Особенности позднего неонатального периода у новорожденных, перенесших тяжелую перинатальную гипоксию 14. 00. 09 Педиатрия научный консультант доктор медицинских наук, профессор халецкая о. В

Вид материала

Автореферат диссертации

Содержание Таблица 3. Тяжесть состояния в неонатальном периоде у детей с разной степенью СТД

Подобный материал:

• Бахметьев Владимир Иванович Ведущая организация : Государственное общеобразовательное, 587.63kb.
• «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», 372.3kb.
• «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения, 679.45kb.
• «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова», 1026.04kb.
• Реконструкция и эндопротезирование трахеобронхиального дерева при доброкачественных, 759.88kb.
• Выбор метода лечения острого панкреатита в зависимости от особенностей течения заболевания., 628.63kb.
• В. О. Бернацкий доктор философских наук, профессор; > А. А. Головин доктор медицинских, 5903.36kb.
• Лицензированная медсестра, Эрик Ван Вийнгаерден, доктор медицинских наук, Херман Боббаерс,, 1773.58kb.
• Рохлина Майя Леоновна доктор медицинских наук, профессор Игонин Андрей Леонидович доктор, 564.38kb.
• Лазерная фотодинамическая терапия ожоговых ран (экспериментальное исследование) 14., 295.89kb.

Роль наследственности была несомненной при развитии бронхиальной астмы. Однако более значимым оказалось сочетание наследственной отягощенности и факторов, действовавших постнатально (Таблица 1).

Таблица 1.

Факторы риска развития бронхиальной астмы у детей, перенесших тяжелую гипоксию.

N	наследственность	продолжительность ИВЛ (сут.)	оценка по шкале NTISS	патология органов дыхания в позднем неонатальном периоде	сопутствующие аллергические заболевания	обструкции на первом году жизни
1	нет	6	31	БЛД	нет	**
2	да	7	21	нет	атопический дерматит	**
3	нет	8	33	нет	нет	**
4	нет	8	29	пневмония, БЛД	нет	*
5	да	8	23	пневмония	поллиноз	*
6	да	8	24	нет	атопический дерматит, аллергический ринит	*
7	да	19	26	пневмония, БЛД	аллергический ринит	нет
8	нет	6	27	нет	аллергический ринит	нет
9	да	14	26	пневмония, БЛД	атопический дерматит	нет
10	да	0	14	нет	атопический дерматит	нет
11	да	0	11	ОРВИ	атопический дерматит	нет
12	нет	0	21	нет	аллергический ринит	*

Примечание:

* - на первом году перенесли обструктивный бронхит однократно

** - на первом году перенесли обструктивный бронхит 2 и более раз


Реализация наследственной предрасположенности происходила у большинства детей на фоне неблагополучного течения неонатального периода (длительная ИВЛ, ИВЛ-ассоциированные пневмонии).

Наличие признаков соединительнотканной дисплазии (СТД) было проанализировано у 77 детей младшего школьного возраста. При этом 3 степень СТД имели 18 детей, 1-2 ст. – 77 детей.

В течении перинатального периода у детей, имевших разную степень СТД, достоверных различий выявлено не было.

Различия обнаруживались при сравнении антропометрических данных при рождении (Таблица 2.)


Таблица2.

Антропометрические показатели при рождении у детей, имеющих 1-2 и 3 степени дисплазии соединительной ткани.

	Масса тела, г	Длина тела, см	Окружность головы, см	Окружность груди. см
Дети с 3 ст. СТД	2540,00+ 938,88	46,39+6,17	32,19+3,02	30,19+3,99
Дети с 1-2 ст. СТД	3056,50+ 820,83	49,08+4,49	33,88+2,49	33,01+3,10
Статистика	z=2,152; p=0,031	z=1,500; p=0,134	z=1,976; p=0,048	z=2,559; p=0,010

Оценка по шкале Апгар в конце 1-ой минуты составила 5,06+2,24 и 5,17+1,94 балла соответственно (z=0,154; p=0,877), оценка по шкале Апгар в конце 5-ой минуты – 6,22+1,74 и 6,37+1,80 баллов (z=0,522; p=0,602).

Однако при сравнении максимальной оценки по шкале NTISS и длительности сохранения высокой оценки по данной шкале выявились важные закономерности (Таблица 3).


Таблица 3.

Тяжесть состояния в неонатальном периоде у детей с разной степенью СТД

	NTISS max (балл)	NTISS более 30 (сут.)	NTISS более 20 (сут.)	NTISS более 10 (сут.)
Дети с ДСТ 3 ст.	24,38+6,83	1,78+3,46	10,56+9,41	17,67+9,71
Дети с ДСТ 1-2 ст.	20,14+8,46	0,95+2,54	5,72+9,61	12,66+13,68
Статистика	z=1,678; p=0,093	z=0,260; p=0,794	z=2,224; p=0,026	z=2,218; p=0,027

Достоверные различия были выявлены и по длительности проведения ИВЛ, которая составила 11,22+8,95 и 4,65+6,83 суток для первой и второй подгрупп соответственно (z=2,674; p=0,008).

Исходы у детей с разной степенью дисплазии также значительно различались. Так, среди детей с СТД 3-ей степени количество детей-инвалидов составило 5 человек, 4 группу здоровья имели 2 ребенка, 3-ю – 10 пациентов, ко второй группе здоровья можно было отнести лишь одного ребенка. Среди школьников с СТД 1-2-ой степени было также 5 детей-инвалидов, один ребенок имел 4-ую группу здоровья, 46 – третью, 2 – вторую и, наконец, 5 детей были практически здоровы и могли быть отнесены к первой группе здоровья (² = 9,662; р=0,047).

Таким образом, дисплазия соединительной ткани как наследственный фактор оказывает несомненное влияние на течение перинатального периода и исходы у детей, перенесших гипоксию.

Однако, по нашему мнению, для корректной оценки признаков дисплазии как врожденной патологии из системы оценки для детей, перенесших реанимационные мероприятия и интенсивную терапию в неонатальном периоде, необходимо исключить ряд показателей. Так, воронкообразная деформация грудной клетки оценивается в 6 баллов. Это достаточно значимый показатель, если учесть, что общая сумма баллов колеблется в пределах 10-30. В то же время выявилась достоверная разница именно по наличию данного показателя: деформацию грудной клетки имели 17 из 18 (94,4%) детей с СТД 3-ей степени и только 26 из 60 (43,3%) школьников с СТД 1-2-ой степени (² = 12,629; р=0,0001).

Данный признак никогда не обнаруживался у новорожденных сразу после рождения. Он формировался позже, к середине-концу первого месяца жизни у детей с более выраженными дыхательными нарушениями после перевода на вспомогательную вентиляцию или спонтанное дыхание. Нельзя недоучитывать и роль метаболического фактора в формировании подобных изменений.

Были установлены и факторы риска, значимые для развития тяжелой патологии головного мозга, приводящей к инвалидизации (Таблица 4).