Расширенная анкета Голова, шея, височно-нижнечелюстной сустав
| Вид материала | Анкета |
СодержаниеСимптомы со стороны мышц Симптомы, указывающие на изменения в ВНЧС |
- Шея граничит спереди с височно-теменной, околоушной и подчелюстной областями головы,, 462.26kb.
- Меланома, 231.45kb.
- Александра Горяшко, 133.73kb.
- Закон України «Про засади запобігання І протидії корупції», 253.5kb.
- Протокол №5 засідання Центру законодавчих ініціатив при Київській обласній державній, 26.35kb.
- План реферата. Актуальность темы. Определение меланомы. Эпидемиология меланомы. Классификация, 240.33kb.
- Україна, 1687.36kb.
- Анкета-заявление, 260.98kb.
- Комісія з питань захисту прав дитини, 103.06kb.
- Анкета переводчика, 91.97kb.
| Расширенная анкета Голова, шея, височно-нижнечелюстной сустав | ФИО Дата |
| Симптомы со стороны диска | |
| Слышали ли вы щелкающие или хлопающие звуки в области уха? | СправаСлева |
| Прекратились ли эти звуки? | Да Нет |
| Испытывали ли вы когда-либо ограничение открывания рта? | Справа Слева |
| Слышали ли вы скрежетание в области уха? | Справа Слева |
| Чувствовали ли вы боль в области уха? | Справа Слева |
| | |
| Симптомы со стороны мышц | |
| Испытываете ли вы ограничение со стороны открывания рта? | Да Нет |
| Если да, то происходит ли это в основном утром? | Да Нет |
| Просыпаетесь ли вы, ощущая лицевую боль? | Да Нет |
| Испытываете ли вы иногда боль в области ниже ушей? | Да Нет |
| Испытываете ли вы иногда боль в области висков? | Да Нет |
| Часто ли вы сжимаете зубы? | Да Нет |
| Часто ли вы скрежещете зубами? | Да Нет |
| Бывает ли у Вас боль в области нижней части шеи или поясницы? | Да Нет |
| Проходите ли вы в данный момент через эмоциональный, волнительный период Вашей жизни? | Да Нет |
| | |
| Симптомы, указывающие на изменения в ВНЧС | |
| Изменился ли Ваш прикус? | Да Нет |
| Замечали ли Вы смещение подбородка назад? | Да Нет |
| Ваши зубы смыкаются неравномерно (неодновременно)? | Да Нет |
| Была ли у Вас в прошлом травма, ушиб, повреждение лица, головы, шеи или височно-нижнечелюстного сустава? | Да Нет |
| Есть ли у вас отечность или болезненность суставов рук, ног, фаланг пальцев? | Да Нет |
| Был ли у Вас или есть ли в настоящее время гиперпаратироидизм? | Да Нет |
| Когда вы впервые заметили вышеперечисленные симптомы? | |
| Симптомы, которые вы указали, прогрессировали со временем? | Да Нет |
| | |
| Как вы контролируете головную боль и боль в области шеи? | |
| Холодные/горячие компрессы | Физиотерапия |
| Противовоспалительные препараты | Диета |
| Уколы | Ограниченное открывание рта |
| Вы когда-нибудь обращались за помощью с целью лечения неприятных симптомов в области головы и шеи? | |
| Специалист по ВНЧС | Невролог |
| Хирург-стоматолог | Ортопед (протезирование) |
| Физиотерапевт | Врач-стоматолог общей практики |
| Ортодонт | Избирательное пришлифовывание (пародонтолог) |
| Ношение капп | Операция на челюстях |
| | |
| Отметьте, пожалуйста, на схеме участки, где вы чувствуете боль (Вы можете распечатать данную анкету и отметить карандашом) | |
