Анкета участника конкурса «доктор клоун»
| Вид материала | Анкета |
СодержаниеПрофессиональная деятельность Педагогическая деятельность Больничная среда Фонд Теодора Доктор Клоун |
- Анкета участника краевого конкурса на звание, 11.2kb.
- Анкета участника конкурса «Яркая палитра!», 67kb.
- Анкета участника конкурса, 124.87kb.
- Анкета участника конкурса, 62.93kb.
- Анкета участника профессионального конкурса «Педагог-психолог», 11.74kb.
- Анкета участника конкурса на звание «Лучший финансовый контролер Иркутской области», 59.29kb.
- Анкета участника конкурса (бланк анкеты доступен на сайте www orenprom com), 67.06kb.
- Анкета участника конкурса, 266.99kb.
- Анкета участника конкурса «хрустальное окно 2010», 67.13kb.
- Анкета участника конкурса в номинации «Лучшая pr-кампания в Интернете», 12.58kb.
F
ondation Théodora – SuisseАнкета участника конкурса «ДОКТОР КЛОУН»
Личная информация
| Имя | | |
| Фамилия | | |
| Девичья фамилия (для замужних женщин) | | |
| Творческий псевдоним | | |
| Дата рождения | | |
| Место рождения | | |
| Гражданство | | |
| Адрес | | |
| Домашний адрес | | |
| Домашний телефон | | |
| Мобильный телефон | | |
| | | |
| Интернет-сайт | | |
| Семейное положение | | |
| Количество детей | | |
| Имеете ли Вы водительское удостоверение? | | |
Образование
| Учебное заведение | Дата окончания | Диплом | Специальность |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
Профессиональная деятельность
| Место работы | Должность | Время работы (год) |
| | | |
| | | |
| Контекст | Положительные и отрицательные моменты опыта |
| | |
| | |
| | |
Укажите, какими иностранными языками Вы владеете.
| Язык | Уровень владения |
| | |
| | |
Где Вы работаете в настоящее время?
| Название организации | Должность | С какого времени? |
| | | |
Имеете ли вы Вы другую работу, вне основной?
| Название организации | Должность | С какого времени? |
| | | |
| | ||
Расскажите о своих увлечениях вне основной работы.
| |
Обучались ли Вы искусству импровизации?
| Название курсов, ВУЗа, стажировок | Время обучения |
| | |
| | |
| | |
Опыт импровизации
| Тип работы | Где | Когда | Как долго |
| Жонглирование | | | |
| Работа с воздушными шариками | | | |
| Фокусы | | | |
| Пантомима | | | |
| Сказки | | | |
| Грим | | | |
Актерское мастерство
| Вид деятельности | Уровень владения | Время (опыт) |
| Музыкальные инструменты | | |
| Пение | | |
| Танец | | |
| Куклы (марионетки) | | |
| Другая практика творческой деятельности (актерская, режиссерская, пантомима и т.д.) | | |
Публичные выступления в качестве клоуна
| Количество выступлений в год | Контекст |
| | |
| | |
| | |
Педагогическая деятельность
Участие в проектах с детьми
| Название | Время | Отрицательные и положительные моменты опыта |
| | | |
| | | |
| | | |
Опыт общественной работы
| Деятельность | Время |
| | |
| | |
| | |
Как Вы думаете, детство - это...
| |
Больничная среда
Что Вы знаете о больничной среде?
| |
Испытываете ли Вы опасения от работы в больнице?
| |
Испытываете ли Вы страх от работы с детьми-инвалидами?
| |
Работа Доктора Клоуна может быть довольно сложной как морально, так и физически, особенно в условиях клинической больницы, поэтому кандидатам, прошедшим конкурс, нужно будет предоставить медицинскую справку.
Фонд Теодора
Как Вы узнали о Фонде Теодора?
| |
Знаете ли Вы клоунов этого Фонда или других клоунов, работающих в больницах?
| Кто они? | Откуда Вы их знаете? |
| | |
| | |
| | |
| | |
Доктор Клоун
Как Вы себе представляете деятельность Доктора Клоуна?
| |
Каковы, на Ваш взгляд, основные качества Доктора Клоуна?
| |
Красный нос - это...
| |
Мотивация
Почему Вы решили стать Доктором Клоуном?
| |
| Город | |
| Дата | |
| Подпись | |