5]. Современные технологии в кардиохирургии поз Цель настоящей работы - оценка нейрофизио волили значительно снизить частоту фатального и логических показателей у пациентов с СД 2 типа до грубого поражения головного мозга, однако по преж и после операции КШ.
нему остается проблема высокой частоты развития когнитивных нарушений [6]. Эти нарушения могут МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ приводить к развитию деменции, нарушающей про ИССЛЕДОВАНИЯ фессиональную и социальную деятельность пациента [7]. С этих позиций когнитивные нарушения явля Пациенты. Протокол исследования был одобрен ются не только медицинской, но и социальной проб этическим комитетом учреждения. Все пациенты да лемой. ли информированное добровольное согласие на учас Среди наиболее важных факторов, влияющих на тие в проспективном исследовании.
развитие когнитивного дефицита у пациентов, пере Критерии включения в исследование: наличие несших КШ, можно выделить: продолжительное вре информированного добровольного согласия на учас мя ИК и пережатия аорты, стенозы брахиоцефаль тие; возраст пациентов от 45 до 69 лет; мужской пол;
ных артерий, высокий класс хронической сердечной проведение КШ в условиях ИК; праворукость.
недостаточности и стенокардии [2, 8], влияние анес Критерии исключения из исследования: нали тетиков и наркотических анальгетиков, используемых чие лакунарных очагов по результатам многосрезо во время операции [9], а также пожилой возраст [10]. вой спиральной компьютерной томографии головно Дополнительными факторами, влияющими на пос го мозга в дооперационном периоде; хроническая леоперационный когнитивный дефицит, являются СД ишемия головного мозга (ХИГМ) III степени; ис и его осложнения. Однако нарушения нейропсихо ходная депрессивная симптоматика, выявленная по логического статуса зачастую наблюдаются у этих шкале Бека (более 16 баллов); деменция (сумма бал больных еще до операции [11, 12]. лов по шкале Mini Mental State Examination (MMSE) В последние годы сочетание ИБС и СД 2 типа менее 24 баллов); злокачественные нарушения рит неуклонно растет [13], при этом увеличивается и ма и проводимости; хроническая сердечная недос таточность IIБ стадии и выше; сопутствующие за Корреспонденцию адресовать: болевания (хроническая обструктивная болезнь лег МАМОНТОВА Анастасия Сергеевна, ких; онкопатология); заболевания центральной нер 650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6 вной системы; любые эпизоды нарушения мозгово Тел.: +7 913 129 84 49. го кровообращения; травмы головного мозга в анам E mail: mamontova_1984@mail.ru незе.
T. 11 № 4 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ В исследование включены 37 пациентов, которые 2009, 2008). В период до госпитализации пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от нали с СД 2 типа принимали различные сахароснижаю чия или отсутствия СД. В 1 группу вошли 14 паци щие препараты: 4 человека (29 %) - бигуаниды, 8 че ентов с СД 2 типа, во вторую группу - 23 пациента ловек (57 %) - препараты сульфанилмочевины в без СД. Длительность СД составила 3,0 1,4 года комбинации с бигуанидами, 2 человека (14 %) - би (здесь и далее М ). Группы пациентов до опера гуаниды в комбинации с инсулинотерапией. Все па ции были сопоставимы по основным клинико демог циенты с СД 2 типа были консультированы эндок рафическим характеристикам и психоэмоциональному ринологом. Компенсацию СД 2 типа оценивали по статусу, уровню личностной тревожности по шкале уровню гликированного гемоглобина (СД считался Спилбергера Ханина (табл.). Стенозы в большинс декомпенсированным при уровне HbA1c более 7,5 %, тве случаев располагались в приустьевых и устье согласно рекомендациям European Diabetes Policy Gro вых сегментах внутренних сонных артерий (ВСА). up, 2000). Средние значения гликированного гемог Степень стенозирования ВСА не превышала 50 %. лобина составили 5,5 1,3 %.
Все пациенты с СД 2 типа перед операцией бы Таблица ли переведены на подкожное введение инсулина (акт Дооперационные клинико анамнестические рапид HM) в расчете 0,3 0,5 ЕД на 1 кг массы боль характеристики пациентов ного. Инсулин вводили подкожно 3 5 раз в день.
Пациенты Пациенты без Среднесуточная доза инсулина составила 26 10,0 ЕД.
Показатели с СД 2 типа СД p В случаях декомпенсации углеводного обмена в пре (n = 14) (n = 23) доперационном периоде проводилась коррекция гли Возраст, лет 57,1 4,5 56,2 5,7 > 0,кемии. Среднесуточные колебания гликемии перед Образование: > 0,оперативным вмешательством на фоне инсулиноте среднее 83 % 89 % рапии были от 5,5 до 9,2 ммоль/л.
высшее 17 % 11 % В день операции утром оценивали уровень гли Анамнез ИБС, лет 3,8 3,6 3,7 4,0 > 0,кемии. В зависимости от ее показателей, вводили от Стенокардия ФК: > 0,1/3 до 1/2 утренней дозы инсулина и подключали II 30 % 58 % постоянное внутривенное введение 5% раствора глю III 70 % 42 % козы (из расчета 5 6 г/ч). Во время операции про ХСН ФК: 0,водили внутривенную инфузию 5% го раствора глю II 64 % 78 % козы и инсулина короткого действия. Корректировку III 36 % 22 % дозы инсулина, скорости введения, концентрации рас ФВ ЛЖ, % 54,8 9,2 55,8 8,9 > 0,твора глюкозы проводили в зависимости от получа ХИГМ: > 0,емых каждый час показателей гликемии. Средняя ско I 53 % 72 % рость введения инсулина была равна 1 2 ЕД/ч.
II 47 % 18 % В первые 1 2 дня после операции, пока пациент Наличие стенозов ВСА 29 % 36 % > 0,не принимал пищу, продолжали внутривенное веде Длительность ИК, мин. 86,2 33,6 84,8 34,5 > 0,05 ние раствора 5% ной глюкозы и инсулина коротко го действия с учетом уровня гликемии. После того, как Шкала MMSE, баллы 28,0 1,09 26,0 1,8 > 0,пациент начинал принимать пищу, вновь переходи Шкала Бека, баллы 3,8 3,5 2,8 2,1 > 0,ли на подкожное введение простого инсулина 3 5 раз Шкала Спилбергера 42,8 6,9 42,0 8,2 > 0,в сутки. Коррекцию инсулинотерапии проводили с Ханина, баллы учетом уровня гликемии. Среднесуточные колебания Примечание: ИБС ишемическая болезнь сердца; ХСН хроническая гликемии в раннем послеоперационном периоде сос сердечная недостаточность; ФВ ЛЖ фракция выброса левого тавили от 8,2 до 14,4 ммоль/л. Среднесуточная до желудочка; ХИГМ хроническая ишемия головного мозга; ВСА за инсулина в послеоперационном периоде составила внутренняя сонная артерия; ИК искусственное кровообращение.
26,0 8,0 ЕД. При стабилизации общего состояния Пациенты получали до и после операции базис на 3 6 дни после операции осуществлялся перевод ную и симптоматическую терапию, соответствующую больных на инсулин пролонгированного действия общим принципам лечения больных ИБС, хрони и/или пероральные сахароснижающие препараты.
ческой сердечной недостаточности (ХСН) и артери Анестезия и перфузия проводились по стандар альной гипертензии (Национальные рекомендации, тной схеме: использовалась комбинированная эндот Сведения об авторах:
МАМОНТОВА Анастасия Сергеевна, аспирант, кафедра кардиологии и сердечно сосудистой хирургии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздава России, г. Кемерово, Россия. E mail: mamontova_1984@mail.ru ТРУБНИКОВА Ольга Александровна, канд. мед. наук, зав. лабораторией нейро сосудистой патологии, ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН, г.
Кемерово, Россия. E mail: olgalet17@mail.ru ТАРАСОВА Ирина Валерьевна, канд. мед. наук, ведущ. науч. сотрудник, лаборатория ультразвуковых и электрофизиологических ме тодов исследования, ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН, г. Кемерово, Россия.
БАРБАРАШ Ольга Леонидовна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой кардиологии и сердечно сосудистой хирургии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздава России, г. Кемерово, Россия.E mail: olb61@mail.ru T. 11 № 4 НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ рахеальная анестезия (диприван; фентанил; севоф тродами. Референтный электрод располагался на люран). КШ у всех пациентов выполнено планово кончике носа, заземляющий - в центре ба. Под в условиях нормотермии. Длительность ИК у паци держивалось сопротивление < 20 k. Для контро ентов с СД 2 типа и без него (86,2 33,6 и 84,8 ля глазодвигательных артефактов регистрировались 34,5 мин), пережатия аорты (50,3 21,85 и 51,9 вертикальная и горизонтальная электроокулограм 20,22 мин) и количество наложенных шунтов (2,8 мы. Проводилась визуальная инспекция глазодвига 0,2 и 2,7 0,4), соответственно, достоверно не раз тельных, миографических и других артефактов. Бе личались. Во время операции осуществлялся инва зартефактные фрагменты ЭЭГ разделялись на эпохи зивный контроль гемодинамики, эпизоды гипотонии длиной 2 с и подвергались быстрому преобразова не регистрировались. Также проводился мониторинг нию Фурье. Для каждого субъекта полученные зна оксигенации коры головного мозга (rSO2) в режиме чения мощности усреднялись в пределах дельта (реального времени на всех этапах. По данным цереб 4 Гц), тета1 (4 6 Гц), тета2 (6 8 Гц), альфа1 (8 10 Гц), ральной оксиметрии (rSO2) гипоксия мозговой тка альфа2 (10 13 Гц), бета1 (13 20 Гц), бета2 (20 30 Гц).
ни не наблюдалась. Были получены значения суммарной мощности ЭЭГ Процедура выполнения нейрофизиологического в каждом из рассматриваемых частотных диапазо исследования. Всем пациентам проводилось скри нов.
нинговое нейропсихологическое исследование с по Статистический анализ. Статистическую обработ мощью стандартизованной шкалы MMSE, тестов ри ку данных проводили с использованием программы сования часов и цифровой последовательности для STATISTICA 6.0, Stat. Soft, Inc., 1984 2001. Был про исключения деменции. веден анализ полученных данных на нормальность Нейропсихологическое тестирование пациентов распределения по критерию Колмогорова Смирно проводилось с помощью программного психофизи ва. Распределение данных отличалось от нормаль ологического комплекса Status PF за 3 5 дней до ного, в связи с чем были использованы непарамет операции и на 7 10 й дни после КШ. Тестирование рические критерии Вилкоксона и Манна Уитни для выполнялось в первой половине дня в хорошо про выявления различий в исследуемых показателях.
ветриваемом помещении. Продолжительность тести рования составляла не более 30 минут, чтобы свести РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ к минимуму воздействие утомления на когнитивные функции. Внимание исследовали при помощи теста При анализе показателей памяти по тесту запо Шульте Горбова (оценивали объем внимания и дли минание 10 чисел до КШ различий между пациен тельность выполнения задания, а также количество тами с наличием и отсутствием сопутствующего СД ошибок при выполнении теста). Также оценивали 2 типа не обнаружено. Однако на 7 10 е сутки пос объем кратковременной памяти - тест запоминание ле КШ пациенты с СД 2 типа продемонстрировали 10 чисел в зрительной модальности. Нейродинами меньшее количество запомненных чисел (p = 0,04) ческие характеристики изучали с помощью теста ра по сравнению с пациентами без СД (рис. 1).
ботоспособность головного мозга (РГМ), при этом Анализ показателей внимания показал, что до опе анализировали скорость реакции, количество ошибок рации пациенты с СД 2 типа при выполнении тес и пропущенных сигналов при выполнении задания. та Шульте Горбова совершали большее количество Электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследова ошибок по сравнению с пациентами без СД. На ние было проведено 8 пациентам с СД 2 типа и 15 па 10 е сутки после КШ различия были выявлены не циентам без СД за 3 5 дней до КШ и через 7 10 дней только по количеству совершаемых ошибок, но и по после операции. Причиной меньшего числа ЭЭГ ре времени, затраченному на выполнение теста. Так, па гистраций по сравнению с данными нейропсихоло циенты с СД 2 типа тратили на 28 % больше вре гического тестирования послужил отказ части паци мени (p = 0,047) и совершали большее количество ентов от проведения исследования. В состоянии покоя ошибок (на 48 %, p = 0,039) при выполнении тес с закрытыми и открытыми глазами у пациентов обе та по сравнению с пациентами без СД. При этом их групп регистрировали ЭЭГ высокого разрешения после операции пациенты без СД тратили меньше (62 канала; полоса пропускания 0,1 50,0 Гц), моно времени на выполнение теста по сравнению с исход полярно, с помощью программы Scan 4.5, много ными показателями (p = 0,028), в то время как у па канального усилителя Neuvo и модифицированной циентов с СД этот показатель в послеоперационном 64 канальной шапочки со встроенными Ag/AgCl элек периоде не изменялся (рис. 2, рис. 3). Различий в Information about authors:
MAMONTOVA Anastasia Sergeevna, postgraduate student, cardiology and cardiovascular surgery chair, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E mail: mamontova_1984@mail.ru TRUBNIKOVA Olga Alexandrovna, candidate of medical sciences, head of neurovascular pathology laboratory, Research Institute of Complex Issues of Cardiovascular Diseases,, Kemerovo, Russia. E mail: olgalet17@mail.ru TARASOVA Irina Valerievna, candidate of medical sciences, leading research scientist, ultrasound and electrophysiological research methods laboratory, Research Institute of Complex Issues of Cardiovascular Diseases,, Kemerovo, Russia.
BARBARASH Olga Leonidovna, doctor of medical sciences, professor, head of cardiology and cardiovascular surgery chair, Kemerovo State Me dical Academy, Kemerovo, Russia. E mail: olb61@mail.ru T. 11 № 4 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Рисунок Периоперационная динамика показателей памяти (лтест запоминания 10 чисел) у пациентов с КШ в зависимости от наличия СД Рисунок Периоперационная динамика длительности выполнения задания (лтест Шульте Горбова) у пациентов, перенесших КШ показателях, характеризующих объем внимания до Исходные показатели ЭЭГ в группах не разли и после КШ между группами не выявлено. чались. После КШ у пациентов с СД 2 типа наблю До выполнения КШ межгрупповых различий в далась тенденция к большей мощности дельта и те показателях, характеризующих нейродинамику, не та ритмов по сравнению с группой без СД, однако эти выявлено. После КШ у пациентов с СД 2 типа ско различия не имели статистической значимости вследс рость выполнения задания в тесте РГМ увеличилась твие малого числа наблюдений.
Pages: | 1 | ... | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | ... | 26 | Книги по разным темам