«Тамбовская психиатрическая больница»

Вид материала

Доклад

Содержание Амбулаторная психосоциальная реабилитации химически зависимых для лиц старше 18 лет в ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница» Межведомственное взаимодействие по профилактике злоупотребления психоактивными веществами в Тамбовской области Распространенность злоупотребления дезоморфином Последствия злоупотребления дезоморфином Проблема злоупотребления дезоморфином Распространенность отдельных видов опийной наркомании в Тамбовской области

Подобный материал:

• Министерство здравоохранения рсфср главное управление здравоохранения мосгорисполкома, 266.46kb.
• Методические рекомендации для врачей, педагогов и родителей Хабаровск, 370.68kb.
• Программа конференции «Сексуальность, личность, качество жизни» к 20-летию основания, 34.17kb.
• "xiv клинические павловские чтения. Психотерапия тревожно-депрессивного расстройства., 124.18kb.
• Александр Бобылев, заведующий амбулаторным психо-неврологическим отделением пограничных, 304kb.
• В уз «Лепельская областная психиатрическая больница» осуществляется работа по рассмотрению, 22.66kb.
• Issn 1028-8554 независимая психиатрическая ассоциация россии, 98.14kb.
• Псков Судья Псковского районного суда Псковской области Я. при секретаре С., рассмотрев, 92.5kb.
• 393401, Тамбовская обл., Знаменский р он,, 1474.99kb.
• Иванова Ирина Николаевна, учитель начальных классов Тамбовская область, рассказ, 165.84kb.

Доклад

на заседании областной антинаркотической комиссии

по состоянию на 01.01.2011


Лечение и реабилитация наркозависимых пациентов

В областном государственном учреждении здравоохранения «Тамбовская психиатрическая больница» реабилитация наркозависимых проводится с использованием следующих форм работы. Первая - когда больные сразу после купирования острых явлений интоксикации и абстинентного синдрома в стационаре вовлекаются в реабилитационные программы с использованием мотивационного, психологического консультирования, индивидуальной и групповой психотерапией. И вторая - амбулаторная реабилитация для несовершеннолетних, которая осуществляется на базе подросткового кабинета.

В отличие от стационарных реабилитационных программ, амбулаторный вариант реабилитации не предполагает полной изоляции наркозависимого от общества. Дневная программа позволяет пациентам проходить курс реабилитации, не расставаясь с семьей, учебой, работой, не прерывая других социальных связей, таким образом, снимается проблема «процесса возвращения» в общество. С 1999 года в подростковом наркологическом кабинете ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница» проводится амбулаторная реабилитация наркозависимых пациентов молодого возраста, пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами (алкоголем, табаком, наркотическими и токсическими веществами), и пациентов, злоупотребляющих психоактивными действиями (азартные игры, компьютерные игры, интернет-зависимость и др.). С наркозависимыми и членами их семей работает мультидисциплинарная команда специалистов, включающая врача-психотерапевта-нарколога, психолога, специалиста по социальной работе, социальных работников и консультантов-инструкторов из числа пациентов, прошедших программу. Для подростков и их родителей реабилитация в программе осуществляется бесплатно. Существует возможность анонимной помощи. Целями программы являются:

отказ пациента от употребления психоактивных веществ (далее - ПАВ);

восстановление социального статуса пациента;

духовное развитие пациента, формирование у него созидательного мировоззрения, творческого стиля жизни;

постреабилитационная поддержка пациента;

популяризация здорового образа жизни и профилактика наркомании в молодежно-подростковой среде с привлечением ресурсов лиц, прошедших программу реабилитации;

поиск новых методов и приемов работы с лицами, зависимыми от ПАВ.


Цели достигаются посредством решения следующих задач:

оказание медикаментозной помощи пациентам, зависимым от ПАВ;

оказание психотерапевтической/психокоррекционной помощи пациентам, зависимым от ПАВ;

оказание помощи пациентам, зависимым от ПАВ, в восстановлении социальной сферы;

оказание психосоциальной помощи родственникам пациента, зависимого от ПАВ;

осуществление мероприятий по профилактике злоупотребления ПАВ среди молодежи.

Реализация мероприятий программы осуществляется в трех формах: индивидуальной, групповой и в форме самостоятельного выполнения специальных заданий. В среднем, период реабилитации длился 1 год.

Структура программы представлена следующими компонентами: организацией реабилитационной среды (РС), психотерапевтическим (психокоррекционным), воспитательным, медицинским, социотерапевтическим и образовательным компонентами.

На всех мероприятиях программы действуют основные правила:

• отказ от употребления всех видов ПАВ (исключение: на отказ от табака дается в среднем 3 месяца);
  
• обязательное посещение всех мероприятий программы, выполнение рекомендаций персонала программы и заданий, которые поручает сообщество;
  
• не причинение морального и физического вреда себе и другим членам сообщества;
  
• искренность, открытость в выражении чувств;
  
• отказ от ненормативной лексики;
  
• вынесение на обсуждение сообщества факты нарушения правил.
  

Психотерапевтический (психокоррекционный) компонент включает в себя психологическое консультирование, психодиагностику (патохарактерологическое обследование, диагностику личности, диагностику семьи и внутрисемейных отношений и др.), психокоррекционные и психотерапевтические воздействия.

Используются методы экзистенциально-гуманистического, когнитивно-поведенческого, психодинамического (символодрама, психодрама) и суггестивного направлений психотерапии.

Психотерапевтический компонент реабилитационной программы реализовывается через индивидуальную психотерапию, различные формы групповой психотерапии, семейную психотерапию.

Большое внимание в процессе психотерапии уделяется работе над осознанием потребностей и поиском здоровых путей к их удовлетворению, что обеспечивает развитие личности и запускает механизмы саморегуляции. При помощи различных методов психотерапии формируются здоровые стереотипы поведения, установки, смыслы, ценности взамен патологических. В программе применяются также приемы психотерапии духовной культурой, арттерапии, терапия путешествиями, действует психотерапевтический театр.

Воспитательный компонент: основной целью воспитательной психолого-педагогической работы является формирование у реабилитантов устойчивых социально позитивных установок. Цель достигается за счет реализации комплекса воспитательных мероприятий, предусматривающих гибкую систему индивидуальных и общих стимуляций, поощрений, индивидуализированного подхода, активного творческого досуга и эмоционально насыщенного труда.

Медицинский компонент реабилитационной программы представлен индивидуальным консультированием, диагностикой (наркологической, психиатрической и сомато-неврологической), лечебными мероприятиями (фармакотерапией, психотерапей, физиотерапией, фитотерапией).

Социо-терапевтический компонент реабилитационной программы включает:

• консультирование;
  
• диагностику социальной ситуации пациента;
  
• социально-реабилитационные мероприятия: тренинг эффективных коммуникаций (социальных навыков, ассертивности); организацию занятости и досуга, культурное, трудовое и физическое развитие участников реабилитации; развитие социально-бытовых навыков, вовлечение пациентов в социально значимую деятельность; возврат пациента к индивидуальной трудовой деятельности (обучению, работе);
  
• организацию постреабилитационной социальной поддержки наркозависимого и его семьи, организация групп поддержки для выпускников программы;
  
• работу с родственниками;
  
• установление рабочих контактов с социальными службами, имеющими возможность оказывать социальную помощь в решении проблем наркозависимых;
  
• Организацию летнего реабилитационного лагеря;
  
• Организацию праздников здорового образа жизни;
  
• мониторинг жизненной ситуации пациента, завершившего программу.
  

Образовательный компонент существует в виде специальных семинаров для участников и их родителей.

Участники программы получают сведения о воздействии ПАВ на организм человека, психологические знания о совладании с зависимостью, с приступами актуализации патологического влечения, изучают основы психологии общения и конфликтологии. Родственники изучают зависимость как заболевание, созависимость и способы совладания с ней. Как для участников, так и для родителей проводятся семинары по эмоциональному обучению, основам ведения здорового образа жизни.

Эффективность: было обследовано 82 пациента молодого возраста, злоупотребляющих различными видами ПАВ, которые проходили курс амбулаторной реабилитации на базе подросткового наркологического кабинета ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница». В указанную группу вошли 57 мужчин (69,5 %) и 25 женщин (30,5%) в возрасте от 12 до 30 лет. Стаж употребления ПАВ к моменту начала лечения был от 1 года до 12 лет.

Ремиссии продолжительностью один год и более наблюдались у 44 из 82 пациентов (53, 7%). В каждом случае ремиссия сопровождалась полной социализацией реабилитанта. По окончании программы пациенты обнаруживали способность самостоятельно определять свои потребности и удовлетворять их здоровыми способами, руководствуясь хорошо осознаваемыми собственными ценностями и убеждениями, регулировать процесс саморазвития.


^ Амбулаторная психосоциальная реабилитации химически зависимых для лиц старше 18 лет в ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница»

Используется комплексный подход в реабилитации химически зависимых: от медикаментозного снятия алкогольной и наркотической абстиненции до полной психологической реконструкции личности. Кроме комплексности, используются другие фундаментальные принципы реабилитации лиц, страдающих различными формами зависимости, - принципы этапности и преемственности.

Программа включает в себя несколько этапов:

первый этап – выведение из интоксикации и преодоление абстинентного синдрома (проводится в условиях стационара или амбулаторно);

второй этап – лечебно-реабилитационные мероприятия. На этом этапе осуществляется индивидуальное консультирование, изучение каждой заявленной пациентом проблем с поиском ресурсов для ее решения в самом пациенте, в его ближайшем окружении, в общественных и социальных структурах, включение пациентов в групповые занятия, тренинги, досуговую и трудотерапию. В рамках мультидисциплинарного подхода с каждым пациентом работает целая команда специалистов (психолог, специалист по социальной работе, психиатр-нарколог), а объем их работы определяется индивидуальным лечебным планом, актуальностью тех или иных проблем на том или ином этапе работы с пациентом;

третий этап – реабилитационный проводится в амбулаторных условиях. На этом этапе происходит восстановление статуса больного: личностного и общественного, включение в общество на основе отказа от употребления химических веществ, повышение социально-психологического здоровья, перестройка деформированных систем отношений личности, формирование установок на трезвый образ жизни.

Успех в реабилитации всецело зависит от вовлеченности в психотерапевтический процесс ближайшего окружения больных, так называемых созависимых. Поэтому важнейшим направлением в реабилитации наркозависимых является работа с их семьями. Данная работа проходит в форме индивидуального консультирования и групповых занятий для родственников и позволяет изменить внутрисемейную ситуацию, помочь членам семьи ослабить их собственную созависимость, способствовать осознанию своих нужд, потребностей, представлений о будущем, а также ответственности за результат лечения своего химически зависимого родственника.

В рамках данной программы используются современные эффективные психотерапевтические техники: гештальт-терапии, арт-терапии, когнитивной терапии, позитивной краткосрочной терапии, эмоционально-рациональной терапии, аутогенной тренировки, нейро-лингвистического программирования, а также беседы, семинары, диспуты, тренинги коммуникативных, социально-психологических навыков, тренинг личностного роста.

В реабилитации химически зависимых используются современные медицинские технологии:

- лечение на установке «Магнитотурботрон» применяется при алкоголизме и наркомании для купирования абстинентного синдрома, улучшения психоэмоционального состояния, нормализации сна;

- оздоровительно-реабилитационный комплекс – капсула ALPHA OXY SPA - применяется для выведения токсинов, при психологических и патологических зависимостях: алкоголизме, наркомании, табакокурении, а также при хроническом стрессе, нарушении сна, головных болях разной этиологии;

- электросон с биологической обратной связью для снятия стрессовых состояний, лечения бессонницы, снижения симптомов депрессии;

- гипербарическая оксигенация – метод лечения под повышенным давлением кислорода в барокамерах, применяется при алкоголизме, наркомании, депрессивных заболеваниях, травмах, сердечно-сосудистых заболеваниях, язвах, псориазе и многих других заболеваниях, помогает ликвидировать кислородное голодание в больном органе, восстановить его функцию и сопротивляемость.

Ведущими методами при разрешении ситуации срыва является не столько традиционно медицинские способы, сколько психолого-психотерапевтические подходы и индивидуальная социальная работа. После проведения необходимых детоксикационных мероприятий больной повторно включается в программу, ему оказываются поддержка и доверие, что оказывается сильным мотивационным стимулом для последующего успешного участия в программе. Такой подход позволяет ликвидировать основные причины последующего возможного срыва или рецидива.

Таким образом, программа психосоциальной реабилитации химически зависимых в ОГУЗ ТПБ позволяет осуществлять действенную реабилитацию наркозависимых, учитывающую индивидуальные особенности пациентов и современные представления наркологии и психологии о восстановлении их биопсихосоциального потенциала.

Профилактика


В диспансерном наркологическом отделении ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница» организовано анонимное консультирование по вопросам табачной, игровой, алкогольной и наркотической зависимости. В 2010г. было анонимно проконсультировано 44 человека по вопросам табачной зависимости, 103 – по поводу алкогольной зависимости, 17 – по поводу наркотической и 6 человек по поводу игровой зависимости. Консультации проводят врачи психиатры-наркологи, специалист по социальной работе и психолог.

В рамках профилактической работы специалистами ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница» проводились семинары и конференции:

6.04.2010 конференция «Роль реабилитации лиц, употребляющих ПАВ», организованный в Аграрном Университете г.Мичуринска;

22.04.2010 областной семинар для психологов и соц. педагогов «Современный взгляд на профилактику зависимости от ПАВ в подростковой среде», организованный в ОГУЗ ТПБ, приняли участие 150 человек;

17.06.2010 семинар «Основы аддиктивного поведения у подростков» для студентов 4-го курса специальности медицинский психолог, проведенный в ТГУ им. Г.Р. Державина, приняли участие 50 человек;

12.11.2010 семинар для специалистов, работающих с подростками «Актуальные проблемы профилактики общественно-опасных действий», приняли участие 150 человек.

Специалистами ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница» организованы выездные профилактические мероприятия в школах, лицеях, профессиональных училищах, колледжах, техникумах, домах-интернатах, университетах г. Тамбова, а также Домах культуры, библиотеках, лагерях отдыха и санаториях. Всего проведено лекций – 30, охвачено участников – 1000 человек; бесед, диспутов – 48 (780 человек); тренинговых занятий по развитию личностных черт, способствующих отказу от употребления ПАВ – 3 (140 человек).

Специалисты ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница» активно сотрудничают с местными СМИ с целью информирования общественности по вопросам ЗОЖ, профилактики различных видов зависимостей, связанных с ними общественно-опасных деяний, сопутствующих заболеваний и вопросам лечения и реабилитации наркологических зависимых, регулярно дают интервью местным СМИ, выступают по радио и телевидению, публикуют статьи в местных газетах, размещают информацию на интернет-сайтах.

В 2010г. специалистами ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница» организованы масштабные акции в рамках Дней здоровья, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения:

31.05.2010 «Всемирный день без табака» (более 300 человек). На городской площади г.Тамбова, на территории ОГУЗ ТПБ организовано консультирование по вопросам табачной зависимости, горожанам предлагалось обменять пачку сигарет на возможность пройти курс лечения от табачной зависимости, организованы агитационные бригады с информационными буклетами, проведены социологический опрос и психологическое исследование на тему «Почему Вы курите?», состоялась встреча с пациентами, прошедшими курс лечения от табачной зависимости в ОГУЗ ТПБ, где участники смогли обменяться опытом, оставить свои отзывы о лечении, проведены профилактические лекции, беседы, развивающие занятия с подростками, опубликованы статьи и размещены интервью по вопросам ЗОЖ и профилактики табакокурения в местные СМИ;

26.06.2010 «Всемирный день борьбы с наркоманией» (100 чел). В рамках мероприятия был организован тренинг для посетителей ОГУЗ ТПБ «Знакомство с собой», проведены соц. опрос и психологическое тестирование «Пробовал ли ты?», опубликованы статьи в местные газеты, на территории ОГУЗ ТПБ размещены плакаты с информацией об анонимном лечении, телефонах доверия ДНО и УФСКН;

18.09.2010 «Областной день здоровья» (300 чел.).

В ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница» разработаны информационные материалы (буклеты, памятки и листовки) по формированию ЗОЖ для молодежи, подростков, родителей детей, родственников зависимых (кол-во 1500 шт.), оформлено 2 выставки, темами которых стали основы ЗОЖ.

На территории ОГУЗ «ТПБ» оформлены и вывешены санбюллетени по основам ЗОЖ и вопросам лечения, реабилитации и профилактики различных видов зависимости.

В августе и декабре 2010г. прошли «Дни открытых дверей» для посетителей больницы, во время которых они смогли познакомиться с методами лечения табачной зависимости (кол-во участников 24 чел).

Каждую неделю проводится Школа для родственников зависимых, где они и любой желающий могут получить информацию об особенностях заболевания, способах лечения и реабилитации наркологических больных, получить конкретные рекомендации, повысить свою стрессовую толерантность.

Всего наркологической службой области проведено в 2010 году 31- семинар, 37 - круглых столов, опубликовано статей в газеты – 46, выступлений на телевидении – 18, прочитано лекций - 232.


^ Межведомственное взаимодействие по профилактике злоупотребления психоактивными веществами в Тамбовской области


Межведомственное взаимодействие по профилактике злоупотребления психоактивными веществами в Тамбовской области осуществляется на основании следующих регламентирующих документов:

1. Областная целевая программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Тамбовской области на 2009 – 2011 годы».

2. Областная целевая программа «Профилактика правонарушений и борьба с преступностью в Тамбовской области на 2009 – 2011 годы».

3. Планы работы антинаркотической комиссии и комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав администрации области.

4. Соглашения:

«Соглашение об основных направлениях взаимодействия УФСКН России по Тамбовской области и Управления здравоохранения Тамбовской области» №35 от 6 февраля 2006 года;

«О согласовании «Порядка взаимодействия по вопросам проведения медицинского освидетельствования несовершеннолетних граждан на состояние опьянения» № 19 УФСКН – 7.02.2005, УЗО - 25.01.2005, УВД- 28.01.2005.

5. Участие в реализации совместных планов:

- ежегодный межведомственный координационный План подготовки и проведения комплексной оперативно-профилактической операции «Мак» на территории Тамбовской области;

- ежегодный план проведения Всероссийской антинаркотической акции «Сообщи, где торгуют смертью»;

- план проведения региональной межведомственной оперативно – профилактической операции «Трезвый водитель»;

- межрегиональная антинаркотическая акция «Липецк – Тамбов: мост надежды»;

- проведение совместно с управлением образования и науки области тестирования учащихся общеобразовательных учреждений г. Мичуринска, направленного на выявление группы риса наркотизации.

В мероприятиях по профилактике злоупотребления психоактивными веществами в Тамбовской области активно участвуют следующие организации системы здравоохранения:

1. ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница» (направления сотрудничества: проведение оперативно-профилактических рейдовых мероприятий по выявлению фактов немедицинского потребления наркотиков в местах досуга молодежи, организация и проведение семинаров, медицинские консультации, организация тренингов для школьников, информационный обмен, антинаркотическая пропаганда, проведение специализированных лагерных смен, проведение массовых антинаркотических акций, встречи с родительской общественностью, участие в работе Общественного совета УФСКН России по Тамбовской области, проведение экспертизы видеоматериалов, совместная разработка социальной рекламы по профилактике злоупотребления ПАВ, участие в теле- и радиопередачах, интернет-марафоне, взаимодействие с комиссиями и инспекциями по делам несовершеннолетних г.Тамбова и Тамбовского района);

2. Центр профилактики и борьбы со СПИД ОГУЗ «Тамбовская инфекционная больница» (направления сотрудничества: проведение семинаров, проведение бесед со школьниками, встречи с родительской общественностью);

3. центр медицинской профилактики МЛПУ «Городская поликлиника № 5» г.Тамбова (направления сотрудничества: проведение семинаров, проведение бесед со школьниками, антинаркотическая пропаганда, встречи с родительской общественностью);

4. МЛПУ «Городская больница им.Архиепископа Луки» г.Тамбова (направления сотрудничества: антинаркотическая пропаганда, экскурсии школьников в паталого-анатомический музей).


^ Распространенность злоупотребления дезоморфином


Дезоморфин – один из изомеров морфина, получаемый синтетическим путем. Впервые был получен при поиске заменителей морфина. В медицине дезоморфин не получил широкого практического применения. Дезоморфин является наркотическим анальгетиком, оборот которого запрещен на территории Российской Федерации Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1998 года №681.

В начале прошлого века в США были попытки на основе морфина получить новые лекарственные вещества, которые обладали бы мощным обезболивающим эффектом, но не вызывали химической зависимости. В результате ученые получили несколько фармакологически активных веществ. Одним из наиболее перспективных оказался дезоморфин. Исследуя действие дезоморфина на животных, было выявлено, что в отличие от морфина он оказывает более быстрое и сильное анальгетическое действие. Но позднее оказалось, что действие это длится в среднем около 4 часов, и от него наркотическая зависимость возникает быстрее. Именно по этой причине дезоморфин  не нашел практического применения в качестве анальгетического средства.

Седативный эффект дезоморфина выражен сильнее, чем у морфина. Его обезболивающее действие в десять раз превышает силу обезболивания морфия. Кроме этого, дезоморфин обладает более сильным наркогенным потенциалом (т.е. способностью вызывать формирование психической и физической зависимости), чем морфин. Минимальная летальная доза колеблется в пределах 200 мг.

Непродолжительное время дезоморфин  применялся за рубежом как обезболивающее средство в послеоперационный период. Выпускался в продажу в виде соли бромистоводородной кислоты под названием «Permonid» (Roche). Обычная обезболивающая доза его составляла 1 мг, для сравнения действующие дозы морфина составляют от 1 до 10 мг, кодеина от 8 до 60 – 100 мг.

Есть сильная схожесть дезоморфина с героином. Оба вещества вызывают одинаково сильную зависимость и приводят к необратимому процессу разрушения организма. В тяжелых случаях зависимость появляется сразу после первой инъекции. Нетрудно себе представить, насколько опасен дезоморфин. Наблюдения показали, что средняя продолжительность жизни «дезоморфинщика» составляет 1-2 года. В силу химических свойств дезоморфина, у потребляющих его наркоманов никогда не наступает ремиссия. Половина таких больных все равно возвращаются к потреблению этих веществ, или же возобновляют прием только кодеиновых таблеток.

Дезоморфин имеет близкую к морфину фармакокинетику, выводится с мочой в виде конъюгатов. Обладая большей активностью, дезоморфин имеет меньшие действующие концентрации. В связи с этим выявить его в моче представляется намного сложнее, чем сам кодеин или морфин.

Кодеин – наркотическое  вещество, относящееся к группе анальгетиков. Противокашлевое средство центрального действия; алкалоид фенантренового ряда. Агонист опиатных рецепторов, уменьшает возбудимость кашлевого центра. Центральный противокашлевой эффект связан с подавлением кашлевого центра. Анальгетическая активность обусловлена возбуждением опиатных рецепторов в различных отделах ЦНС  и периферических тканях, приводящим к стимуляции антиноцицептивной системы и изменению эмоционального восприятия боли. В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхание, реже вызывает миоз, тошноту, рвоту и запоры (активация опиоидных рецепторов в кишечнике вызывает расслабление гладких мышц, снижение перистальтики и спазм всех сфинктеров). Анальгетический эффект развивается через 10-45 минут после внутримышечного и подкожного введения и через 30-60 минут  после перорального введения. Максимальный эффект достигается через 30-60 минут после внутримышечного введения и через 1-2 часа после перорального. Продолжительность анальгезии  4 часа, блокады кашлевого рефлекса  4-6 часа. Вызывает синдром зависимости, эйфорию, синдром отмены при отказе, так же как и героин. Кодеинсодержащие препараты отпускаются без рецепта врачей. Существуют, однако, некоторые ограничения, такие, как возможность купить кодеиносодержащие таблетки не более двух упаковок в одни руки. Но и этот метод не помеха наркоманам.

Подсаживаются на кодеиновые препараты чаще всего бывалые «героинщики», или же применяют их параллельно с героином. Некоторые наркоманы объясняют это отсутствием денежных средств на героин, или считают кодеиновые таблетки более безопасными в плане заражения ВИЧ.

Сами по себе последствия от кодеина достаточно плачевны: начиная от нистагма, повышенного потоотделения, затруднения дыхания, судорог вплоть до эпилептических припадков и остановки дыхания.


^ Последствия злоупотребления дезоморфином


Дезоморфин убивает очень быстро, даже по сравнению с героином. Необратимые изменения в организме наркомана, принимающего дезоморфин, наблюдаются уже через месяц после формирования зависимости. Больные с большим сроком зависимости не поддаются лечению, современная медицина способна лишь продлить их жизнь на небольшое время. У таких больных наблюдаются массивные повреждения тканей конечностей, внутренние некрозы и кровотечения, фактически больные дезоморфиновой наркоманией  «живые трупы». Примерно уже через год употребления дезоморфина в венах, в которые его вводят,  начинаются воспалительные процессы. Поэтому наркоманы вводят себе дезоморфин по всему телу, где только сохраняются более-менее нормальные вены. В местах инъекций, как следствие  тромбофлебита, появляются гноящиеся язвы. По этой причине часто дезоморфиновым наркоманам ампутируют конечности.

От токсического воздействия дезоморфина поражаются внутренние органы, сердечно-сосудистая система, головной мозг. Разрушается иммунная система. Нарушается деятельность печени, селезенки. По данным органов здравоохранения, у 33% дезоморфиновых наркоманов регистрируется  гепатит С. Опасность дезоморфина еще и в том, что велик риск передозировки. Но факт в том, что таких наркоманов ничего остановить не может. Они продолжают свою зависимость.

Средний возраст наркоманов, потребляющих дезоморфин, составляет 24 года. Причем наблюдения показали  в случае с этим опасным наркотиком не срабатывает обычная схема социологов, считающих, что употреблению тяжелых наркотиков предшествуют легкие. В больницы попадают молодые люди, с осложнениями после дезоморфина, не имеющие ранее зависимости от психотропных препаратов.


^ Проблема злоупотребления дезоморфином

в Российской Федерации


Проблема распространенности злоупотребления дезоморфином год за годом становится всё более актуальной. Дело в том, что этот наркотик, кустарно изготавливаемый из кодеинсодержащих препаратов, за последние 2-3 года стал очень активно распространяться по территории Российской Федерации. Зафиксирован резкий рост специализирующихся на его производстве и продаже преступных группировок. Наркодилеры покупают в аптеке легальные наркопрепараты, дома изготавливают из них дезоморфин и продают его молодежи. На внеочередном расширенном заседании Коллегии в ФСКН России 22 апреля 2010 года прозвучала следующая информация: за последние четыре года в среднем в 10 раз возросло число преступлений, связанных с незаконным оборотом дезоморфина.

Употребляют дезоморфин наркоманы в основном в компаниях. В связи с этим их квартиры очень быстро превращаются в обычный притон.  После таких оргий может оставаться устойчивый запах ацетона, который обращает на себя внимание соседей. За последние три года количество выявленных дезоморфиновых притонов выросло в 30 раз. Только в 2009 году количество возбужденных уголовных дел, например, в Ханты-Мансийском автономном округе выросло в 67 раз, в Республике Коми – в 19 раз, в Ямало-Ненецком автономном округе и Архангельской области – в 8 раз. Объемы изъятий дезоморфина за 2009 год возросли в 7 раз, а за I квартал текущего года  в 30 раз по сравнению с тем же периодом прошлого года. На каждые три дозы потребленного в 2009 году героина приходилась одна дезоморфиновая.

Следует отметить, что чисто опийные регионы постепенно превращаются в дезоморфиновые. Например, в Пензенской области число дезоморфиновых наркоманов сравнялось с числом опийных. А Ростовскую и Рязанскую области захлестнуло настолько, что торговать героином уже стало невыгодно. В России большинство кодеинсодержащих препаратов продаются без рецепта врача, что делает изготовление дезоморфина в домашних условиях не сложным. Сбыт аптечных наркотических препаратов, к сожалению, не является противозаконным. По официальным данным ФСКН России, употребление дезоморфина, извлекаемого из кодеинсодержащих медицинских препаратов, в настоящее время распространено в 12 регионах Российской Федерации, преимущественно Центрального федерального округа.

Проблема легального наркорынка существует уже с  века. Достаточно вспомнить, что и героин, и морфий когда-то продавался в аптеках. Французская Академия Наук в те годы даже предлагала использовать морфий как наиболее эффективное средство для лечения алкоголизма. В 1832 году из морфия был синтезирован кодеин. И он использовался при алкоголизме, а еще при кашле и состояниях «нервности». Почти в то же время его попробовали применять для лечения наркоманов-«морфинистов». И в очередной раз из изначально благих побуждений было создано новое поколение наркоманов. Но уличная ценность кодеина невелика из-за его слабого действия, поэтому на «черном» рынке кодеин практически не распространен.

В 80-е годы в СССР совершенно свободно продавались таблетки от кашля, состоящие из мела и кодеина. Это привело к появлению кодеиновой наркомании. Кодеин принимали перорально, вместе с «Глютамидом» или «Ноксироном», усиливающими его действие. Сейчас чистый кодеин в России не продается.

В 1996-1998 годах в России стал очень популярен препарат «Терпинкод», потребляемый вместе с «Ноксироном». Началось массовое потребление безрецептурных кодеинсодержащих препаратов от кашля («Терпинкод», «Коделак», «Пенталгин», «Седальгин – Нео», «Нурофен-Плюс» и т.д.), сначала просто внутрь в виде таблеток. Многие потребители героина принимают их в дозах, во много раз превышающих терапевтические, для облегчения или купирования синдрома отмены. Часть подростков начинает свой путь в наркоманию именно с этих для них уже не лекарственных, а наркотических средств. Известны случаи, когда суточная доза «Терпинкода» составляла 15-20 пачек. Но также как и все опиаты, кодеинсодержащие препараты вызывают физическую и психическую зависимость. А в 2007-м году стали известны случаи внутривенного потребления дезоморфина.

Сегодня представляют проблему «Буторфанол» и другие кодеинсодержащие препараты («Терпинкод», «Нурофен плюс», «Солподеин», « Коделак» и пр.). Реализация последних выросла с 2007 года более чем в два раза – на 18 миллионов упаковок, об этом тоже говорили на заседании Коллегии.

И еще проблема, сопоставимая по масштабам с уровнем потребления дезоморфина, – семена мака. Из абсолютно некондитерского семени, содержащего в высокой степени опиаты, изготавливают раствор ацетилированного опия для внутривенного введения. Покупается такой мак без особых проблем на близлежащих продовольственных рынках или в обычных с виду торговых палатках, как правило, в «комплекте» со средствами, необходимыми для приготовления ацетилированного опия. Последствия приёма такой «смеси» чудовищны: от маковой семечки, например, возникает проблема с сердечными клапанами, которые в некоторых случаях приходится менять на искусственные протезы. Поражается сердечно-сосудистая система в целом, фиксируется острое токсическое поражение печени... Естественно, что вероятность заболевания ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами у этой группы лиц в разы выше, чем у «таблеточных» наркоманов.

При кустарном производстве дезоморфина используется ряд химических веществ: промышленные кислоты, щелочи, органические растворители (бензин и т.д.). В большинстве случаев вышеприведенные химические соединения используются технические, а не чистые (без примесей). К примеру: в технической соляной кислоте содержатся хлориды двух и трехвалентного железа; в технической щелочи содержатся продукты тех производств, побочным продуктом которых она является; в бензине, продающемся на бензоколонке, содержатся тяжелые органические масла, которые не могут быть удалены даже путем "перегонки". Таким образом, все названные вещества могут содержаться в конечном продукте.

Отсюда выраженное токсическое действие на печень, поджелудочную железу, сердце. Пероральное употребление большого числа таблеток за раз  верный путь к язве желудка и проблемам с желудочно-кишечным трактом (кодеин, как и все алкалоиды опия, вызывает стойкий запор). Более опытные потребители выделяют чистый кодеин. Но, само собой разумеется, даже употребление чистого кодеина мало чем отличается от героиновой или опийной наркомании. Дезоморфин ведет к энцефалопатии, необратимым изменениям структуры органов и тканей. И умирают от него через год-два. При изготовлении многих наркотиков, в том числе дезоморфина, используются едкие вещества, которые затем попадают в кровяное русло. Подобными «гремучими» смесями повреждаются стенки сосудов, околососудистая клетчатка. Кожа на месте инъекций покрывается чешуйками и ороговевает, напоминая шкуру рептилии. Поэтому в среде наркоманов дезоморфин называют «крокодилом». Флегмоны, абсцессы, гангрены, некрозы, сепсис – вот далеко неполный перечень последствий потребления дезоморфина. Чтобы спасти жизнь, врачам приходится ампутировать пораженные конечности. После увлечения дезоморфином в отделения гнойной и сосудистой хирургии попадают ребята, которым отрезают, например, руку. А через некоторое время они снова попадают – и отрезают им уже ногу... То есть, их не останавливает потеря конечности – тяга к приему наркотика превосходит остатки здравого смысла.

Что же заставляет употреблять эти наркотики? Сильнейшая психическая и физическая зависимость. Зависимость от дезоморфина формируется уже после приема 2-3 доз, и человек становится рабом своей страсти. Важно и то, что постоянно упрощается процедура производства наркотика. Для изготовления дезоморфина требуется красный фосфор, раньше его надо было где-то найти. А сейчас путем несложных химических реакций его получают из «черкашек» от спичечных коробков. И так далее. Голь на выдумки хитра. В Интернете всё расписано, все рецепты. И этой проблемой тоже нужно отдельно заниматься, закрывая сайты, содержащие подобную смертоносную информацию.

На распространенность этого вида наркомании влияют стоимость, доступность, простота и быстрота изготовления требуемых веществ. А героин нужно искать, подвергая себя опасности быть задержанным органами Наркоконтроля. Да и дилеров найти не всегда просто... Когда надо уколоться, проще зайти в аптеку. «Чуть раньше умру – ну и что? Все равно ведь умру...», – примерно такие мысли возникают у наркомана, когда он идет в аптеку за «лекарством».

Проблема состоит в режиме отпуска населению медицинских препаратов, содержащих в малых дозах наркотики, в том числе кодеинсодержащих, а также в отсутствии личной ответственности провизора за нарушение им правил рецептурного отпуска данной группы лекарственных средств. Хотя, конечно, основная проблема эпидемиологически значимой вспышки наркоманий  в отсутствии системной работы, направленной на снижение спроса на наркотики. Если есть спрос на наркотики, всегда будут появляться новые препараты: мы запретим кодеин, а появится какой-нибудь «чудоморфин». Важно, чтобы человек не хотел изменить свое сознание, чтобы ему было интересно жить трезво.

Что же подразумевается под системной работой по снижению спроса? Во-первых, широкомасштабная системная работа по первичной профилактике. Необходимо задействовать образовательный, культурный, спортивный, военно-патриотический, духовно-нравственный ресурс различных государственных, общественных и религиозных институтов. Во-вторых, должна вестись отдельная целенаправленная работа с лицами из группы риска. В-третьих, активных наркопотребителей необходимо извлекать из среды и вовлекать в мероприятия по их социальной реабилитации. Это уже третичная профилактика. Все это должно работать единовременно, в комплексе.


^ Распространенность отдельных видов опийной наркомании в Тамбовской области

В Тамбовской области из общего числа заболеваний наркологическими расстройствами, зарегистрированных в 2010 году (25142чел.), больные наркоманией составляют 4,3% (1092чел.), а потребители наркотиков с вредными последствиями составляют 2,4% (599чел.).

Как и в предыдущие годы, большую часть наркозависимых составляют больные, употребляющие опиоиды – 91,3% (997чел.).

Имеющиеся статистические данные свидетельствуют о том, что из общего числа больных наркоманией и потребителей наркотиков с вредными последствиями – употребляют наркотики инъекционным способом – 86,8% (1468чел.).

По-прежнему, велик удельный вес потребителей героина – 13,9% от общего числа больных наркоманией и потребителей наркотиков с вредными последствиями (235чел.).

На территории Тамбовской области случаи обращения за наркологической помощью в связи с употреблением дезоморфина кодеинсодержащих препаратов носили единичный характер, их вес в структуре болезненности наркоманией был незначителен. Начиная с 2010 года, наблюдается тенденция роста зарегистрированной заболеваемости наркоманией, связанной с употреблением этих веществ. Наркологическими учреждениями области больные с наркологическими расстройствами, связанными с немедицинским потреблением кодеиносодержащих препаратов и дезоморфина официально не регистрируется, так как являются производными опия. Заболевания, связанные с употреблением этих веществ в официальной медицинской статистике регистрируются в диагностической рубрике «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов».

Учитывая появление принципиально новой угрозы российскому обществу – «лекарственно-аптечной наркомании»  необходимо в срочном порядке принимать решительные меры для того, чтобы остановить дезоморфиновую эпидемию.