтеров и 62,0% (p=0,05) больных группы сравнения, резкое снижение трудовой адаптации отмечается чаще у больных шахтеров (26,9%), полностью сохраняли адаптацию к труду в период заболевания 14,1% шахтеров и 17,0% (p=0,01) больных группы сравнения (таблица 6).
Таблица 6
Изменения уровня трудовой адаптации больного в период заболевания
| Уровень трудовой адаптации | основная группа | группа сравнения | tст | р (t) |
| не изменялся | 14,1% | 17,0% | 1,1 | 0,01 |
| резкое снижение | 26,9% | 21 ,0% | 1,4 | 0,01 |
| умеренное снижение | 59,0% | 62,0% | 1,1 | 0,05 |
| Итого | 100,0% | 100,0% | | |
Выявлены взаимосвязи частоты встречаемости ведущих психопатологических синдромов и изменением уровня трудовой адаптации у больных шахтеров. При отсутствии изменений трудовой адаптации у больных шахтеров наблюдается доминирование в клинической картине астенического симптомокомплекса (в 47,2% случаев), при умеренном снижении - тревожного и астенического (по 26,1% случаев) синдромов, а при резком снижении трудовой адаптации - астенического (42,6%) и ипохондрического (21,1%) симптомокомплексов. Таким образом, наличие астенического синдрома у шахтеров не влияет на уровень их трудовой адаптации.
При анализе вариантов проявлений трудовой дезадаптации больных шахтеров и группы сравнения наблюдаются определенные статистически достоверные различия: у шахтеров достоверно чаще отмечались брак и ошибки в работе, нарушения трудовой дисциплины. Неспособность работы в разные смены, выдержать темп работы до конца смены, недовыполнение нормы преобладали у больных группы сравнения (таблица 7).
Таблица 7
Проявления трудовой дезадаптации больного
| | Основная группа | Группа сравнения | tст | р (t) |
| недовыполнение нормы | 6,5% | 11,0% | 1,33 | 0,01 |
| брак (ошибки) в работе | 7,6% | 2,0% | 2,04 | 0,01 |
| нарушение трудовой дисциплины | 5,8% | 4,0% | 1,25 | 0,05 |
| неспособность работы в разные смены | 4,2% | 6,0% | 1,33 | 0,01 |
| неспособность выдержать темп и ритм работы до конца смены | 37,6% | 58,0% | 1,75 | 0,01 |
| иные | 4,2% | 2,0% | 1,75 | 0,01 |
| отсутствие дезадаптации | 14,1% | 17,0% | - | - |
| Итого | 100,0% | 100,0% | | |
Полная социальная адаптация в период заболевания сохранялась у 33,4% больных шахтеров и 25,0% (p=0,02) больных группы сравнения. Умеренно выраженные нарушения социальной адаптации наблюдались у 55,2% больных из числа шахтеров и у 63,0% (p=0,05) больных группы сравнения. Резко выраженные нарушения социальной адаптации отмечались у 11,4% и 12,0% больных сравниваемых групп, соответственно (таблица 8).
Таблица 8
Нарушения социальной адаптации в период заболевания
| | Основная группа | Группа сравнения | tст | р (t) |
| отсутствуют | 33,4% | 25,0% | 1,73 | 0,02 |
| умеренно выражены | 55,2% | 63,0% | 1,37 | 0,05 |
| резко выражены | 11,4% | 12,0% | - | - |
| Итого | 100,0% | 100,0% | | |
Несмотря на наличие невротических расстройств, у больных из группы шахтеров социальная адаптация сохранялась при доминирующей в клинической картине астенической (в 49,4% случаев) симптоматике, а у больных из группы сравнения - с депрессивным (38,0%) и фобическим (28,0%) синдромами.