Уильям Серз и Марта Серз ваш ребенок все, что вам нужно знать о вашем ребенке с рождения до двух лет Содержание

Вид материала

Документы

Содержание Уход за детьми, страдающими инфекцией уха (отитом)

Подобный материал:

• Что ассоциируется в вашем понятии с такими странами как Великобритания, сша, Канада,, 23.54kb.
• Звуковая сказка, 23.85kb.
• Взаимодействие семьи и школы, 107.2kb.
• Милосердова Г. В. Готов ли ваш ребенок к школе?, 1573.52kb.
• Чтобы принести вам надежду, 448.61kb.
• Если ребенок Если вам не нравятся друзья ребенка, 859.44kb.
• Египет от «А» до «Я»: мини-азбука этой страны Аэропорт, 55.89kb.
• От чего зависит, попробует ли Ваш ребёнок наркотики, 20.56kb.
• Итоги работы моу сош №35 г. Иркутска за 2010-2011учебный год (выступление директора, 475.66kb.
• Нашего родительского лектория «Что нужно знать о наркотических средствах». Всамом начале, 173.13kb.

вая все эти факторы, приступайте к лечению такого защитника грудной

клетки с особой осмотрительностью. Если кашель беспокоит ребенка, попро-

буйте принять следующие меры.

Старайтесь, чтобы выделения оставались жидкими. Чтобы ребенку было

легче откашливать эту слизь, попробуйте применить средства, которые мы

рекомендовали в разделе "Разжижение выделений", с. 659.

Похлопайте ребенка по спине. Так называемая грудная физиотерапия,

т.е. хлопанье ребенка по спине с обеих сторон не менее 10 раз подряд по

4 раза в день, помогает освободить дыхательные пути от слизи. Врач может

определить те места, где накапливается больше всего препятствующей нор-

мальному дыханию слизи. Основываясь на результатах рентгенологического

исследования, он может указать вам, где следует хлопать ребенка по спи-

не.

Очистите воздух. Аллергены или раздражители, присутствующие в возду-

хе, особенно в спальне ребенка, могут вызывать кашель или усугублять уже

существующий кашель, вызванный какой-то инфекцией. Твердо придерживай-

тесь правила не курить в доме, где есть ребенок, или в машине в при-

сутствии малыша. (См. также раздел "Как освободить от аллергенов

спальню", с. 692.)

Правильно выбирайте лекарство для лечения кашля. Существует 3 основ-

ных вида противокашлевых лекарственных средств: супрессанты (подавляю-

щие), отхаркивающие и смешанные. Каждое из них применяют с учетом вида

кашля; при неправильном использовании ситуация может только усугубиться.

Кашель в дневное время, как правило, не беспокоит ребенка, и зачастую

при его лечении вполне можно обойтись средствами, перечисленными выше.

Однако если кашель мешает кормлению ребенка, прерывает его игру, малышу


нужно давать отхаркивающие препараты. Если к тому же приступы кашля воз-

никают часто и беспокоят ребенка в течение всего дня, попробуйте сочета-

ние отхаркивающих препаратов и супрессантов в соответствии с дозировкой,

указанной на упаковке или в соответствии с указаниями врача.

Если ночью кашель не прерывает сна ребенка, пользуйтесь только испа-

рителем, но не медицинскими препаратами. А если он мешает малышу засы-

пать или будит его по ночам, попробуйте проделать такую же процедуру,

как в течение дня: давайте ребенку сочетание отхаркивающих препаратов и

супрессантов за полчаса до того, как будете укладывать в постель, и по-

том через каждые 4-6 ч. Лучше, если кашель, помогающий прочистить дыха-

тельные пути, будет у ребенка днем и не помешает ему спать ночью. В от-

личие от применяемых при простуде противоотечных, антигистаминных препа-

ратов, польза которых для детей не доказана, противокашлевые лекарства,

если их использовать рационально и в безопасных дозах, могут помочь ре-


бенку нормально спать.

- Супрессанты - это средства, останавливающие кашель, подавляя реф-

лекс в головном мозге. Наиболее доступным из них является декстрометор-

фан, который можно отличить по буквам ДМ, прибавляемым к его торговому

названию. Если доктор не дал иных рекомендаций, выберите такую микстуру,

которая содержала бы декстрометорфан, но была без антигистаминов и про-

тивоотечных препаратов (об их присутствии говорят начало и конец назва-

ний: амино- или - дрин). Обычно на упаковках таких лекарств нет дозиров-

ки для детей младше 2 лет. Мы рекомендуем вам следующую приемлемую дози-

ровку: 2 мг ДМ на 10 фунтов веса ребенка, или 2,2 мг на 5 кг (например,

для ребенка, весящего 20 фунтов, нормальной дозой будет 4 мг ДМ). Такую

дозу можно повторять каждые 4-6 ч в течение ночи, если ребенок просыпа-

ется. К побочным эффектам этого лекарства относятся тошнота, головокру-

жение, иногда закладывает уши, но все они при употреблении микстур, со-

держащих ДМ, наблюдаются весьма редко. Наиболее эффективным средством

для подавления кашля является препарат наркотического действия кодеин,

который врачи, поступая очень мудро, редко выписывают детям из-за побоч-

ных эффектов (закладывает уши, появляется чрезмерная раздражительность).

Содержащие кодеин противокашлевые лекарственные препараты можно распоз-

нать по частице "Ц".

- Отхаркивающие препараты облегчают кашель, разжижая выделения, кото-

рые легче отходят. Опосредованным образом это уменьшает и кашель, однако

впрямую эти лекарства его не приостанавливают. Они безопасны, зачастую

эффективны, их можно купить в аптеке без рецепта. Активным началом в

этих препаратах является йодсодержащее вещество. Обычно эти лекарства не

оказывают никакого побочного действия.

- Смешанные препараты. Некоторые против окашлевые средства состоят из

3 ингредиентов: противоотечных или антигистаминных, отхаркивающих и суп-

рессантов.

Если кашель вызван аллергией, ребенку не следует давать противоотеч-

ные и антигистаминные препараты, поскольку теоретически они могут вызы-

вать уплотнение выделений и затруднить отхождение мокроты во время каш-

ля. Поэтому самое разумно при кашле посоветоваться с врачом, а не поку-

пать лекарства в аптеке по собственному усмотрению или брать у кого-ни-

будь из знакомых, потому что оно помогло другому ребенку.


УХОД ЗА ДЕТЬМИ, СТРАДАЮЩИМИ ИНФЕКЦИЕЙ УХА (ОТИТОМ)


Один папа, чей ребенок часто страдал воспалением уха, входя ко мне в

очередной раз, заметил: "Уши моего ребенка обходятся мне дороже всех

других частей его тела". Это верно, однако если вы оцените, как важны

здоровые уши для обеспечения нормального слуха и речи ребенка, расходы

на лечение не покажутся вам слишком большими.


Что родителям нужно знать об ушах детей


Понимая, как устроен слуховой аппарат человека и чем уши ребенка от-

личаются от ушей взрослого, вы сможете уяснить, почему дети столь под-

вержены болезням ушей и почему эти заболевания обязательно нужно лечить.

Совершим путешествие по слуховым каналам вместе с бактерией, которая из

носа через рот попадает в ухо, где и возникает заражение. Бактерия попа-

дает в нос или глотку и через евстахиеву трубу проникает в среднее ухо.

Евстахиева труба соединяет горло и среднее ухо и служит для выравнивания

давления с обеих сторон на расположенную здесь барабанную перепонку. Ес-

ли бы этой трубы не было, у вас болели бы уши, в них все время что-то

хлопало бы и вы чувствовали, что у вас заложены уши (как это бывает,

когда вы летите в самолете). Помимо того, что евстахиева труба выравни-

вает давление, она также защищает среднее ухо, открываясь и закрываясь

при необходимости и выводя из него нежелательную жидкость и микробы.

Причиной, по которой дети гораздо более подвержены болезням ушей,

собственно говоря, и является особенность строения у них этой трубы. Де-

ло не только в том, что она пока не может эффективно открываться и зак-

рываться, у детей она к тому же короткая, широкая и расположена прибли-

зительно на одном уровне с глоткой. Все это позволяет микробам и выделе-

ниям легко попадать из носоглотки в ухо. По мере взросления ребенка эта

труба удлиняется, сужается и оказывается расположенной под углом к глот-

ке, в результате выделениям, чтобы попасть в ухо, приходится взбираться

вверх.

Во время простуды или приступа аллергии жидкость накапливается во

всех дыхательных путях и в среднем ухе. Те же выделения, которые при-

сутствуют в носу у ребенка, находятся и за барабанной перепонкой. Такие

выделения, скапливающиеся в среднем ухе, называются транссудатом, а за-

болевание - серозным отитом среднего уха. На этой стадии простуды ребе-

нок ведет себя так, будто у него обычная простуда. Однако ощущение пос-

тоянного давления в ухе может заставлять его просыпаться по ночам, ребе-

нок становится более раздражительным. Он может даже терять равновесие

при ходьбе, к чему ведет скопление в среднем ухе жидкости Эта жидкость

может вытечь и сама по себе, причем специальные клетки, занимающиеся

борьбой с бактериями, могут очистить ее от находящихся в ней болезнет-

ворных микробов, и ребенку станет лучше.

Однако зачастую, если евстахиева труба закрывается, жидкость оказыва-

ется заблокированной в среднем ухе, и в ней (как и в любом другом месте

организма человека, куда проникает жидкость). Начинают скапливаться бо-

лезнетворные микробы. Постепенно заблокированная жидкость загустевает и

превращается в гной. Это плотное вещество в свою очередь начинает давить

на барабанную перепонку, вызывая боль, которая особенно усиливается в

горизонтальном положении. Вот почему боль в ухе особенно дает о себе

знать по ночам (когда ребенок лежит) и как бы "ослабевает" в дневное

время. Боль, плаксивость, бессонница - обычные симптомы при этом заболе-

вании. Иногда оно сопровождается повышенной температурой, заложенностью

носа, рвотой. Сложнее уловить другие его признаки: изменяется характер

сосания у детей, которых кормят грудью, ребенок начинает плакать, когда

вы укладываете его (горизонтальное положение). Бывает, что при этом ма-

лыш теребит свои уши, но это еще ни о чем не говорит и не относится к

достоверным признакам заболевания. Малыши часто дергают себя за уши,

особенно в период, когда у них режутся зубки.

Иногда гной, находящийся под давлением, прорывается наружу. Тогда из

ушного канала ребенка вытекает жидкость - гноетечение из заложенного

уха. Если это произойдет ночью, вы можете перепутать ее с выделениями из

носа. Обычно после этого ослабевает давление на барабанную перепонку и

малышу становится лучше. И тем не менее обязательно отведите ребенка к

врачу. (В доантибиотиковую эру врачи ланцетом вскрывали барабанную пере-

понку, чтобы ослабить давление и уменьшить боль.)


Признаки, указывающие на наличие инфекции в ухе


- выделения из носа становятся более густыми

- слезящиеся глаза

- плаксивость и раздражительность

- частые пробуждения по ночам или изменение привычного ритма сна

- плач и хныканье в сочетании с проявлениями простуды

- из уха вытекает жидкость

- резкое ухудшение и усиление простуды


Как защитить уши малыша при полете в самолете


Есть несколько способов, позволяющих уменьшить испытываемый ребенком

дискомфорт при полете. Во время взлета и посадки кормите ребенка грудью

(из бутылочки) или дайте ему что-нибудь пососать или попить. Если во

время взлета ребенок спит, будить его не стоит. Взлеты, кажется, не бес-

покоят до такой степени уши маленьких пассажиров, как посадка. Если са-

молет идет на посадку - это единственный в жизни случай, когда нужно

разбудить ребенка намеренно. Во сне евстахиевы трубы не работают должным

образом для выравнивания давления. Если у ребенка простуда или заложен

нос, используйте специальные оральные противоотечные средства или капли

в нос (рекомендованные вашим доктором) приблизительно за полчаса до

взлета. Чтобы защитить ребенка от сухого воздуха в салоне самолета, по-

ложите влажный носовой платок рядом с его носом - это хоть как-то увлаж-

нит дыхательные пути малыша.


В кабинете врача


Заглянув с помощью специального инструмента в ухо ребенка, врач обна-

ружит покрасневшую выпуклую барабанную перепонку, состояние которой и

объясняет, почему никто не спал прошлой ночью. Врач пропишет антибиотики

(по крайней мере на 10 дней), их вид и дозировка будут зависеть от тя-

жести течения заболевания и учитывать реакцию ребенка на эти препараты.

Затем последует очень важное напоминание: "Приходите на повторный осмотр

через 10-14 дней". Имея дело с болезнью уха у малыша, нужно все время

помнить основную свою задачу: следить, следить, следить.

После 1-2 дней приема антибиотика вы заметите, что ребенку, кажется,

становится лучше. Если же никакого улучшения не наступит в течение 48 ч,

повторно обратитесь к врачу. Крайне необходимо это сделать, если состоя-

ние малыша ухудшается. Основываясь на первичном осмотре инфицированного

уха ребенка, врач может назначить антибиотик, но ответить на вопрос,

правильно ли выбран именно для вашего малыша, позволит только его реак-

ция. Не ожидайте немедленного улучшения - эти средства начнут действо-

вать как минимум через 1224 ч Повышенная температура, если она есть, мо-

жет сохраняться еще 1-2 дня, поскольку сами по себе антибиотики не слу-

жат снижению температуры и исчезновению лихорадки - они лишь уничтожают

микробов. А когда микробов не будет, пройдет и лихорадка.

Предположим, уже через 3 дня после начала лечения антибиотиками ребе-

нок почувствовал себя лучше или даже кажется совсем выздоровевшим. Можно

ли прекратить давать ему лекарства? Ни в коем случае! Жидкость и микробы

скорее всего остались в ухе, и болезнь может вспыхнуть вновь, если преж-

девременно прекратить лечение. Сознание ответственности подскажет вам,

что необходимо пройти полный курс лечения антибиотиками. Далее события

могут развиваться по одному из двух путей. Может показаться, что ребенку

лучше, однако он полностью не выздоровел, и вы вновь зайдете к врачу для

повторной проверки и, возможно, нового курса лечения. Но ребенок может

выглядеть абсолютно выздоровевшим. Вы посмотрите в свой календарь, уви-

дите, что нужно идти на повторное обследование, однако рассудите таким

образом: "Кажется, ему лучше, а визит к врачу стоит дорого, да к тому же

у меня полно собственных дел". Не поддавайтесь такому соблазну и обяза-

тельно покажите малыша врачу. Дело в том, что большинство инфекций уха

не исчезает окончательно после первого курса лечения антибиотиками. Слу-

чается так, что заразная жидкость сохраняется в подавленном состоянии

внутри среднего уха и болезнь может снова возобновиться. Тогда без визи-

та к врачу все равно не обойтись, но ребенку это будет стоить дороже.

С другой стороны, не полностью излеченная инфекция уха может "дре-

мать" в течение недель и даже месяцев и кажется, что ребенок себя

чувствует нормально. Иногда, если малышу повезет, эта заразная жидкость

вытекает сама по себе, но чаще она превращается в липкую субстанцию (су-

ществует даже специальный термин - "клейкое ухо"), и в результате необ-

ходимо хирургическое вмешательство. Внимательно следите за ушами ребенка

до полного выздоровления; это снизит вероятность ухудшения слуха и необ-

ходимости хирургического вмешательства.


Не всегда бывает достаточно просто осмотреть ухо ребенка во время

повторного визита к врачу. Сейчас признано необходимым безболезненное

исследование инфицированных барабанных перепонок с помощью тиманограммы.

Для этого резиновый зонд вводят в слуховой канал ребенка и измеряют виб-

рацию барабанной перепонки, что отражает наличие или отсутствие жидкости

в среднем ухе. Только после этого исследования врач может с уверенностью

заключить, что болезнь уха полностью излечена.


Предотвращение болезней уха


В педиатрической практике довольно часто бывает, что у некоторых де-

тей такие инфекции уха постоянно повторяются с возрастающей частотой и

силой. Как предотвратить эти заболевания или хотя бы уменьшить их часто-

ту?

Кормите грудью как можно дольше. Дети, которых кормят грудью, гораздо

меньше подвержены заболеваниям уха.

Контролируйте аллергены. Аллергены являются причиной возникновения

жидкости, которая служит прекрасной средой для бактерий, попадающих в

среднее ухо. К аллергенам, которые могут как-то повлиять на вашего ре-

бенка, относятся: сигаретный дым, пыль, а также перхоть животных. Подго-

товьте спальню малыша; помните, что около ребенка не должно быть живот-

ных с длинной пушистой шерстью, на которой собирается пыль (см. с. 692 -

как лучше подготовить спальню ребенка). В значительной степени спо-

собствовать возникновению аллергии могут и пищевые продукты.

Измените социальное окружение ребенка. Может, ваш ребенок в детском

саду постоянно окружен другими, часто простужающимися детьми? Подумайте

над переводом своего малыша в какое-либо другое детское учреждение, где

не так много детей, например, в домашний детский садик, где обеспечива-

ется более строгий контроль за разделением здоровых и прихворнувших де-

тей.

Кормите ребенка в приподнятом положении. Если вы кормите ребенка из

бутылочки, держите его в вертикальном положении или хотя бы под углом

45°. Это снижает вероятность попадания молока или смеси в евстахиеву

трубу и среднее ухо. Дети, которых в лежачем положении кормят грудью,

гораздо меньше предрасположены к заболеванию уха, потому что в этому

случае действует иной механизм глотания, к тому же грудное молоко меньше

раздражает ткани среднего уха.

Своевременно лечите простудные заболевания. Обратите внимание на при-

вычную последовательность заболеваний ребенка: простуда - воспаление

уха. Если ваш малыш довольно часто начинает "хлюпагь" носом, капризни-

чать, а потом все кончается болями в ухе и воспалением его по полной

программе, самым лучшим было бы посоветоваться с врачом: как вылечить

простуду прежде, чем она перерастет в заболевание ушей.

Носовые ходы должны быть у малыша постоянно чистыми. Чтобы легче было

удалить выделения из носа, проводят паровые процедуры, а также пользуют-

ся специальным аспиратором.


Лечение заболеваний уха


Положим, вы перепробовали все меры, какие только возможно, однако ва-

шего ребенка по-прежнему часто приходится показывать врачу в связи с

болью в ухе. Кроме того, вы начинаете замечать, что с каждым разом его

болезненное состояние все больше сказывается на поведении - он становит-

ся раздражительным. Такие изменения действительно характерны для малы-

шей, страдающих возобновляющимися заболеваниями ушей, и здесь все объяс-

няется просто: дети плохо себя чувствуют, плохо слышат, испытывают боль

- ну как же они могут хорошо себя вести?! Одним из первых признаков,

позволяющих заподозрить хроническую инфекцию уха у малыша, является

именно изменение характера его поведения, и родителям, хорошо изучившим

своего ребенка, удается заметить это.

Все мероприятия, включая курс лечения антибиотиками и хирургическое

вмешательство, помогают ему пройти этот сложный кусочек пути в его раз-

витии, пока у ребенка не выработается иммунитет к таким инфекциям, а

евстахиева труба не претерпит необходимых возрастных изменений. Вырас-

тая, дети в большинстве случаев перестают страдать от болей в ухе; это

происходит приблизительно в возрасте от 3 до 4 лет.


Как предотвратить заболевание уха

- Кормить грудью.

- Контролировать воздействие аллергенов.

- Свести к минимуму общение с больными детьми.

- Кормить ребенка в вертикальном положении.

- Своевременно лечить простуды.

- Содержать в чистоте носовые ходы малыша.

- Регулярно проходить профилактический осмотр.

- При необходимости проводить курсы лечения антибиотиками.

- Если другого выхода нет, соглашаться на хирургическое вмеша-

тельство.


Длительное лечение антибиотиками


Последним словом науки в предотвращении повторяющихся инфекций уха

является использование в малых дозах слабых антибиотиков: 1-2 раза в

день на протяжении от 1 до 6 месяцев, особенно в зимнее время.

Как правило, родители бывают далеко не в восторге от того, что им

приходится давать ребенку антибиотики столь длительное время, но давайте

рассмотрим альтернативу. Малые дозы слабого антибиотика гораздо легче

переносятся организмом, чем периодический прием все более и более

сильных. Антибиотики, используемые для предотвращения этих заболеваний,

подобны тем средствам, которые применяют ежедневно в течение 20 лет,

чтобы предотвратить возникновение ревматизма; у этих лекарств не отмече-

но никаких побочных эффектов. Если не проводить указанного выше лечения,