
Так, например, люди, страдающиеклассическими неврозами (см. VI. 2.), обнаруживают, как правило, хорошофункционирующие защитные механизмы вытеснения, изоляции аффекта и формированияреакции. Пациенты сшизофреническими симптомами (см. VI.4.) демонстрируют в течение теста Роршаха болееили менее нарушенное восприятие реальности. Алкоголики и лица с наркотическойзависимостью, угадывая в предлагаемых картинках образы, связанные с проглатываниемили получением чего-то, дают основания говорить об оральности. Регрессивные тенденции и склонностьк аффектациям, свойственные людям с нарцистическими расстройствами личности илипограничными состояниями, указывают на нарушение ранних объектных отношений. Вчисле известных проективных тестов, подтверждающих, опровергающих и дополняющихпредварительные диагнозы, следует также упомянуть TAT (Thematic ApperceptionTest) и ORT (Objekt Relations Test). Они заключаются в том, что пациентупредлагаются картинки, имеющие сильно выраженный провокационный характер.Содержание картинок соприкасается с бессознательным началом любого человека.Это всем нам знакомые состояния скорби, печали, несчастной любви, ссоры,счастья, страха смерти.
Необходимо подчеркнуть, что именнопровокационный характер вышеперечисленных тестовых методов позволяет имдостигать своей цели: исследовать бессознательное. Интервью лишь в редкихслучаях удовлетворяеттребование провокационности, поскольку чаще всего интервьюер ведет себя поотношению к пациенту дружелюбно и предупредительно.
Так же. как и результаты интервью, итогитестового исследования оказываются зависимыми от реакции испытуемого наповедение человека,проводящего тест. Испытуемый проецирует не только на демонстрируемые ему картинки, но и наличность исследователя. Точнее говоря, речь здесь идет о двух уровнях проекции.Поэтому результаты такого исследования тоже не вполне объективны.
В связи с этим представляется важнымуказывать в комментариях к протоколу, как складывались отношения междуиспытуемым и исследователем. Сама тестовая ситуация способна создавать такойобразец реакции (Reaktionsmuster). при котором исследовательвоспринимаетсяпациентом как экзаменатор, судья или учитель, одним словом, как авторитетнаяличность, делающая из ответов пациента выводы ему. самому не известные. Важнопоэтому знать, проявились ли каким-либо образом подобные отношения. Достаточносказать, что тестовое исследование дает разные результаты, в зависимости от манеры поведенияисследователя. Он может вести себя отстранение или дружелюбно и т. д. Реакцияиспытуемого на поведение исследователя, разумеется. адекватна его реакции. Изэтого можно заключить, что тестовое исследование само по себе являетсяпространством, важную роль в котором выполняют двусторонние переносы1. Тем самым процессыпереноса и контр-переноса, протекающие в течение тестирования, такжезаслуживают вкомментарии особо пристального внимания, наряду с описанием и интерпретациейпроцесса, протекающего между испытуемым и материалом теста.
3.2. Количественные методы
Из общего числа наиболее употребимых иоправдавших себя на практике количественных методов психоаналитической диагностикиследует особо выделить Гисенский тест (Giessentest 1972), разработанный иусовершенствованный Дитером Бекманном и Хорстом Эбергардом Рихтером (DieterBeckmann, Horst-Eberhard Richter). Данный тест включает в себя более сорокавопросов (итем) и позволяет исследователю составить общее впечатление о личностииспытуемого. В ходе тестирования выявляются субъективное ощущение испытуемого внастоящий момент (в частности, депрессия или уверенность в себе), егосоциальное положение,аспекты его частной жизни и черты, характеризующие его личность (общительность,замкнутость и т. д.).
Тестирование различных слоев населения,проведенное Гисенской исследовательской группой, показало, что отношение кпоставленным вопросам, к примеру, мужчин — женщин, пожилых — молодых людей. студентовмедицинского —студентов философского факультетов, пациентов, страдающихпсихосоматическими заболеваниями.— лиц с наркотической зависимостью, криминальных личностей — людей, склонных к сексуальнымизвращениям и т. д., имеют ярко выраженные отличия. Полученные таким образомсведения позволяют в перспективе с достаточной точностью определятьприроду душевного расстройства, которым страдает пациент. Интерпретациярезультатов теста обнаруживает типы тревоги, защитных механизмов и конфликтов,актуальных для испытуемого, и поэтому она в определенном смысле аналогичнатолкованиюпсихоаналитического разговора.
В последние годы получили широкоераспространение три Других количественных теста:
1. Анкета для исследованияпсихосоматического процесса (FAPK), предложенная в 1981 году Клаусом Кохом(Claus Koch). Основойдля нее послужили разнообразные теории возникновения психосоматических расстройств. Из десятипунктов анкеты наиболее важными представляются пункт 2, оценивающий степеньограниченности фантазии, пункт 3, рассматривающий эмоциональную сторону межличностныхотношений, пункты 5 и 6, уточняющие уровень бессознательной агрессивности и ееторможения.
2. Анкета нарцистическая(Narzissmusfragebogen), предложенная в 1985 году Денеке и Мюллером (Deneke& Mueller). С ее помощью исследуются особенности психики лиц, страдающихнарцистическими расстройствами личности (см. гл. VI. 3.1.) 2. Первый пункт раскрывает такиехарактерные чувства, как тревога, беспомощность и бессилие. Предлагаемаяиспытуемому итема может звучать, к примеру, следующим образом: Часто я испытываютакую внутреннюю опустошенность, словно меня парализовало. Это чувствонеописуемо. Беспомощность и беззащитность личности находит свое выражается вдругой итеме:
Часто я чувствую себя так. точно янахожусь в стеклянном сосуде, который может разбиться от малейшегоприкосновения. Аспект саморазрушения выявляется при подтверждении итемы: л Порой я так злюсьна себя, что мне становится страшно. Выбор пациентом определенной итемыдемонстрирует наличие у него, в частности, неконтролируемых агрессивныхимпульсов, характерных как для нарцистических, так и пограничных расстройствличности (Иногда я бываю настолько зол, что боюсь потерять всякий контроль надсобой), чувства собственной ничтожности (Бывает невыносимо порой представить, как тынезначителен), социальной изоляции (Я избегаю праздников, потому что чувствуюсебя там чужаком), самовозвеличивания (Узнай все. какой талант скрыт во мне,они бы удивились), нарцпстической злости (Если я не получаю заслуженногоодобрения, я готов, сгореть от злости или В общении с людьми необходимо быть всегданачеку).
3. л Анкета исследования факторовагрессивности (FAF) 3,созданная на основерезультатов проведенного во Фрайбурге изучения личности, предоставляет возможностьопределить тип агрессивности, наличествующий у испытуемого на момент исследования. Согласнопсихологическим ипсихоаналитическим теориям болезней, в возникновении психосоматическихрасстройств существенная роль принадлежит фактору подавленной агрессивности. Впроцессе лечения этих расстройств агрессивность может стать явной, чтоспособствует исчезновению психосоматических симптомов. Анкета исследования факторов агрессивностипозволяет зафиксировать эти изменения.
Несмотря на то, что названные в этой главеколичественные методытестирования успешно применяются в психоаналитической диагностике, бессознательные процессы,протекающие в человеческой психике, им не доступны. Однако с помощью тестов контролируетсяпроцесспсихоаналитической терапии. Тем самым субъективное мнение психоаналитика,проводящего лечение, уточняется объективным методом исследования.
VIII. ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ИКОНСУЛЬТАЦИИ
1. Отличия от других видовтерапии
За последние двадцать лет возник целый рядновых терапевтических техник, поэтому в настоящий момент психоанализ являетсяодним из множества столь же полноправных методов лечения душевных расстройств.Сейчас учащиеся психологических факультетов изучают наряду с психоанализом, вчастности, поведенческую терапию ( Verbal -tenstherapie), важная роль в которойотводится таким понятиям, как систематическая десенсибилизация (systematischeDesensibilisierung), тренинг уверенности в себе (Selbstsicherheitstraining),аверсивное (aversive) и оперантное (operante) состояния. Кроме того. большоевнимание в программе психологического образования уделяется и разговорнойпсихотерапии (Gespraechspsychotherapie). Например, в Гамбургском университетепоследняя представлена на втором семестре не только теоретическими, но и практическимизанятиями.
Такое положение позволяет выбиратьпрактически любые методы лечения, включая непсихоаналитические. Однако многиепсихологи, первоначально практиковавшие поведенческую или разговорнуютерапии, неудовлетворяются достигнутым и переходят к психоанализу. Сложившаяся ситуацияспособствует выработке нового взгляда на психоанализ и психоаналитическиеметоды лечения. Рассмотрим поэтому прежде всего поведенческую и разговорную терапии и лишь затемсравним их с психоанализом. Несмотря на кажущуюся непривычность такого способаповествования, он полностью отражает реальность современной психологии.
1.1. Поведенческая терапия
Базой для поведенческой терапии послужилаэкспериментально обоснованная теория научения. Со временем техника и понятияповеденческой терапии совершенствовались и теперь она включает в себяразнообразные практические методы лечения, суть которых сводится к логичной, носпорной теории.
Одним из серьезнейших условий даннойтерапии является объективная перепроверка результатов лечения через эксперименты, что даетправо включить ее в естественнонаучный раздел психологии, отличительной особенностью которогооказывается приложение общих закономерностей к конкретному индивиду.
Психические расстройства моделируют ипытаются устранить в лабораторных условиях, следуя при этом простой схеме:желание (Reiz) —реакция, в связи с чем поведенческая терапия весьма доступна и легка в изучении. Так. кпримеру, фобия, согласно поведенческой терапии, представляет собойпатологическую условную реакцию, возникшую как следствие угрожающей человекуситуации. Фантазии, вытесняемые желания и защитные механизмы во внимание непринимаются. Причинурасстройства ищут ни в детстве, а в настоящем пациента. Никакого веса не придаетсявозможному символическому значению вызывающего страх объекта; его рассматриваюткак возбудитель страха, а все остальное считают последствиями такого возбуждения. Приэтом цель поведенческой терапии — заменить неадекватное поведение пациента поведениемадекватным.
В отличие от поведенческой терапии,психоанализ придает огромное значение бессознательным психическим процессам.Предметом изученияпсихоанализа является сам человек, поэтому все терапевтические методыпсихоанализа строятся на сложной и утонченной психоаналитической теорииличности.
Несмотря на серьезные различия, уповеденческой терапии и психоанализа есть много общего. Оба метода предназначены для пониманиянепростых психических феноменов, оба имеют немаловажное значение дляоздоровления общественных отношений, признают неизбежность ошибок, возникающихв процессе исследования, и принимают в качестве необходимого условияперепроверку полученных результатов. Следует, однако, признать, чтонеобходимость последнего условия была постулирована в психоанализе лишь впоследнее время.
Многие психоаналитики, в частности,Ганс-Фолькер Вертманн (HansVolker Wertmann) в своей статье, опубликованной вЖурнале психосоматической медицины и психоанализа (Zeitschrift fuerpsychosomatische Medizin und Psychoanalyse) l. указывают на резкие противоречия между поведенческойтерапией и психоанализом, однако растет и число ученых, пытающихся изыскиватьвозможности для синтеза двух методов. Комбинация из двух этих подходов,предложенная РайнеромКраузе (Reiner Krause) 2весьма эффективна, например. при лечении заикания. Представители поведенческой терапиитоже не стоят на месте. Психолог Эва Эгги (Eva Jaeggi) 3 в контексте когнитивной терапии,разработанной на основе терапии поведенческой, рассматривает психическиенарушения не только как специфические лошибки мышлениям (Denkfehler), но и как следствиеиррациональных мыслейи внутренних противоречий, не осознаваемых пациентами.
В еще большей степени на сходствеповеденческой терапии и психоанализа строит свои умозаключения Э.Ханд (E.Hand 1986). Онпроводитпоследовательный анализ отдельных человеческих потребностей, функций, мотивацийи поведенческих расстройств, различая при этом сознательные и так называемыелнесознательные (лnicht-bewusste) функции (см. Rosenbaum & Merbaum),значение которых становится очевидно в процессе терапии.
Тем самым Ханд. избегая использованияпсихоаналитической терминологии, в сущности повторяет давно известную в психоанализеистину. Однако признать это приверженцы поведенческой терапии не торопятся. Гипотеза или, говоря точнее, признание существования несознательных илинеосознаваемых (nichtgewusster) человеком намерений не содержит в себе переходак аналитической конструкции, постулирующей бессознательную мотивацию поступков,а представляет собойлишь практическое средство, позволяющее использовать умозрительный, отвлеченныйанализ функций в терапевтических целях (Hand 1986. S.289).
Пауль Вахтель, напротив, не боитсяпризнать психоаналитические конструкции, о чем свидетельствует его книгаПсихоанализ и поведенческая терапия. Речь в защиту их интеграции (Paul Wachtel1981), в которой он синтезирует во многих отношениях слабую теориювозникновения фобийповеденческой терапии и психоанализа, вводя в поведенческую терапию понятиебессознательного значения вызывающего страх объекта.
Тем не менее психоаналитикам следуетучитывать, что поведенческая терапия тоже оправдывает себя на практике, поэтому в томслучае, когда обнаруженные расстройства бессознательного не способствуютизлечению пациента, страдающего, к примеру, заиканием, психоаналитику вне всяких сомнений стоитнаправлять его к психологу, практикующему поведенческую терапию. Подобное сотрудничество можнотолько приветствовать.
1.2. Разговорная психотерапия
Pages: | 1 | ... | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | ... | 47 |