1. Реквізити державного органу (структурного підрозділу), що здійснює послугу

Вид материала

Документы

Содержание До заяви додаємо такі документи Службові відмітки Державному інспектору До заяви додаємо такі документи Службові відмітки

Подобный материал:

• Номенклатура справ, 36.55kb.
• 1. Зазначте реквізити формуляра наказу з питань основної діяльності та відмінності, 172.93kb.
• Методичні рекомендації щодо організації роботи структурного підрозділу школи естетичного, 261.31kb.
• План-графік, 7342.84kb.
• План-графік, 7613.86kb.
• Роводу (далі адміністративна послуга), склад, послідовність дій одержувача та адміністративного, 129.3kb.
• Осіб)) (далі адміністративна послуга), склад, послідовність дій одержувача та адміністративного, 1157.7kb.
• Курсу з визначення підприємства (організації), що здійснює функції робочого органу, 55.19kb.
• Президент України Віктор Ющенко, 28.1kb.
• Пілунський Леонід Петрович, 76.11kb.

ЗАЯВА

Просимо

_______________________________________________________________

(зареєструвати, перереєструвати, зняти з обліку, видати дублікат свідоцтва про реєстрацію,

видати номерний знак замість втраченого тощо)

такі машини:

№ з/п	Найменування машини	Марка та модель машини	Рік випуску	Номери агрегатів, марка двигуна, маса машини (кг)		Державний номерний знак	Свідоцтво про реєстрацію машини
1	2	3	4	5	6	7	8
1				заводський номер
				номер двигуна
				номер шасі
				марка двигуна
				маса машини
2				заводський номер
				номер двигуна
				номер шасі
				марка двигуна
				маса машини
3				заводський номер
				номер двигуна
				номер шасі
				марка двигуна
				маса машини
4				заводський номер
				номер двигуна
				номер шасі
				марка двигуна
				маса машини
5				заводський номер
				номер двигуна
				номер шасі
				марка двигуна
				маса машини

Зворотний бік

До заяви додаємо такі документи:

1.__________________________________________________________________________________________________ 2.__________________________________________________________________________________________________ 3.__________________________________________________________________________________________________ 4.__________________________________________________________________________________________________ 5.__________________________________________________________________________________________________ 6.__________________________________________________________________________________________________ 7.__________________________________________________________________________________________________ 8.__________________________________________________________________________________________________ 9.__________________________________________________________________________________________________

Оформлення машини доручається провести

(П.І.Б.)

(підпис)

(телефон)

Паспорт: серія____ №_______________ , виданий____________ року

Послуги надати з виїздом інспектора за місцезнаходженням машини (об’єкта) за адресою________________________ _____________________________________________________________________________________________________

М.П.

Керівник

(підпис, прізвище)

Дата

Головний бухгалтер

(підпис, прізвище)

(дата подання заяви)

		Службові відмітки:
		1.	При реєстрації (перереєстрації, знятті з обліку, видачі дубліката свідоцтва про реєстрацію, видачі номерного знака замість втраченого тощо) видані:
		реєстраційний номер: серія____ №________________ ;
		свідоцтво про реєстрацію машини (талон тимчасового обліку машини): серія____ №________________ .
		2. Транзитний номер: серія____ №________________ здано / видано.
		3. При знятті з обліку: номерний знак: серія____ №________________ зданий / не зданий (втрачений).
		Дата реєстрації (перереєстрації, зняття з обліку тощо)
		Державний інспектор
				(підпис, прізвище)

Заява фізичної особи

для реєстрації, перереєстрації, зняття з обліку, видачі дублікату свідоцтва про реєстрацію, видачі номерного знаку замість втраченого тощо

Державному інспектору

(найменування інспекції)

(П.І.Б. державного інспектора)

громадянина(ки)

_________________________________________ , (П.І.Б.)

дата народження

__________________________________________

місце проживання __________________________________________ ______________________________________________________________

Паспорт ________________________ , виданий ______________ року

р.

Реєстраційний номер облікової картки платника податків

_________________________________________

Місце роботи

Телефон

З А Я В А

Прошу

(зареєструвати, перереєструвати, зняти з обліку, видати дублікат свідоцтва про реєстрацію, видати номерний знак замість втраченого тощо)

1. Найменування машини

2. Марка і модель

3. Рік випуску

4. Заводський №

5. Двигун №

6. Шасі №

7. Марка двигуна

см3

8. Об'єм двигуна

кг

9. Маса машини

10. Завод-виробник

11. Країна-виробник

До заяви додаємо такі документи:

1. _____________________________________________________________________________________________________ 2. _____________________________________________________________________________________________________ 3. _____________________________________________________________________________________________________ 4. _____________________________________________________________________________________________________ 5. _____________________________________________________________________________________________________ 6. _____________________________________________________________________________________________________ 7. _____________________________________________________________________________________________________ 8. _____________________________________________________________________________________________________ 9. _____________________________________________________________________________________________________ Послуги надати з виїздом інспектора за місцезнаходженням машини (об’єкта) за адресою___________________________ ________________________________________________________________________________________________________

(підпис, прізвище)

(дата подання заяви)

Службові відмітки:

1.

При реєстрації (перереєстрації, знятті з обліку, видачі дубліката свідоцтва про реєстрацію, видачі номерного знака замість втраченого тощо) видані:

реєстраційний номер: серія____ №________________ ;

свідоцтво про реєстрацію машини (талон тимчасового обліку машини): серія____ №________________ .

2. Транзитний номер: серія____ №________________ здано / видано.

3. При знятті з обліку: номерний знак: серія____ №________________ зданий / не зданий (втрачений).

Дата реєстрації (перереєстрації, зняття з обліку тощо)

Державний інспектор

(підпис, прізвище)

НАПРАВЛЕННЯ №_______

на присвоєння ідентифікаційного номера


Видане______________________________________________________________

^{(найменування організації та прізвище, ініціали керівника або прізвище, ім’я,}

____________________________________________________________________

^{по батькові фізичної особи – власника машини)}

Адреса______________________________________________________________

^{(місце проживання фізичної особи або місцезнаходження юридичної особи)}

________________________________________________________________________________


Найменування машини ___________________________________________________________________________


Марка, модель___________________________________________________________________________________


Рік випуску______________________________________________________________________________________


Заводський номер________________________________________________________________________________


Двигун (модель)__________________________________________________________________________________


Двигун номер____________________________________________________________________________________


Номер шасі (рами)________________________________________________________________________________


Направляється для присвоєння ідентифікаційного номера з встановленням ідентифікаційно-реєстраційної таблички з кодом регіону та нанесенням відповідного тавра на__________________________________________________

____________________________________________________________________

^{(двигун, шасі, кузов (заводський номер), назва навісного та причіпного с.-г. обладнання та інвентарю)}


“____” _______________ 20___ року


Державний інспектор ________________ ______________________________

^{(підпис) (П.І.Б.)}

М.П.


ЗАТВЕРДЖУЮ

Керівник юридичної особи