В ред. Постановлений Правительства РФ от 19. 06. 1998 n 619, от 14. 10
| Вид материала | Документы |
СодержаниеФедеральная служба страхового надзора |
- Согласно Постановлению Правительства РФ №24 от 21. 01. 2004 в ред. Постановлений Правительства, 61.35kb.
- Правительства Российской Федерации от 29. 07. 1998 №857 (ред от 22. 06. 2009) приказываю:, 548.77kb.
- В ред. Постановлений Правительства РФ от 12., 118.73kb.
- В ред. Постановлений Минтруда РФ от 15., 1777.98kb.
- Раскрытие информации ООО «радугагорэнерго», 56.64kb.
- В ред. Постановлений Правительства РФ от 24., 166.39kb.
- В ред. Постановлений Правительства РФ от 30. 12. 2006 n 839 с изм от 01., 5070.47kb.
- Федеральной целевой программы "жилище" на 2011 2015 годы в ред. Постановлений Правительства, 801.91kb.
- В ред. Постановлений Правительства РФ от 19., 137.82kb.
- Примерная программа обучения работников образовательных учреждений Республики Башкортостан, 191.9kb.
Приложение N 1
к Правилам лицензирования
деятельности страховых
медицинских организаций,
осуществляющих обязательное
медицинское страхование
(в ред. Постановлений Правительства РФ
от 19.06.1998 N 619, от 14.10.2005 N 615)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА СТРАХОВОГО НАДЗОРА
ЛИЦЕНЗИЯ N
на проведение обязательного
медицинского страхования
Выдана _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(полное наименование страховой медицинской организации)
Юридический адрес страховой медицинской организации __________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Лицензия действует на территории
__________________________________________________________________
Срок действия лицензии
Выдана на основании решения Федеральной службы России по
надзору за страховой деятельностью от " " _______ 19 г. N
Подпись руководителя (заместителя руководителя)
Федеральной службы страхового надзора
____________ М.П. "__" _______________ 19__ г.
Регистрационный номер
Приложение N 2
к Правилам лицензирования
деятельности страховых
медицинских организаций,
осуществляющих обязательное
медицинское страхование
(в ред. Постановлений Правительства РФ
от 19.06.1998 N 619, от 14.10.2005 N 615)
^ ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА СТРАХОВОГО НАДЗОРА
О ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ НА ПРОВЕДЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
__________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование страховой медицинской
организации)
_______________________________ Телефон_______________________
(юридический адрес)
_______________________________
_______________________________ Телетайп______________________
(наименование банков, в которых
_______________________________ Факс _________________________
открыты расчетные и другие счета)
__________________________________________________________________
(территория, на которой будет проводиться страховая деятельность)
Государственная регистрация проведена ________________________
__________________________________________________________________
(кем, дата, регистрационный номер)
Размер оплаченного уставного капитала и других собственных
средств __________________________________________________________
Регистрационный номер лицензии (если имеется)
"__" __________________ 19__ г.
Подпись руководителя страховой
медицинской организации
Приложение N 3
к Правилам лицензирования
деятельности страховых
медицинских организаций,
осуществляющих обязательное
медицинское страхование
СПРАВКА
Ф.И.О.____________________________________________________________
Занимаемая должность______________________________________________
Год рождения______________________________________________________
Место рождения____________________________________________________
Образование_______________________________________________________
Окончил (когда, что)______________________________________________
Специальность по образованию______________________________________
Ученая степень, ученое звание_____________________________________
__________________________________________________________________
Повышение квалификации (где, когда)_______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Работа в прошлом
__________________________________________________________________
(указать годы, должность и место работы)
Подпись руководителя страховой
медицинской организации
_______________ М.П.