и периодических медицинских осмотров и регламен Морфометрическое измерение прямо и криволи тах допуска к профессии, и никто из них не обс нейных линейных размеров структур и их площа ледовался на предмет профессиональной патологии дей образцов бронхов проводилось на микроскопе легких. Возраст погибших шахтеров был от 22 до Nikon Eclipse E 200 c цифровой видеокамерой Ni 64 лет (39,3 2,1), их вредный стаж равнялся 0,5 kon digital sight Fi 1 с использованием компьютер 30 лет (16,4 2,0). Средние значения возраста и ной программы Bio Vision 4.0, определяющей линей стажа погибших шахтеров были на 15 10 лет мень ные размеры с точностью до 0,1 . Компьютерная ше аналогичных показателей 272 шахтеров с первич программа морфометрии позволяла по частичным но диагностированным антракосиликозом и пылевым фрагментам и кривизне сегментарных отрезков брон бронхитом в городском центре профпатологии г. Но хов или сосудов измерять не только размеры, но и вокузнецка за 2004 2009 годы: 54,3 0,4 лет и 27,6 реконструировать их диаметры, а также определять 0,4 лет, соответственно. площади объектов, выделяемых вручную или спек Уровень запыленности угольно породной пылью трально. Линейные размеры в гистологических об на рабочих местах основных профессий на шахтах разцах измерялись 5 20 кратно, в среднем - 10 раз, Кузбасса, согласно обследованных в центре санитар в связи с чем количество измерений в десятки раз но гигиенических характеристик рабочих мест шах превышало количество гистологических объектов. Из теров, превышало ПДК до нескольких десятков раз, мерение площадей проводилось однократно. Морфо поэтому это относится к 3 му классу вредности 1 метрия проводилась в структурах без признаков ба 4 степени (класс 3.1 3.4 согласно Руководство по ро, термо и травматических воздействий.
гигиенической оценке факторов рабочей среды и тру В бронхах измерялись: внутренний диаметр дового процесса. Критерии и классификация усло (Двнтб); толщина эпителиального слоя (Тэпт); тол вий труда. Руководство Р.2.2.2006 05. - М., 2006) щина базальной мембраны (Тбмб); толщина собс [1]. твенной пластинки (Тспб); толщина слоя гладкомы Контролем служила группа из 12 судебно меди шечных клеток (Тгмкб); толщина бронхиальных же цинских экспертиз мужчин в возрасте до 25 лет, по лёз (Тбрж); толщина стенки (Тстб); толщина периб гибших при автодорожной катастрофе и без приз ронхиального склероза (Тпбс); площадь внутренне наков легочной патологии. го просвета бронхов (Sвнтб); площадь эпителиаль Для гистологического и морфометрического исс ного слоя (Sэпт); длина стенки бронха, на которую ледования использовались бронхи с наружным ди опиралась измеренная Sэпт (Lэпт); площадь бронхи аметром до 500 (терминальные бронхиолы), от 500 альных желёз (Sбрж); площадь слоя гладкомышеч до 1500 (внутридольковые бронхи), от 1500 до ных клеток (Sгмкб); площадь стенки бронха (Sстб).
3500 (дольковые бронхи), от 3500 до 5000 (доль Расчетно определялись: наружный диаметр бронхов ковые и частично субсегментарные бронхи) и свыше (Днржб) по формуле: Днржб = Двнтрб + 2 Тстб;
5000 (субсегментарные и сегментарные бронхи). степень обеспеченности эпителиального слоя бронхи Количество случаев исследованных бронхов (n) в альными железами (Sэпт/Sбрж) по формуле: Sэпт/ зависимости от их наружных диаметров, указанных Sбрж = Sэпт : Sбрж; относительная плотность эпи выше, в контроле было 10 41 12 18 53, а в группе телиального слоя стенки бронха, то есть площадь шахтеров - 5 10 30 17 23. В целом в контроле были слизистой, приходящаяся на 1 мм длины стенки брон исследованы 85 образцов бронхов (средний диаметр - ха непосредственно под эпителиальным слоем (Sэпт/ 4263 323 ), у шахтеров - 134 образца бронхов Lэпт), по формуле: Sэпт/Lэпт = Sэпт 1000 : Lэпт (средний диаметр - 3712 234 ). Приготовление (как показатель степени складчатости слизистой обо образцов тканей для гистологического исследования лочки бронхов); относительная толщина стенки брон было стандартным. Гистологически бронхи исследо ха, так называемый индекс Керногана (ИКб), по вались с помощью окраски гематоксилин эозином, формуле: Икб = (2 Тстб) : Днржб. Индекс Кер пикрофуксином по Ван Гизону, азаном по Гайден ногана позволял оценить изменение толщины стен гайну, трехцветной окраской по Массону, окраской ки бронхов, не связанное с изменением его калибра, Information about authors:
BONDAREV Oleg Ivanovich, candidate of medical sciences, head of pathologic anatomy laboratory, Novokuznetsk State Institute of Postgra duate Medicine, Novokuznetsk, Russia. E mail: gis.bondarev@yandex.ru RYKOVA Olga Vladimirovna, cytologist, Novokuznetsk Pathologicoanatomic Bureau, Novokuznetsk, Russia. E mail: novopab@mail.ru RAZUMOV Vladimir Valentinovich, doctor of medical sciences, head of pathology department, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuznetsk, Russia. E mail: razumov2@rambler.ru CHERDANCEV Maxim Vladimirovich, physician pathologist, Novokuznetsk Pathologicoanatomic Bureau, Novokuznetsk, Russia. E mail: novo pab@mail.ru BUGAEVA Maria Sergeevna, scientific associate, pathologic laboratory, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuznetsk, Russia. E mail: bugms7@yandex.ru T. 11 № 4 ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ И ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АТРОФИЧЕСКОЙ БРОНХОПАТИИ У ШАХТЕРОВ и составлять определенное представление о степени соответствовали первично атрофической бронхопа бронхообструктивности. тии (рис. 1).
Статистическая обработка выполнялась с исполь У шахтеров в бронхах гистологически отмеча зованием критерия t Стьюдента для парных изме лось истончение и нарушение архитектоники эпите рений, а сравнение распределения частот случаев в лиального пласта с неровным (как бы латипичным) группах наблюдений - по величине 2. Также вы расположением клеток, разрыхлением и слущивани полнялся корреляционный анализ. ем клеток, увеличением числа бокаловидных кле ток, очаговой пролиферацией базальных клеток и с очаговой метаплазией их в многослойный плоский РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ эпителий, кистозным перерождением бронхиаль И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ных желез, локальной (диффузной и/или очаговой) Морфометрически различие частот случаев в ка мононуклеарной инфильтрацией, атрофией клеток либре бронхов между контролем и группой шахтеров мышечного слоя, деформацией просвета бронха и пе было статистически достоверным (2 = 30,67; d.f. = рибронхиальным склерозом.
4; p < 0,001) в связи с бульшей долей бронхов мень В респираторной ткани легких у шахтеров име шего калибра в ГШ. Однако, как это будет видно лись скопления угольной пыли, видимые в любом гис из результатов исследования, это различие не име тологическом препарате при увеличении его в 20 раз, ло принципиального значения. Количественные по хотя в контрольной группе скопления угольной пы казатели перечисленных морфологических структур ли не встречались. Диапазоны площадей скоплений определялись в бронхах каждого калибра, но раз частиц пыли лежали между 188145 491099 2, состав меры статьи позволяют привести только усреднен ляя в среднем 158200 2, что при определении их ди ные данные по каждой группе в целом (табл.). аметра как сферических образований соответствова ло в среднем 0,3 0,4 мм. Естественно, что размеры Таблица этих отложений находились за пределами разреша Количество измерений и значения показателей структур ющей способности не только визуальной рентгеног стенки бронхов в контроле и в группе шахтеров рафии органов грудной клетки, но и современных Количество измерений методов лучевой диагностики.
и значения показателя структур () Структуры При цитологическом исследовании в бронхиаль t (p) бронхов Контроль Группа шахтеров ных мазках отпечатках у шахтеров, по сравнению с n M m n M m нормой, достоверно уменьшается разнообразие кле Тэпт 841 49,11 0,67 1382 34,05 0,81 14,36 (< 0,001) точных элементов, усиливается дистрофия слущен ных клеток, появляется и возрастает число метап Тбмб 687 9,19 0,14 856 23,58 0,45 13,11 (< 0,001) лазированных клеток эпителия, резко увеличивается Тспб 699 45,73 1,01 769 107,7 2,07 26,85 (< 0,001) количество активно фагоцитирующих альвеолярных Тбрж 570 145,8 5,06 647 235,2 7,22 10,14 (< 0,001) макрофагов (АМ) и отсутствуют характерные для Sбрж 570 0,129 0,01 647 0,412 0,021 13,38 (< 0,001) хронического неспецифического бронхита нейтро Тгмкб 820 42,41 0,92 1377 86,57 2,22 18,40 (< 0,001) фильные гранулоциты.
Тстб 850 151,7 0,92 1405 193,4 2,22 8,05 (< 0,001) К наиболее частым проявлениям дистрофии кле ИКб (%) 850 7,12 054 1405 10,42 0,36 5,08 (< 0,001) ток бронхиального эпителия в мазках отпечатках от Тпбс 577 51,48 1,носятся потеря ресничек и разрушение терминальной полоски; неравномерность рисунка ядерного хрома При морфометрическом исследовании среднее зна тина от разреженного до грубо сетчатого и тяжисто чение площади эпителиального пласта, приходящей го рисунка в реснитчатых и бокаловидных клетках ся на 1 мм длины бронхиальной стенки, у шахте и их вакуолизация; снижение интенсивности окра ров было снижено до 25507 1299 2, по сравнению шивания, нечеткость контуров, вакуолизация и/или с контролем (108479 6753 2), что обусловлено раз полное разрушение цитоплазмы; появление голых вивающейся атрофией слизистой оболочки бронхов, ядер и ядерных обломков. В ряде случаев цитоплаз относительным преобладанием площади бронхиаль ма клеток выглядит непрозрачной и неравномерно ных желез и перибронхиальным фиброзом, который окрашенной, а в ядрах отмечается нарушение струк встречался только у шахтеров в молодом возрасте. туры хроматина в виде крупнопетлистой сети из по Иными словами, по результатам морфометрии струк лиморфных грубых глыбок, с появлением пикноза, тур бронхов можно констатировать, что основные из рексиса и лизиса ядер. При выраженных дистрофи менения в бронхах у шахтеров заключаются в умень ческих изменениях клеток эпителия бронхов в маз шении толщины эпителиального слоя и выраженности ках отпечатках появляются многочисленные крупные его складчатости; развитии склероза в стенке брон голые ядра или ядра с узким нечетко контуриро ха в виде утолщения базальной мембраны и утол ванным ободком цитоплазмы (лрваная цитоплазма щении собственной пластинки стенки бронха, в ги дистофически измененных клеток).
пертрофии бронхиальных желез и гладкомышечных Цитологическим признаком плоскоклеточной ме клеток, а также в развитии перибронхиального скле таплазии в мазках отпечатках (наряду с обычными роза. Эти процессы развивались на протяжении все клетками бронхиального эпителия) является появ го бронхиального дерева и по характеру изменений ление увеличенных клеток (крупнее базальной клет T. 11 № 4 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Рисунок Гистологическая картина изменений стенки бронхов Примечание: а окраска азаном по Гейдейгану (ув. 40), диффузный склероз мышечного слоя бронха;
б окраска ван Гизон (ув. 100), резко утолщенная и склерозированная базальная мембрана бронха;
в окраска ван Гизон (ув. 40), склероз подслизистого и мышечного слое бронха;
г окраска гемотоксилин и эозином (ув. 20), выраженный перибронхиальный склероз.
а б а б в г в г T. 11 № 4 ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ И ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АТРОФИЧЕСКОЙ БРОНХОПАТИИ У ШАХТЕРОВ ки) округлой, овальной и полигональной формы; с ального и перибронхиального склероза, что соот центрально расположенными ядрами, относительно ветствует первичной атрофической бронхопатии [15].
крупными, овальными и округлыми, с ровными кон При этом обнаруженное при цитологическом иссле турами и равномерным распределением мелкозер довании резкое увеличение количества, размеров и нистого хроматина, содержащими одиночные ядрыш нагруженности пылевыми частицами цитоплазмы ки, иногда укрупненные. Цитоплазма этих клеток АМ (лпылевых клеток или кониофагов) одноз имеет четкие контуры, она полупрозрачная, базо начно свидетельствует об имеющемся пневмоконио фильная или оксифильная в зависимости от окрас тическом процессе, несмотря на отсутствие его кли ки (иногда с характерным стекловидным блеском, нических проявлений.
интенсивно окрашенная, потерявшая прозрачность, Иными словами, исследование цитологического что указывает на ороговение), более обильная, чем материала мазков отпечатков при бронхо альвеоляр в базальных клетках [14]. В мазках отпечатках ме ном лаваже (БАЛ) шахтеров во время их профос таплазированные клетки эпителия бронхов распола мотров позволит выявлять ранние признаки разви гаются по одиночке или в виде скоплений, нередко вающейся бронхо легочной патологии, и даст более образуют однослойные пласты; часто в центре од объективные критерии установления диагноза для ного клеточного скопления видны цилиндрические определения распространенного патологического про клетки, а по краю скоплений располагаются группы цесса по бронхиальному дереву с целью возможной метаплазированных клеток с центрально располо профилактики профессионального бронхосклероза женными ядрами, напоминающими плоский эпите (пневмокониоза).
ий, по мере их созревания отмечается увеличение размера клеток и их уплощение [14].
ВЫВОДЫ:
Наиболее характерным в бронхиальных мазках отпечатках у шахтеров является обнаружение очень 1. Ранним специфическим гистологическим проявле большого числа АМ в виде клеток с несколькими нием кониотического процесса является первичная ядрами и обильной цитоплазмой, в разной степени невоспалительная латрофическая бронхопатия в загруженной пылевыми и угольными частицами виде атрофии слизистой оболочки и склеротичес (рис. 2). В световом микроскопе они выглядят бу ких изменений бронхов.
ро оранжево черными пятнами типа нафарширо 2. Ранним специфическим цитологическим призна ванной кляксы с остатками нуклеолеммы (лпыле ком атрофической бронхопатии и развивающего вые макрофаги или кониофаги). В цитоплазме ся пневмокониотического процесса является по таких АМ, помимо черных и бурых зерен, также об явление в бронхиальных мазках отпечатках резко наруживаются многочисленные мелкие округлые, неп повышенного количества пылевых макрофагов розрачные и дымчато серые частицы. Площади кони (лкониофагов).
офагов колебались в контроле от 120,4 2 до 324,4 2, 3. Ранним прогностическим критерием установления составляя в среднем 171,1 2, а в группе шахтеров - развивающегося профессионального пневмоконио от 174,9 2 до 552,1 2, в среднем 374,6 2. тического процесса в доклинической стадии может Следовательно, у шахтеров морфологические из быть установление в бронхиальных мазках отпе менения бронхов заключаются в невоспалительном чатках, в том числе при БАЛ, количественных па уменьшении толщины эпителия и нарушении его ар раметров в оценке кониофагов и их нагружен хитектоники, гипертрофии бронхиальных желез и ности пылевыми частицами, а также четкие гис атрофии гладкомышечных клеток, развитии бронхи тологические признаки атрофической бронхопатии.
ИТЕРАТУРА:
Pages: | 1 | ... | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | ... | 26 | Книги по разным темам