Рабочая программа по судебной медицине для специальности лечебное дело
| Вид материала | Рабочая программа |
- Рабочая учебная программа дисциплины акушерство и гинекология для специальности 060101., 991.52kb.
- Рабочая программа по производственной практике «помощник фельдшера скорой и неотложной, 1003.76kb.
- Рабочая программа по производственной практике «помощник фельдшера скорой и неотложной, 914.65kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 01 "Лечебное дело" Общее количество, 540.51kb.
- Рабочая программа курса «Поликлиника» для студентов VI курса лечебного факультета Специальность, 419.31kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине судебная медицина для специальности «юриспруденция», 86.71kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине лечебная физкультура и врачебный контроль для, 74.34kb.
- Рабочая программа по гигиене с основами экологии человека для специальности 040100, 772.18kb.
- Рабочая программа по дисциплине «логика» (электив) Для специальности лечебное дело, 150.07kb.
- Рабочая программа по дисциплине «социология» Для специальности лечебное дело (06101),, 838.67kb.
ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА В СЛУЧАЯХ МЕХАНИЧЕСКИХ ИЛИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ.
Два практических занятия посвящены судебно-медицинской экспертизе повреждений, причиненных тупыми и острыми предметами, а так же при огнестрельных повреждениях. Занятия проводятся в учебных комнатах.
Вниманию студентов предлагаются музейные препараты: влажные и костные. По препаратам студенты подробно описывают тот или иной вид повреждений с указанием характера, вида, прижизнености повреждений, решается вопрос об орудии травмы. Кроме этого, студенты анализируют архивные “Заключения эксперта” с последующим формулированием судебно-медицинского диагноза и выводов.
Цель данного занятия - ознакомить студентов с особенностями судебно-медицинской экспертизы трупа при наличии механических или огнестрельных повреждений, научить правильно составлять судебно-медицинский диагноз и выводы.
ТЕМА № 12. САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА С МЕХАНИЧЕСКИМИ И ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ.
Целью данного занятия является закрепление теоритических данных по особенностям исследования тупов с механическими и огнестрельными повреждениями. Для исследования берётся труп с повреждениями, студентами подробно изучаются обстоятельства дела, протокол осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения. Изучаются вопросы следователя, вынесенные на разрешение суд-мед.экспертизы. При исследовании трупа в секционном зале, при наружном исследовании обращается внимание на повреждения и загрязнения одежды, количество, форму, размеры повреждений как на одежде, так и на трупе. Отмечается наличие крови на одежде, судебно-медицинское значение потёков для выяснения позы потерпевшего в момент нанесения повреждения и о возможности передвижения. При описании повреждения на трупе. указывается локализация, форма, размеры ран, направление раневого канала, его форма, длина и другие особенности. Подчеркивается возможность смерти от острого кровотечения. При исследовании трупа с огнестрельным повреждением, преподаватель обращает внимание студентов на основные вопросы, подлежащие разрешению СМЭ. Внимательно описывается повреждения на одежде: форма, дефекты тканей, характер краев, наличие дополнительных факторов выстрела. Преподаватель фиксирует внимание студентов на признаках, характерных для огнестрельных повреждениях, причиненных на разных расстояниях.
При описании повреждений на трупе, точно указывается расположение огнестрельного повреждения по отношению к принятым в анатомии областям тела. Устанавливаются признаки входного и выходного отверстий, наличие дополнительных факторов выстрела. При внутреннем исследовании трупа исследуют раневой канал, его направление, наличие или отсутствие пули в раневом канале. Подробно описываются все повреждения внутренних органов по ходу раневого канала.
По окончании исследования студентами формулируется судебно-медицинский диагноз и выводы с подробным обсуждением всех вопросов, поставленных перед экспертом.
ТЕМА № 13. ОСМОТР МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ И ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЙ НАРУЖНЫЙ ОСМОТР ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ.
Целью занятия является разьяснение студентам о необходимости знаний правил осмотра места происшествия, составление необходимой документации, а так же правил обнаружения, изьятия и направления вещественных доказательств с места происшествия в лабораторию. Необходимость знаний осмотра места происшествия обусловлена статьёй УПК -180, которая гласит: “... при невозможности вызова судебно-медицинского эксперта, к участию в осмотре трупа может быть привлечен врач любой другой специальности.” Особое внимание обращается на тот факт, что из всех участников осмотра только врач может констатировать смерть, либо при необходимости оказать квалифицирующую помощь для спасения жизни пострадавшего.
В осмотре места происшествия участвуют работники дознания, следствия, руководит всеми действиями на месте происшествия следователь. Он неесет персональную ответственность за своевременность икачество осмотра, за оформление соответствующей документации. Согласно ст.179 УПК РФ любой следственный осмотр, в том числе и осмотр места происшествия, производят в присутствии понятых.
Прфессиональные знания врача имеют значение в решении таких вопросов как: определение давности наступлеия смерти, возможной причины смерти, является ли место обнаружения трупа местом совершения преступления.
Занятие проводится в учебной комнате. После тестированного опроса, студентам раздаются индивидуальные задания по осмотру места происшествия, где описаны предварительные сведения происшествия, обстоятельства дела и вопросы, которые должны разрешить студенты самостоятельно после осмотра места происшествия, исценированого на тематических макетах по разным видам смерти. После работы, студенты описывают влажные препараты, муляжи, составляют протоколы осмотра места проишествия и первичного осмотра трупа на месте его обнаружения. Отдельные протоколы зачитываются студентами с обсуждением вопросов, возникших в процессе работы.
ТЕМА № 14. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОТЕРПЕВШИХ И ПОДОЗРЕВАЕМЫХ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ.
Цель занятия: ознакомить студентов с методикой освидетельствования потерпевших, подозреваемых. Научить определять степень тяжести вреда здоровью в соответствии с УК РФ, УПК РФ и правилами согласно приказу МЗ РФ от 10.12.96г. № 407.
Согласно УК РФ, за нанесение вреда здоровью различной степени тяжести, предусмотрены соответствующие статьи (ст.111, ст.112, ст.115 УК РФ). В “Правилах судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью” определены основные признаки тяжести вреда здоровью, которые должны знать все врачи, независимо от специальности.
При описании повреждений необходимо указать на правильность заполнения историй болезни или других медицинских документов с оценкой всех морфологических признаков повреждений. По правильности описания повреждений в истории болезни, эксперт в дальнейшем сможет установить вид. характер, давность нанесения повреждения.
Опрос студентов производиться по тестированному контролю.
Преподаватель останавливается на поводах и методах освидетельствования живых лиц, на общих положениях проведения экспертизы (амбулаторный приём, клиническое обследование, консультация специалиста, анализ предоставленной медицинской документации). Разбираются основные вопросы, выносимые на разрешение СМЭ:
- наличие телесных повреждений;
- характер телесных повреждений,
- локализация телесных повреждений;
- определение вреда здоровью;
- давность нанесённого повреждения;
- предполагаемый вид орудия.
Самостояьельная работа студентов заключается в изучении истории болезни по определению характера повреждения и причиненного вреда здоровью. По данным истории болезни студенты составляют диагноз и выводы. Выборочно осуществляется разбор заключений. В конце занятия разбираются основные признаки повреждений, позволяющие идентифицировать орудие травмы, механизм нанесения повреждения и давность.
На музейных препаратах демонстрируются основные виды повреждений и их признаки.
ТЕМА № 15 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ
Цель занятия: ознакомить студентов с уголовным законодательством РФ по преступлениям против половой неприкосновенности личности, с основными правилами проведения экспертизы по половым преступлениям, методиками освидетельствования потерпевших и забора материала.
Занятие проводится в амбулатории БСМЭ. Преподавтель даёт основные понятия уголовного законодательства, содержание статей УК РФ по преступлерниям против половой неприкосновненности:
- ст.131-изнасилование:
- ст.132-насильственные действия сексуального характера;
- ст.133-понуждение к действиям сексуального характера;
- ст.134-половое сношение или иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста;
- ст.135-развратные действия.
Знакомство студентов с работой амбулатории БСМЭ, правилами и поводами назначения данного рода экспертиз, порядком проведения экспертиз потерпевших. Особое внимание обращается на признаки изнасилования, установление имевшего насильственного полового акта. Устанавливается давность совершения преступления, при наличии телесных повреждений устанавливается их характер и степень причиненного вреда здоровью. При опросе потерпевших обращается внимание на последовательность сбора данных о преступлении, давности случившегося, жалобы и краткий акушерско-гинекологический анамнез.
При осмотре потерпевшей обращается внимание на общее состояние потерпевшей, устанавливается возраст, если нет соответствующих документов, производится первичный наружный осмотр с описанием всех имеющихся телесных повреждений, которые могут указывать на насильственный характер совокупления. При гинекологическом осмотре эксперт отмечает состояние наружных половых органов, степень развития вторичных половых признаков, состояние девственной плевы - её целостность или повреждения. Устанавливается давность нарушения девственности и признаки. указывающие на совершение насильственного полового акта.
При знакомстве с работой амбулатории БСМЭ , студентам рассказывают о проведении экспертиз по установлению бывших родов, проведению аборта, установлению беременности, определению пола при возникающей необходимости. Таким образом указывается на тесныю связь загий суд-мед.эксперта со смежными лечебными науками, такими как акушерство и гинекология.
В учебной комнате студентам предлагаются архивные “Заключения эксперта” по данной теме для самостоятельного составления суд-мед.диагноза и выводов с последующим выборочным разбором.
ТЕМА № 16. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРАНСПОРТНОЙ ТРАВМЫ
Цель занятия: познакомить студентов с основными видами транспортной травмы, особенностью судебно-медицинского исследования трупа при транспортной травме, основные виды повреждений при автотрвме.
В зависимости от вида транспорта, причинившего повреждения, транспортную травму делят на автомобильную, рельсовую травму, авиатравму, травма на водном транспорте. Такое деление обусловлено своеобразием повреждений, возникающих при воздействии на тело жертвы различных видов транспортных средств. Следственноые органы предьявляют к СМ-экспертизе высокие требования, результаты экспертизы имеют большое значение для установления обстоятельств происшествия.
Преподаватель знакомит студентов с планом работы на занятии. Опрос производится по тестовому контролю. Каждому студенту предлагается описать по два музейному препарату: влажному и костному по различным видам автотравмы. К препаратам раздаётся “Заключение эксперта” из архива БСМЭ с контрольными вопросами для студентов. После самостоятельной работы, студенты дают дают подробную, обьективную характеристику описанным препаратам и выводы по анализу “Заключения эксперта.”
В ходе занятия разбираются основные виды транспортной травмы, побробно останавливаясь на автомобильной травме, посколько именно этот вид травмы в связи с расширением автомобильных дорог и постоянного роста количества автомобилей наиболее часто встречается в практике врача-эксперта. Даётся современная классификация автотравмы (А.А.Солохин):
-травма от наезда автомобиля на человека (основной компонент-удар какими-либо частями автомобиля по телу человека);
-переезд колесами автомобиля (основной компонент-перекатывание колеса автомобиля через тело человека, полное или неполное);
-выпадение человека из движущегося автомобиля;
-травма внутри автомобиля;
-сдавление тела между частями автомобиля и другими предметами;
-комбинированные повреждения.
Определяются основные факторы, влияющие на механизм и характер повреждений, а именно: скорость движения автомобиля, форма травмирующей повнерхности, размеры транспортного средства, положение жертвы в момент травмы, рост, вес и другие особенности. Даётся возможность студентам самостоятельно классифицировать все разнообразные повреждения, возникающие при автомобильной травме, по следующим группам:
1.Специфичные повреждения - которые встречаются только при автотравме и не наблюдаются при травмах иного происхождения;
2.Характерные повреждения - имеющие выраженные особенности, свойственные автомобильной травме;
3.Нехарактерные повреждения - которые возникают при автотравме, но не имеют характерных особенностей для различных видов автомобильной травмы и могут встречатся при других видах механических повреждений.
4.Повреждения, симулирующие другие виды повреждений, но встречающиеся при автотравме.
При изучении различных видов повреждений, указываются основные вопросы, решаемые суд-мед.экспертом при проведении экспертизы трупа с автотравмой. Одним из важных вопросов является усиановление прижизненоости повреждений. Студентам разьясняются основные признаки прижизненности. В конце заняти подводится итог по анализу всех полученных данных с ответом на возникшие в процессе занятия вопросы.
ТЕМА № 17. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ.
В последнее время актуальность проведения экспертиз при огнестрельных повреждениях возросла в связи с возросшим количеством уголовных дел, связанных с посягательством на жизнь граждан при использовании различных видов современного огнестрельного оружия. Студентам разьясняются основные положения и статьи УК РФ, предусматривающие уголовную ответственность за нарушение правтл приобретения, хранения и использования огнестрельного оружия (ст.ст.222-226 УК РФ).
Уделяется внимание студентов на необходимость немедленного оповещения следственных органов врачами в случае обращения за медицинской помощью лиц с огнестрельными повреждениями. Каждый медицинский работник при оценке такого вида повредждений, дожен знать основные требования диагностики и описания характера, локализации имеющихся ран, состояние окружающих тканей , правильности их описания и заполнения медицинской документации. При необходимости иссечении ран, а так же любых других оперативных вмешательствах, иссеченный материал должен быть сохранен для дальнейшего исследования в судебно-медицинской экспертизе. Изучаются основные вопросы, выносимые следственными органами на разрешение суд-мед.экспертом:
1.Является ли данное повреждение огнестрельным?
2.Где находится входная и выходная огнестрельные раны?
3.С какого расстояния был произведён выстрел?
4.Каково направление раневого канала?
5.Пулевое ранение или дробовое?
6.Из какого вида и типа оружия произошел выстрел?
Студентам демонстрируются основные виды огнестрельного оружия и боеприсасов из коллекции кафедры, а так же музейный фотоальбом о истории развития различных видов оружия. Каждому студенты раздается влажный и костный музейный препарат с различными видами огнестрельных повреждений. К каждому препарату прелагается архивные “Заключения эксперта”. В процессе изучения препаратов преподаватель вместе со студентами обсуждает основные морфологические признаки входной и выходной раны, что такое раневой канал и умение определять его направление, основные признаки пулевого и дробового ранения. На влажных препаратах, таблицах и чертежах разбираются основные дополнительные факторы выстрела. При изучении костных препаратов обращают внимание на характер действие пули в зависимости от её кинетической энергии и расстояния выстрела, с которого был произведен выстрел. Научить студентов по совокупности всех данных определять дистанцию выстрела. После самостоятельной работы студентов с “Заключением эксперта” студенты зачитывают сформулированный суд-мед.диагноз и выводы. Выборочно некоторыми студентами зачитывается описательная часть заключения с подробным описанием всех признаков входного и выходного отверстий, направление раневого канала, наличие дополнительных факторов выстрела, основные повреждения внутренних оршанов по ходу раненвого канала. При наличии в морге трупа с огнестрельным ранением студенты приглашаются на вскрытие. В конце занятий демонстрируются слайды по огнестрельным повреждениям.
ТЕМА № 18. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ.
Целью занятия является разьяснение студентам основных задач специалиста при обнаружении, изьятии вещественных доказательств с места происшествия с правильной их упаковкой и направление в лабораторию для дальнейшего исследования.
Согласно УПК РФ , каждый врач может быть привлечен к проведению первичного осмотра места присшествия для того, чтобы помочь следователю в обнаружении, изьятии и направлении вещественных доказательств(ст.78 и180 УПК РФ). Вещественные доказательства биологического происхождения являются обьектами судебно-медицинской экспертизы (ст.83 УПК РФ).
Студенты должны знать основные признаки следов, похожих на кровь, сперму, а так же уметь их изымать с места происшествия. Преподаватель знакомит студентов с современными методами исследования биологических обьектов, способами определения наличия крови и спермы, а так же с основными вопросами, решаемыми при проведении биологческой экспертизы.
Опрос студентов проводится по тестированному контролю. Студенты изучают основные вопросы,
Основную часть занятия студенты посвящают самостоятельной работе - изучению методов установления наличия крови на вещественных доказательствах, определение видовой принадлежности крови. Предварительными пробами на наличие крови являются:
- проба с перикисью водорода;
- реакции на пероксидазные свойства крови.
Доказательными методами являются:
- микрокристаллическая проба-получение кристаллов солянокислого гематина (кристалов Тейхмана);
- получение шаров гемохромагена (по Бокариусу);
- спектральные методы исследования: изучениу спектров оксигемоглобина, восстановленного гемоглобина, гемохромагена.
Доказательные методы преподаватель излагает студентам, используя табличный материал. Видовую принадлежность крови преподаватель демонстрирует сам, определяя вид имеющегося образца крови по методу Чистовича-Уленгута со стандартными сыворотками. Групповую принадлежности крови в исследуемых пятнах студенты определяют теоритически по предложенным ситуационным задачам.
Об основных методах установления наличия спермы в пятнах, и её групповой принадлежности преподаватель обьясняет на примере работы эксперта-биолога, вниманию студентов предлагаются мазки из архива амбулатории БСМЭ с наличием сперматозоидов.
Об экспертизе волос преподаватель рассказывает, используя кафедральную коллекцию микропрепаратов волос со следами различных внешних воздействий на волосы (волосы вырванные, волосы выпавшие, воздействие на волос пламени, тупого твёрдого предмета, волосы с различных областей тела, волосы стриженные и со следами химической завивки, волос обесвеченный и окрашенный, волос человека, животного и растительное волокно - основные различия строения ). Разьясняются современные методы определения видовой и групповой принадлежности волос.
В конце занятия, после обсуждения всех вопросов, возникших в процессе работы, студентам предлагается итоговый тестовый контроль.
ТЕМА № 19. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ЗАРАЖЕНИИ ВЕНЕРИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ. ЭКСПЕРТИЗА АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ.
Заражение венерической болезнью преследуется головным кодексом РФ:
- заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни;
- то же деяние, совершенное в отношении двух или более лиц в отношении заведомо несовершеннолетнего.
Статья 121 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за данные деяния. Судебно-медицинская венерологическая экспертиза производится для установления наличия или отсутствия у обследуемого венерического заболевания, если соответствующий вопрос возникает в процессе расследования уголовного дела или рассмотрения в судах гражданского иска (о разводе, об аллиментах, о признании отцовства и т.д.).
В судебно-медицинской практике чаще всего встречается заражение сифилисом или гонореей.
Следует иметь в виду, что у одного и того же человека могут быть сифилис и гонорея одновременно. Для сифилиса и гонореи характерна цикличность развития клинической картины и сроков возникновения отдельных проявлений заболевания с момента инфицирования.
Различают следующие стадии развития сифилиса:
1.Сифилис первичный, серонегативный.
2.Сифилис первичный, серопозитвный.
3.Сифилис вторичный свежий.
4.Сифилис вторичный рецидивирующий.
5.Сифилис третичный.
Фрмы гонореи:
1.Гонорея свежая.
2.Гонорея хроническая (вяло текущая)
3.Гонорея латентная .
Экспертиза проводится по нескольким этапам. Проводится подробный опрос освидетельстуемого, выясняются обстоятельства, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие у него венерического заболевания. Выясняются жалобы обследуемого, давность появления тех или иных признаков, применялось ли како-либо лечение, если да, то кто назначал, чем лечился как долго. Уточняются данные о количестве половых контактов и половых партнерах, т.к. эти данные помогут в диагностике заболевания и решении вопроса об источнике заражения.
Далее проводится осмотр. Обращается внимание на состояние половых органов. наличие гиперемии слизистых, наличие эрозий, язвочек, рубцовых изменений, устанавливается наличие выделений, их количество, характер, цвет, запах и другие признаки. Производится забор материала для последующего исследования. При скудности клинической картины, при неясности анамнестических данных освидетельствованных направляют на обследование в ОКВД. Окончательный диагноз вен.заболевания устанавливается после получения результатов серологических и бактериологических исследований.
Экспертизу алкогольного опьянения преподаватель обьясняет, используя таблицы и методические пособия. Обращается внимание студентов на необходимость знаний о правилах забора материала и об оформлении соответствующей сопроводительной документации в случаях необходимости проведения экспертизы на наличие алкоголя и его количественное содержание в крови и моче. Данный вид экспертизы проводится в лечебных учереждениях по постановлению следственных органов и в случаях, когда необходимо установление факта приёма алкоголя обследуемым субьектом. Разбираются современные методы определения качественного и количественного содеожания этилового спирта в крови и моче. Решаются ситуационные задачи по определению концентрации алкоголя в крови на момент проведения экспертизы, определение количества выпитого алкоголя и степень алкогольного опьянения. В зависимости от концентрации алкоголя в крови различают следующие степени алкогольного опьянения:
-0,3-0,5%о - незначительное влияние;
-0,5-1,5%о - легкое влияние;
-1,5-2,5%о - среднее опьянение;
-2,5-3,0%о - сильное опьянение;
-3,0-5,0%о - тяжелое опьянение;
-более 5%о - смертельное опьянение.
При разборе степени алкогольного опьянения, преподаватель останавливается на необходимости дифференциальной диагностики смерти от алкогольной интоксикации и заболеваний ССС при наличии алкогольного опьянения.