Geum.ru

Уильям Серз и Марта Серз ваш ребенок все, что вам нужно знать о вашем ребенке с рождения до двух лет Содержание

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   ...   52

реватель на более низкую температуру, тогда отопительная система начина-

ет работать не столь интенсивно (или выключаете отопление вообще). Таким

же образом действуют и жаропонижающие препараты, например аспирин и аце-

таминофен. Они позволяют снизить высокую температуру путем переключения

термостата организма. В доме вы открываете окна, чтобы выветрить лишнее

тепло. Так же вы охлаждаете и организм ребенка, снимая с малыша одежду и

помещая его в ванну с чуть теплой водой. И внимательно наблюдаете за хо-

дом процедур по понижению жара и высвобождению тепла до тех пор, пока

ребенок (или дом) не придут в нормальное состояние.

Однако предположим, что вы откроете окна, а термостат забудете выклю-

чить. Отопительная система будет продолжать вырабатывать тепло, чтобы

прийти в соответствие с отметкой, установленной на термостате, и в доме

будет по-прежнему жарко. Или представим, что отопление вы выключили, а

окна не открыли, при этом дом охладится, но не так быстро. И жаркому до-

му, и горячему ребенку нужны оба механизма: снижение производства тепла

и увеличение его выхода.


Определение правильной дозировки ацетаминофена. Лекарство можно давать

каждые 3-4 ч, но не более 5 раз в сутки


Возраст 0-3 мес. 4-11 мес. 12-23 мес. 2-3 года

Вес, кг 3-5 5,5-8 8-10,5 10,5-16

Дозировка, мг 40-80 80-120 120-160 160-240

Капли (пипетка - 0,5-1,0 1-1,5 1,5-2,0 2-3 пипетки

80мг) пипетки пипетки пипетки

Сироп (1 чайная

ложка - 160 мг) - 0,5-0,75 0,75-1 1-1,5

Таблетки (80 мг

каждая) - - 1,5-2 2-3

Свечи (120 мг

каждая) - 1 1,5 2


Шаг первый: дайте жаропонижающее средство


Аспирин уступил место ацетаминофену как более предпочтительному

средству для малышей. Он безопаснее аспирина, но столь же эффективен.

Применение аспирина у детей чревато тремя проблемами: вероятностью про-

воцирования синдрома Рейе (см. с. 702), раздражающим воздействием на ки-

шечник, а также небольшим разбросом в дозировке между эффективностью и

токсичностью (фармакологическое понятие для обозначения того, насколько

эффективная доза отстоит от дозы, способной принести организму вред).

Ацетаминофен начинает снижать температуру уже через 30 мин после при-

ема, а максимальный эффект отмечается через 2-4 ч, со снижением темпера-

туры в среднем на 3°Ф (1,7°С), однако в редких случаях он способен сни-

зить ее до нормальной. Приводим информацию об этом препарате:

- Ацетаминофен для детей производят в каплях, сиропе, порошках, таб-

летках для сосания и свечах.

Капли обычно применяют для детей до 1 года, сиропы и порошки - для

детей от 1 до 2 лет, а таблетки для сосания - для детей старше 2 лет.

Свечи используют у детей с рвотой, когда лекарство, принятое орально, не

удерживается в организме, но их жаропонижающий эффект может быть различ-

ным.

- Учитывайте, в какой форме вы используете препарат. Например, в кап-

лях и сиропе концентрация ацетаминофена бывает разной.

Если пипетку, предназначенную для введения исключительно капель, вы

используете, чтобы дать ребенку сироп, он получит слишком мало ле-

карства; если же капли не отмерять пипеткой, а дать ребенку чайную ложку

лекарства, эта доза будет слишком большой.

- Передозировка ацетаминофена для детей маловероятна, поскольку опас-

ная для них доза составляет 10-15 обычных рекомендованных для однократ-

ного приема. Исследования показывают, что многие родители, наоборот, не-

додают детям нужную дозу.

- Во время первого приема, если ребенок страдает от сильной боли или

ощущает дискомфорт от высокой температуры, ему можно дать двойную дозу

ацетаминофена - это безопасно.

Если после приема ацетаминофена температура не снижается, врач может

посоветовать дать ребенку ибупрофен - жаропонижающий препарат, который

может оказаться эффективнее ацетаминофена.


Шаг второй: выпустите жар


После того как вы дали ребенку необходимую дозу ацетаминофена и сни-

зили выработку тепла в организме, следующим шагом должно быть высвобож-

дение лишнего тепла. Вот каким образом это можно сделать.

Одежда - по температуре. Не одевайте ребенка слишком легко и в то же

время не кутайте его. В первом случае возникает озноб, а во втором - пе-

регревание. Летом ребенку лучше всего в памперсах или в крайнем случае в

свободной хлопчатобумажной одежде (для хорошего теплообмена). Однажды я

услышал, как у моего кабинета ссорились мать и бабушка, решая, раздеть

или сильнее укутать ребенка с высокой температурой. Бабушка советовала:

"Укутай его хорошенько, а то он подцепит простуду". А молодая мама резко

отвечала: "Он и так простужен. Надо, чтобы жар вышел наружу".

Вот один из тех редких случаев, когда материнская мудрость превосхо-

дит мудрость бабушки. Укутать пышущего жаром малыша - все равно что

обернуть одеялом раскаленный дом. В мой кабинет часто приходили с детьми

с высокой температурой, одетыми, как на Аляске.

Поддерживайте прохладный воздух в комнате. Откройте в комнате у ре-

бенка окно или используйте кондиционер, вентилятор. Прохладный воздух

помогает устранить жар, струящийся от тела вашего малыша. Сквозняк нео-

пасен для ребенка. Младенцу с высокой температурой полезно гулять - ему

нужен свежий воздух.

Давайте ребенку побольше жидкости. Высокая температура вызывает жаж-

ду. То, что ребенок потеет и учащенно дышит, способствует потере жидкос-

ти, которую нужно восполнить. Давайте малышу прохладные, прозрачные на-

питки в течение всего дня. Кормление грудью позволяет не только утолить

жажду, но и хорошо успокаивает.

Кормление. При повышенной температуре организм работает быстрее, что-

бы вывести лишний жар. Расходуемые на это калории требуют восполнения.

Дети часто не хотят есть, когда больны, при высокой температуре, но пить

они должны. Больной ребенок может отвергать тяжелую, жирную пищу, кото-

рая у него плохо усваивается, поскольку при такой температуре активность

кишечника замедлена. Наиболее подходящим для заболевшего малыша является

посасывание и прихлебывание жидкой пищи на протяжении всего дня. Такая

пища удовлетворяет потребности и в еде, и в питье, к тому же она прох-

ладна.

Прохладная ванна. Если у ребенка температура 104°Ф (40°С) и выше и

если вы видите, что она беспокоит ребенка, окуните его до пояса в ванну

с чуть теплой водой. Ее температура должна быть в первую очередь приятна

для ребенка. Холодная вода может вызвать у таких детей озноб, что повы-

шает температуру организма. Купая ребенка, массируйте его кожу мочалкой

для улучшения циркуляции крови и увеличения теплоотдачи. Продолжайте

процедуру до тех пор, пока малышу не надоест. Обычно, чтобы понизить

температуру тела на 2°Ф, нужно не менее 20 мин. После ванны промокните

кожу ребенка, оставляя на ней немного влаги в целях продолжения процесса

охлаждения. Если через час температура опять полезет вверх, проделайте

процедуру снова.

Советы для купания:

- Давайте ребенку перед купанием ацетаминофен. Если после ванны у не-

го начнется озноб, температура вновь ползет вверх. Ацетаминофен уменьша-

ет такую реакцию.

- Стараясь поместить в ванну орущего ребенка, вы только повысите его

температуру. Вместо этого сядьте в ванну вместе с ним и развлекайте его

любимыми плавающими игрушками.

- Встаньте с ребенком под прохладный душ - иногда это действует даже

лучше, чем ванна.

- Не используйте спиртовые ванны для понижения температуры.

Спирт может через кожу (или при вдыхании его паров) проникнуть в ор-

ганизм, что принесет ребенку вред. К тому же спирт сужает кровеносные

сосуды в коже, снижая теплопотерю и способствуя повышению температуры.


Снижение температуры


- Давайте ребенку соответствующую дозу ацетаминофена через каждые 4 ч

во время бодрствования.

- Заставляйте его побольше пить.

- Поддерживайте прохладную температуру в комнате.

- Не укутывайте малыша.

- Если температура у ребенка 104°Ф

(40°С) или выше, сделайте ему прохладную ванну.


Судороги при высокой температуре


Сама по себе высокая температура не опасна и не приносит ребенку вре-

да, если только не достигает 107°Ф (41,7°С), что случается редко. Осно-

ванием для ее уменьшения являются две причины: стремление облегчить об-

щий дискомфорт и не допустить возникновения судорог (конвульсий) - так

несовершенный мозг ребенка может реагировать на внезапное повышение тем-

пературы. При этом основное значение имеет не то, как высоко она подни-

мается, а насколько быстро. К появлению судорог более предрасположены

маленькие дети; в возрасте старше 5 лет они встречаются редко.

Иногда конвульсиям предшествуют особые предупреждающие подергивания

рук, губ или отсутствующий взгляд. При появлении этих признаков вам с

ребенком следует немедленно отправиться под душ. Быстрое охлаждение мо-

жет предупредить дальнейшее повышение температуры и появление судорог.

Иногда судороги возникают без каких-либо предупредительных знаков. Судо-

роги, связанные с высокой температурой, длятся 10-20 с, хотя родителям

эти секунды кажутся вечностью (ребенка трясет, у него закатываются гла-

за, кожа становится бледной). В большинстве случаев судороги не приносят

вреда детям. Опасность возникает лишь тогда, когда ребенок на несколько

минут синеет, что при температурных судорогах случается редко. Чаще все-

го сразу после такого приступа малыш засыпает (в отличие от перепуганных

родителей).

Подъем температуры, вызвавшей судороги в первый раз, может через

час-другой спровоцировать повторный приступ. Поэтому сразу после судорог

следует дать ребенку жаропонижающие средства. Если малыш заснул,

вставьте ему ацетаминофеновую свечу и не укутывайте его. Если ребенок не

спит, постарайтесь дать ему побольше питья (но не еды, чтобы в случае

повторных судорог он не подавился кусками пищи); дайте ему ацетаминофен

и поместите под душ, в ванну или оботрите влажной губкой, почувствовав

приближение новой судороги. (См. также раздел "Судороги", с. 722.)

Дней, когда у вашего малыша будет повышена температура, наберется,

пока он растет, немало, но все они пройдут, как и сам период младенчест-

ва, ибо, как известно, "ничто не вечно под луной".


ПРОСТУДА


У большинства детей на протяжении первых 2 лет жизни простуда возни-

кает 6-8 раз. Мы расскажем о том, что ее вызывает, как предотвратить и

распознать простуду, как вылечить ребенка.


Что такое простуда?


Что же это за таинственный микроб, заставляющий детей лишаться сна,

родителей - пропускать работу, а врачей - получать телефонные звонки?

Простуду, по медицинской терминологии - острое респираторное заболевание

(ОРЗ), вызывают как вирусы, так и бактерии. Эти микробы инфицируют сли-

зистую оболочку дыхательных путей: носа и его придаточных пазух (сину-

сов), ушей, горла и бронхов. Оставаясь в этих влажных оболочках, микробы

размножаются. Слизистая оболочка реагирует на такую инвазию распуханием

и выделением слизи, возникает насморк. Слизь заполняет носоглотку, вызы-

вая першение в горле, хриплый голос, кашель. Если микробы проникают

дальше, слизь и отечность появляются в придаточных пазухах и ушах. Нако-

нец микробы добираются до бронхов, где распухшая слизистая оболочка при-

водит к сужению дыхательных путей, что выражается в шумном, свистящем

дыхании.

К этому времени организм уже готов ответить и вступает в схватку.

Рефлекторно появляются кашель и чихание, служащие для изгнания слизи.

Обычно через несколько дней организм выигрывает битву, простуда кончает-

ся, и все в доме снова спят спокойно. Однако иногда микробы отказываются

сдаваться, и организму приходится мобилизовать на борьбу более мощное

оружие. Вмешиваются лейкоциты, санитары организма, атакуя микробов, при-

сутствующих в слизи. Побочный продукт сражения - то, что раздражает ва-

шего ребенка и лишает сна и работы вас, - это слизисто-гнойные выделения

из носа малыша. Удалить их не так просто, как при обычном насморке. Они

остаются в дыхательных путях, блокируя их. Цвет таких выделений стано-

вится зеленым, консистенция - более плотной. Появление этого зеленого

флага означает новое преимущество на стороне микробов - прекрасную среду

для размножения. Такие выделения подобны удобрению для сорняков. К зеле-

ным выделениям из носа добавляются желтые из глаз. Тогда в борьбу с ин-

фекцией вступает серьезный резерв - повышение температуры. С этого вре-

мени в сражении наступает перелом: или побеждают защитные силы организма

и домашние лечебные средства (тогда через несколько дней простуда отсту-

пит, оставив воспоминанием о себе сопение и кашель), или болезнь продол-

жается и ребенок чувствует себя еще тяжелее. Генералы Мама и Папа огля-

дываются в поисках подкрепления. Врач выписывает антибиотик, призванный

устранить микробы; постепенно дыхательные пути больного очищаются, ребе-

нок вновь дышит свободно (вздох облегчения вырывается и у родителей).


Как "подхватывают" простуду


Выражение "схватить" простуду в медицинском отношении верно, хотя бо-

лее правильно говорить, что простуда "подхватывает" тебя. Микробы расп-

ространяются воздушнокапельным путем. Это означает, что они путешествуют

по воздуху на мельчайших пузырьках воды, выделяющихся при кашле или чи-

хании, и оказавшиеся поблизости люди вдыхают их. Однако инфекция может

передаваться и при рукопожатии. Ребенок А вытер рукой свой сопливый но-

сик и пожал руку ребенку В, который потом почесал себе нос - и микробы

получают новый прекрасный дом и радостно начинают осваивать его. Вот по-

чему мудрая бабушка считала необходимым мыть руки и прикрывать рот и нос

ладошкой при кашле или чиханье. Однако бабушка была не права, считая,

что простуды происходят от сквозняков, промоченных ног, непокрытых голов

или нежелания есть овощи.


Как сдержать распространение насморка


- Чаще прочищайте малышу нос (как ребенку прочистить нос, см. на с.

661.)

- Научите ребенка сморкаться самостоятельно, используя носовой пла-

ток.

- Покажите, как во время кашля или чиханья нужно отворачивать голову

к плечу, приподнимая согнутую в локте руку (техника "простудное плечо"),

вместо того, чтобы прикрывать рот ладонью, поскольку это ведет к расп-

ространению микробов.

- Мойте малышу руки после того, как он вытрет нос.

- Избегайте близких контактов ("нос к носу") во время простуды.

- Запретите заболевшему ребенку тереть нос и глаза.


Еще о простуде


Если вчера ваш ребенок играл с чихающим другом, а сегодня у него поя-

вился кашель, не вините в этом вчерашнего приятеля. После вселения прос-

тудных микробов необходимо 2-4 дня до появления симптомов, так называе-

мый инкубационный период. Поищите источник заболевания там, где ребенок

играл несколькими днями раньше. После 6-8 простуд, перенесенных в первые

2 года жизни, у ребенка формируется иммунитет, и количество визитов вра-

ча и пропущенных вами рабочих дней сокращается. Чаще простуды бывают в

зимний период - с ноября по февраль. И виновата здесь не холодная пого-

да, просто зимой дети больше общаются друг с другом в домашних условиях,

где воздух суше и более застоявшийся (особенно в домах с центральным

отоплением). Возможно, простудные микробы также любят погреться дома.

Кроме насморка, при простуде бывают невысокая температура, генерали-

зованные боли, слезливость глаз, понос и ощущение общего недомогания.

Через несколько дней все эти явления проходят, остается лишь легкий нас-

морк. Но иногда простуда развивается в более серьезное заболевание, тре-

бующее более интенсивного лечения.


Лечение простуды


Большинство дискомфортных ощущений при простуде связано с заполнением

плотной слизью узких дыхательных путей. Она выполняет ту же роль, что и

застоявшаяся вода в пруду, создавая идеальные условия для развития раз-

личных микроорганизмов. Выделения, скапливающиеся в придаточных пазухах

и в среднем ухе, служат прекрасной питательной средой для размножения

бактерий, и постепенно возникает бактериальная инфекция. Лечение, таким

образом, должно помочь пройти выделениям через заложенные дыхательные

пути. Запомните золотое правило лечения простуды - поддержание слизи

жидкой и обеспечение ее проходимости. Вот как этого достичь.


Прочищайте ребенку нос


Обычно маленькие дети не могут высморкаться самостоятельно, вы должны

помочь им. Вот каким образом это делается.


Закапывание в нос Купите солевой аэрозоль для носа (специальный аэро-

золь на основе взвеси физиологического раствора, изготовленного по осо-

бой формуле; он без рецепта продается в аптеках). Поставьте ребенка пе-

ред собой. В каждую ноздрю выпустите по струе аэрозоля. Затем уложите

малыша на минуту так, чтобы голова была ниже туловища. Это позволит

раствору разжижать плотные выделения; из ноздрей их можно отсосать с по-

мощью носового аспиратора. Естественно, ребенок будет сопротивляться

этому вторжению в собственный нос, но вы должны проявить настойчивость.

Помните, что нос малыша должен быть свободным для дыхания, особенно во

время кормления.

Солевые капли для носа можно сделать и самим. Киньте щепотку соли (не

больше 1/4 чайной ложки) в стакан (240 мл) с теплой водопроводной водой.

С помощью пипетки закапайте по нескольку капель в каждую ноздрю, а затем

выполните процедуру, описанную выше.

Выделения из носа проникают в пипетку или бутылочку, загрязняя жид-

кость, поэтому нужно промыть детали, побывавшие в носу у ребенка. Из-за

специальной формулы изготовления раствор аэрозоля менее раздражающе

действует на слизистую оболочку носа, чем домашние капли.

Использование аспиратора для носа Сожмите грушу аспиратора, затем

введите резиновый или пластиковый наконечник в нос ребенка настолько

глубоко, чтобы прикрыть отверстия ноздрей, и медленно отпускайте грушу,

при этом выделения будут поступать в аспиратор. Проделайте это 2-3 раза

для каждой ноздри. После использования набирайте в аспиратор мыльную во-

ду и тщательно промывайте, споласкивая водой. В аптеках имеются в прода-

же носовые аспираторы различных видов.

Учите ребенка сморкаться. У большинства детей младше 3 лет не все по-

лучается при сморкании, однако попробовать научить сморкаться стоит и

2-летнего ребенка. Научите малыша задувать свечку - сначала ртом, а по-

том носом и объясните ему, что это и означает "высморкаться". Затем выс-

моркайтесь сами, попросив ребенка подержать перед вашим носом носовой

платок, а потом пусть он сделает так же, как и вы. "Выдыхай, а не втяги-

вай в себя" - вот правило клуба чистых носов. Но выдыхать надо осторож-

но. Слишком сильное высмаркивание или втягивание носом приводит к попа-

данию выделений в его придаточные пазухи, что может продлить простуду.

Некоторые специалисты считают более безопасным осторожно втягивать выде-

ления (сморкаться и отправлять их в синусы) - тогда они попадут в горло

и их можно выплюнуть. Однако дети чаще не выплевывают их, а заглатывают,

вызывая бунт желудка. Рвота вслед за кашлем - обычное для детей явление.


Разжижение выделений


Сухой воздух и детские дыхательные пути - плохие соседи. На тончайшей

выстилке дыхательных путей лежит слой слизи. Эта защитная система играет

роль миниатюрного конвейера, на который поступают различные частицы из

вдыхаемого воздуха. Сухой воздух, особенно при центральном отоплении,

выполняет роль губки, вбирая влагу изо всех частей организма - кожи, во-