Ключевые слова: лейкоплакия; степень иммунных нарушений; собственный эффект иммунокоррекции;
критерий эффективности диспансеризации.
Kiseleva E.A.
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo PATHOGENETIC THERAPY OF LEUCOPLACIA OF MUCOUS MEMBRANE OF ORAL CAVITY Study of immune status of patients with leucoplacia of mucous membrane of oral cavity shows signs of secondary immune deficiency conditions. Directed immune correction allows to increase considerably treatment and prophylactic measures ef ficiency.
Key words: leucoplacia; degree of immune infringements; effect of auto immune correction;
criterion of prophylactic medical examination efficiency.
естная реактивность в настоящее время рас МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ сматривается как неразрывная и соподчинен ИССЛЕДОВАНИЯ Мная часть общего иммунитета, одна из сис тем гомеостаза организма, обеспечивающая его защиту Наблюдали 32 человека с лейкоплакией (К13.2).
от чужеродных биологических агентов, собственных Диагнозы были установлены по рекомендациям ВОЗ клеток с измененной генетической информацией и (1995) в соответствии с МКБ 10, верифицированы аутоантигенов [1, 2]. Отсутствие унифицированных на основании патогномонических клинических про подходов к определению понятия лиммунологичес явлений заболевания, выявленных в результате ор кая недостаточность, клинико иммунологических ганизации клинической стоматологической диагнос критериев для назначения и индивидуального под тики по четырехуровневой методике ВОЗ (1980), с бора иммуномодуляторов с учетом клинических и использованием основных и дополнительных мето лабораторных проявлений в стоматологии, диктует дов обследования [5, 6].
настоятельную необходимость определения показа Клиническими и лабораторными объективными ний и методических подходов к комплексной тера тестами динамического наблюдения избраны: паро пии иммунокомпрометированных пациентов с неоп донтальный скрининг и регистрация PSR (Periodon ластической патологией слизистой оболочки полости tal Screening & Recording, ADA, 1992), количество рта [3, 4]. sIgA в ротовой жидкости, лейкоцитарный индекс ин Цель исследования - клинико иммунологичес токсикации (ЛИИ, Островский В.К., 1983), степень кая оценка эффективности применения направлен иммунных нарушений (СИН) и вычисление пока ной иммунокоррекции в комплексном лечении лей зателя истинного иммунотропного эффекта лекарс коплакии с использованием предложенного критерия твенного средства (Р) [7 9]. У пациентов визуаль эффективности диспансеризации лейкоплакии. но оценивали состояние СОПР, обращая внимание на цвет, увлажненность, болезненную чувствитель Корреспонденцию адресовать: ность, определяли локализацию очагов гиперкерато КИСЕЛЁВА Елена Александровна, за, регистрировали их размеры с помощью измери 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22 а, тельного циркуля. Площадь (S) гиперкератотического Тел.: 8 (3842) 73 01 84; +7 905 074 29 29. очага вычисляли по формуле: S = /4 (1 2), E mail: taristom@yandex.ru где 1 - продольный размер, а 2 - поперечный раз T. 11 № 4 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ мер в мм. Визуальное уточнение контуров участка казательной медицины, обработаны на IBM совмес лейкоплакии осуществлялось с применением интра тимом компьютере с использованием стандартного оральной камеры SoproLIFE на базе ОКСП г. Ке набора программ Microsoft Office Excel 2003 (мерово c диагностической функцией, основанной на 640 0000106 57177) и STATISTICA for Windows (вер эффекте лазерной флюоресценции. сия 6,1, BXXR006B092218FAN11). Определяли сред Для определения региональной нормы реакции невыборочные характеристики (M s). При сравне обратимых и необратимых показателей обследованы нии групп по количественным признакам использо 30 практически здоровых доноров добровольцев без вали критерий Манна Уитни или Вилкоксона [10, 11].
признаков патологии пародонта и СОПР. Комплек сное лечение лейкоплакии включало санацию полос РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ти рта, профессиональную гигиену, устранение мес тных травматических факторов, Имунофан в/м Группа пациентов с лейкоплакией наблюдалась в № 5, прием внутрь масляного раствора витамина А ходе двух курсов лечения. Во время вторичного кур (3,44 % ретинола ацетат) по 6 8 капель 2 раза в день са к комплексной терапии добавляли направленную (1 месяц) и витамина Е (30 % токоферол) по 3 иммунокоррекцию имунофаном (№ 5, в/м), так как 5 капель 3 раза в день (1 месяц), витамины группы у всех представителей выявлен вторичный иммуно В (мильгамма по 2 мл в/м через день, № 5). В качес дефицит (ВИД) первой СИН. Динамика клинико ла тве индивидуализированных групп сравнения были бораторных показателей представлена в таблице.
использованы пациенты из групп наблюдения, ко Имунофан явился препаратом выбора в сложив торые при первичном обращении получали комплек шейся ситуации, так как, помимо иммунорегулиру сное лечение без компонента иммунокоррекции, что ющего и детоксикационного действия, присутствует сделало статистически более чистым сравнение резуль способность препарата эффективно подавлять неоп татов и дало возможность вычисления собственного ластическую пролиферацию эпителия. Динамичес эффекта иммунокоррекции. Контрольные рубежные кому рубежному контролю подлежали: СИН на ос наблюдения проводились до терапии, по окончании новании иммунограммы II уровня, количественное полного курса и через полугодовой интервал. содержание в ротовой жидкости sIgA, оценка тка Полученные в НИР данные адекватного количес ней пародонта и нуждаемость в лечебно профилак тва наблюдений, с учетом актуальных требований до тических мероприятиях по индексу пародонтально Таблица Динамика клинико иммунологических показателей в процессе терапии пациентов с лейкоплакией (К13.2) на фоне ВИД первой СИН (M s) Подгруппа № 5 (МКБ 10: К13.2), ВИД, первая СИН Второй курс с иммунотерапией Первый курс терапии (n = 32) Критерии оценки "Имунофан, в/м N 5" (n = 32) После курса Через После курса Через До лечения До лечения лечения 6 месяцев лечения месяцев СИН 1 СИН 1 СИН 1СИН 1СИН 1СИН 3,2 0,8% sIgA, мг/мл 0,19 0,08 0,32 0,15 0,25 0,14 0,25 0,14 0,67 0,11 0,63 0, = 0,00386 = 0,01853 = 0,007532 = 0,007532 > 0,05 > 0,* > 0,05 * = 0,04117 * = 0,00842 * > 0,05 * = 0,04117 * = 0,PSR 3,85 0,17 2,18 0,14 2,23 0,16 2,23 0,16 0,72 0,15 0,54 0, = 0,00921 = 0,00986 = 0,00835 = 0,00835 = 0,02769 = 0,* > 0,05 * = 0,03078 * = 0,04182 * > 0,05 * = 0,03078 * = 0,S: Очаг не обнаружен 27,4 0,2 % Уменьшение площади очага 17,9 0,4 % 62,1 0,3 % 66,8 0,3 % Без видимых изменений площади 82,1 0,3 % 76,2 0,2 % 37,9 0,5 % 5,8 0,4 % Увеличение площади очага 23,8 0,4 % Примечание: статистическая значимость различий показателя с показателями массива здоровых лиц (критерий Манна Уитни);
* статистическая значимость различий показателей первого курса лечения и второго с применением иммунокоррекции для идентичных групп больных при разных лечебных мероприятиях (критерий Вилкоксона).
Сведения об авторах:
КИСЕЛЁВА Елена Александровна, канд. мед. наук, доцент, кафедра терапевтической стоматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава Рос сии, г. Кемерово, Россия. E mail: taristom@yandex.ru Information about authors:
KISELEVA Elena Alexandrovna, candidate of medical sciences, docent, therapeutic stomatology chair, Kemerovo State Medical Academy, Ke merovo, Russia. E mail: taristom@yandex.ru T. 11 № 4 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ЛЕЙКОПЛАКИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА го скрининга и регистрации (PSR), также матема 0,05; *p < 0,05), соответственно. Клинически более тически оценивали площадь очага гиперкератоза (S). благоприятная ситуация индекса PSR наблюдалась Контроль СИН во время первого курса лечения не вы сразу после второго курса лечения (0,72 0,15; p< являл качественных изменений, где в течение всего 0,05; *p < 0,05) и через полугодовой интервал (0,54 периода наблюдения сохранялась 1СИН. При вклю 0,16; p < 0,05; *p < 0,05), что свидетельствует об чении имунофана в схему комплексной терапии кон адекватной реализации иммунотропных свойств иму статированы существенные изменения в иммунном нофана в отношении хронического воспалительного статусе, вплоть до его нормализации на полгода. Из процесса и гарантированное сохранение достигнутых мерение СИН через 6 месяцев выявило рецидив ВИД результатов терапии на 6 месяцев.
первой СИН только у 3,2 0,8 % пациентов. Уменьшение площади гиперкератоза (S), как важ Количественное содержание в смешанной слюне ного критерия эффективности терапии лейкоплакии sIgA прямо отражает адекватность функционирова СОПР, после первого курса обнаружено в 17,5 0,4 % ния мукозального иммунитета. До начала терапев наблюдений, а не изменившиеся параметры площа тических мероприятий первого курса лечения sIgA ди диагностированы у 82,1 0,3 % пациентов. Через обнаруживался в среднем 0,19 0,08 мг/мл (p < 6 месяцев размер участка гиперкератоза остался не 0,05; *p > 0,05), после завершения лечения 0,32 изменным у 76,2 0,2 % осмотренных, а у 23,6 015 мг/мл (p < 0,05; *p < 0,05), через 6 месяцев 0,4 % пациентов произошло увеличение площади не 0,25 0,11 мг/мл (p < 0,05; *p < 0,05). Показа опластического очага на СОПР. После второго кур тели sIgA до лечения, после лечения и через полгу са комплексного лечения лейкоплакии уменьшение говодой интервал статистически значимо отличаются показателя площади зарегистрировано у 62,1 0,3 % от показателя группы сравнения (p < 0,05), значит представителей подгруппы № 5. Неизмененный раз мукозальный иммунитет не имеет возможности в пол мер определен в 36,9 0,5 % случаев. Через пол ной мере выполнять неспецифические защитные фун года контроль данного показателя выявил исчезно кции. Второй курс терапии дал возможность норма вение гиперкератотического очага СОПР у 27,4 лизации количества sIgA в ротовой жидкости. После 0,2 % человек и уменьшение - у 66,8 0,3 %. От лечения показатель составил 0,67 0,11 мг/мл (p> сутствие видимых глазу изменений участков лейкоп 0,05; *p < 0,05), а через 6 месяцев 0,63 0,09 мг/мл лакии констатировано у 3,3 0,4 % пациентов, при (p > 0,05; *p < 0,05). Эти данные не имеют мате чем у них же через полгода иммунограмма вновь матически значимых отличий от показателя нормы показала признаки ВИД (1СИН - 3,2 0,8 %).
реакции (p > 0,05), т.е. на протяжении полугода местный иммунитет функционирует без признаков ЗАКЛЮЧЕНИЕ срыва адаптации на локальном уровне.
Пародонтальный скрининг и регистрация (PSR) Имунофан, обладая быстрой, средней и медлен подтвердил, что у 100 % наблюдаемых пациентов с ной фазами биологического действия, проявляет ре лейкоплакией СОПР выявлены хронические воспа зультативность иммунокоррекции в комплексном ле лительные заболевания тканей пародонтального ком чении лейкоплакии, как сразу после лечения, так и плекса. На начальном этапе исследования PSR сос в течение временного интервала до 6 месяцев. Собс тавил 3,85 0,17 (p < 0,05; *p > 0,05) и интер твенный эффект иммунокоррекции (P) при сравне претировался как Нуждаемость в расширенной кли нии двух курсов лечения идентичных пациентов с нической диагностике и комплексном лечении. Пос лейкоплакией на фоне первой СИН составил 68,3 % ле первого курса терапии и через полгода интерпре (высокий эффект иммунокорреции заболевания). Та тация PSR показала необходимость стоматологичес ким образом, очевиден факт благоприятного влияния ких процедур в виде гигиенических мероприятий - имунофана на эффективность комплексной терапии 2,18 0,14 (p < 0,05; *p < 0,05) и 2,23 0,16 (p< лейкоплакии слизистой оболочки полости рта.
ИТЕРАТУРА:
1. Земсков, В.М. Принципы дифференцированной иммунокоррекции /В.М. Земсков, А.М. Земсков //Иммунология. - 1996. - № 6. - С. 4 6.
2. Ильина, Н.И. Вторичные иммунодефицитные состояния. Протоколы диагностики и лечения /Н.И. Ильина //Аллергия, астма и клин. иммуно логия. - 2000. - № 1. - С. 31 34.
3. Мюллер, Х. П. Пародонтология /Х. П. Мюллер. - М., 2004. - 256 с.
4. Хаитов, Р.М. Основные представления об иммунотропных лекарственных средствах /Р.М. Хаитов, Б.В. Пинегин //Иммунология. - 1996. - № 1. - С. 4 9.
5. Анисимова, И.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ (клиника, диагностика): уч. пособие /А.И. Анисимова, В.Б. Недосеко, Л.М. Ломиашвили. - СПб., 2005. - 92 с.
6. Бащинский, С.Е. Разработка клинических руководств с позиций доказательной медицины /С.Е. Бащинский. - М., 2004. - 135 с.
7. Беляков, И.Н. Иммунная система слизистых /И.Н. Беляков //Иммунология. - 1997. - № 4. - С.7 12.
8. Жидкова, О.И. Медицинская статистика: конспект лекций /О.И. Жидкова. - М., 2007. - 160 с.
9. Микробиология и иммунология для стоматологов /под ред. Р. Дж. Ламонта, М.С. Лантц, Р.А. Бернье. - М., 2010. - 504 с.
10. Lang, T.A. How to repot statistics in medicine. Annoteted guidelines for autors, editors and reviewers /T.A. Lang, M. Secic //Am. Сollege of phycicans. - Philadelphia, 2006. - 475 с.
T. 11 № 4 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 11. Ramfjord, S.P. Maintenance care and supportive periodontal therapy /S.P. Ramfjord //J. Quintessence International. - 1993. - V. 24. - P. 465 470.
Гегерь Э.В.
Гегерь Э.В.
Брянский клинико диагностический центр, Брянский клинико диагностический центр, г. Брянск г. Брянск РАДИАЦИОННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ РАДИАЦИОННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИИ ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИИ Проведенный анализ заболеваемости аутоиммунным тиреоидитом у населения Брянской области выявил тенденцию к ежегодному росту данной патологии. Установлена статистически значимая зависимость заболеваемости от степени радиоактивного загрязнения.
Ключевые слова: антропогенное загрязнение; заболеваемость щитовидной железы;
плотность радиоактивного загрязнения.
Geger E.V.
Bryansk Clinical Diagnostic Center, Bryansk RADIATION INFLUENCE AS A RISK FACTOR OF THYROID PATHOLOGY DEVELOPMENT The carried out analysis of autoimmune thyroiditis incidence rate in population of Bryansk area has revealed the tendency to annual growth of the given pathology. Statistically significant dependence of disease rate upon radioactive pollution degree was established.
Key words: anthropogenous pollution; disease of a thyroid gland;
density of radioactive pollution.
нтропогенное загрязнение окружающей сре ров заболеваемости были выделены болезни щитовид ды оказывает выраженное воздействие на фор ной железы (ЩЖ). Ряд авторов также указывают на Амирование популяционного здоровья населе то, что распространение патологии ЩЖ можно рас ния, особенно в связи с изменением социально эко сматривать как маркер экологического благополучия номических условий. Поэтому проблема неблагопри региона [7].
Pages: | 1 | ... | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | ... | 26 | Книги по разным темам