Распространенность и клинические особенности течения аллергических заболеваний у детей в республике таджикистан, лечение и профилактика 14. 00. 09 -педиатрия 14. 00. 36 аллергология и иммунология
| Вид материала | Документы |
- Расписание занятий на элективе для студентов 6 курса «Клиническая аллергология», 41.99kb.
- Распространенность аллергических заболеваний и качество жизни детей с аллергической, 304.1kb.
- Современная методология диагностики и терапии аллергических и аллергопаразитарных заболеваний., 537kb.
- Iii всероссийская конференция "аллергология и иммунология для практической педиатрии", 20.38kb.
- Т. Т. Шадманов клинические особенности течения и лечения диафизарных переломов бедренной, 116.97kb.
- Добавление от команды id049 Бобры, 69.92kb.
- Сино Республика Таджикистан, 734003, г. Душанбе, проспект Рудаки, 139. автореферат, 427.69kb.
- Тематический план практических занятий на IV курсе стоматологического факультета, 82.02kb.
- Вопросы по специальности «Инфекционные болезни» для сертификационного экзамена, 117.63kb.
- Темы докладов по токсикологии Профилактические мероприятия по снижению вредности химических, 5.89kb.
1 2
4.Распространенность, клинико-аллергологическая и иммунологи-
ческая характеристика детей с атопическим дерматитом (АД)
Симптомы атопического дерматита на первом этапе исследования были зарегистрированы в 4,6% случаев (у 174 детей). После проведения комплексного обследования диагноз АД был поставлен 118 (3,1%) школьникам. Выявили высо-кий показатель АД в г. Душанбе (59,3%) и более низкий в п.Зидди (40,7%).
На первый вопрос анкеты о наличии зудящей сыпи, проявлявшейся и исче-завшей в течение 12 месяцев положительно ответили 33,9% обследованных детей. Этот симптом АД чаще отмечался у школьников 7–8 (15,2%) и 9–10 лет (10,2%), реже 13–14 (3,4%) и 11–12 лет (5,1%). Данный симптом более характе-рен для городских детей. Положительный ответ на вопрос анкеты, поражала ли зудящая сыпь типичные для АД участки тела (локтевые и подколенные сгибы, область тыла кистей, или лучезапястных суставов, передней поверхности шеи, паховые и ягодичные складки, туловища, лица, за исключением носогубного треу-гольника) дали 86,4% школьников. В младших возрастных группах родители де-тей ответили положительно в 19,5% и 21,2% случаев соответственно. Дети 11–12 и 13–14 лет дали положительные ответы соответственно в 22% и 23,7% случаев.
На вопрос анкеты, в каком возрасте зудящая сыпь появилась первый раз в основном смогли ответить родители детей 7–8 лет и 9–10 лет. Не все школьники 11–12 и 13–14 лет также могли вспомнить, когда впервые появилась эта зудящая сыпь. Согласно анкетным данным, первые проявления АД у большинства детей (73,7%) появились в возрасте до 3–х лет. 26,3% обследуемых затруднялись отве-тить на данный вопрос анкеты. Полное исчезновение сыпи за последние 12 меся-цев отметили 83% респондентов. Вопрос о частоте просыпания ночью от зудящей сыпи, согласно программе ISAAC, может быть использован в качестве меры тяжести АД. Никогда не просыпались из-за кожного зуда за последние 12 месяцев 59,3% детей, т.е. у этих детей заболевание протекало в легкой форме. Легкое тече-ние заболевания зарегистрировано у 20,3% детей 13-14 лет, у 17,8% - 11-12 лет, у 11,9% - 9–10 лет и у 9,3% - 7-8 лет. Число детей с легким течением АД преоб-ладало в старших возрастных группах. От кожного зуда просыпались менее чем одну ночь в неделю в первой группе 10,2% детей, во второй – 9,3%, в третьей – 5,9%, в четвертой – 4,3% детей. Дети с такими клиническими характеристиками по тяжести течения АД были отнесены к среднетяжелому течению АД. Частота просыпания одну и более ночей в неделю за последние 12 месяцев расценивалось как тяжелое течение АД, которое преобладало у детей 7-8 лет (4,2%) по сравнению с детьми 13-14 лет (1,7%). У детей 11-12 лет тяжелая форма отмечена в 1,7% случаев, а среди детей 9-10 лет в 3,4% случаев. По результатам анкетирования, среднетяжелые и тяжелые формы АД, чаще регистрировались у детей 7-8 лет по сравнению с 13-14 летними детьми.
Изучение генеалогического анамнеза у детей, страдающих АД, выявило отягощенность по аллергическим заболеваниям в 66,1% случаев. Доказано, что достоверно чаще встречалась отягощенность семейного анамнеза по аллергичес-ким заболеваниям по линии матери – у 57,7% детей, в то время как по линии от-ца - 28,2%, обоих родителей – 14,1%. Аллергоанамнез не был отягощен у 33,9% детей. Патологическое течение беременности имело место у 59,3% матерей об-следованных детей. В 50% случаях отмечены токсикозы беременности, в 28,6% - угроза невынашиваемости, в 27,1% - нарушения в питании, в 21,4% - медикамен-тозная терапия (антибактериальная терапия во время беременности), в 17,1% - стрессы, в 14,3% - анемия, в 12,9% - очаги хронической инфекции, в 5,7% - хламидийная инфекция. В каждом случае играли роль не один, а несколько небла-гоприятных факторов.
В ходе сбора анамнеза также было выявлено, что у большинства детей данной группы имело место неблагоприятное течение неонатального периода. По нашим данным, частыми факторами, провоцирующими проявление АД являлись искусственное вскармливание (27,1%), нерациональное введение при-корма (25,4%), нарушение диеты матерью в период лактации (24,6%), лечение антибактериальными препаратами матери при грудном вскармливании ребен-ка (21,2%).
Обращает на себя внимание тот факт, что в нашем регионе аллергические заболевания протекают в сочетанной форме с другими нозологическими форма-ми аллергической патологии и сопутствующими соматическими и ЛОР - заболе-ваниями (3 – 4 проявления заболевания у одного больного). Так, пищевая аллер-гия была диагностирована у 63,6% школьников, чаще она встречалась у детей с тяжелым и среднетяжелым течением АД и в младших возрастных группах. Наибо-лее часто отмечалась повышенная чувствительность к молочным продуктам (33,9%), яйцу (31,4%), пищевым злакам (28%), орехам (24,6%) и т. д. АР (аллер-гический ринит, конъюнктивит) встречался у 16,9% детей. Выявлена тенденция повышения удельного веса АР в возникновении АД среди школьников 13-14 лет и 11-12 лет. В возрасте 7-8 лет при среднетяжелом и тяжелом течении АД отмеча-лось повышение удельного веса БА (19,5%). Выявлено отчетливое преобладание патологии желудочно-кишечного тракта. С наибольшей частотой регистрирова-лись дисбактериоз кишечника (49,2%), гастродуоденит (39,8%), гельминтозы (27,1%), дискинезия желчевыводящих путей (21,2%). Заболевания ЛОР-органов (фарингит, отиты, синусит, тонзиллит, аденоиды) выявлены у 23,7% школьников. Патология ЛОР-органов чаще встречалась у детей 7-8 лет (23,7%) и реже у подростков (16,1%). С увеличением возраста наблюдалось расширение спектра сопутствующей патологии.
Проведенные исследования показали, что АД протекал со значимым сни-жением относительного количества CD3+-лимфоцитов (Р<0,01) преимущественно за счет CD4+–лимфоцитов (Р<0,01), что сопровождалось снижением иммунорегуляторного индекса и уровня CD20+ – лимфоцитов (Р<0,05), это свидетельствует о недостаточности клеточного и гуморального звена иммуни-тета. Анализ уровней иммуноглобулинов в сыворотке крови также выявил существенное снижение IgA (Р<0,05) и JgM (Р<0,05), повышение IgE (Р<0,001) и IgG (Р<0,01) по сравнению со здоровыми детьми(рис.2).
Рис. 2. Показатели иммунного статуса у детей с АД
Анализируя полученные результаты эпидемиологического исследования, мы констатировали высокую степень распространенности аллергических болезней среди школьников разных возрастных групп. Несмотря на отчетливую клиническую картину, заболевание обнаруживается поздно, что может свидетельствовать о недостаточной подготовке врачей первичного звена, отсутствии скрининговых диагностических программ. Выявление факторов риска позволят участковому педиатру определить контингент детей с аллергическими болезнями и/или предрасположенных к развитию АЗ и требующих особого внимания и проведения ряда профилактических мероприятий.
Комплексная терапия аллергических заболеваний
Проблема лечения АЗ является одной из важных и сложных проблем клини-ческой медицины. Несмотря на успехи, достигнутые в медикаментозной терапии аллергических болезней, связанные с применением нового поколения симпатоми-метиков и ингаляционных глюкокортикостероидов, остается нерешенной пробле-ма снижения лекарственной нагрузки, а также лечения больных при наличии побочных реакций и резистентности к лекарственным препаратам. В связи с чем приобретает большую актуальность подбор дополнительных к медикаментозным немедикаментозных методов лечения.
Так, мы провели комплексное лечение детей с аллергическими заболева-ниями, которые получали медикаментозную и немедикаментозную терапию (лазерная терапия, магнитная терапия и магнитолазерная).
Д
ля проведения лазерной терапии использовали лазерную установку ЛГН-111 (гелий – неоновый) мощностью на выходе 20 - 25 мВт, генерирующую свет в красной части видимого спектра с длиной волны 632,8 нм, оснащенную волокон-ным световодом. Применяли лазерное излучение на точки акупунктуры, вклю-чающие точки канала легких и общеукрепляющие точки. За один сеанс воздейст-вовали на 5-7 точек. Время экспозиции на каждую точку 10-15 сек. Лечение проводили ежедневно. На курс лечения 10-15 сеансов. Магнитотерапия осущест-влялась магнитоакустическим аппаратом Мавр - 2. При этом использовали пос-тоянное магнитное поле в импульсном режиме генерации с дискретной частотой 50 Гц. Магнитолазерная терапия производилась путем сочетанного воздействия постоянного магнитного поля и лазерного излучения.Лечение детей с бронхиальной астмой
Нами проведено комплексное лечение 101 ребенку с БА. В зависимости от принимаемой терапии, дети были разделены на 4 группы (табл. 2).
Группы формировались следующим образом: группа 1 – дети, получавшие только базисную противовоспалительную терапию; группа 2 - дети, которые по-лучали базисную противовоспалительную терапию в сочетании с лазерной тера-пией; группа 3 – дети, получившие базисную противовоспалительную терапию в сочетании с магнитной терапией; группа 4 – дети, получавшие комбинированную базисную противовоспалительную терапию в сочетании с облучением гелий-нео-новым лазером с магнитной терапией.
В 1 группе было 25 детей, из них мальчиков - 13 (52%), девочек – 12 (48%). Среди детей, получавших базисное лечение, преобладали школьники 13-14 (36,6%) и 11-12 лет (23,8%). Детей с легкой астмой было 15 (60%), со среднетя-желой - 9 (36%), с тяжелой - 1 (4%). Всем пациентам данной группы была назначена базисная
Таблица 2
Распределение детей по группам в зависимости от получаемого лечения
| Группы детей | Количество детей | Критерии тяжести БА | ||||||||
| мальчики | девочки | легкая | средне-тяжёлая | тяжелая | ||||||
| abs | % | Abs | % | abs | % | abs | % | abs | % | |
| 1 группа (n=25) Базисная противовоспалитель-ная терапия (монотерапия) | 13 | 52 | 12 | 48 | 15 | 60 | 9 | 36 | 1 | 4 |
| 2 группа (n=25) Базисная противовоспалитель-ная терапия + лазерная терапия | 13 | 52 | 12 | 48 | 16 | 64 | 8 | 32 | 1 | 4 |
| 3 группа (n=25) Базисная противовоспалитель-ная терапия + магнитная терапия | 12 | 48 | 13 | 52 | 16 | 64 | 8 | 32 | 1 | 4 |
| 4 группа (n=26) Базисная противовоспалитель-ная терапия +магнитолазерная терапия | 12 | 46,2 | 14 | 53,8 | 16 | 61,5 | 9 | 34,6 | 1 | 3,9 |
| Всего: | 50 | 49,5 | 51 | 50,5 | 63 | 62,4 | 34 | 33,7 | 4 | 3,9 |
противовоспалительная терапия (бекламетазон дипропионат - Беклазон Эко «Легкое Дыхание», антилейкотриеновые препараты - зафирлукаст) в дозировках, адекватных степени тяжести заболевания. При появлении присту-пов удушья дети принимали быстродействующие β2-агонисты (сальбутамол). При совпадении симптомов БА с сезоном цветения назначали лоратадин в возрастной дозировке в течение 28 дней.
Вторая группа состояла из 25 детей. Мальчиков было 13 (52%), девочек - 12 (48%). БА легкого течения встречалась у 16 (64%) детей, среднетяжелого течения – у 8 (32%) и тяжелого течения – у 1 (4%). Из средств базисной терапии в этой группе дети получали ингаляционный кортикостероид беклометазон дипропио-нат (дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) Беклазон ЭКО «Легкое Дыха-ние» со спейсором) в дозе 200 мкг в сутки (по 100 мкг 2 раза), антилейкотрие-новые препараты – зафирлукаст. Пациенты этой группы противовоспалительное лечение сочетали с лазерной терапией. Применяли лазерное излучение на точки акупунктуры, включающие точки канала легких и общеукрепляющие точки. Все пациенты этой группы имели возможность дополнительно применять симптома-тическую терапию (сальбутамол по необходимости). Никакие другие виды проти-воастматической терапии не были разрешены в процессе исследования. Из антигистаминных препаратов в период обострения применяли лоратадин.
В 3 группе (25 детей) пациенты получали базисную противовоспалительную терапию (иГКС, зафирлукаст) в сочетании с магнитной терапией. При этом ис-пользовали постоянное магнитное поле в импульсном режиме генерации с дискретной частотой 50 Гц. Двухслойные марлевые прокладки, пропитанные 1% раствором димедрола, накладывали спереди и сзади на грудную клетку. Затем ра-бочую поверхность магнитоакустического аппарата плотно приставляли к поверх-ности прокладок, включали аппарат в сеть, устанавливали время экспозиции 5 минут. Курс лечения состоял из 10-15 сеансов, проводимых ежедневно, один раз в день. Легкое течение БА наблюдалось у 16 (64%) школьников, среднетяжелое – у 8 (32%) и тяжелое – у 1 (4%). Мальчиков было 12 (48%), девочек - 13 (52%).
Дети 4 группы (26 человек) получали комплексное комбинированное лече-ние, сочетающее базисную противовоспалительную терапию с магнитолазерной. В исследуемой группе было 12 (46,2%) мальчиков и 14 (53,8%) девочек. Легкое течение БА имелось у 16 (61,5%) школьников, среднетяжелое течение - у 9 (34,6%) и тяжелое течение - у 1 (3,9%).
При оценке эффективности проводимого лечения положительный эффект наблюдался во всех исследуемых группах больных детей, однако, большая эффек-тивность отмечалась во 2-й (базисная противовоспалительная терапия в сочета-нии с лазерной) и 4-й группах детей (комплексная терапия, сочетающая базисную противовоспалительную терапию с магнитолазерной терапией). Анализ результа-тов клинического наблюдения показал, что "отличный" результат был отмечен у 52% детей второй группы и у – 53,8% пациентов 4-й группы. "Хороший" резуль-тат получен соответственно у 32% и 34,6% больных. "Удовлетворительный" результат имелся у 12% детей второй и у 7,7% - четвертой группы. "Неудовлет-ворительным" оказалось лечение в 4% случаев во второй и в 3,9% - в третьей группе. У детей 1-й группы эффективность лечения была несколько ниже по сравнению с другими группами: "отличный" результат встречался в 40% случаев, "хороший" – в 28%, "удовлетворительный" – в 20%, "неудовлетворительный" – в 12%. У детей 3-й группы, получивших базисную терапию в сочетании с магнит-ной эффективность лечения была выше по сравнению с 1-й группой, но несколько ниже по сравнению со 2-й и 4-й группами. "Отличный" результат наблюдался у 44% детей, "хороший" – у 32%, "удовлетворительный" – у 16% и "неудовлет-ворительный" – у 8% (рис.3).
Рис. 3. Результаты различной терапии у детей с БА
Назначение детям с БА беклазон ЭКО ЛД в суточной дозе 200 мкг/сутки в течение 12 нед. привело к улучшению общего состояния и положительной дина-мике клинических проявлений заболевания. К концу 4 нед. от начала лечения у детей с БА, общее число дневных приступов снизилось на 44% в 1-й группе, на 56% - во 2-й, на 48% - в 3-й, на 57,7% – в 4-й группе. Спустя 12 нед. от начала лечения – на 52%, 64%, 52% и 65,4% соответственно. У 32% пациентов первой группы, у 40% - второй, у 36% - третьей и у 42,3% детей четвертой группы через 4 нед. от начала лечения отмечалось уменьшение количества обострений ночных симптомов. Спустя 12 нед. после лечения соответственно на 40%, 48%, 44% и 50% отмечено снижение ночных приступов. Наблюдалось снижение потребности в приеме 2 – агонистов быстрого действия. Через 4 нед. от начала комплексной терапии потребность в приеме 2 – агонистов снизилась в 1-й группе у 36% детей, во 2-й – у 44 %, в 3–й – у 40% и в 4-й – у 48 % детей, через 12 нед. соответ-ственно у 36% , 52% , 44% и 58% пациентов (рис. 4).
Рис. 4. Динамика симптомов БА на фоне лечения
За период наблюдения за детьми не было зафиксировано обращений за неот-ложной и скорой помощью детей из обследуемых групп. По окончанию исследо-вания 68% пациентов 1-й группы, 76% - 2-й, 72% - 3-й и 80,8% – 4-й группы дос-тигли критериев контролируемой астмы.
Сравнительная оценка режимов противовоспалительной терапии выявила большую эффективность схем с использованием базисной противовоспалитель-ной терапии в сочетании с немедикаментозной, по сравнению с базисной проти-вовоспалительной монотерапией. Курсовая терапия беклазон ЭКО «Легкое Дыха-ние» привело к увеличению динамических показателей ФВД, которое наступало в более ранние сроки при комбинированном использовании иГКС с магнитолазер-ной терапией. Достоверно возрастали динамические показатели ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ОФВ1/ЖЕЛ во 2–й и 4-й группах детей, получивших базисную терапию в сочетании с лазерной и комплексное комбинированное лечение (базисная + магнитолазерная терапии). У детей 1-й и 3-й группы также наметилась тенденция к возрастанию показателей легочной функции, однако значимого различия не наблюдалось. Проведенная терапия позволила не только достигнуть стойкой ремиссии заболевания, но и значительно уменьшила бронхиальную реактивность.
После проведенного лечения процентное содержание CD3+ - лимфоцитов у детей 2-й и 4-й группы достигло 59,4±2,2% и 59,7±2,1%, Р<0,05; а количество CD4+- лимфоцитов 36,8±0,7% и 36,9±0,7%, Р<0,05 соответственно. Увеличилось и относительное количество CD8+-клеток соответственно до 23,6±0,5% и 23,9±0,5%, Р<0,05. Уровень CD20+ достоверно возрос во 2-й группе до 22,1±1,2%, а в 4-й до 22,4±1,1%, Р<0,05. Содержание IgA увеличилось и составило во 2-й группе (1,5±0,12 г/л, Р < 0,05), в 4-й (1,52±0,13 г/л, Р < 0,05). Средняя концентрация IgM несколько снизилась и стала равна во 2-й группе (1,3±0,06 г/л, Р<0,05), в 4-й (1,3±0,07 г/л, Р<0,05). Содержание IgG и IgE стало снижаться. Во второй и четвертой группах содержание IgG после лечения составило 10,8±1,2 г/л, и 10,5±1,2 г/л, Р<0,05, IgE 96,2±8,2 МЕ/мл и 96,7±7,8 МЕ/мл, Р<0,05 соответственно. В первой и третьей группах также наметилась тенденция к улучшению показателей Т - и В - клеточного иммунитета, однако значимого различия не наблюдалось (рис.5)
Рис. 5. Показатели иммунного статуса у детей с БА до и после лечения
Оказалось, что только базисная противовоспалительная терапия мало влияет на изменение иммунного статуса. Несколько большее влияние оказывает комплексная терапия, сочетающая базисную терапию с магнитолазерной и базисная терапия в сочетании с лазерной терапией.
Лечение детей с АР
Дети с АР в зависимости от вида терапии также были разделены на 4 клини-ческие группы: группа 1 – больные, получавшие традиционную общепринятую терапию (интраназальные ГКС, системные антигистаминные препараты); группа 2 – пациенты, получавшие комбинированную терапию интраназальными ГКС, анти-гистаминными препаратами системного действия в сочетании с облучением слизистой полости носа гелий-неоновым лазером; группа 3 – дети с АР, получав-шие комбинированную терапию интраназальными ГКС, антигистаминными пре-паратами системного действия в сочетании с магнитной терапией; группа 4 – пациенты, получавшие традиционную медикаментозную терапию (интраназаль-ные ГКС, системные антигистаминные препараты) в сочетании с магнитолазерной терапией.
В 1-ю группу вошли 43 пациента, из них 29 страдали САР и 14 – КАР. В исследуемой группе были 22 (51,2%) мальчика и 21 (48,8%) девочка. Легкая степень тяжести обострения АР отмечалась у 18 (41,9%) пациентов, среднетяже-лая - у 15 (34,9%) и тяжелая - у 10 (23,2%). Пациенты этой группы получали традиционную общепринятую комбинированную терапию. Лечение заключалось в назначении интраназального ГКС мометазона фуроат (Назонекс) в виде спрея по 1 ингаляции (50 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в сутки. Из антигистаминных препаратов применяли лоратадин в возрастной дозировке.
Вторая группа состояла из 44 человек – 30 больных с САР и 14 с КАР. Легкое течение АР наблюдалось у 19 (43,2%) школьников, среднетяжелое – у 15 (34,1%) и тяжелое – у 10 (22,7%). Мальчиков было 23 (52,3%), девочек - 21 (47,7%). Пациенты 2-й группы также применяли интраназальный кортикостероид мометазона фуроат по 1 дозе 2 раза в сутки. Лоратадин применялся в возрастной дозировке. Больным, как с САР, так и с КАР наряду с вышеуказанной терапией в комплексе лечения назначали курс гелий-неонового лазера эндоназально, ежед-невно. Время экспозиции и количество сеансов определялось индивидуально, исходя из риноскопической картины, данных исследования дыхательной функции носа, двигательной активности ресничек мерцательного эпителия и т.д.
В 3-й группе было 44 больных : 22 мальчика (50%) и 22 (50%) девочки. У 30 пациентов был диагностирован САР, у 14 – КАР. АР легкого течения встречался у 19 (43,2%) детей, среднетяжелого течения – у 15 (34,1%) и тяжелого течения – у 10 (22,7%). Лечение этих больных включало ингаляции интраназального ГКС и приема системного антигистаминного препарата лоратадин в полном объеме, в сочетании с магнитной терапией. На нос больного справа и слева от его спинки накладывали рабочую поверхность магнитоакустического аппарата „Мавр-2“ на 5-10 минут и производили магнитную терапию постоянным магнитным полем в импульсивном режиме генерации с дискретной частотой 50 Гц. Курс лечения состоял из 10-15 сеансов, проводимых ежедневно, один раз в день.
В 4-ю группу также вошли 44 пациента: 30 - с САР и 14 - с КАР. В исследуемой группе было 23 (52,3%) мальчика и 21 (47,7%) девочка. Легкое течение АР имелось у 19 (43,2%) больных, среднетяжелое течение - у 15 (34,1%) и тяжелое течение - у 10 (22,7%). В этой группе лечение складывалось из назна-чения интраназального ГКС и системных антигистаминных препаратов (описание группа 1 и 2), в сочетании с магнитолазерной терапией. Магнитотерапию осу-ществляли по вышеописанной методике (см. группу 3), в нос вставляли наконеч-ник световода и производили облучение низкоинтенсивным лазерным излуче-нием в непрерывном режиме генерации. Время экспозиции по 5 минут в каждую половину носа. Курс лечения 10-15 сеансов. Длительность курсового лечения мометазоном у больных с САР продолжалась 4 нед., с КАР 7 нед. Лоратадином при САР составила 4 нед., а при КАР – 8 нед.
Оценка эффективности лечения с позиций доказательной медицины прово-дилась по одному, ведущему, клинически наиболее значимому признаку, имевшее место у всех обследуемых детей с разными формами АР – нарушению носового дыхания. Во всех группах пациентов, получавших лечение, отмечено его положи-тельное влияние на основные клинические признаки АР. Выраженность симпто-мов САР и КАР существенно уменьшилась в течение первой недели от начала лечения. После завершения курса лечения интенсивность симптомов САР и КАР снизились в среднем в 2 раза. При оценке клинических признаков в динамике было отмечено исчезновение зуда в носу, чихания, ринореи практически у всех наблюдаемых детей с САР и КАР. У 7,6% детей с САР и у 8,9% - с КАР на фоне проводимой терапии сохранялась заложенность носа.
Сравнение между собой групп 1-й, 2-й, 3-й и 4-й позволяет видеть, что доля случаев улучшения манифестных признаков САР и КАР наиболее высокая в 4-й группе, затем следует 2-я, 3-я и 1-я группы (рис. 6).
Рис.6. Результаты лечения детей с разными формами АРПосле проведенного лечения у детей 1-й группы с САР, получивших моно-терапию лекарственными средствами, получены: "отличный" результат в 31% слу-чаев, "хороший" – в 41,4%, "удовлетворительный" – в 17,3%, "неудовлетвори-тельный" – в 10,3%. У детей с КАР результаты лечения были следующими: 21,4%, 35,7%, 28,6% и 14,3% соответственно. Клинический эффект непосред-ственно после окончания курса лечения у 36,7% детей с САР (2 группа) был оценен как "отличный", у 46,7% – как "хороший", у 10% - как "удовлетвори-тельный" и у 6,6% – как "неудовлетворительный". В группе детей с КАР "отлич-ный" результат имели 35,7% детей, получивших медикаментозную терапию с лазеротерапией, "хороший" - 42,9%, "удовлетворительный" - 14,3%. У 7,1% детей лечение не имело эффекта ("неудовлетворительный" результат). В 3 группе у детей с САР "отличный" результат зарегистрирован в 33,3% случаев, "хороший" – в 40%, "удовлетворительный" – в 16,7% и "неудовлетворительный" – в 10% случаев. В этой группе у детей с КАР результаты лечения были таковыми: "отличный" результат наблюдался у 28,6% детей, "хороший" – у 35,7%, "удовлет-ворительный" – у 21,4%. В 14,3% случаев лечение не имело эффекта. Наилучшие результаты отмечены в 4-й группе детей, получавших иГКС и антигистаминные препараты в сочетании с магнитолазерной терапией. После проведения лечения "отличный" результат отмечался у 40% детей с САР и у 35,7% – с КАР, "хоро-ший" у 50% и 42,9% соответственно. У 6,6% детей с САР и у 21,4% – с КАР встречались "удовлетворительные" результаты. Лишь у 3,4% детей с САР лече-ние не имело эффекта. У детей с САР и КАР наметилась тенденция к нормали-зации функции внешнего дыхания. Основные показатели ФВД после проведенной терапии оказались достоверно выше у детей с САР по сравнению с КАР.
Отмечено влияние лечения на иммунный ответ у детей с САР, проявившееся повышением содержания CD3+, CD4+, CD8+, CD20+ - лимфоцитов, уровня IgA в сыворотке крови, снижением уровни IgM, IgG и IgE(рис.7).
Рис.7. Показатели иммунного статуса у больных с АР после лечения
У детей с КАР, так же была выявлена положительная динамика иммунных показателей во всех группах, но достоверные различия по сравнению с показателями до лечения имели дети 2-й и 4-й группы. Положительная динамика иммунологических показателей коррелировала с улучшением риноскопической картины и нормализацией основных функций носового дыхания. Лучшие показатели иммунного статуса наблюдались у детей, получивших комбинированное лечение, сочетающее инГКС и антигистаминные препараты с магнитолазерной терапией. Следовательно, именно комбинированное лечение создает условия для завершения воспалительного процесса в слизистой оболочке полости носа и способствует восстановлению иммунного статуса.
Лечение детей с поллинозом
В зависимости от вида получаемого лечения дети с поллинозом также были разделены на 4 группы. Во всех группах лечение проводилось на фоне диетотера-пии и элиминационных мероприятий.
Дети 1-й группы получали только симптоматическую терапию (в период обострения поллиноза); дети 2-й группы в период обострения также получали симптоматическое лечение в сочетании с лазерной терапией; дети 3-й группы сочетали симптоматическую терапию с магнитной терапией; дети 4 группы полу-чали комплексное комбинированное лечение, состоящее из симптоматической и магнитолазерной терапии.
В 1-й группе было 39 детей, из них мальчиков - 24 (61,5%), девочек – 15 (38,5%) с различными клиническими проявлениями поллиноза. Легкое течение поллиноза наблюдалось у 23 (59%) детей, среднетяжелое – у 14 (35,9%) и тяжелое – у 2 (5,1%) детей. Всем пациентам данной группы была назначена симптома-тическая терапия с использованием системных антигистаминных препаратов в течение 4 нед.; инГКС мометазона фуроат в виде спрея по 1 ингаляции (50 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в сутки. По потребности назначали глазные капли оптикром по 1 капле в конъюктивальный мешок каждого глаза 2–3 раза в сутки.
2-ю группу составили 39 детей с разными клиническими проявлениями поллиноза. Мальчиков было 23 (59%), девочек – 16 (41%). Легкая степень тя-жести поллиноза встречалась у 23 (59%), среднетяжелая – у 14 (35,9%) и тяжелая – у 2 (5,1%) пациентов. Все больные получали симптоматическую терапию (анти-гистаминные препараты) в течение 4 нед. Назначали инГКС мометазон (Назо-некс) по 1 ингаляции (50 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в сутки. Длительность курсового лечения составила 4 нед. При необходимости пациенты пользовались глазными каплями, которые закапывали в глаза по 1 капле 2–3 раза в сутки. Наряду с вышеуказанным лечением назначали лазерную терапию. При наличии симптомов АР слизистую полости носа облучали лучом гелий-неонового лазера. Детям с симптомами аллергического фарингита облучали лазером слизистую зад-ней стенки глотки.
Пациентам 3-й группы, состоящей из 39 детей, из них: мальчиков – 21 (53,8%), девочек - 18 (46,2%) проведено комплексное лечение с использованием антигистаминных препаратов, интраназальных ГКС в течение 4 нед. По потреб-ности применяли глазные капли оптикром. Данное лечение сочетали с местным воздействием постоянного магнитного поля. При наличии симптомов АР магнит-ным полем воздействовали на спинку носа, детям с симптомами фарингита осуществляли магнитотерапию подчелюстной области. Курс лечения состоял из 10-15 сеансов. Легкая степень тяжести обострения поллиноза отмечалась у 22 (56,4%) пациентов, среднетяжелая - у 16 (41%) и тяжелая - у 1 (2,6%).
4-я группа состояла из 39 больных. Мальчиков было 20 (51,3%), девочек – 19 (48,7%). Поллиноз легкой степени выраженности симптомов наблюдался у 22 (56,4%) пациентов, средней степени – у 16 (41%) и тяжелой – у 1 (2,6%) больного.
Всем пациентам данной группы была назначена симптоматическая терапия (описанная в группах 1-й, 2-й и 3-й) в сочетании с магнитолазерной терапией. Магнитолазерная терапия производилась путем сочетанного воздействия пос-тоянного магнитного поля и лазерного излучения. При симптомах АР произво-дили магнитотерапию носа снаружи в течение 5-10 минут, а слизистую полости носа облучали гелий-неоновым лазером в течение этого же времени. При аллер-гическом фарингите и аллергическом ларингите воздействовали постоянным магнитным полем на подчелюстную область и переднюю, поверхность шеи и облучали лучом гелий-неонового лазера слизистую задней стенки глотки. Курс лечения 10-15 сеансов. При симптомах пыльцевой астмы лазерная терапия прово-водилась на точки акупунктуры, включающие точки канала легких и общеукреп-ляющие точки. За один сеанс воздействовали на 5-7 точек. Время экспозиции на каждую точку 10-15 сек. Одновременно производили магнитотерапию области грудной клетки.
При оценке эффективности различных методов терапии у детей с полли-нозом в ближайшие сроки наблюдения получены следующие результаты (рис.8).
Рис. 8. Результаты лечения детей с поллинозом по группам
В первой группе "отличный" результат лечения наблюдался у 33,3% детей, "хороший" – у 43,6%, "удовлетворительный" – у 15,4% и "неудовлетворительный" – у 7,7%. Во второй группе "отличный", "хороший", "удовлетворительный" и "неудовлетворительный" результаты лечения установлены соответственно в 38,5%, 46,1%, 10,3% и 5,1% случаев. В третьей группе детей "отличный" резуль-тат лечения имел место у 35,9%, "хороший" – у 38,5%, "удовлетворительный" – у 17,9%. Лечение не имело эффекта у 7,7% детей. Клинический эффект непосред-ственно после окончания курса комплексной терапии (симптоматическое лечение + магнитолазерная терапия) в 4-й группе у 43,6% детей был оценен как "отлич-ный", у 48,7% – как "хороший", у 5,1% - как "удовлетворительный" и у 2,6% - без эффекта ("неудовлетворительный"). При анализе межгрупповых различий выяв-ляется более высокая эффективность лечения в 4-й группе детей, получивших комплексную терапию (симптоматическая терапия в сочетании с магнитолазерной терапией).
В процессе наблюдения установлено, что пациенты отмечали улучшение носового дыхания, прекращение избыточного отделяемого из носа, зуда в полости носа и глотки, чихания, зуда век, ослабление ощущения сухости со стороны глотки, уменьшение кашля, хрипов в легких, снижение бронхиальной гиперреак-тивности и т. д. Нормализовалась риноскопическая и фарингоскопическая картина. Восстановление носового дыхания подтверждали ринопневмотахометрические показатели.
Основные показатели ФВД, характеризующие бронхиальную проходимость, после лечения оказались достоверно выше у детей 2-й, 3-й и 4-й группы по сравнению с 1-й группой.
После лечения среднее число CD3+- лимфоцитов увеличилось во 2-й группе до 61,5±2,1% (P<0,05), в 3-й до 62,1±2,2% (P<0,05) и в 4-й до 62,4±2,1% (P<0,05); CD4+ увеличилось соответственно до 37,1±0,6% (P<0,05), 37,0±0,5% (P<0,05) и 37,2±0,5% (P<0,05). CD8+ увеличилось до 24,1±0,6% (P<0,05) - во 2-й группе, до 23,9±0,7% (P<0,05) – в 3-й и до 24,4± 0,5% (P<0,05) – в 4-й группе. Уровень IgА достоверно повысился лишь в 4-й группе 1,6±0,10 г/л (P<0,05). У этих же па-циентов содержание IgG снизилось во 2-й группе до 10,4±1,2 г/л (P<0,05), в 3-й – до 10,3±1,1 г/л (P<0,05) и в 4-й – до 10,2±1,1 г/л (P<0,05). Лечение способствовало достоверному снижению содержания IgE во 2-й (88,5±7,8 МЕ/мл, P<0,05) , 3-й (88,8±8,0 МЕ/мл, P<0,05) и 4-й группах (88,2±7,9 МЕ/мл, P<0,05). Только меди-каментозная терапия (1-я группа) несколько меньше влияла на изменения иммун-ных показателей. Имело место незначительное увеличение содержания CD3+, CD4+, CD8+ и CD20+ - лимфоцитов. Иммунорегуляторный индекс также увели-чился. Данное лечение привело к возрастанию в сыворотке крови концентрации IgА, однако значимого различия не наблюдалось. Уровень IgМ в сыворотке крови практически не изменился. Наметилась тенденция к снижению содержание IgG и IgE (рис.9).
Рис.9. Показатели иммунного статуса у детей с поллинозом до и после лечения
Лечение детей с АД
Современные подходы к терапии АД у детей базируются на элиминации аллергенных триггерных факторов и прежде всего причинно - значимых пище-вых аллергенов, проведении наружной терапии, направленной на устранение воспаления кожи и сухости кожных покровов, противоаллергической лекарст-венной и немедикаментозной терапии.
В зависимости от способа лечения дети с АД были разделены на 2 группы.
Детям 1 группы, состоящей из 60 школьников, проведено лечение с исполь-зованием противовоспалительной наружной терапии и антигистаминных препара-тов. По тяжести течения эти больные распределялись следующим образом: 35 (58,3%) с легким АД, 15 (25%) - среднетяжелым и 10 (16,7%) - тяжелым АД. Мальчиков было 38 (63,3%), девочек – 28 (36,7%).
2 группе (58 детей) наружную противовоспалительную терапию сочетали с антигистаминными препаратами и магнитолазерной терапией. С легким течением АД было 35 (60,3%) детей, со среднетяжелым – 14 (24,1%), с тяжелым – 9 (15,6%). Мальчиков было 35 (60,3%), девочек – 23 (39,7%).
При проведении наружной терапии учитывали характер и локализацию воспалительного процесса, его стадию, распространенность. При остром воспале-нии назначали местные глюкокортикостероиды (МГК). Наружная противовоспалительная терапия детей с АД проводилась с использованием мометазона фуроат 0,1% крем (Элоком), который наносили 1 раз в день на пораженные участки кожи. При легкой форме продолжительность лечения сос-тавила 5-7 дней, при среднетяжелой и тяжёлой - 7-10 дней. Из антигистаминных препаратов применяли дезлоратадин (Эриус) в возрастной дозировке.
Дети второй группы в дополнение к вышеуказанной терапии получали магнитолазерную терапию на точки акупунктуры при изолированной форме АД и при его сочетании с БА, а при сочетании с АР постоянным магнитным полем воздействовали на область носа, а лазерным лучом облучали слизистую полости носа. Курс магнитолазерной терапии 10–15 дней.
Клинический эффект непосредственно по окончании курса наружной противовоспалительной терапии в сочетании с антигистаминными препаратами (1-я группа) у 25% больных был оценен как "отличный", у 45% - как "хороший", у 21,7% - как "удовлетворительный" и у 8,3% - как "неудовлетворительный".
Сравнительный анализ проведенной терапии у детей с АД показал, что во второй группе эффективность лечения после применения комбинированной тера-пии (наружная противовоспалительная терапия МГК, антигистаминные препара-ты в сочетании с магнитолазерной терапией) оказалась выше по сравнению с первой группой, получивших монотерапию лекарственными средствами. "Отлич-
ный" результат отмечен у 32,8% пациентов с АД, "хороший" – у 50%, "удовлет-ворительный" – у 13,8%, "неудовлетворительный" – у 3,4% (рис.10).
Рис.10. Результаты лечения детей с атопическим дерматитом
Проведенное исследование показало, что при сочетании общепринятой терапии АД с магнитолазерной, улучшение наступало уже после 5-6 сеансов. Отмечалось уменьшение кожного зуда (у 67,2%) и сухости кожи (у 60,3%), ше-лушения (у 58,6%), воспалительной инфильтрации (у 67,2%) и гиперемии кожи (65,5%), экссудация (у 60,3%). К 10–12 сеансу уменьшение кожных высыпаний наблюдалось у 72,4% детей, у 69% отмечалось обратное развитие эритемы, у 67,2% уменьшение инфильтративных изменений кожи.
Медикаментозная терапия в 1-й группе способствовала уменьшению зуда у 63,3% и сухости кожи у 58,3% больных, шелушения у 50% пациентов. 25% больных этой же группы реже стали просыпаться ночью от кожного зуда, а 11,7% перестали вообще просыпаться ночью от кожного зуда. У 36,7% детей наблюда-лось прекращение мокнутий на коже, а спустя 8-10 дней имело место значитель-ное уменьшение инфильтрации (65%) и гиперемии кожи (63,3%). Выраженный положительный эффект проявлялся на 12-14 сутки
Проведенные после лечения иммунологические исследования выявили достоверное повышение процентного содержания CD3+ (до лечения - 53,7±2,2%, после лечения - 59,8±2,1%, Р<0,05) и CD4+ – лимфоцитов (до лечения - 33,4± 1,3%, после лечения - 36,9±1,2%, Р<0,05), CD8+– лимфоцитов (до лечения 22,2± 0,6%, после лечения 23,8±0,5%, Р<0,05), что привело к повышению иммунорегуляторного индекса (после лечения - 1,9±0,1, Р<0,05; до лечения - 1,4±0,2) у детей 2-й группы, получивших комбинированное сочетанное лечение. Отмечена положительная динамика и со стороны относительного числа CD20+ - лимфоцитов. После лечения наблюдалось увеличение содержания CD20+ - лимфоцитов (21,9±1,1%, Р<0,05), до лечения оно равнялось 17,4±1,4%. Средняя концентрация IgM после лечения возросла и составила 1,4±0,03 г/л, Р<0,05 (до лечения - 1,3±0,03 г/л). Было выявлено достоверное снижение содержания IgG (после лечения 12,8±1,3 г/л, Р<0,05; до лечения - 16,9±1,4 г/л) и IgE (после лечения - 117,7±7,8 МЕ/мл, Р<0,05; до лечения 140,2±7,7 МЕ/мл). У детей 1-й группы также имело место повышение сниженных показателей CD3+, CD4+, CD8+ - лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса и CD20+ - лимфоцитов, снижение уровня IgG и IgE, однако не было достоверного различия
Проведен анализ расходов на лечение детей с аллергическими болезнями. Фармакоэкономическая эффективность применяемых методов лечения обоснована и доложена в Городском аллергологическом центре г.Душанбе, на заседаниях кафедр педиатрии ТИППМК и Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали-ибн-Сино.
Установлено, что ежегодные затраты на лечение одного ребенка с тяжелой астмой превысили расходы на одного больного с легкой астмой в среднем в 3-3,3 раза (при тяжелой астме - 320 у.е. в год, при легкой – 95,5 у.е., P<0,001). 1 у.е. примерно равна 30 российским рублям или 3,5 таджикских сомони. Затраты на медикаменты в 2005 году составили 41900 у.е., в 2006 году - 42850 у.е. В 2007 году затраты на медикаменты несколько сократились и составили 38670 у.е. По-видимому, применение новых технологий в лечении больных с БА привело к сокращению финансовых расходов по сравнению с затратами при использовании традиционных методов лечения.
В отличие от детей с БА, дети с АР получали амбулаторное лечение. Зат-раты на визиты в поликлинику в 2005 году составили 4139,5 у.е., в 2006 году 4194 у.е. В 2007 году были предложены новые подходы к лечению детей с АР с высо-кой клинической эффективностью, что привело к сокращению визитов детей в поликлинику и затрат на лечение. Затраты на визиты в поликлинику в 2007 году составили 3724 у.е.
При сравнении прямых расходов на лечение поллиноза в 2006 году по сравнению с 2005 годом установлено, что в структуре прямых расходов затраты на оплату медикаментов практически оставались на том же уровне. Расходы на оплату медикаментов в 2005 году составили 3560 у.е., в 2006 году – 3710 у.е. В 2007 году по сравнению с показателями предыдущих лет (с 2005 по 2006 гг.) сок-ратились не только расходы на медикаменты (3225 у.е.), но и на визиты в полик-линику и стационарную помощь. Средние затраты на фармакотерапию 1 ребенка с поллинозом в год составили 75±6,8 у.е. Сокращению расходов способствовало улучшение диагностики, раннее выявление заболевания, своевременная и адекватная терапия.
Затраты на визиты в поликлинику детей с АД (обследование, консультации специалистов) в 2005 году составили 5145 у.е. В 2006 году этот показатель рав-нялся 5340 у.е., а в 2007 году снизился и достиг 4800 у.е. Снижение затрат связано с применением немедикаментозной терапии в сочетании с медикаментозной. В 2005 году затраты на стационарное лечение детей с АД составили 23210 у.е. В 2006 году эта цифра достигла 24890 у.е., а в 2007 году отмечено снижение финансовых расходов на лечение детей с АД. Затраты на стационарное лечение в 2007 году составили 21590 у.е. В 2005 году на приобретение медикаментов истрачено 3600 у.е., в 2006 году – 3840 у.е. Затраты на медикаменты в 2007 году составили 3450 у.е. Средние затраты на фармакотерапию 1 ребенка с АД в год составили 80±6,4 у.е. Внедрение стандартов современной терапии АД позволило сократить затраты на лечение.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о необходимости разработки новых подходов в лечении аллергических болезней у детей, улуч-шения подготовки специалистов с целью раннего выявления заболевания, внед-рение стандартов современной терапии аллергических болезней, что позволит сократить затраты на лечение.
ВЫВОДЫ
1.Установлена высокая распространенность аллергических заболеваний среди школьников 7-14 лет в Таджикистане (14,5%). Аллергические заболевания чаще встречаются у городских детей (9,1%), несколько реже в сельской местности (5,4%). Распространенность симптомов бронхиальной астмы составила 2,7%, аллергического ринита – 4,6%, поллиноза – 4,1%, атопического дерматита – 3,1%. Показатели распространенности, установленные по программе ISAAC, превы-шают данные официальной статистики в 2 раза.
2.Наиболее высокая распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и поллиноза выявлена среди школьников 13-14 лет. Распространенность симптомов БА среди школьников 13–14 лет составляет 4,1%, АР - 5,9%, поллиноза - 5,2%. АД реже встречается в этой возрастной группе (2,7%). Среди школьников 7-8 лет симптомы БА наблюдаются у 2%, АР – у 3,8%, поллиноз – у 2,8%. АД чаще регистрируется (3,7%) в 7-8 летнем возрасте.
3. Независимо от возраста и места жительства абсолютно преобладающей формой аллергических заболеваний является атопическая, при которой наибольшую роль среди причинно-значимых факторов сенсибилизации играют пыльцевые аллергены. У детей, живущих в городе, чаще имелась гиперчувст-вительность к пыльцевым, бытовым и эпидермальным аллергенам, что обусловливает более высокую частоту поливалентной сенсибилизации
4.Клиническая характеристика наиболее распространенных аллергических заболеваний у детей отличается более тяжелым течением, поливалентной сенси-билизацией, связанной с длительным периодом цветения причинно-значимых аллергенов в Таджикистане. Доказана роль сопутствующих аллергических и сома-тических заболеваний, а также неблагоприятных социально-гигиенических факто-ров в развитии и течении болезни.
5. Исследование иммунного статуса у детей с аллергическими заболевания-ми указывает на изменения клеточного и гуморального звена иммунитета, в част-ности, на достоверное снижение показателей CD3+, CD4+ и CD8+ - лимфоцитов (Р<0,01), иммунорегуляторного индекса (CD4/CD8), содержания CD20+ - лим-фоцитов (Р<0,05), гиперпродукцию IgE (Р<0,01) и IgG (Р<0,05).
6.Алгоритм ранней диагностики аллергических заболеваний должен обя-зательно включать специфическое аллергологическое обследование (сбор аллергологический анамнеза, проведение кожных проб с аллергенами), исследование функции внешнего дыхания, проведение функциональных проб, исключающих наличие обратимой бронхиальной обструкции.
7.Сочетанное применение лекарственных средств и немедикаментозной терапии является высокоэффективным и безопасным методом длительного лече-ния аллергических болезней.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.Внедрение опросника из программы ISAAC в практическое здравоох-ранение позволяет выявить истинную распространенность аллергических заболе-
ваний у детей, своевременно диагностировать заболевание
2.Детям из группы риска по возникновению аллергических болезней реко-мендуется проведение аллергологического и функционального исследования.
3.Учитывая региональные особенности этиологической структуры аллерги-ческих заболеваний у школьников Таджикистана, необходимо расширить спектр диагностических аллергенов за счет краевых растений (п. чинары, хлопчатника, грецкого ореха и. т.д.).
4.Для получения стойкой продолжительной ремиссии у детей с аллерги-ческими заболеваниями рекомендуется использовать в комплексном лечении пос-ледовательное применение медикаментозной терапии в сочетании с немедика-ментозной (лазерная терапия, магнитная терапия и сочетанная магнитолазерная терапия).
5.Профилактические мероприятия заключаются в устранении аллергенов из микросреды, окружающей ребенка, облигатных аллергенов из продуктов питания, соблюдения санитарно-гигиенических норм, уменьшении или устранении психо-логических стрессов.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации
1. Умаров Д.С. Эпидемиология и особенности течения аллергического ринита у детей в условиях жаркого климата /Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова //Материалы II съезда оториноларингологов Узбекистана.– Stomatologiya, Среднеазиатский научно-практический журнал. -2005. - № 1-2 (27-28). – С. 47-48.
2. Умаров Д.С. Распространенность и клинико-аллергологическая характеристика аллергических заболеваний у детей в Таджикистане /Д.С.Умаров, М.А. Гаф-фарова //Материалы II съезда оториноларингологов Узбекистана.–Stomatolo-giya, Среднеазиатский научно-практический журнал. -2005. - № 1-2 (27-28). – С. 48-49.
3. Умаров Д.С. Иммунотерапия аллергического среднего отита //Материалы II съезда оториноларингологов Узбекистана.-Stomatologiya, Среднеазиатский научно-практический журнал. - 2005. -№ 1-2 (27-28).- С. 50-51.
4. Умаров Д.С. Пищевая аллергия у детей //Материалы 53-й науч. практ. конф. ТГМУ с междунар. участием «Лекарства и здоровье».– Душанбе, 2005. – С. 235-236.
5. Умаров Д.С. К характеристике течения и принципам лечения острых пнев-моний у детей с респираторными аллергозами /Р.М.Умарова, Д.С.Умаров, М.М.Абдуллаева и др. //Материалы 53-й науч. практ. конф. ТГМУ с между-нар. участием «Лекарства и здоровье». – Душанбе, 2005. – С. 238-239.
6. Умаров Д.С. Региональные особенности клиники и этиологии бронхиальной
астмы у детей в Таджикистане //Материалы 53-й науч. практ. конф. ТГМУ с междунар. участием «Лекарства и здоровье». – Душанбе, 2005. – С. 240.
7. Умаров Д.С. Терапия респираторных аллергозов //Материалы 53-й науч. практ. конф. ТГМУ с междунар. участием «Лекарства и здоровье». – Душанбе, 2005. – С. 241.
8. Умаров Д.С. Поллинозы у детей в Таджикистане //Материалы 53-й науч. практ. конф. ТГМУ с междунар. участием «Лекарства и здоровье». – Душанбе, 2005. –С. 241 – 242.
9. Умаров Д.С. Проблема аллергического ринита у детей и современные методы консервативной терапии /Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова //Материалы 53-й науч. практ. конф. ТГМУ с междунар. участием «Лекарства и здоровье». – Душанбе, 2005. – С. 242 – 243.
10. Умаров Д.С. Распространенность аллергических заболеваний среди детского
населения г.Душанбе /Д.С.Умаров, Х.К.Рофиев //Материалы 53-й науч. практ. конф. ТГМУ с междунар. участием «Лекарства и здоровье». – Душанбе, 2005. – С. 243 – 244.
11. Умаров Д.С. Состояние иммунного статуса у детей с аллергическими заболе-ваниями /М.А.Гаффарова, Д.С.Умаров //Материалы 53-й науч. практ. конф. ТГМУ с междунар. участием «Лекарства и здоровье».–Душанбе, 2005. – С. 331.
12. Умаров Д.С. Аллергический ринит, сочетанный с бронхиальной астмой: особенности клинического течения у детей /М.А.Гаффарова, Д.С.Умаров //Ма-териалы 53-й науч. практ. конф. ТГМУ с междунар. участием «Лекарства и здоровье». – Душанбе, 2005. – С. 331 – 332.
13. Умаров Д.С. Аллергический ринит: алгоритмы диагностики /М.А.Гаффарова, Д.С.Умаров //Материалы 53-й науч. практ. конф. ТГМУ с междунар. участием «Лекарства и здоровье». – Душанбе, 2005. – С. 340.
14. Умаров Д.С. Распространенность симптомов бронхиальной астмы и аллерги-ческого ринита у детей /Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова //Материалы 53-й науч. практ. конф. ТГМУ с междунар. участием «Лекарства и здоровье». – Душанбе, 2005. – С. 370 – 371.
15. Умаров Д.С. Аллергические заболевания у детей: частота заболеваемости, клиническая характеристика /Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова //Здравоохранение Таджикистана. - 2005. – № 4. - С.38 – 41.
16. Умаров Д.С. Распространенность аллергических заболеваний среди детей по результатам эпидемиологического исследования /Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова //Аллергология и иммунология. – 2005. – Т. 6, № 3. – С. 341.
17. Умаров Д.С. Иммуномодулирующая терапия аллергического ринита у детей /Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова //Аллергология и иммунология.–2005.– Т. 6, № 3. – С. 344.
18. Умаров Д.С. Клинико-иммунологические особенности аллергического ринита у детей //Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова //Респ. науч -практ. конф. «Актуальные проблемы детской оториноларингологии» (Сб. тез.) – Ташкент, 2006.-С.127-128.
19. Умаров Д.С. Распространенность поллиноза у детей школьного возраста в г. Душанбе /Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова //Аллергология.-2006.–№ 2.– С. 29 – 32.
20. Умаров Д.С. Распространенность и особенности клинического течения аллер-гического ринита у детей /М.А.Гаффарова, Д.С.Умаров, А.Ш.Юсупов, С.У. Рахмонов //Современная медицина и качество жизни пациента “Матер. 54-ой годич. конф. ТГМУ с междунар. участием посвященная 90-летию З.П.Ходжае-ва и Я.А.Рахимова“. – Душанбе, 2006. – С. 38.
21. Умаров Д.С. Синдром иммунной недостаточности у больных с аллергически-ми заболеваниями /М.Д.Мухамедова, Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова //Современ-ная медицина и качество жизни пациента “Матер. 54-ой годич. конф. ТГМУ с междунар. участием посвященная 90-летию З.П.Ходжаева и Я.А.Рахимова“. – Душанбе, 2006. – С. 76.
22. Умаров Д.С. Распространенность аллергических заболеваний среди школьни-ков г. Душанбе //Современная медицина и качество жизни пациента “Матер. 54-ой годич. конф. ТГМУ с междунар. участием посвященная 90-летию З.П. Ходжаева и Я.А.Рахимова“. – Душанбе, 2006. – С. 211-212.
23. Умаров Д.С. Атопический дерматит. Факторы риска развития //Современная медицина и качество жизни пациента “Матер. 54-ой годич. конф. ТГМУ с междунар. участием посвященная 90-летию З.П. Ходжаева и Я.А.Рахимова“. – Душанбе, 2006. – С.212 – 213.
24. Умаров Д.С. Функциональное состояние печени у детей с бронхиальной астмой /Р.М.Умаров, Д.С.Умаров, М.М.Абдуллаева, Д.С.Насырова //Современная ме-дицина и качество жизни пациента “Матер. 54-ой годич. конф. ТГМУ с меж-дунар. участием посвященная 90-летию З.П. Ходжаева и Я.А.Рахимова“. – Душанбе, 2006. – С.216 – 217.
25. Умаров Д.С. Экспертная диагностическая система аллергические заболевания у детей /Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова, М.М.Рахимова //Методические рекомен-дации для врачей. – Душанбе, 2006. – 15 с.
26. Умаров Д.С. Иммуномодулирующий эффекты магнитолазерной и фитотерапии у детей с аллергическим ринитом /М.А.Гаффарова, Д.С.Умаров //Аллергология и иммунология. – 2006. – Т. 7, № 1. – С. 55.
27. Умаров Д.С. Динамика заболеваемости аллергодерматозами среди школьников различных регионов Таджикистана /Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова //Аллергология и иммунология. – 2006. – Т. 7, № 1. – С. 56.
28. Умаров Д.С. Современная терапия атопического дерматита у детей /М.А.Гаф-фарова, Д.С.Умаров //Аллергология и иммунология.–2007. – Т. 8, № 3. – С. 239.
29. Умаров Д.С. Комплексная терапия аллергического ринита, сочетанного с брон-хиальной астмой у детей /М.Д.Мухамедова, Д.С.Умаров //Успехи детской хи-рургии за годы независимости Республики Таджикистан. – Сборник статей с междунар. участием. – Душанбе, 2007. – С. 297 – 302.
30. Умаров Д.С. Современная терапия аллергических заболеваний у детей /М.А.-Гаффарова, Д.С.Умаров, М.Г.Тохирова, А.Ш.Юсупов //Вестник Авиценны. – 2007. (Приложение) – С. 31-35.
31. Умаров Д.С. Аллергический ринит у детей. Диагностика и лечение на совре-менном этапе /М.А.Гаффарова, Д.С.Умаров //Вестник Авиценны. – 2007. (Приложение) – С. 38-41.
32. Умаров Д.С. Клинико-эпидемиологические параллели вопросы гиподиагнос-тики аллергического ринита у детей /М.А.Гаффарова, Д.С.Умаров //Сб. мат. 55-й ежегод. науч-практ. конф. ТГМУ, посвящ. 75-летию Ю.Б. Исхаки Акту-альные вопросы семейной медицины. – 2007. – 226- 227.
33. Умаров Д.С. Связи аллергического ринита с бронхиальной астмой /Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова, М.Г.Тохирова //Сб. мат. 55-й ежегод. науч-практ. конф. ТГМУ, посвящ. 75-летию Ю.Б. Исхаки Актуальные вопросы семейной ме-дицины. – 2007. – 290- 291.
34. Умаров Д.С. Распространенность симптомов бронхиальной астмы у детей Душанбе /Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова //Педиатрическая фармакология. – 2008. – Т. 5, № 2. – С. 65 – 68.