Характеристика постинтубационных стенозов трахеи Среди результатов импедансометрии супра и инф при ретроспективном анализе растенотической локализации не выявлено достовер Мужчины Женщины Всего Степень зрелости ной закономерности. При воспалительном сужении стеноза абс. % абс. % абс. % у мужчин уровень импеданса на уровне стеноза сос тавил 103,3 1,84 кОм и был достоверно выше, чем Воспалительный 25 61,0 8 89,0 33 66,у женщин - 48,25 1,31 кОм (p < 0,01). При руб Рубцовый 16 39,0 1 11,0 17 34,цовом сужении у мужчин уровень импеданса соста Итого: 41 100 9 100 50 вил 42,88 14,89 кОм и не имел достоверных от личий от женщин - 28 0,08 кОм (p = 0,67). У Таблица мужчин и у женщин уровень импеданса при вос Частота постинтубационных осложнений палительных сужениях существенно превышал та перед экстубацией/деканюляцией ковой при рубцовом стенозе.
в зависимости от гипергликемии на момент При ретроспективной оценке уровня гликемии интубации при проспективном исследовании на момент интубации среди 50 пациентов со сте На момент интубации нозами трахеи выявлено повышение уровня саха Всего Признак СГГ есть СГГ нет ра крови в сравнении с аналогичными пациентами абс. % абс. % абс. % проспективного исследования, не имевшими поз Эндобронхит 2 3 ст. 0 3 6,0 3 3,дних осложнений от ИВЛ. Уровень сахара у муж чин с постинтубационными стенозами составил Отек надскладочного пространства 1 2,5 1 2,0 2 2,8,12 0,89 ммоль/л, без осложнений - 4,84 Пролежни голосовых складок 1 2,5 1 2,0 2 2,0,56 ммоль/л (р < 0,0001). Уровень сахара у жен Пролежни трахеи 3 7,5 2 4,0 5 6,щин с постинтубационными стенозами составил Фибринный трахеит 12 30,0 7 14,0 19 21,7,45 0,97 ммоль/л, без осложнений - 5,7 Воспалительный стеноз 13 32,5 2* 4,0 15 17,1,06 ммоль/л (р = 0,036).
Рубцовый стеноз 8 20,0 1* 2,0 9 10,При проспективной оценке уровня гликемии Осложнений не выявлено 2 5,0 34* 66,0 36 40,на момент интубации среди 91 пациента с ослож Итого осложнений: 38 95 17* 34,0 55 60,нениями ИВЛ выявлены различия в частоте сте Итого больных: 40 100 51 100 91 нозов трахеи в зависимости от стресс гиперглике мии (СГГ) (табл. 3). Анализ корреляции выявил Примечание: * р < 0,001 в строке.
Information about authors:
SEREBRENNIKOVA Elena Viktorovna, endoscopist, endoscopy department, Municipal Clinical Hospital N 29, Novokuznetsk, Russia. E mail: el sereb@mail.ru KOROTKEVICH Alexei Grigorievich, doctor of medical sciences, professor, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuz netsk, Russia. E mail: alkorot@mail.ru GRIGORIEV Evgenie Valerevich, doctor of medical sciences, professor, head of anesthesiology and resuscitation chair, Kemerovo State Medi cal Academy, Kemerovo, Russia. E mail: grigorievev@mail.ru NIKIFOROVA Natalia Vladimirovna, doctor of medical sciences, head of anesthesiology and resuscitation department N 1, Municipal Clinical Hospital Nr.29, Novokuznetsk, Russia. E mail: Gkb29hosp@online.nkz.ru LEONTYEV Anton Sergeevich, physician endoscopist, endoscopy department, Municipal Clinical Hospital N 29, Novokuznetsk, Russia. E mail:
antoha.leo@mail.ru T. 11 № 4 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ тических трахеобронхитов приводит к развитию сте осложнений [3]. Публикуемые научные работы так нозов трахеи [1, 5, 7, 11, 12]. Однако, по данным же указывают на связь гипергликемии и развития Тришкина Д.В. [5], далеко не всегда язвенный тра сепсиса [15]. Смертность у больных сахарным диа хеит приводит к возникновению стенозов трахеи. бетом в 3 раза превышает смертность у больных с Среди осложнений ИВЛ, по нашим данным, час нормальным уровнем глюкозы крови, при СГГ смер тота воспалительных изменений трахеобронхиально тность увеличивается в 18 раз. Таких пациентов слож го дерева составила 84 % (46 из 55). Данные прос но дифференцировать, т.к. каждый третий страдаю пективного анализа показали, что воспалительные щий диабетом не знает о наличии данной патологии изменения трахеи встречаются чаще, чем у каждого [3]. Наши наблюдения выявили достоверную связь второго больного, подвергшегося длительной инту гипергликемии у мужчин, на момент поступления в бации, но связи гнойного эндобронхита с возникно клинику и интервенции, с осложнением ранних пос вением стенозов трахеи мы не выявили. Это может тинтубационных изменений трахеи возникновением указывать на то, что гнойное воспаление не являет рубцовых стенозов, и на момент инвазии у женщин.
ся столь значимым фактором и требует дополнитель Вероятнее всего, СГГ носит характер постстрессо ного рассмотрения данной проблемы. Несмотря на вый, связать СГГ с латентным диабетом мало веро меры профилактики, щадящие методы, технику и ятно - анализируемые больные были молоды и не ранние сроки наложения трахеостомы, частота воз могли иметь столь высокую частоту латентного ди никновения постинтубационных стенозов трахеи в абета.
наших наблюдениях остаётся высокой - 18 %. Это В наших исследованиях отмечено явное преоб соответствует данным литературы: при длительных ладание мужчин по частоте встречаемости осложне исследованиях частоты рубцовых стриктур трахеи ний интубации и рано диагностированных рубцовых не было выявлено значимых различий от метода тра стенозов трахеи (чувствительность - 93 %, специ хеостомии [6, 7, 10, 13]. Однако частота возникно фичность - 54 %). По видимому, мужской пол может вения стенозов колеблется в широком диапазоне и являться фактором риска возникновения постинту составляет 0,2 25 % [1, 2, 9, 11, 12, 14]. бационных осложнений, что согласуется с данными По мнению многих авторов, наряду с такими не Кирасировой Е.А. и Лафуткиной Н.В [14]. Вместе оспоримыми причинами в возникновении постинту с тем, при оценке частоты возникновения воспали бационных осложнений и стенозов, как отрицатель тельных стенозов в общей структуре осложнений мы ное воздействие на слизистую трахеи перераздутой не выявили достоверных различий по признаку по манжеты интубационной трубки или трахеостомы, ла. Импедансометрия также подтвердила сходные важнейшую роль играет все же присоединение ин изменения у мужчин и женщин при воспалительных фекции, возникшей в результате аспирации, подтека и рубцовых стриктурах.
ния содержимого ротоглотки, присоединения внут рибольничной инфекции, а также по причине недоб ВЫВОДЫ:
росовестного ухода за интубационными трубками или трахеостомами медицинским персоналом [4, 5]. И 1. Осложнения длительной ИВЛ встречаются в 60 % всё таки, вопрос о значимых факторах риска стено случаев и представлены эндобронхитом 2 3 сте зов трахеи остается открытым. Возможно, одним из пени (3 %), отеком надскладочного пространства факторов риска может быть само основное заболе (2 %), пролежнями голосовых складок (2 %), вание. В доступной литературе характеристика но пролежнями трахеи (6 %), фибринным трахеитом зологических форм при выявленных стенозах тра (21 %), воспалительным стенозом трахеи (17 %), хеи была представлена сочетанными травмами, пе рубцовым стенозом трахеи (10 %).
ренесенными хирургическими вмешательствами, ин 2. Наибольшей значимостью в плане прогноза раз фекционными заболеваниями, ОНМК, инфарктом вития постинтубационных осложнений обладают миокарда, патологией в родах, диабетической комой на момент интубации трахеи фактор гиперглике [6, 10]. мии, не связанной с сахарным диабетом (чувс Наши наблюдения выявили влияние гиперглике твительность - 95 %, специфичность - 67 %), и мии, независимо от ее природы, на частоту постинту мужской пол (чувствительность - 93 %, специ бационных осложнений и развитие рубцовых измене фичность - 54 %). Иные факторы риска (время ний в дальнейшем. В настоящее время достоверно не ИВЛ, методы интубации, метод трахеостомии, на установлены причины повышения уровня сахара кро личие и выраженность гнойного трахеобронхита ви у реанимационных больных, но доказано, что на и пневмонии) не показали значительного вклада фоне СГГ увеличивается число послеоперационных в развитие стенозов.
ИТЕРАТУРА:
1. Кирасирова, Е.А. Эрозивный трахеит у больных, перенесших трахеостомию. Диагностика, методы лечения [Электронный ресурс] /Е.А. Кира сирова, Н.В. Лафуткина, Н.Н. Тарасенкова. - URL: http//www.infomedfarmdialog.ru/files/Lor/ 2008/tezis/src 2. Царенко, С.В. Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно мозговой травмы /С.В. Царенко. - М., 2005. - 352 с.
3. Eicher, S.A. Benign Tracheal Stenosis /S.A. Eicher, R. Bobby //Alford Department of Otolaryngology - Head and Neck Surgery 2001 2006; Baylor Col lege of Medicine.
T. 11 № 4 ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ПОСТИНТУБАЦИОННЫХ СТЕНОЗОВ ТРАХЕИ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ (ИВЛ) 4. Tapnio, R.U. An alternative method for conversion of a nasal to an orotracheal intubation (jetter; comment) /R.U. Tapnio, O.J. Viegas //Anesthesio logy - 1998. - V. 88. - P. 1683 1684.
5. Тришкин, Д.В. Постинтубационная болезнь трахеи (патогенез, диагностика, эндоскопическое и хирургическое лечение, профилактика) [Элек тронный ресурс] /Д.В. Тришкин. - URL: 6. Подкаменев, В.В. Травматический отрыв трахеи у ребёнка: случай успешного лечения /В.В. Подкаменев, И.А. Ковалёва, М.В. Субботина //Дет.
хирургия. - 2003. - № 4. - С. 49 50.
7. Dungan, K.M. Stress hyperglycaemia /K.M. Dungan, S.S. Braithwaite, J.C. Preiser //Lancet. - 2009. - V. 373(9677). - P. 1798 1807.
8. Фоломеев, В.Н. Острые постинтубационные стенозы трахеи, диагностика и лечение [Электронный ресурс] /В.Н. Фоломеев, В.Н. Сотников, А.И. Крю ков. - URL: http//www. nasledie.ru/persona/folomeev/article.php 9. Эндоскопическая торакальная хирургия: рук во для врачей /А.М. Шулутко, А.А. Овчинников, О.О. Ясногородский и др. - М., 2006. - 392 с.
10. Малоинвазивный доступ в хирургии стенозов нижних дыхательных путей /С.А. Мальцев, Н.Л. Кузнецова, Н.А. Шекунова и др. //Эндоско пич. хирургия. - 2006. - № 6. - С. 14 17.
11. Швырков, М.Б. Огнестрельные ранения лица, ЛОР органов и шеи: рук во для врачей /М.Б. Швырков, Г.И. Буренков, В.Р. Деменков. - М., 2001. - 397 с.
12. Venous thrombosis is associated with hyperglycemia at diagnosis: a case control study /J. Hermanides, D.M. Cohn, J.H. Devries et al. //J. Thromb. Ha emost. - 2009. - V. 7, N 6. - P. 945 949.
13. Результаты эндоскопического исследования гортани и трахеи у 160 больных при различных сроках искусственной вентиляции легких /В.Н. Фо ломеев, В.Н. Сотников, А.В. Панферова и др. //Эндоскопич. хирургия. - 2004. - № 3. - С. 39 41.
14. Кирасирова, Е.А. Алгоритм ведения больных после пролонгированной интубации и трахеостомии /Е.А. Кирасирова, Н.В. Лафуткина //Ма тер. V науч. практ. конф. МНПЦО ДЗ, Моск. общ во оториноларингологов - М., 2007. - С. 27.
15. Williamson, R. Blind nasotracheal intubation (letter; comment) /R. Williamson //Anaesth. Jnt. Care. - 1998. - N 26. - Р. 331 333.
Кенбаева Д.К.
Кенбаева Д.К.
Городской онкологический диспансер, Городской онкологический диспансер, г. Астана, Республика Казахстан г. Астана, Республика Казахстан ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ КОМПОНЕНТЫ ИММУННОЙ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ КОМПОНЕНТЫ ИММУННОЙ РЕАКТИВНОСТИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ РЕАКТИВНОСТИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ И ВЛИЯНИЕ НА НИХ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ И ВЛИЯНИЕ НА НИХ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ Цель исследования - определить динамику содержания противоопухолевых компонентов клеточного иммунитета в крови больных раком шейки матки на фоне сочетанной лучевой терапии.
Обследованы 41 больной раком шейки матки IIB и III ст., в том числе 21 - IIB, 20 - III ст. Средний возраст больных сос тавил 53,5 2,0 года. Осуществлено определение содержания лимфоцитов, общих Т лимфоцитов, натуральных кил леров (CD3 CD56+CD16+) и Т киллеров (CD3+CD56+CD16+), а также проведение реакции миграции лимфоцитов.
Выявлено статистически значимое снижение исследованных показателей клеточного звена иммунной системы, как в исходе, так и в динамике сочетанной лучевой терапии. Данные изменения оказались наиболее выраженными имен но по содержанию в крови клеточных компонентов противоопухолевого иммунитета - клеток киллеров. Угнетение про тивоопухолевых компонентов иммунной системы снижает возможность окончательной элиминации или подавления клеток новообразования после завершения специфического лечения. В результате, несмотря на уменьшение объема новообразования в ходе лечения, возрастает риск рецидивов и развития отдаленных метастазов.
Ключевые слова: рак шейки матки; сочетанная лучевая терапия; клеточный иммунитет.
Kenbaeva D.K.
City Oncological Clinic, Astana, Republic of Kazakhstan ANTINEOPLASTIC COMPONENTS OF IMMUNE REACTIVITY IN PATIENTS WITH CERVICAL CANCER AND INFLUENCE OF RADIOTHERAPY Research objective is to define dynamics of cellular immunity antineoplastic components content in patients with cervical can cer during combined radiotherapy.
The investigation of 41 patients with cervical cancer including 20 patients with IIB stage and 21 patients with III stage was carried out. Average patients age was 53,5 2,0 years old. Definition of lymphocytes, total T lymphocytes, natural killers cells (N kil lers) (CD3 CD56+CD16+) and T killers (CD3+CD56+CD16+) amount and migration reaction of lymphocytes were carried out.
Statistically significant decrease in investigated indicators of cellular link of immune system was revealed both for resultant and dynamic combined radiotherapy. These changes were pronounced for blood content of cellular components of antine oplastic immunity - killer cells. Depression of antineoplastic components of immune system reduces the possibility of elimi nation or suppression of neoplastic cells after specific treatment. As a result, despite tumor size reduction at treatment, re lapse risk and remote metastases development rate increases.
Key words: cervical cancer; combined radiotherapy; cell immunity.
T. 11 № 4 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ больных раком шейки матки IIB и III ст., ко ном обследовании; возраст от 30 до 70 лет; осущест торые составляют не менее половины в струк вление сочетанной лучевой терапии при раке шей Утуре выявленных случаев данного злокачес ки матки; наличие информированного согласия па твенного новообразования [1], основным методом циенток на проведение комбинированного лечения;
ечения является сочетанная лучевая терапия. Пос дополнительные обследования; анонимное использо кольку данные формы опухолей обладают значитель вание полученных данных в рамках научного иссле ной чувствительностью, этот метод позволяет добить дования.
Pages: | 1 | ... | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | ... | 26 | Книги по разным темам