Клинико-экономический анализ в медицинской организации (практическое руководство для лиц, принимающих решения)
| Вид материала | Руководство |
| Формуляр дотируемых лекарств Моно Мак депо Пример представления информации в формуляре Полностью дотируемые препараты Препараты, дотируемые на 50 |
- Отчет о работе научно-практической конференции «управление качеством в здравоохранении:, 88.55kb.
- Отчет о деятельности моо «Общество фармакоэкономических исследований», 48.04kb.
- Под домашним хозяйством понимают группу лиц, совместно принимающих экономические решения, 63.03kb.
- Очередность удовлетворения требований кредиторов. Подведомственность и подсудность, 11.9kb.
- В. А. доморацкий сексуальные нарушения и их коррекция Краткое практическое руководство, 2866.51kb.
- Тематика курсовых работ по курсу «комплексный экономический анализ хозяйственной деятельности», 31.11kb.
- Государственный Областной Университет Естественно-экологический институт Географо-экологический, 129.98kb.
- Практическое руководство по действиям при угрозе, 1191.69kb.
- Руководство по медицинской дезинсекции. Руководство. Р 5 2487-09, 2041.13kb.
- Эта книга практическая, не философская практическое руководство, а не теоретический, 752.84kb.
Сведя снова все три таблицы в одну, получим таблицу принятого решения (табл. 20) – формуляр, составленный на основе выборки наиболее затратных препаратов, дотируемых благотворительной организацией.
Таблица 20
Формуляр дотируемых лекарств
| Непатентованное наименование или состав | Торговое наименование | Решение о включении в формуляр |
| Амлодипин | Норваск | 100% |
| Индапамид | Арифон ретард | 100% |
| Периндоприл | Престариум | 100% |
| Периндоприл, индапамид | Нолипрел | 100% |
| Каптоприл | Капотен | 100% |
| Каптоприл, гидрохлортиазид | Капозид | 100% |
| Эналаприл | Ренитек | 100% |
| | Энап | 100% |
| Фозиноприл | Моноприл | 100% |
| Лизиноприл | Диротон | 100% |
| Бетагистин | Бетасерк | 100% |
| Диклофенак | Вольтарен ретард | 100% |
| Кальция карбонат, колекальциферол | Кальций Д3 форте | 100% |
| Пальмы ползучей плодов экстракт | Простамол Уно | 100% |
| Изосорбид мононитрат | Моно Мак депо | 100% |
| Изосорбид динитрат | Изокет аэрозоль | 100% |
| | Кардикет ретард | 100% |
| Ацетилсалициловая кислота | Тромбо Асс | 100% |
| Мелоксикам | Мовалис | 100% |
| Бисопролол | Конкор | 100% |
| Нифедипин | Коринфар ретард | 100% |
| Доксазозин | Тонокардин | 100% |
| | Кардура | 100% |
| Тамсулозин | Омник | 100% |
| Альфузозин | Дальфаз | 100% |
| Амиодарон | Кордарон | 100% |
| Омепразол | Омез | 100% |
| Висмута трикалия дицитрат | Де-нол | 100% |
| Левотироксин натрия | Л-тироксин | 100% |
| Бетаксолол | Бетоптик С | 100% |
| Триметазидин | Предуктал | 50% |
| Хондроитин сульфат натрия | Хондроксид | 50% |
| | Структум | 50% |
| Алгелдрат, магния гидрооксид | Маалокс | 50% |
| Панкреатин содержащие препараты | Панзинорм форте | 50% |
| | Фестал | 50% |
| | Креон | 50% |
| | Мезим форте | 50% |
| Домперидон | Мотилиум | 50% |
| Тыквеол | Тыквеол | 50% |
| Натрия пикосульфат | Гутталакс | 50% |
| Фосфолипиды | Эссенциале форте | 50% |
| Церебролизин | Церебролизин | 50% |
| Винпоцетин | Кавинтон | 50% |
| Гинкго Билоба | Танакан | 50% |
| Диосмин | Детралекс | 50% |
| Пирацетам | Ноотропил | 50% |
| Дротаверин | Но-шпа форте | 50% |
| Пентоксифиллин | Трентал | 50% |
| Цитохром С, сложный прапарат | Офтан Катахром | 50% |
| Симвастатин | Симгал | 50% |
| | Вазилип | 50% |
| | Зокор | 50% |
| Амлодипин | Нормодипин | Нет |
| Амлодипин | Амловас | Нет |
| Циннаризин | Стугерон | Нет |
| Панкреатин содержащие препараты | Вобэнзим | Нет |
| Пальмы ползучей плодов экстракт | Пермиксон | Нет |
| Альфакальцидол | Альфа Д3-Тева | Нет |
| Гинкго Билоба | Билобил | Нет |
| Депротеинизированный гемодериват из крови телят | Актовегин форте | Нет |
| | Солкосерил | Нет |
| Сложный препарат | Валокордин | Нет |
| Гексобендина дигидрохлорид, сложный препарат | Инстенон форте | Нет |
| Витамин В12, сложный препарат | Мильгамма | Нет |
| Сложный препарат | Витрум Центури | Нет |
| Тиоктовая кислота | Берлитион | Нет |
| Целекоксиб | Целебрекс | Нет |
| Биологически активная добавка | Сермион | Нет |
| Парацетамол, сложный препарат | Пенталгин | Нет |
| Морских животных экстракт | Алфлутоп | Нет |
| Тиоктовая кислота | Эспа-Липон | Нет |
| Пиритинол | Энцефабол | Нет |
| Кетопрофен | Фастум гель | Нет |
| Биологически активная добавка | Эндурацин | Нет |
| Троксерутин | Троксевазин | Нет |
| Азапентацен | Квинакс | |
| Латанопрост | Ксалатан | |
| Оксиметилэтилпиридина сукцинат | Мексидол | |
| Эстриол | Овестин | |
| Эсцин | Эскузан | |
| Глюкозамин | Дона | |
| Лоратадин | Кларотадин | |
| Холина альфосцерат | Глиатилин | |
| Тимолол | Арутимол | |
| Фелодипин | Плендил | |
В конце этой таблицы оказались препараты, информации по которым не достаточно, для того, чтобы принять решение об их включении или исключении из формуляра. Эта работа, которую необходимо выполнить к следующему гипотетическому заседанию формулярной комиссии.
Кроме того, даже исходя из ограниченного списка жизненно-важных болезней, не все болезни имеют «лекарственное покрытие». Следовательно, необходимо подобрать еще лекарственные препараты, которые должны обеспечивать все обсуждаемые болезни. В ходе дискуссий могут появиться еще дополнительные заболевания, которые потребуют иных лекарств. Процесс создания формуляра нельзя остановить, он фактически бесконечен, так как одни препараты могут заменяться другими, удаляться или вставляться в связи с меняющимися обстоятельствами.
Как видно из представленного выше примера пользоваться таким документом трудно, не сразу можно найти нужный препарат, хотя их в таблице около 80. Если формуляр достигнет размера 200-250 препаратов (оптимальный список), то его использование в виде неструктурированного документа станет невозможным. Лекарственные средства можно систематизировать тремя способами: анатомо-химическо-терапевтический принцип (нитраты, барбитураты, сульфаниламиды, пенициллины), фармакологический (ингибиторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, диуретики) и фармакотерапевтический (антиангинальные средства, антигипертензивные средства, средства, применяемые при сердечной недостаточности и т. д.). В настоящее время в России не существует единой классификации лекарственных средств. Фармакотерапевтичекая классификация, наиболее понятная врачу, используется в Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, в формулярах медицинских учреждениях других стран, ВОЗ. Смешанные классификации, например, давно устаревшая классификация М.Д. Машковского, включающие все три критерия в различных пропорциях, запутывают врача и провизора окончательно и не должны использоваться.
Наряду с фармакотерапевтической классификацией желателен единый алфавитный список всех лекарств, приведенных в формуляре, как по непатентованным наименованиям, так и по патентованным.
Может быть, табличное представление информации в виде нескольких колонок, например так, как в табл. 21:
Таблица 21
Пример представления информации в формуляре
| Непатентованное наименование или сложный препарат | Основные (рекомендуемые) патентованные (коммерческие) наименования | Формы выпуска для каждого патентованного наименования | Ориентировочная годовая потребность |
Попробуем провести эти преобразования с созданным нами кратким формуляром. Расположим препараты по алфавиту, разбив список на 2 – полностью дотируемых (табл. 22) и дотируемых на 50% (табл. 23).
Таблица 22
Полностью дотируемые препараты
| Непатентованное наименование или сложный препарат | Основные (рекомендуемые) патентованные (коммерческие, генерические) наименования | |
| | Альфузозин | Дальфаз |
| | Амиодарон | Кордарон |
| | Амлодипин | Норваск |
| | Ацетилсалициловая кислота | Тромбо АСС |
| | Бетагистин | Бетасерк |
| | Бетаксолол | Бетоптик С |
| | Бисопролол | Конкор |
| | Висмута трикалия дицитрат | Де-нол |
| | Диклофенак | Вольтарен ретард |
| | Доксазозин | Тонокардин, Кардура |
| | Изосорбид динитрат | Изокет аэрозоль, Кардикет ретард |
| | Изосорбид мононитрат | Моно Мак депо |
| | Индапамид | Арифон ретард |
| | Кальция карбонат, колекальциферол | Кальций Д3 форте |
| | Каптоприл | Капотен |
| | Каптоприл, гидрохлортиазид | Капозид |
| | Левотироксин натрия | Л-тироксин |
| | Лизиноприл | Диротон |
| | Мелоксикам | Мовалис |
| | Нифедипин | Коринфар ретард |
| | Омепразол | Омез |
| | Пальмы ползучей плодов экстракт | Простамол Уно |
| | Периндоприл | Престариум |
| | Периндоприл, индапамид | Нолипрел |
| | Тамсулозин | Омник |
| | Фозиноприл | Моноприл |
| | Эналаприл | Ренитек, Энап |
Таблица 23
Препараты, дотируемые на 50%
| Непатентованное наименование или сложный препарат | Основные (рекомендуемые) патентованные (коммерческие, генерические) наименования | |
| | Алгелдрат, магния гидрооксид | Маалокс |
| | Винпоцетин | Кавинтон |
| | Гинкго Билоба | Танакан |
| | Диосмин | Детралекс |
| | Домперидон | Мотилиум |
| | Дротаверин | Но-шпа форте |
| | Натрия пикосульфат | Гутталакс |
| | Панкреатин содержащие препараты | Панзинорм форте, Фестал, Креон, Мезим форте |
| | Пентоксифиллин | Трентал |
| | Пирацетам | Ноотропил |
| | Симвастатин | Симгал, Вазилип, Зокор |
| | Триметазидин | Предуктал |
| | Тыквеол | Тыквеол |
| | Фосфолипиды | Эссенциале форте Н |
| | Хондроитин сульфат натрия | Хондроксид, Структум |
| | Церебролизин | Церебролизин |
| | Цитохром С | Офтан Катахром |
Наряду с позитивным формуляром следует формировать негативный формуляр, в который войдут препараты, однозначно отвергнутые формулярной комиссией. Это поможет врачам отказаться от назначения устаревших, неэффективных, опасных препаратов, убедить пациентов в том, что назначение этих препаратов не целесообразно.
Осуждаемые виды анализа носят прикладной, утилитарный характер, что продемонстрировано на конкретном примере. Полагаю, что ответы на вопросы: для чего необходимы методы клинико-экономического анализа и как их использовать в практике лиц, принимающих решение, стали более понятными после ознакомления с методическим пособием. Собственно составление формуляра имело в данном пособии «служебную», демонстрационную роль; как формировать формуляр медицинской организации - будет изложено в отдельной брошюре. Возможность трактовки полученных результатов клинико-экономического анализа не ограничивается только задачами разработки и актуализации формуляра, но может быть расширена в соответствии с потребностями медицинской организации.