Рекомендована к утверждению в качестве типовой

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

СОСТАВИТЕЛИ:

С.Б.Вольф, заведующий кафедрой фтизиатрии с курсом профпатологии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Кафедра фтизиопульмонологии Учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;

Е.Н.Кроткова, главный врач Гродненского областного клинического центра «Фтизиатрия», главный внештатный фтизиатр управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета, кандидат медицинских наук

^ РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ В КАЧЕСТВЕ ТИПОВОЙ:

Кафедрой фтизиатрии с курсом профпатологии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»

(протокол № 3 от 18 ноября 2009 г.);

Центральным научно-методическим советом Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»

(протокол № 3 от 28 января 2010 г.);

Секцией по специальности 1-79 01 06 Сестринское дело Учебно-методического объединения вузов Республики Беларусь по медицинскому образованию (протокол № 2 от 9 февраля 2010 г.)

^ ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Значение фтизиопульмонологии в образовании по специальности «Сестринское дело» определяется эпидемиологической ситуацией по туберкулезу в современных условиях. Сохраняется высокая заболеваемость туберкулезом и смертность от него, растет число больных с мультирезистентным туберкулезом, снижается эффективность противотуберкулезной терапии.

Таким образом, у фтизиопульмонологии в системе образования общее назначение - познание закономерностей и механизмов развития взаимодействия человека с микобактерией туберкулеза, методов его выявления, диагностики и предупреждения.

Специфика изучения дисциплины состоит в овладении знаниями и умениями по использованию в клинической практике этиопатогенеза и патоморфологии туберкулеза, современных методов выявления больных туберкулезом, их лечения и реабилитации, а также проведению мероприятий, нацеленных на предотвращение распространения туберкулеза.

В программу внесены изменения в вопросы флюорографического обследования населения и лечения больных туберкулезом, правила формирования групп динамического наблюдения за больными туберкулезом; дополнения в методах выявления микобактерии туберкулеза и противотуберкулезных лекарственных средствах. Внесены вопросы по инфекционному контролю в противотуберкулезных диспансерах.

Специфика изучения дисциплины «Фтизиопульмонология» по специальности «Сестринское дело» состоит в овладении знаниями и умениями по использованию в практике современных методов выявления туберкулеза, реабилитации больных туберкулезом и проведения специфической, санитарной и социальной профилактики.

Излагаемый в программе материал опирается на сведения, предварительно полученные студентами по анатомии человека, нормальной физиологии, патологической физиологии, биологической химии, гистологии, цитологии и эмбриологии, микробиологии, вирусологии, иммунологии, медицинской и социальной психологии. Сведения углубляются и дополняются по дисциплинам «Внутренние болезни и сестринское дело в терапии», «Инфекционные болезни», «Хирургические болезни и сестринское дело в хирургии», «Онкология и сестринское дело в онкологии», «Неврология и сестринское дело в неврологии», «Педиатрия и сестринское дело в педиатрии», «Акушерство, гинекология с курсом планирования семьи и сестринское дело в акушерстве».

Типовая программа по дисциплине «Фтизиопульмонология» разработана в соответствии с:

образовательным стандартом по специальности 1-79 01 06 «Сестринское дело» (ОС РБ 1-79 01 06-2007), утвержденным постановлением Министерства образования Республики Беларусь от 02.05.2008 г. № 40;

типовым учебным планом по специальности 1-79 01 06 «Сестринское дело», утвержденным Министерством образования Республики Беларусь 12.02.2008 г. (регистрационный номер № L.79 - 003/тип.).

Цель и задачи учебной дисциплины

Цель: изучить теоретические и практические аспекты выявления, диагностики и лечения туберкулеза, сестринского ухода за больными, а также проведение профилактических, в том числе санитарно-гигиенических мероприятий по предупреждению распространения туберкулезной инфекции.

Задачи:

изучить вопросы этиологии, патогенеза, патоморфологии, иммунологии туберкулеза;

изучить методы выявления микобактерий туберкулеза и диагностики туберкулеза;

изучить клинические проявления туберкулеза органов дыхания;

овладеть навыками микроскопического выявления микобактерии туберкулеза, туберкулинодиагностики, клинического и рентгенологического обследования больного, сестринского ухода;

освоить основные эпидемиологические показатели по туберкулезу и методику раннего выявления заболевания;

изучить методы социальной, санитарной и специфической профилактики распространения туберкулезной инфекции, инфекционного контроля.

^ Требования к подготовке студента по окончании изучения дисциплины

Студент должен знать:

методы диагностики туберкулеза и выявления микобактерии туберкулеза в патологическом материале;

методы раннего выявления туберкулеза;

основные эпидемиологические показатели и их динамику;

вопросы социальной, санитарной и специфической профилактики туберкулеза, инфекционного контроля;

задачи противотуберкулезного диспансера по выявлению туберкулеза;

уметь:

провести обследование на выявление микобактерий туберкулеза у больных с туберкулезом органов дыхания;

определять показания к проведению внутрикожной пробы Манту с 2 ТЕ, проводить и оценивать ее результаты;

проводить профилактические мероприятия в туберкулезном очаге;

выполнять сестринские вмешательства, процедуры и уход за больными;

проводить текущую и заключительную дезинфекции.

^ Структура содержания учебной дисциплины

1. Введение в дисциплину «Фтизиопульмонология». Этиология, иммунология, патоморфология, патогенез туберкулеза.

2. Основные методы диагностики туберкулеза. Предусмотрено изучение методов выявления и диагностики туберкулеза, включающих рентгенологическую диагностику, инструментальные методы обследования туберкулезного больного с биопсией из патологического очага, методы лабораторной диагностики туберкулеза (иммунодиагностика, выявление микобактерии туберкулеза из патологического материала).

3. Клинические формы туберкулеза. Патогенез, патоморфология, клиническое течение, рентгенологическая картина различных форм туберкулеза. Лечение туберкулеза.

4. Эпидемиология туберкулеза. Профилактика туберкулеза. Инфекционный контроль.

5. Методы раннего выявления туберкулеза. Туберкулез и факторы риска. Работа противотуберкулезного диспансера.

^ Методы обучения:

Основными методами обучения, адекватно отвечающими целям изучения данной дисциплины, являются:

лекции;

практические занятия;

дистанционные методы (компакт-диски лекций, Интернет);

научно- исследовательская работа студентов.

^ Организация самостоятельной работы студентов

Самостоятельная работа студентов включает:

постановку и оценку результатов реакции Манту;

анализ эпидемиологической ситуации по эпидемиологическим показателям;

подготовка рефератов;

составление плана работы в туберкулезном очаге;

участие в студенческой научно-исследовательской работе;

целенаправленное изучение специальной литературы, достижений отечественной, зарубежной науки и техники;

выступление с докладами на студенческих научных конференциях, участие в Олимпиадах студенческого мастерства.

Контроль подготовки студентов, качества обучения рекомендуется осуществлять путем устного опроса, выполнения письменных контрольных заданий (в т.ч. тестовых), защиты рефератов, проектов в процессе практических занятий.

На изучение дисциплины «Фтизиопульмонология» по специальности «Сестринское дело» отведено 68 учебных часов. Из них 38 аудиторных часов, в том числе лекций - 8 часов, практических занятий – 30 часов.

Форма текущей аттестации: зачет – 5 семестр.

^ ПРИМЕРНЫЙ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

Наименование раздела (темы)	Количество аудиторных часов
Наименование раздела (темы)	лекций	практических
1	2	3
^ 1. Введение в дисциплину «Фтизиопульмонология». Этиология, иммунология, патоморфология туберкулеза. Классификация туберкулеза	1	2
^ 2. Основные методы диагностики туберкулеза	1	4
3. Клинические формы туберкулеза	2	10
3.1. Первичный туберкулез. Милиарный туберкулез. Туберкулезный менингит. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация. Первичный туберкулезный комплекс. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов	2	2
3.2. Диссеминированный туберкулез легких. Очаговый туберкулез легких		3
3.3. Инфильтративный туберкулез легких. Казеозная пневмония. Туберкулема легких		3
3.4.Кавернозный туберкулез. Фиброзно-кавернозный туберкулез. Цирротический туберкулез. Туберкулезный плеврит		2
^ 4. Осложнения туберкулеза. Лечение туберкулеза	-	2
5. Эпидемиология туберкулеза. Профилактика туберкулеза. Инфекционный контроль	2	5
5.1. Основные эпидемиологические показатели: заболеваемость, болезненность, смертность, инфицированность, ежегодный риск инфицирования, их динамика	1	1
5.2. Социальная профилактика. Санитарная профилактика. Специфическая профилактика. Инфекционный контроль	1	4
^ 6. Методы раннего выявления туберкулеза	1	3
6.1. Флюорографическое обследование населения	1	1
6.2. Туберкулинодиагностика как метод раннего выявления туберкулеза у детей	1	1
6.3. Бактериологическая и бактериоскопическая диагностика туберкулеза	-	1
^ 7. Туберкулез и факторы риска. Работа противотуберкулезного диспансера	1	4

1	2	3
7.1. Туберкулез в сочетании с факторами риска. Туберкулез и алкоголизм. Туберкулез и сахарный диабет. Туберкулез и ВИЧ-инфекция. Туберкулез у социально-дезадаптированных лиц. Особенности клинического течения и лечения	1	2
7.2. Противотуберкулезные диспансерные учреждения. Основные задачи противотуберкулезного диспансера. Диспансерная группировка контингентов. Понятие о реабилитации больных туберкулезом	1	2
Всего часов	8	30

Содержание учебного материала

^ 1. Введение в дисциплину «Фтизиопульмонология». Этиология, иммунология, патоморфология туберкулеза. Классификация туберкулеза

Основные правила санитарно-эпидемиологического режима в больнице. Вопросы деонтологии. Основные этапы развития учения о туберкулезе, значение трудов Гиппократа, Лаэннека, Коха, Кальметта. Роль ученых России и стран СНГ. Создание государственной системы борьбы с туберкулезом. История борьбы с туберкулезом в Республике Беларусь.

Этиология туберкулеза. Возбудитель туберкулеза, морфологическое строение, свойства. Виды микобактерий туберкулеза. Формы изменчивости. Лекарственноустойчивые микобактерии туберкулеза, клиническое значение лекарственной устойчивости. L-формы, фильтрующиеся формы. «Атипичные» микобактерии, микобактериозы.

Пути заражения туберкулезом, распространение микобактерий туберкулеза в организме. Реакция организма на туберкулезную инфекцию, период «латентного микробизма», персистирование микобактерий. Естественная (неспецифическая) резистентность при туберкулезе. Факторы, ее обеспечивающие.

Иммунитет при туберкулезе, его особенности. Механизм иммунитета, гиперчувствительность замедленного типа. Фагоцитоз как ведущий фактор иммунитета, значение медиаторов.

Туберкулез как специфический воспалительный процесс. Альтеративные, экссудативные и продуктивные реакции, их сочетание при различных формах туберкулеза. Строение туберкулезной гранулемы. Остаточные туберкулезные изменения.

Клиническое обследование больных туберкулезом.

Классификация туберкулеза. Принципы построения классификации туберкулеза. Разделы классификации, отражающие основные клинические формы, характеристику туберкулезного процесса и его осложнения, остаточные изменения после излеченного туберкулеза. Формулировка диагноза туберкулеза, правила написания диагноза.

^ 2. Основные методы диагностики туберкулеза

Клинические методы в диагностике. Основные жалобы: повышение температуры, кашель, выделение мокроты, боли в груди, одышка, потливость, кровохаркание. Анамнез: контакт с больными туберкулезом в прошлом и настоящем, перенесенные заболевания, условия труда и быта, развитие организма, перенесенные и имеющиеся заболевания, вредные привычки. Наличие туберкулеза различных органов или плеврита в прошлом. Физикальное исследование: данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.

Рентгенологическая и лучевая диагностика туберкулеза органов дыхания. Методы рентгенологического обследования (рентгенография, томография, флюорография, рентгеноскопия, компьютерная томография и др.). Исследование грудной клетки в различных проекциях. Чтение рентгенограмм, томограмм, флюорограмм. Рентгенологическая картина эволюции различных форм туберкулеза органов дыхания. Компьютерная томография. Пульмоскан. Ультразвуковое иследование в диагностике плевритов, перикардитов.

Выявление микобактерий туберкулеза в патологическом материале. Лабораторная диагностика возбудителя туберкулеза: микроскопия, методы флотации и седиментации, люминисцентная микроскопия, бактериологическое исследование на плотных и жидких питательных средах, биологическое исследование. Материал для исследования на наличие микобактерий туберкулеза. Исследование микобактерий туберкулеза на чувствительность к химиопрепаратам. Лекарственная устойчивость. Полимеразная цепная реакция.

Туберкулинодиагностика. Определение туберкулина, его виды и состав. Туберкулиновые единицы. Действие туберкулина в организме. Реакция организма на введение туберкулина. Виды туберкулиновых проб (реакция Манту, Коха). Техника постановки и учета реакции Манту. Вираж туберкулиновой реакции и поствакцинальная аллергия. Цели применения туберкулина: выявление виража, гиперергии. Отбор для ревакцинации, определение инфицированности, диагностика и дифференциальная диагностика. Квантифероновый тест.

Методы лабораторных и инструментальных исследований. Данные анализа крови при обострении и затихании туберкулезного процесса. Показатели мочи при легочном, в т. ч. осложненном амилоидозом и мочеполовом туберкулезе. Исследование плеврального экссудата и спиномозговой жидкости. Функциональное исследование системы внешнего дыхания.

Цитологические и гистологические исследования: выпот в полостях (плевральной, перикарда, брюшной), ткани лимфоузлов, легких, других органов.

Инструментальные и оперативные методы исследования. Бронхоскопия: визуальное исследование, методы забора материала; диагностические - торакоскопия, торакоцентез и торакотомия. Бронхо-альвеолярный смыв. Пункционная биопсия легкого. Медиастиноскопия и медиастинотомия и др.

Иммунологические исследования: определение клеточного и гуморального иммунитета, иммуноферментный анализ.

Биохимические исследования. Диагностика активности процесса, определение функций печени и других органов.

^ 3. Клинические формы туберкулеза

3.1. Первичный туберкулез. Милиарный туберкулез. Туберкулезный менингит. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация. Первичный туберкулезный комплекс. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

Первичный туберкулез. Милиарный туберкулез. Туберкулезный менингит. Понятие о первичном и вторичном туберкулезе. Основные особенности первичного туберкулеза. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Диагностика, лечение. Первичный туберкулезный комплекс. Патогенез и патоморфология первичного комплекса. Клинические признаки, диагностика, течение и лечение. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит). Патогенез и патоморфология, диагностика и лечение. Осложнения первичного комплекса и бронхоаденита. Милиарный туберкулез. Патогенез и патоморфология. Диагностика, клинические формы и течение. Туберкулезный менингит, патогенез, клинические формы, диагностика. Данные исследования спиномозговой жидкости. Лечение.

^ 3.2. Диссеминированный туберкулез легких. Очаговый туберкулез легких

Подострый и хронический диссеминированный туберкулез. Патогенез, патоморфология, диагностика, клиника и лечение. Патогенез и патоморфология мягкоочагового и фиброзно-очагового туберкулеза легких. Методы выявления, клиника и лечение очагового туберкулеза легких.

^ 3.3. Инфильтративный туберкулез легких. Казеозная пневмония. Туберкулема легких

Патогенез и патоморфология инфильтративного туберкулеза. Клинико-рентгенологические варианты, их симптоматология и лечение. Патогенез и патоморфология казеозной пневмонии, клиника, диагностика, прогноз, исходы. Патогенез и патоморфология туберкулем. Диагностика и лечение.

^ 3.4. Кавернозный туберкулез. Фиброзно-кавернозный туберкулез. Цирротический туберкулез. Туберкулезный плеврит

Патогенез и морфологическое строение каверны, клинические и рентгенологические признаки. Заживление каверны, санированные каверны. Кавернозный туберкулез. Диагностика и лечение. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Причины формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза. Морфологические признаки, диагностика лечение и исходы.

Цирротический туберкулез легких. Патогенез и патоморфология цирротического туберкулеза легких. Основные симптомы, рентгенологические признаки, лечение.

Плевриты. Патогенез и классификация туберкулезных плевритов. Сухие (фибринозные) и экссудативные плевриты. Виды экссудата. Клиническая и рентгенологическая картина при плеврите. Данные исследования плеврального экссудата и его отличие от транссудата.

^ 4. Осложнения туберкулеза. Лечение туберкулеза

Спонтанный пневмоторакс. Этиология, виды, клиника, диагностика и лечение. Кровохаркание и кровотечение. Этиология, патогенез, клиническая картина и лечение.

Основные группы противотуберкулезных лекарственных средств, их характеристика. Основные принципы антибактериальной терапии. Методики лечения больных туберкулезом. Побочные действия антибактериальных лекарственных средств и методы борьбы с ними.

^ 5. Эпидемиология туберкулеза. Профилактика туберкулеза. Инфекционный контроль

5.1. Основные эпидемиологические показатели: заболеваемость, болезненность, смертность, инфицированность, ежегодный риск инфицирования, их динамика

Особенности патоморфоза туберкулеза в современный период. Основные эпидемиологические показатели: заболеваемость, болезненность, смертность, инфицированность, ежегодный риск инфицирования, их динамика в Республике Беларусь, странах СНГ и в мире.

^ 5.2. Социальная профилактика. Санитарная профилактика. Специфическая профилактика. Инфекционный контроль

Социальная профилактика. Роль социальных и экологических факторов в снижении сопротивляемости к туберкулезной инфекции. Значение социально неблагополучных групп населения в эпидемиологии туберкулеза. Основные пути и методы социальной профилактики, улучшение условий труда и отдыха населения, развитие физкультуры и спорта, оздоровление внешней среды, борьба с вредными привычками, улучшение жилищных условий. Инфекционный контроль.

Санитарная профилактика туберкулеза. Изоляция, госпитализация и лечение до прекращения бактериовыделения. Понятие о бактериовыделителях, их учет, сроки наблюдения. Классификация туберкулезных очагов. Работа в очаге: текущая, заключительная дезинфекция, работа с контактами. Правила отстранения и допуска к работе. Санитарное просвещение. Борьба с туберкулезом сельскохозяйственных животных.

Специфическая профилактика туберкулеза. Вакцина БЦЖ. Техника внутрикожной вакцинации, сроки, показания и противопоказания, учет местных прививочных реакций. Осложнения вакцинации и их лечение. Организация вакцинации и ревакцинации. Химиопрофилактика, показания и методика. Химиопрофилактика туберкулеза при наличии факторов риска.

^ 6. Методы раннего выявления туберкулеза

6.1. Флюорографическое обследование населения

Своевременное выявление туберкулеза. Рентгенофлюорографические обследования населения. Сплошные и дифференцированные флюорографические обследования. Методы и сроки обследования. Лица, подлежащие систематическому обследованию: обязательные контингенты, группы повышенного риска, обратившиеся за медицинской помощью, родильницы и члены семьи новорожденных и др. Ведение флюорокартотеки и флюоротеки.

^ 6.2. Туберкулинодиагностика как метод раннего выявления туберкулеза у детей

Ежегодная постановка пробы Манту. Вираж туберкулиновой пробы. Показания для направления в противотуберкулезный диспансер (кабинет). Обследование в диспансерах и дальнейшая тактика.

^ 6.3. Бактериологическая и бактериоскопическая диагностика туберкулеза

Микробиологический метод выявления туберкулеза. Контингенты, подлежащие бактериологическому обследованию. Бактериоскопия мазков в учреждениях здравоохранения.

^ 7. Туберкулез и факторы риска. Работа противотуберкулезного диспансера

7.1. Туберкулез в сочетании с факторами риска. Туберкулез и алкоголизм. Туберкулез и сахарный диабет. Туберкулез и ВИЧ-инфекция. Туберкулез у социально дезадаптированных лиц. Особенности клинического течения и лечения

Туберкулез в сочетании с факторами риска. Значение факторов риска в диагностике, клинике и эффективности лечения больных туберкулезом.

Туберкулез и сахарный диабет. Особенности клиники и терапии. Взаимное отягощающее влияние обоих заболеваний.

Туберкулез и алкоголизм. Частота, особенности клиники и течения туберкулеза у злоупотребляющих алкоголем. Организация антиалкогольного и противотуберкулезного лечения.

Особенности клиники и лечения туберкулеза при наркомании.

Туберкулез и материнство. Выявление. Возможности сохранения беременности. Особенности лечения в дородовом и послеродовом периодах, психологические моменты.

Другие факторы риска: хронические неспецифические заболевания органов дыхания, язвенная болезнь, контакт, остаточные изменения, ВИЧ-инфекция.

7.2. Противотуберкулезные диспансерные учреждения. Основные задачи противотуберкулезного диспансера. Диспансерная группировка контингентов. Понятие о реабилитации больных туберкулезом

Противотуберкулезные диспансерные учреждения. Противотуберкулезный диспансер (кабинет), его обязанности по профилактике, выявлению и лечению туберкулеза. Комплексный план противотуберкулезных мероприятий. Группировка диспансерных контингентов взрослых и детей. Работа специализированной медико-реабилитационной экспертной комиссии. Понятие о реабилитации больных туберкулезом.

^ ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ

Литература

Основная:

1. «Вопросы по фтизиатрии для тестового контроля на медико-психологическом факультете». – Гродно, 2005. – 43 с.

2. Перельман, М.И. Фтизиатрия / М.И.Перельман, В.А.Корякин. - М., 1996. – 520 с.

3. Фтизиатрия: учебно-метод. пособие для студентов высших медицинских учебных учреждений / И.С.Гельберг [и др.]. – Минск: Вышэйшая школа, 2009. – 334 с.

Дополнительная:

4. Вольф, С.Б. Туберкулез, микобактериозы и ВИЧ-инфекция (СПИД): учебное пособие для студентов высших медицин. учебных заведений и врачей / С.Б.Вольф, И.С.Гельберг. – Гродно, 2004. – 13 с.

5. Методы диагностики, профилактики и лечения ВИЧ-ассоциированного туберкулеза: инструкция по применению: утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь. – Минск, 2008. – 9 с.

6. Туберкулез: выявление, лечение и мониторинг по К.Томену. Вопросы и ответы / Пер. с англ. – 2-е издание; под ред. Т.Фридена. – ВОЗ: Женева, 2004. – 387 с.

Blog

Рекомендована к утверждению в качестве типовой

Содержание