Методические материалы для подготовки к кандидатскому экзамену по историни и философии науки (история медицины). Сост. Сорокина Т. С. М.: Янус-К, 2003 г. 112 с

Вид материала

Материалы для подготовки

Содержание Открытие и введение наркоза Уильям Мортон Н. И. Пирогов — основоположник военно-полевой хирургии Даша Сева­стопольская Екатерину Михайловну Баку­нину — Российское общество Красного Креста Гюббенет X. Я. фон. Антисептический метод Эрнст Бергманн Учение о переливании крови Жюль Эмиль Пеан Теодор Бильрот Нико­лая Васильевича Склифософского Становление международного сотрудничества в области здравоохранения Международный комитет Красного Креста Анри Дюнан Постоянный международный коми­тет помощи раненым, в Женевская Кон­венция от 22 августа 1864 г. стала первым документом международного гуманитарного права. Международный комитет Красного Креста (МККК). Лига Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца ... Полное содержание

Подобный материал:

• Материалы для подготовки к кандидатскому экзамену по истории и философии науки Вопросы, 212.43kb.
• Программа и методические материалы к кандидатскому экзамену «История и философия науки», 944.87kb.
• Темы рефератов для подготовки к кандидатскому экзамену по истории и философии науки, 144.86kb.
• Методические материалы по курсу «история и философия науки» для аспирантов и соискателей, 307.39kb.
• Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего, 50.5kb.
• Примерные вопросы к кандидатскому экзамену по Истории и философии науки, 33.95kb.
• На основе Программы кандидатских экзаменов Министерства и науки РФ от 17. 02. 2004, 19.23kb.
• Темы рефератов к кандидатскому экзамену по истории и философии науки (история историографии), 48.13kb.
• Вопросы к кандидатскому экзамену по «Истории и философии науки», 43.27kb.
• Примерные вопросы к кандидатскому экзамену по истории и философии науки, 17.94kb.

Открытие и введение наркоза

Обезболивание при помощи природных одурманивающих средств расти­тельного происхождения (мандрагоры, белладонны» опия, индийской коноп­ли, некоторых разновидностей кактусов и др.) издавна применялось в странах древнего мира: Египте, Индии, Китае, Греции, Риме, у аборигенов Америки и Океании.

С развитием ятрохимии в Западной Европе (XIV—XVI вв.) стали накап­ливаться сведения об обезболивающем эффекте некоторых химических ве­ществ, получаемых в результате экспериментов. Однако долгое время случай­ные наблюдения ученых за их усыпляющим или обезболивающим действием не связывались с возможностью применения этих веществ в хирургии. Так, остались без должного внимания открытие опьяняющего действия закиси азо­та (или «веселящего газа?»), котороесделал английский химик и физик Хамфри Дави (Davy, Humphrey) в 1800 f., а также первая работа об усыпляющем действии серного эфира, опубликованная его учеником Майклом Фарадеем (Faraday, Michael) в 1818 г.

Первым врачом, который обратил внимание на обезболивающее действие закиси азота, был американский дантист Гораций Уэллз (Wells, Horace, 1815—1848). В 1844 г. он попросил своего коллегу Джона Риггса удалить ему зуб под действием этого газа. Операция прошла успешно, но ее повторная официаль­ная демонстрация в клинике известного боотонского хирурга Джона Уоррена (Warren, John Collins, 1778—1856) не удалась, и о закиси азота на время забыли.

Эра наркоза началась с эфира. Первые опыты по его применению во время операций произвел американский врач К. Лонг (Long, Crawford W., 1815—1878) в 1842—1846 гг., но они остались незамеченными, поскольку Лонг не сообщил в печати о своем открытии, и оно повторилось снова.

В 1846 г. американский дантист Уильям Мортон (Morton, William Tho­mas Green, 1819—1868), испытавший на себе усыпляющее и обезболивающее действие паров эфира, предложил Дж. Уоррену проверить на этот раз дейст­вие эфира во время операции. Дж. Уоррен согласился и 16 октября 1846 г. впервые успешно осуществил удаление опухоли в области шеи под эфирным наркозом, который давал У. Мортон. Здесь необходимо отметить, что сведе­ния о действии эфира на организм У. Мортон получил от своего учителя — хи­мика и врача Чарлза Джексона (Jackson, Charles Thomas, 1805—1880), кото­рый по праву должен разделить приоритет этого открытия.

Россия была одной из первых стран, где эфирный наркоз нашел самое ши­рокое применение. Первые в России операции под эфирным наркозом были произведены: в Риге (Б. Ф. Беренс, январь 1847 г.), Москве (Ф. И. Инозем­цев, 7 февраля 1847 г.), Петербурге (Н. И. Пирогов, 14 февраля 1847 г.). Эк­спериментальной проверкой действия эфира на животных (в Москве) руково­дил физиолог А. М. Филомафитский.

Научное обоснование применения эфирного наркоза дал Н.И. Пирогов. В опытах на животных он провел широкое экспериментальное исследование свойств эфира при различных способах введения (ингаляционный, внутрисосудистый, ректальный и др.) с последующей клинической проверкой отдель­ных методов (в том числе и на себе). После чего 14 февраля 1847 г. он осуще­ствил свою первую операцию под эфирным наркозом, удалив опухоль молоч­ной железы за 2,5 минуты,

Летом 1847 г. Н. И. Пирогов впервые в мире применил эфирный наркоз в массовом порядке на театре военных действий в Дагестане (при осаде аула Салты). Результаты этого грандиозного эксперимента поразили Пирогова:

впервые операции проходили без стонов и криков раненых. «Возможность эфирования на поле сражения неоспоримо доказана, — писал он в "Отчете о путе­шествии по Кавказу", — ...Самый утешительный результат эфирования был тот, что операции, производимые нами в присутствии других раненых, нисколь­ко не устрашали, а, напротив того, успокаивали их в собственной участи»⁶⁷.

Так возникла анестезиология (лат. anaesthesiologia; от греч. а — частица отрицания и aisthesis — чувство, ощущение), бурное развитие которой было

⁶⁷ Пирогов Н. И. Отчет о путешествии по Кавказу. — М.: Медгиз, 1952. — С. 90.

связано с внедрением новых обезболивающих средств и методов их введения. Так, в 1847 г. шотландский акушер и хирург Джеймс Симпсон (Simpson, Sir James Young, 1811—1870) впервые применил хлороформ в качестве обезболи­вающего средства в акушерской практике и хирургии. В 1904 г. С. П. Федо­ров и Н. П. Кравков положили начало разработке методов неингаляционного (внутривенного) наркоза.

С открытием наркоза и развитием его методов началась новая эпоха в хи­рургии: 1846 год разделяет ее историю на две эры «до» и «после» открытия наркоза.


Н. И. Пирогов — основоположник военно-полевой хирургии

Россия не является родиной военно-полевой хирургии — достаточно вспомнить ambulance volante Доминика Ларрея, основоположника француз­ской военно-полевой хирургии, и его труд «Научные записки о военно-поле­вой хирургии и военных кампаниях» (1812—1817). Однако никто не сделал так много для становления этой науки, как Н. И. Пирогов — основоположник военно-полевой хирургии в России.

В научно-практической деятельности Н. И. Пирогова многое было совер­шено впервые: от создания целых наук (топографическая анатомия и воен­но-полевая хирургия), первой операции под ректальным наркозом (1847) до первой гипсовой повязки в полевых условиях (1854) и первой идеи о костной пластике (1854).

В Севастополе во время Крымской кампании 1854—1856 гг., когда ране­ные поступали на перевязочный пункт сотнями, он впервые обосновал и осу­ществил на практике сортировку раненых на четыре группы. Первую группу составляли безнадежно больные и смертельно раненые. Они поручались забо­там сестер милосердия и священникам. Ко второй группе относились тяжело раненые, требующие срочной операции, которая производилась прямо на пе­ревязочном пункте в Доме Дворянского собрания. Иногда оперировали одно­временно на трех столах, по 80—100 больных в сутки. В третью группу опре­делялись раненые средней тяжести, которых можно было оперировать на сле­дующий день. Четвертую группу составляли легко раненые. После оказания необходимой помощи они отправлялись в полк.

Послеоперационные больные впервые были разделены Н. И. Пироговым на две группы: чистые и гнойные. Больные второй группы помещались в спе­циальных гангренозных отделениях — «memento mori» (лат. «помни о смер­ти»), как называл их Пирогов.

Оценивая войну, как «травматическую эпидемию», Н. И. Пирогов был убежден, что «не медицина, а администрация играет главную роль в деле по­мощи раненым и больным на театре войны». И он со всей страстью боролся с «тупоумием официального медицинского персонала», «ненасытным хищниче­ством госпитальной администрации»⁶⁰ и всеми силами пытался наладить чет-

⁶⁰ Пирогов Н. И. Письмо к К. К. Зейдлицу // Севастопольские письма Н. И. Пи­рогова. - М., 1907. - С. 192.


кую организацию медицинской помощи раненым на театре военных действий, что в тех условиях можно было сделать только за счет энтузиазма одержимых. Такими были сестры милосердия.

С именем Н. И. Пирогова связана первая в мире государственная орга­низация женского ухода за ранеными на театре военных действий.

В 1854 г., как только началась Крымская война, Н. И. Пирогов — «пер­вый хирург во всей стране и европейская знаменитость» тотчас же заявил о своей готовности «употребить все свои силы и познания для пользы армии на боевом поле». По прошествии некоторого времени совершенно неожиданно для себя он получил приглашение явиться к великой княгине Елене Павловне (жене брата императора Николая I — Великого князя Михаила Павловича Романова), которая «взяла на себя решить его просьбу» и предложила знаме­нитому хирургу «свой гигантский план организовать женский уход за ранены­ми и больными на поле битвы» ⁶⁹.

В то время женский уход в больницах уже существовал и в Европе (диакониссы), и в нашей стране (сердобольные вдовы в Мариинской больнице, Свя­то-Троицкая община и др.). Однако никто не помышлял о женском уходе в полевых лазаретах и перевязочных пунктах на самом театре военных действий. «Честь введения этого учреждения в наших военных госпиталях, — писал Н. И. Пирогов, — принадлежала Великой княгине Елене Павловне»⁷⁰.

В октябре 1854 г. Великая княгиня Елена Павловна обратилась к патрио­тическим чувствам русских женщин и для желающих «принять на себя высо­кие и трудные обязанности сестер милосердия» основала на свои средства «Крестовоздвиженскую общину сестер попечения о раненых и больных во­инах», Община объединила российских женщин из самых разных слоев обще­ства, от весьма образованных (среди них были жены, вдовы и дочери титуляр­ных и коллежских советников, дворян, помещиков, купцов, офицеров Россий­ской армии и флота) до простых малограмотных женщин. До отправления в Крым они проходили краткосрочную (несколько недель) подготовку в Пе­тербургской Медико-хирургической академии. Руководство их деятельно­стью в Крыму было поручено академику Н. И. Пирогову.

Принимая это предложение. Пирогов «принужден был признаться, что он только раз в жизни, и то лишь поверхностно, в свое пребывание в Париже, по­сещая госпитали, увидел там женскую службу»⁷¹. Но он был убежден, что женский такт, чувствительность и нравственный контроль сестер милосердия будут более действенны против злоупотреблений госпитальной администра­ции, чем разного рода официальные комиссии.

12 ноября 1854 г. Н. И. Пирогов (вместе с докторами Л. Обермиллером, В. С. Сохраничевым и фельдшером И. Калашниковым) прибыл в Севасто-

⁶⁹ Севастопольские письма Н. И. Пирогова. 1854—1855. СПб.: Тип. М. Меркушева, 1907. - С. 4.

⁷⁰ Там же.-С. 191.

⁷¹ Там же.-С. 6.

поль и сразу же начал работу в госпитале: «...С 8 часов утра до 6 часов вечера (пока не стемнеет) остаюсь в госпитале, где кровь течет реками, с лишком 4000 раненых», — писал он своей жене. В госпитале Пирогов встретил мест­ных севастопольских женщин: «При перевязке можно видеть ежедневно трех или четырех женщин; из них одна знаменитая Дарья; одна дочь какого-то чиновника, лет 17 девочка, и одна жена солдата. Кроме того, я встречаю еще одну даму средних лет... Это — жена какого-то моряка, кажется, приходит раздавать свой или другими пожертвованный чай. Дарья является теперь с ме­далью на груди, полученною ею от Государя, который велел ее поцеловать Ве­ликим Князьям, подарил ей 500 рублей и еще 1000, когда выйдет замуж... Под Альмою она приносила белье, отданное ей для стирки, и здесь в первый раз обнаружилась ее благородная наклонность помогать раненым. Она асси­стирует и при операциях»⁷².

Так писал Н. И. Пирогов о Дарье (Александровне) — дочери матроса черноморского флота, которая известна в истории под именем Даша Сева­стопольская; она была одной из первых русских женщин, помогавших ухажи­вать за ранеными на поле боя. К началу войны ей исполнилось 15 лег, она оста­лась круглой сиротой, и когда союзные войска высадились в Евпатории, Да­рья отправилась вслед за русскими войсками. Во время сражения при р. Альме (т.е. уже 8 сентября 1854 г.) под неприятельским огнем она, как могла, пере­вязывала раненых, — ее повозка стала «первым перевязочным пунктом». С тех пор до конца марта 1855 г. она ухаживала за ранеными и больными вои­нами на перевязочных пунктах, в госпиталях и лазаретах осажденного Сева­стополя, за что и получила от императора медаль и золотой крест с надписью «Севастополь».

Помимо местных женщин в Крыму была еще одна группа женщин — сер­добольные вдовы — обитательницы Петербургского и Московского Вдовьих домов, находившихся под покровительством императрицы Александры Фе­доровны. В Симферополь они прибыли в конце 1854 г. Обученные уходу за больными, они «с материнской почтительностью» ухаживали за «защитника­ми тамошних твердынь». «... Лучшим свидетельством их самоотвержения служит-то, что 12 вдов кончили свое существование» в Симферополе среди на­пряженных госпитальных трудов, «вследствие истощения сил и заразы»⁷³.

Первый отряд сестер Крестовоздвиженской общины (с главной началь­ницей А. П. Стахович) прибыл в Крым вслед за Н. И. Пироговым 1 декабря 1854 г., а 6 декабря Н. И. Пирогов уже писал жене в Петербург. «Дней 5 тому назад приехала сюда Крестовоздвиженская Община Елены Павловны, числом до 30-и, и принялась ревностно за дело; если оне так будут заниматься, как теперь, то принесут, нет сомнения, много пользы. Оне день и ночь попсре-

⁷² Севастопольские письма Н. И. Пирогова. 1854—1855. СПб.: Тип. М- Меркушева,1907.-С.59,77.

⁷³ Пирмоа Н. И. О работе сердобольных вдов в Крымских военных госпиталях в 1855 г. // Пирогов Н. И. Собр. соч.: В 8-и т. - Т. V. - М.. 1961. - С. 532-533,


менно бывают в госпиталях, помогают при перевязке, бывают и при операци­ях, раздают больным чай и вино и наблюдают за служителями и за смотрите­лями и даже врачами. Присутствие женщины, опрятно одетой и с участием по­могающей, оживляет плачевную доль страданий и бедствий»⁷⁴.

В Севастополе Н. И. Пирогов сразу же разделил сестер милосердия на не­сколько групп. Первая занималась сортировкой раненых по роду и степени болезни, принимала от них деньги и вещи. Сестры второй группы принимали раненых от первой группы, переносили их в смежную залу перевязочного пун­кта для немедленной операции и не только перевязывали больных, но и помо­гали врачам во время операций и при обработке ран. Третья группа сестер за­нималась уходом за ранеными, которых должны были оперировать на следую­щий день. Четвертая группа состояла из сестер и одного священника, они за­нималась безнадежно больными и умирающими, доставляя им последний уход и предсмертные утешения. Были сестры-аптекарши, которые готовили, хра­нили, распределяли и раздавали лекарства, и сестры-хозяйки, которые следи­ли за чистотой и сменой белья, содержанием больных и хозяйственными служ­бами, и раздавали провизию. Позднее появился, особый транспортный отряд сестер, которые сопровождали раненых при дальних перевозках.

Особенно высоко Н. И. Пирогов ценил Екатерину Михайловну Баку­нину — «идеальный тип сестры милосердия», которая наравне с хирургами ра­ботала в операционной и последней покидала госпиталь при эвакуации ране­ных, находясь на посту и днем и ночью, а 27 августа 1855 г. она была послед­ней сестрой, ушедшей из Севастополя через понтонный мост на Северную сторону.

Всего на театре военных действий под руководством Н. И. Пирогова было более 160 сестер милосердия, 17 из них умерли при исполнении своих обязан­ностей, верные своему долгу. Они страдали от тифозной горячки, некоторые из них были ранены или контужены. Но все они, «перенося безропотно все труды и опасности и бескорыстно жертвуя собою для достижения предприня­той цели, ...служили на пользу раненых и больных»".

«Горжусь тем, что руководил их благословенной деятельностью», — писал Н. И. Пирогов в марте 1855 г.⁷⁶.

В то же время по другую линию фронта в расположении английских войск начала свою благородную деятельность британская сестра милосердия Фло­ренс Найтингейл (Nightingale, Florence, 1820—1910). Покинув Лондон в

⁷⁴ Севастопольские письма Н. И. Пирогова. 1854—1855. СПб.; Тип. М. Меркушева, 1907.-С. 81.

⁷⁵Исторический обзор действий Крестовоздвиженской Общины сестер попечения о раненых и больных в военных госпиталях в Крыму и в Херсонской губернии с 1 де­кабря 1854 г. по 1 декабря 1855 г. // Севастопольские письма Н. И. Пирогова. — СПб.; Тип. М. Меркушева. 1907. - С. 33.

⁷⁶Севастопольские письма Н. И. Пирогова. — СПб.: Тип. М. Меркушева, 1907. — С. 192.

конце октября 1854 г., она вместе в 38 сестрами милосердия прибыла в турец­кий город Скутари (недалеко от Стамбула) 4 ноября 1854 г. для оказания по­мощи раненым и больным воинам, которых доставляли из Крыма морем на ан­глийских судах. «Леди с лампой» (англ. «The Lady of the Lamp») — так назы­вали ее солдаты, такой помнят ее и сегодня в современной Великобритании.

Удивительно и прекрасно то, что почти в одно и то же время женщины различных стран, двух противоборствующих армий Крымской войны были едины в своем благо­родном стремлении — помочь раненым и больным воинам в тылу и на театре военных действий. В этой войне еще не было красно-крестного флага, но уже воплощались в жизнь его гуманные идеалы. Именно в этой войне были заложены идеи будущего красно-крестного движения, вдохновившие впоследствии Анри Дюнана после битвы при Сольферино (1859) (см с. 99), Предвидя это, участник Крымской кампании из­вестный российский хирург Христиан фон Гюббенет писал: «Сюда, на перевязочный пункт, следует пригласить виновников войны, чтобы сердца их наполнились мирным духом согласия»⁷⁷.

От сестер милосердия Крестовоздвиженской общины ведет свою историю Российское общество Красного Креста, которое было создано в Петербурге в 1867 г. (первоначальное название «Российское общество попечения о ране­ных и больных воинах»). В наши дни Российский Союз обществ Красного Креста и Красного Полумесяца играет важную роль в развитии отечественно­го здравоохранения и деятельности Международного Красного Креста (см. ниже).

Через год после Крымской войны Н. И. Пирогов был вынужден оставить службу в Академии и отошел от преподавания хирургии и анатомии (ему было 46 лет).

Возлагая большие надежды на улучшение народного образования, он при­нял пост попечителя Одесского, а с 1858 г. — Киевского учебного округа, од­нако многочисленные столкновения неугомонного академика с местными влас­тями и бюрократией заставили его в 1861 г. опять уйти в отставку.

«Я имею некоторое право на благодарность России, если не теперь, то, быть может, когда-нибудь позже, когда мои кости будут гнить в земле, най­дутся беспристрастные люди, которые, разглядев мои труды, поймут, что я трудился не без цели и не без внутреннего достоинства», — писал тогда Нико­лай Иванович.

В марте 1862 г. Н. И. Пирогов был назначен руководителем русских про­фессорских стипендиатов за границей (с резиденцией в Гейдельберге). Это был последний официальный пост Пирогова, на котором он снискал глубокое уважение своих подопечных; многие из них (И. И. Мечников, А. Н. Веселовский и др.) впоследствии составили славу российской и мировой науки.

В Гейдельберге Н. И. Пирогов подготовил к печати свой классический труд «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений воен-

⁷⁷ Гюббенет X. Я. фон. Слово об участии народов в попечении о раненых воинах и несколько воспоминаний из Крымской кампании. — Киев, 1868. — С. 16.


но-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции», который вышел в свет сначала на немецком (1864), а затем и на русском языке (1865—1866). Пребывание Пирогова в Германии было весьма плодотворным. «Мы никогда не забудем, — писал основатель асептики, вид­ный немецкий хирург Э. Бергманн (Е. von Bergmann), — что наша немецкая хирургия построена на фундаменте, заложенном великими хирургами Фран­цузской Академии, что она покоится на работах русского Николая Ивановича Пирогова и на антисептическом способе англичанина Дж. Листера»⁷⁸.

В 1866 г. после отстранения от должности Н. И. Пирогов окончательно поселился в селе Вишня неподалеку от г. Винницы (ныне Музей-усадьба Н. И. Пирогова).

Николай Иванович постоянно оказывал медицинскую помощь местному населению и многочисленным больным, которые шли к нему в село Вишня из разных городов и деревень России. Для приема посетителей он устроил неболь­шую больницу, где почти ежедневно оперировал и делал перевязки.

Для приготовления лекарств на территории усадьбы был выстроен неболь­шой одноэтажный домик — аптека. Он сам занимался выращиванием расте­ний, необходимых для приготовления лекарств. Многие лекарства отпуска­лись бесплатно: pro pauper (лат. — для бедного) — значилось в рецепте.

Как и всегда, Н. И. Пирогов придавал большое значение гигиеническим мероприятиям и распространению гигиенических знаний среди населения. «...Я верю в гигиену, — утверждал он. — Вот где заключается истинный про­гресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя рука об руку с государственною, принесет несомненную пользу че­ловечеству»⁷⁹. Он видел тесную связь между ликвидацией болезней и борьбой с голодом, нищетой и невежеством.

В своем имении в селе Вишня Н. И. Пирогов прожил почти 16 лет. Он много работал и редко выезжал (в 1870 г. — на театр франко-прусской войны и в 1877—1878 гг. — на Балканский фронт). Результатом этих поездок яви­лись его работы «Отчет о посещении военно-санитарных учреждений в Гер­мании, Лотарингии и Эльзасе в 1870 году» (1871) и труд по военно-полевой хирургии «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре военных дейст­вий в Болгарин и в тылу действующей армийв1877— 1878гг.». Вэтнх рабо­тах, а также в своем труде «Начала общей военно-полевой хирургии...» Н. И. Пирогов заложил основы организационных, тактических и методиче­ских принципов военной медицины.

Последней работой Н. И. Пирогова был незаконченный «Дневник старо­го врача».


⁷⁸ BuchholtzA. wn. Е. von Bergmann. - Berlin, 1913. S. 147.

⁷⁹ Пирогов Н. И. Собр. соч.: В 8 т. - Т. 5. - М-; Медгиз, 1961. - С. 20.

Эра антисептики

До середины XIX в. от гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений операционных ран умирало более 80% оперированных. На выявление причин этих осложнений были направлены усилия нескольких поколений врачей мно­гих стран мира. И тем не менее только достижения микробиологии после от­крытий Л. Пастера позволили научно подойти к решению этой проблемы хи­рургии.

Антисептический метод хирургической работы был предложен в 1867 г. английским хирургом Дж. Листером. Он первым сформулировал тезис: «Ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным» и ввел химиче­ские методы борьбы с раневой инфекцией.

У Дж. Листера было много предшественников. Так, Н. И. Пирогов при­менял для дезинфекции ран спирт, ляпис и йодную настойку, а венгерский аку­шер И. Ф. Земмельвейс доказал эффективность мытья рук раствором хлор­ной извести перед акушерскими операциями.

Метод Листера был основан на применении растворов карболовой кисло­ты. Их распыляли в воздухе операционной перед началом и во время опера­ции. В 2—3 % растворе карболовой кислоты обрабатывали руки (хирургов) и дезинфицировали инструменты, перевязочный и шовный материал, а также операционное поле.

Особое значение Дж. Листер придавал воздушной инфекции. Поэтому по­сле операции рану закрывали многослойной воздухонепроницаемой повязкой. Ее первый слой состоял из тонкого шелка, пропитанного 5% раствором карбо­ловой кислоты в смолистом веществе. Поверх шелка накладывали 8 слоев марли, обработанной карболовой кислотой с канифолью и парафином. Все это накрывали клеенкой и перевязывали бинтом, пропитанным карболовой кисло­той⁸⁰.

Благодаря методу Листера послеоперационные осложнения и смертность снизились в несколько раз. Но карболовая повязка защищала рану не только от микроорганизмов, — она не пропускала воздуха, что приводило к обшир­ным некрозам тканей. С другой стороны, пары карболовой кислоты нередко вызывали отравления медицинского персонала и больных, а мытье рук и опе­рационного поля приводило к раздражению кожи.

Последующее развитие науки позволило выявить многочисленные хими­ческие соединения, которые в настоящее время применяются в качестве анти­септических средств.

В конце 80-х гг. XIX в. в дополнение к методу антисептики был разрабо­тан метод асептики, направленный на предупреждение попадания микроорга­низмов в рану. Асептика основана на действии физических факторов и вклю­чает в себя стерилизацию в кипящей воде или паром инструментов, перевязоч­ного и шовного материала, специальную систему мытья рук хирурга, а также

⁸⁰ Тауберг А. С. Современные школы хирургии в главнейших государствах Европы: В 2 кн. - Кн. 1.-СПб., 1889.

целый комплекс санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в хирургическом отделении.

Позднее в целях обеспечения асептики стали применять радиоактивное из­лучение, ультрафиолетовые лучи, ультразвук и т.д.

Основоположниками асептики явились немецкие хирурги Эрнст Бергманн (Bergmann, Ernst von, 1836—1907) — создатель крупной хирургической школы и его ученик Курт Шиммельбуш (Schimmelbusch, Kurt, 1860-1895). В 1890 г. они впервые доложили о методе асептики на Х Международном конгрессе вра­чей в Берлине. В России основоположниками асептики были П. П. Пелехин, М. С. Субботин и П. И. Дьяконов, а широкое внедрение принципов антисепти­ки и асептики связано с деятельностью Н. В. Склифософского, К. К. Рейера, Г. А. Рейна, Н. А. Вельяминова, В. А. Ратимова, М. Я. Преображенского и многих других ученых.

Учение о переливании крови

Первые сведения об опытах по переливанию крови относятся к 1638 г., когда 10 лет спустя после выхода в свет труда У. Гарвея (1628), утвердив­шего законы кровообращения, английский естествоиспытатель К. Поттер (Potter, К.) успешно осуществил переливание крови в эксперименте на жи­вотных.

В 1667 г. французские ученые Ж. Денн (Denis, J.-B.) и Эммерец (Emmerez) впервые успешно произвели переливание крови животного (ягненка) че­ловеку. Однако после того, как последующая трансфузия очередному больно­му завершилась его смертью, опыты по переливанию крови человеку прекра­тились почти на целое столетие.

Неудачи наводили на мысль о том, что человеку можно переливать только кровь человека. Впервые это осуществил английский акушер Дж. Бланделл (Blundell,J.) в l819 году.

В России первое переливание крови от человека человеку произвел Г. Вольф (1832) — он спас женщину, умиравшую после родов от маточного кровотечения.

Однако научно обоснованное переливание крови стало возможным лишь после создания учения об иммунитете (И. И. Мечников, П. Эрлих, 1908) и открытия групп крови системы АВО австрийским ученым Карлом Ландштейнером (Landsteiner, Karl, 1900), за что в 1930 г. он был удостоен Нобе­левской премии.

Смешивая эритроциты одних людей с сывороткой крови других, К. Ландштейнер обнаружил, что при одних сочетаниях эритроцитов и сывороток про­исходит гемагглютинация, а при других ее нет. Показав таким образом неод­нородность крови различных пациентов, он условно выделил три группы кро­ви: А, В и С (группа С переименована в группу О).

Позднее А. Декастелло и А. Штурли (Decastello, A.; Sturii, A., 1902), об­наружили еще одну группу крови, которая, по их мнению, не укладывалась в схему Ландштейнера.

В 1907 г. чешский врач Ям Янский (Jansky, Jan, 1873—1921), изучавший в психоневрологической клинике Карлова Университета (Прага) влияние сыво­ротки крови психически больных на кровь экспериментальных животных, описал все возможные варианты гемагглютинации, подтвердил наличие четы­рех групп крови у человека и создал их первую полную классификацию, обо­значив римскими цифрами от I до IV. Наряду с цифровой существует также и буквенная номенклатура групп крови, утвержденная в 1928 г. Лигой Наций.

После открытия наркоза (1846), разработки методов антисептики и асеп­тики (1867) и открытия групп крови (1900) хирургия за несколько десятиле­тий достигла таких больших практических результатов, каких не знала за всю свою предыдущую многовековую историю. Неизмеримо расширились воз­можности оперативных вмешательств. Широкое развитие получила полост­ная хирургия.

Большой вклад в развитие техники операций на органах брюшной полости внес французский хирург Жюль Эмиль Пеан (Pean, Jules Emile, 1830—1898). Одним из первых он успешно осуществил овариэктомию (1864), разработал методику удаления кист яичника, впервые в мире удалил часть желудка, по­раженную злокачественной опухолью (1879). Исход этой операции был ле­тальным.

Первую успешную резекцию желудка (1881) выполнил немецкий хирург Теодор Бильрот (Billroth, Theodor, 1829—1894) — основоположник хирур­гии желудочно-кишечного тракта. Он разработал различные способы резек­ции желудка, названные его именем (Бильрот-1 и Бильрот-П), впервые осу­ществил резекцию пищевода (1892), гортани (1893), обширное иссечение языка при раке и т.д. Т. Бильрот писал о большом влиянии Н. И. Пирогова на его деятельность. Их симпатии были взаимными — именно к Т. Бильроту в Вену отправился Н. И. Пирогов во время своей последней болезни. В кли­нике Бильрота работали многие зарубежные (в том числе российские) ученые, которые оказали существенное влияние на развитие хирургии. Среди них Тео­дор Кохер (Kocher, Theodor, 1841—1917) — ученик Т. Бильрота и Б. Лангенбека. В 1909 г. он был удостоен Нобелевской премии за работы по физиоло­гии, патологии и хирургии щитовидной железы. Т. Кохер внес большой вклад в развитие абдоминальной хирургии, травматологии и военно-полевой хирур­гии, в разработку проблем антисептики и асептики.

В России целая эпоха в истории хирургии связана с деятельностью Нико­лая Васильевича Склифософского (1836—1904). В 1863 г. он защитил док­торскую диссертацию «О кровяной околоматочной опухоли». Развивая поло­стную хирургию (желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы), Н. В. Склифософский разработал ряд операций, многие из которых носят его имя. В травматологии он предложил оригинальный метод остеопластики — со­единения костей («русский замок», или замок Склифософского). Участвуя в качестве врача в русско-прусской (1866), франко-прусской (1870—1871) и русско-турецкой (1877—1878) войнах, он внес существенный вклад в развитие военно-полевой хирургии. Именем Н. В. Склифософского назван НИИ скорой помощи в Москве.

Эра наркоза, антисептики и асептики открыла широкие перспективы и для неотложной хирургии. Стали возможными операции ушивания прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, оперативное лечение кишечной непроходимости и огнестрельных ранений брюшной полости. В 1884 г. были сделаны первые операции аппевдэктомии в Германии и Англии. До этого можно было лишь вскрывать аппендикулярные гнойники или проводить кон­сервативное лечение.

В хирургической практике стали широко применяться инструментальные методы обследования и лечения. Хирургия вышла на принципиально новые научные рубежи. Широкое увеличение объема хирургических знаний во вто­рой половине XIX в. обусловило выделение из хирургии самостоятельных на­учных дисциплин: офтальмологии, гинекологии, оториноларингологии, уроло­гии, ортопедии, а позднее — онкологии, нейрохирургии и многих других.


Лекция 5.

СТАНОВЛЕНИЕ МЕЖДУНАРОДНОГО СОТРУДНИЧЕСТВА В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Общность задач в области здравоохранения, необходимость единства дей­ствий для их осуществления привели медиков различных стран мира к объеди­нению в международные медицинские организации и международные движе­ния. В наши дни ведущее место среди них занимают: Международный Коми­тет Красного Креста, Лига Обществ Красного Креста и Красного Полумеся­ца, Всемирная организация здравоохранения и движение «Врачи мира за предотвращение ядерной войны».

Международный комитет Красного Креста

Идея международного сотрудничества различных стран по оказанию помо­щи больным и раненым воинам впервые организационно оформилась в 1862 г. после выхода в свет книги Анри Дюнана «Воспоминания о Сольферино» («Un souvenir de Solferino»),

Во время франко-итало-австрийской войны швейцарец Анри Дюнан (Dunant, Jean Henri, 1828—1910), движимый желанием взять интервью у им­ператора Франции Наполеона III, неотлучно находившегося в расположении своих войск, прибыл на театр военных действий в Ломбарда». Это был день кровопролитной битвы при Сольферино — 24 июня 1859 г. Десятки тысяч убитых и раненых лежали на поле боя под палящим солнцем, лишенные воды и какой бы то ни было медицинской помощи. Их ужасные мучения потрясли А. Дюнана, и он (не будучи врачом) немедленно занялся организацией первой помощи раненым. Его первый пункт был организован в ближайшей церкви, где лежали вместе французы, арабы, немцы. Сначала Дюнану помогали четы­ре французских доктора, один немец и два итальянских студента, затем он привлек местных женщин и туристов — англичан, французов, итальянцев. Не­сколько недель они трудились, не покладая рук.

Вернувшись в Женеву, потрясенный Дюнан счел своим долгом поведать миру об увиденном и пережитом. Так родилась его книга, в которой он при­звал к созданию в каждой стране обществ помощи жертвам войны — больным и раненым воинам, и оказанию содействия органам военно-медицинской службы. Он направил свою книгу всем правящим монархам и военным мини­страм и получил от многих из них горячую поддержку.

Мысли об организации международной, частной добровольной помощи пострадавшим на войне, без различия их званий и национальностей, возникли у А. Дюнана, с одной стороны, под влиянием поразившей его деятельности ан­глийской сестры милосердия Флоренс Найтингейл и ее соотечественниц, ко­торые с ноября 1854 г, занимались уходом за больными и ранеными воинами в турецком городе Скутари во время Крымской войны, а с другой стороны, в связи с участием в этой же войне Н, И. Пирогова и руководимых им сестер Крестоводвиженской общины, которые в декабре 1854 г. начали свою благо­родную деятельность в расположении российских войск на театре военных действий в Севастополе.

В 1863 г. Женевское общество народной пользы, заинтересовавшееся предложениями А. Дюнана, создало Постоянный международный коми­тет помощи раненым, в который вошли пять швейцарских граждан, в том числе и А. Дюнан. По инициативе этого Комитета в октябре 1863 г. была организвана встреча неофициальных делегатов из 16 стран (в том числе и вра­чей), которые одобрили направления деятельности Комитета и приняли в ка­честве эмблемы движения красный крест на белом фоне; его изображение должно было служить знаком защиты людей, оказывающих помощь раненым. (Позднее, в 1876 г. Турция, следуя традициям ислама, приняла в качестве эм­блемы этого движения красный полумесяц).

Уже в феврале 1864 г. эмблема красного креста, как знака защиты, была использована во время войны между Пруссией и Данией.

Однако, возникнув в результате общественной инициативы, красно-кре­стное движение нуждалось в официальном признании и определенных обяза­тельствах со стороны правительств государств. С этой целью в августе 1864 г. шведское правительство созвало в Женеве Дипломатическую конференцию, в работе которой приняли участие 12 государств. 22 августа 1864 г. представи­тели этих государств подписали первую межгосударственную Женевскую конвенцию об улучшении участи раненых и больных в действующих армиях. В соответствии с условиями Конвенции больные и раненые воины должны были получать помощь независимо от того, к какому лагерю они относятся, а медицинский персонал, его оборудование и учреждения — пользоваться пра­вом неприкосновенности. Знаком их защиты официально была признана эмб­лема Красного Креста.

Таким образом, впервые в истории была предпринята попытка выработать международно-правовые принципы защиты жертв войны. Женевская Кон­венция от 22 августа 1864 г. стала первым документом международного гуманитарного права. В течение короткого времени к ней присоединилось более пятидесяти стран мира.

Россия была в числе первых государств, поддержавших Конвенцию, и в дальнейшем принимала активное участие в разработке международного гу­манитарного права. По инициативе России в октябре 1868 г. в Петербурге была созвана Международная конференция, принявшая Декларацию, за­прещавшую употребление в армии разрывных пуль. По предложению Рос­сии созывались конференции в Брюсселе (1874) и Гааге (1899), на кото­рых была выработана Конвенция о законах и обычаях сухопутной войны и приняты решения о применении положений Женевской Конвенции 1864 г. о защите раненых в морской войне. В Проекте, представленном Россией на Брюссельскую конференцию 1874 г., предлагалось запретить употребле­ние оружия, снарядов и веществ, причиняющих особо тяжелые страдания раненым.

В 1876 г. Постоянный международный комитет помощи раненым в Жене­ве (комитет пяти) был переименован в Международный комитет Красного Креста (МККК). Предложения по развитию красно-крестного движения стали обсуждаться на Международных конференциях Красного Креста, в ко­торых принимали участие МККК, национальные Общества Красного Креста и Красного Полумесяца и представители государств участников Женевской Конвенции. Первая из этих конференций состоялась в Париже (1869), после­дующие — в Берлине (1869), Женеве (1884), Карлсруэ (1887), Риме (1892), Вене (1897), Санкт-Петербурге (1902), Лондоне (1907), Вашинг­тоне (1908) и т.д.

Однако, развивая международное гуманитарное право, человечество в те годы еще не поставило под сомнение саму правомерность ведения войн — утверждалось лишь стремление к ее «гуманизации», к уменьшению страданий, которые несет война людям.

В наши дни Международный комитет Красного Креста — независимый и нейтральный орган. Состоит он исключительно из швейцарских граждан. Его бюджет слагается из добровольных взносов международных организаций, правительств и национальных Обществ Красного Креста. В соответствии с Женевскими конвенциями о защите жертв войны, МККК может действовать в качестве нейтрального посредника в вооруженных конфликтах, оказывая со­действие раненым, больным, военнопленным и мирному населению. МККК облечен правом признания вновь созданных национальных Обществ.

Лига Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца

В 1919 г. национальные Общества Красного Креста и Красного Полуме­сяца объединились в международную федерацию — Лигу Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (ЛОКК и КП). Ее цель — способствовать развитию национальных Обществ — членов федерации, координировать их деятельность на международном уровне и содействовать созданию новых на­циональных Обществ.

Союз Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца нашей страны вступил в число членов ЛОКК и КП в 1934 г. и с тех пор принимает активное участие в деятельности Лиги и созданных ею органов.

В настоящее время ЛОКК и КП объединяет более 150 национальных Об­ществ с общим числом членов — более 250 млн. человек.

Основная цель ЛОКК и КП, закрепленная в его Уставе — вдохновлять, поддерживать, развивать гуманитарную деятельность национальных Об­ществ с целью предотвращения и облегчения человеческих страданий и, таким образом, вносить вклад в дело поддержания и укрепления мира во всем мире.

Международные организации Красного Креста — Международный Ко­митет Красного Креста и Лига Обществ Красного Креста и Красного По­лумесяца различны по своему характеру, их деятельность дополняет друг дру­га. Обе они имеют штаб-квартиру в Женеве и объединяются понятием Меж­дународный Красный Крест.

Высшим руководящим органом Международного Красного Креста явля­ется Международная конференция Красного Креста, которая собирается один раз в четыре года. В конференции участвуют представители правительств — участников Женевских конвенций, признанные национальные Об­щества, МККК, ЛОКК и КП.

Все национальные и международные красно-крестные организации по своему характеру являются неправительственными.

Международный Красный Крест осуждает использование атомной энер­гии в военных целях; осуждает средства массового уничтожения; призывает всемерно способствовать достижению всеобщего разоружения; осуждает ра­сизм и расовую дискриминацию — источники международной напряженности, создающие угрозу возникновения войн; призывает исключить войну из жизни народов.

Наша страна, принимая участие в деятельности Международного Красно­го Креста, всемерно поддерживает активные действия Красного Креста, на­правленные на решение важнейших задач современности: укрепление мира во всем мире, создание наиболее благоприятных условий для сохранения здоро­вья всех людей планеты.

Российский Красный Крест оказывает практическую помощь здравоохра­нению различных стран мира; организует в зарубежных странах больницы Красного Креста; посылает свои медицинские отряды и гуманитарную по' мощь населению стран, пострадавших от стихийных бедствий, несчастных случаев, а также от военных действий; проводит работу по розыску своих и иностранных граждан и восстановлению связи с ними; участвует в разработке и совершенствовании норм международного гуманитарного права.

Всемирная организация здравоохранения

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — одно из крупнейших специализированных учреждений Организации Объединенных Наций (ООН). Днем официального учреждения ВОЗ считается 7 апреля 1948 г. — день ратификации Устава Организации 26 государствами — членами ООН. В качестве главной цели Организации Устав ВОЗ провозгласил служение гу­манной идее — «достижению всеми народами возможно высшего уровня здо­ровья»⁸¹.

Стремление к сотрудничеству разных стран в области здравоохранения обусловлено необходимостью международного согласования мер по санитар­ной охране территорий государств в связи с периодически возникающими эпи­демиями и пандемиями. Впервые это отчетливо проявилось в период классиче­ского средневековья, когда в период пандемии чумы 1346—1348 гг. в Европе стали применяться конкретные меры против эпидемии (карантины, организа­ция лазаретов и т.д.).

⁸¹ Всемирная организация здравоохранения (История, проблемы, перспективы) / Под ред. Д. Д. Бенедиктова. — М.: Медицина, 1975. — С. 5.


Малая эффективность санитарных и противоэпидемических мероприятий, проводимых на национальном уровне, заставляла искать решение проблемы на межгосударственной основе. В этих целях стали создавать международные са­нитарные советы: в Танжере (1792—1914), Константинополе (1839—1914), Тегеране (1867-1914), Александрии (1843-1938).

В 1851 г. в Париже состоялась первая Международная санитарная кон­ференция, на которой врачи и дипломаты 12 государтв (Австрии, Англии, Ва­тикана, Греции, Испании, Португалии, России, Сардинии, Сицилии, Тоска­ны, Турции, Франции) разработали и приняли Международную санитарную конвенцию и Международный карантинный устав. В них устанавливались максимальный и минимальный карантинные периоды для оспы, чумы и холе­ры, уточнялись портовые санитарные правила и функции карантинных стан­ций, определялась важность эпидемиологической информации в международ­ном сотрудничестве по предотвращению распространения инфекций. В после­дующем такие конференции стали важной и плодотворной формой междуна­родного сотрудничества европейских стран.

Первая Панамериканская санитарная конференция состоялась в декабре 1902 г. в Вашингтоне. Конференция создала постоянно действующий орган — Международное (панамериканское) санитарное бюро, которое с 1958 г. изве­стно как Панамериканская организация здравоохранения — ПАОЗ (Pan-American Health Organization - РАНО).

Другим важным шагом на пути становления международного здравоохра­нения явилось создание в 1907 г. в Париже Международного бюро обще­ственной гигиены (МБОГ) — постоянной международной организации, в задачи которой входило: сбор и доведение до сведения стран-участниц фак­тов и документов общего характера, относящихся к общественному здравоох­ранению, особенно к таким инфекционным заболеваниям, как холера, чума и желтая лихорадка, а также сбор и распространение информации о мерах борь­бы с этими заболеваниями. МБОГ занималось также разработкой междуна­родных конвенций и соглашений в области здравоохранения, контролем за их выполнением, вопросами гигиены судов, водоснабжения, гигиены питания, решением международных карантинных споров и изучением национальных санитарно-карантинных законодательств. Россия участвовала в учреждении МБОГ и имела в нем своего постоянного представителя (в 1926 г. постоян­ным представителем нашей страны в МБОГ был назначен А. Н. Сысин).

МБОГ издавало еженедельный бюллетень на французском языке, в кото­ром публиковались сведения о распространении в мире оспы, холеры, желтой лихорадки и других наиболее распространенных заболеваний. При непосред­ственном участии МБОГ в 1922 г. был создан первый международный стандарт — стандарт дифтерийного анатоксина, а в 1930 г. при Государст­венном институте сывороток в Копенгагене организован международный от­дел. ответственный за сохранение соответствующего международного стан­дарта антидифтерийной сыворотки. МБОГ существовало до конца 1950 г. Опыт его работы и информационно-издательской деятельности впоследствии был использован при создании Организации здравоохранения Лиги Наций и ВОЗ.

Организация здравоохранения Лиги Наций (ОЗЛН) была создана по­сле первой мировой войны в 1923 г. в связи с резким ухудшением эпидемиче­ской ситуации в Европе и широким распространением эпидемий и пандемий тифов, холеры, оспы и других инфекционных заболеваний. Сфера ее деятель­ности была значительно шире, чем круг вопросов, которыми занималось МБОГ. Цель Организации здравоохранения Лиги Наций состояла в том, «чтобы принять все меры международного масштаба для предупреждения и борьбы с болезнями».

Основными направлениями работы ОЗЛН были: координация и стимули­рование научных исследований по наиболее актуальным проблемам обще­ственного здравоохранения, создание международных стандартов биологиче­ских и лекарственных препаратов, разработка международной классификации болезней и причин смерти, унификация национальных фармакопеи, борьба с наиболее опасными и распространенными болезнями, а также создание и разработка организационных основ разветвленной системы глобальной эпиде­миологической информации.

Придавая важное значение научным исследованиям, ОЗЛН учредила ряд Комитетов экспертов и комиссий по важнейшим направлениям своей деятель­ности (по вопросам биологической стандартизации, по санитарной статистике, по малярии, раку, лепре, чуме, по унификации национальных фармакопеи, по контролю за опиумом и другими наркотиками, по питанию и др.). В комиссиях работали наиболее видные ученые различных национальностей. Группы экс­пертов и научные миссии направлялись в различные страны Азии, Восточной Европы и Латинской Америки, с целью оказания помощи местным органам здравоохранения в организации карантинных служб, подготовке медицинско­го персонала и организации кампаний по борьбе с холерой и оспой.

Организация здравоохранения Лиги Наций издавала «Еженедельный бюллетень» и «Ежегодник эпидемических заболеваний», в которых публи­ковались статистические данные о рождении, смерти и эпидемических болез­нях населения мира. К концу 1930-х гг. система эпидемиологической инфор­мации ОЗЛН (и ее региональных организаций в Вашингтоне, Александрии и Сиднее, включая МБОГ) охватывала около 90% населения земного шара. Однако в 1946 г. Лига Наций, а вместе с ней и ее Организация здравоохране­ния прекратили свое существование.

После второй мировой войны ведущей организацией международного со­общества стала Организация Объединенных Наций (ООН), учрежденная в 1945 г. по инициативе стран-победительниц. В феврале 1946 г. конферен­ция ООН приняла решение о необходимости создания специализированного учреждения ООН по вопросам здравоохранения. После соответствующей подготовительной работы в июне 1946 г, в Нью-Йорке была созвана Меж­дународная конференция по здравоохранению, которая разработала и при­няла Устав новой международной организации здравоохранения — Всемирной организации здравоохранения — ВОЗ (World Health Organization — WHO).

Устав ВОЗ провозгласил основные принципы сотрудничества государств — членов Организации, необходимые «для счастья, гармоничных отношений между всеми народами и для их безопасности». Важное место среди них зани­мает определение здоровья:

Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

Обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основ­ных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, эко­номического или социального положения.

Здоровье всех народов является основным фактором в достижении мира и безо­пасности и зависит от самого полного сотрудничества отдельных лиц и государств...

Правительства несут ответственность за здоровье своих народов, и эта ответст­венность требует принятия соответствующих мероприятий социального характера и в области здравоохранения⁸².

К 7 апреля 1948 г. 26 государств — членов ООН прислали свои уведомле­ния о принятии ими устава ВОЗ и его ратификации. Этот день — 7 апреля — считается датой окончательного оформления Всемирной организации здравоохранения и ежегодно отмечается ВОЗ как День здоровья.

Первая Всемирная ассамблея здравоохранения — высший орган Всемир­ной организации здравоохранения — собралась во Дворце Наций в Женеве 24 июня 1948 г. К концу ее работы число государств — членов ВОЗ достигло 55. Первым Генеральным директором ВОЗ был избран д-р Брок Чишолм (Chisholm, Brock; Канада). Местом штаб-квартиры ВОЗ стала Женева.

Согласно Уставу, ВОЗ имеет децентрализованную региональную струк­туру и объединяет в себе шесть регионов: Африканский (штаб-квартира в г. Браззавиль), Американский (Вашингтон), Восточного Средиземноморья (Александрия), Европейский (Копенгаген), Западной части Тихого Океана (Манила), Юго-Восточной Азии (Нью-Дели).

Ежегодно по линии ВОЗ осуществляется более 1500 различных проектов в области здравоохранения. Они направлены на решение актуальных задач: развитие национальных служб здравоохранения, борьба с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, подготовка и усовершенствование меди­цинского персонала, оздоровление окружающей среды, охрана материнства и детства, развитие санитарной статистики, фармакологии и токсикологии, международного контроля за наркотиками и др.

Важное место в работе ВОЗ занимают и социально-политические вопро­сы, такие как защита человечества от опасности атомной радиации, роль врача в укреплении мира, всеобщее разоружение, запрещение в кратчайшие сроки химического и бактериологического оружия и др.

⁸²Всемирная организация здравоохранения (История, проблемы, перспективы) / Под ред. Д. Д. Бенедиктова. — М.: Медицина, 1975. — С. 222.


Наша страна была в числе государств — учредителей ВОЗ и с тех пор ак­тивно участвует в создании и осуществлении подавляющего большинства про­грамм ВОЗ, направляет специалистов (экспертов и консультантов) и сотруд­ников штаб-квартиры ВОЗ и ее региональных бюро. По инициативе нашей страны проводятся многие важные программы ВОЗ. Так, в 1958 г. по предло­жению советской делегации XI Всемирная ассамблея здравоохранения приня­ла программу ликвидации оспы на земном шаре (в 1980 г. она была успешно завершена).

На базе научно-исследовательских учреждений нашей страны работают научные и справочные центры и лаборатории ВОЗ, разрабатываются между­народные научные программы и проекты. Так, сотрудничество Института ви­русологии им. Д. И. Ивановского РАМН с ВОЗ в области эпидемиологиче­ской информации позволяет еженедельно получать опережающую информа­цию об эпидемической ситуации и циркулирующих штаммах вируса гриппа в мире и оперативно выделять штаммы вирусов гриппа по мере их выявления в других странах.

В наши дни цивилизация Земли находится на таком уровне развития, когда ни одно, даже самое процветающее государство не может развиваться изоли­рованно, без экономического и социально-политического взаимодействия с другими странами.

Формированию нового политического мышления в мире в значительной степени способствовало новое определение здоровья, сформулированное в Уставе ВОЗ: оно ставит здоровье нынешнего и будущих поколений в прямую зависимость от мира, безопасности, сотрудничества между народами, благо­приятных условий окружающей среды.

Но от постановки задачи до ее реализации — дистанция огромного разме­ра. Наступит время, когда человечество преодолеет ее и, оглянувшись назад, увидит и с благодарностью оценит тот вклад, который сделали на этом долгом и трудном пути Истории врачи, ученые-медики, сестры милосердия — деятели Медицины всех времен и народов.