Geum.ru

Методические указания для студентов VI курса, врачей интернов, семейных врачей

Вид материалаМетодические указания

Содержание


Факторы, вызывающие ненормальную реакцию
Реакции на лекарства при фармакогенетических энзимопатиях
Побочные явления, вызываемые лекарствами
Дозирование антибактериальных агентов, применяемых у детей
Совместимость противомикробных препаратов
Учебное издание
Подобный материал:
1   2   3
^

Факторы, вызывающие ненормальную реакцию


на лекарства у новорожденных (И. Соради, 1984)

1. Пониженное всасывание.

2. Изменена чувствительность рецепторов.

3. Характерная гемодинамика.

4. Склонность к обезвоживанию, пониженной температуре тела и гипогликемии.

5. Измененная органотропность.

6. Неполноценный (медленный) метаболизм лекарств.

7. Пониженное выведение.


Перечень медикаментов, используемых при кормлении грудью


Препарат
Содержание в грудном молоке

Антибиотики

Аминогликазиды

Цефалоспорины

Пенициллины

Метронидазол
Низкое


Выявляется на протяжении 10 ч после приема

Противовоспалительные

Аспирин (в низких дозах)

Парацетамол
Низкое

Антитромботические, противосудорожные, пситропные

Кумарин

Гепарин

Карбамазепин
Не проникает в грудное молоко


Высокое содержание, но побочные эффекты отсутствуют

Гипотензивные, диуретики

β-адреноблокаторы

Дигидролазин
Отсутствует побочное действие

Антациды

Бисакодил

Алюминия гидрохлорид

Гастроцепин
Отсутствует побочное действие

Другие

Амброксол

Бромгексин

Эуфиллин

Местинон

Дигоксин


Сальбутамол

Тироксин
Не проникает в грудное молоко


Высокое содержание в грудном молоке, но низкая концентрация в плазме ребёнка

Не воздействует, так как β-рецепторы формируются только в 18 мес



^

Реакции на лекарства при фармакогенетических энзимопатиях



фармакогенетическая лекарство

(скрытая) энзимопатия (в терапевтических дозах)

↓

ненормальная реакция на лекарство

← ↓ →

необычные

побочные

явления
симптомы

отравления

(токсичности)
устойчивость к

лекарству или

ослабление его действия
^
Побочные явления, вызываемые лекарствами


действие лекарства

↓

основное побочные явления

терапевтическое ← →

токсические нетоксические

зависящие от дозы побочные явления

не зависящие от дозы

← → .

аллергические идиосинкрозии

реакции .

← → .

ферментативные неферментативные

иммунологические

← → .

латентные латентные

фармакогенетические временные энзимопатии

энзимопатии (неонатальные, патологические)


Преимущественно побочные эффекты отмечают у детей первого года жизни, особенно новорожденных.


^ Дозирование антибактериальных агентов, применяемых у детей

Источник – (Гид антимикробной терапии.

Стенфорд. Калифорния, США. 2002 г.)


Лекарства
Дозирование в мг/кг/сутки, или мг/кг с рекомендуемой частотой1

Масса тела менее 2 кг
Масса тела более 2 кг
Старше 28 дн

0–7 дн
8–28 дн
0–7 дн
8–28 дн

Амикацин
7,5/18–24ч
7,5/12ч
10/124
10/12 ч
10/8 ч

Гентамицин / тобрамицин
2,5/18–24 ч
2, 5/12 ч
2,5/12 ч
2,5/12 ч
2,5/8 ч

Азтреонам в/в
30/12 ч
30/8 ч
30/8 ч
30/6 ч
30/6 ч

Цефаклор в рот












20–40, рав­но­мерно на про­тяжении суток

Цефадроксил в рот












30, раздел, (макс. 2 г/сут.)

Цефазолин в/в, в/м
20/12 ч
20/12 ч
20/12 ч
20/8 ч
20, раздел./8 ч

Цефепим в рот












150, раздел./8 ч

Цефиксим в рот












8x1 раз (4х2/сут.)

Цефатоксим в/в, в/м
50/12ч
50/8ч
50/12ч
50/8ч
50/8 ч (75/6 ч для менин­ги­та)

Цефокситим в/в, в/м






20/124



80-160 раз-дел./б час.

Цефподоксим в/в, в/м












10 раз-дел. /сут. (макс. 400 мг/сут.)

Цефпрозид в/в, в/м












15-30 раз-дел. / сут (макс. 1 г)

Цефтазидим в/в, в/м
50/12 ч
50/8ч
50/8ч
50/8 ч
50/8 ч

Цефтибутен в рот












4,5/сут

Цефтизоксим в/в












33-66/8 ч

Цефтриаксон в/в, в/м
50/сут.
50/сут.
50/сут.
75/сут.
50-75/сут, при менин­гите – 100

Цефуроксим в/в. в рот
50/12 ч
50/8ч
50/8 ч
50/8 ч
50/8 ч (80/8 ч – для менин­ги­та). 10-15/сут (макс. 1 г)

Цефалексин в рот












25–50 раздел. 4/сут (макс. 4г/сут)

Лоракарбеф в/в, в/м












15–30 раздел. /сут, (макс. 0,8 г)

Хлорамфеникол в/в
25/24 ч
25/24 ч
25/24 ч
15/12 ч
12,5–25/6 ч. (макс. 2–2 г/сут)

Клиндамицин в/в в рот
5/12 ч
5/8 ч
5/8 ч
5/6 ч
7,5 кажд. 6 ч 5–6 кажд. 8 ч

Ципрофлок­сацин в рот












20–30 раздел /сут (макс. 1,5 г)

Имипинем в/в






25/12 ч
25/8 ч
15–25/6 ч (макс.2 г/сут)

Меропенем в/в, в/м












60–120 раз-дел./ 8 ч

Эритромицин в/в, в рот
10/12 ч
10/8ч
10/12 ч
13/8 ч
10/6 ч

Азитромицин в рот












10–2 в 1-й день, затем 5 мг/ сут*

Кларитромицин в рот, в/в












7,5/12 ч. (макс. 1 г/сут)

Меропенем













60–120/сут, раздел кажд. 8 ч (120 для менингитов)

Метронидазол в/в. в рот
7.5/24 ч
7,5/12 ч
7,5/12 ч
15/12ч
7,5 кажд. 6 ч.

Ампициллин в рот
50/12 ч
50/8 ч
50/8 ч
50/6 ч
50/6 ч

Амоксоциллин/ клав. к-та. в рот
30 в теч. сут
30 в теч. сут
30 в теч. сут
30 в теч.сут
45 в теч. сут не более 12 нед

Нафциллин, оксациллин в/в
25/12 ч
25/8 ч
25/8 ч
37/6 ч
37/6 ч (8–2  г/сут)

Мезлоциллин в/в, в/м
75/12 ч
75/8 ч
75/12 ч
75/8 ч
75/6 ч

Диклоксацил­лин в/м












12–25, раздел. 4 раза/сут

Клоксациллин в/м












50-100, раздел. 4 раза/сут

Амписульбак­там-Уназин в/в, в/м, в рот












100-300, раздел./6 ч.

Амоксациллин в рот









30 в теч. сут.
25–50, раздел./сут

Пиперациллин/ Тазобактам в/в
75мг/кг/ 12 ч
75мг/кг/ 12 ч
75мг/кг/ 8 ч
75мг/кг/ 8 ч
100–300, раздел. 4–6 ч

Тикарциллин, в/в
75/12ч
75/8ч
75/8ч
75/6ч
75/6ч

•Тикарциллин, тикарциллин/ Клав в/в
75/12 ч
75/8ч
75/8ч
75/6 ч
75/6 ч

Пенициллин Ж в/в
50 000 / 12 ч
75 000 / 8 ч
50 000 / 8 ч
50 000 / 6ч
50 000/кг/сут

Пенициллин V в рот












25–50 мг/кг/сут, раз­дел. 3–4 приема

Рифампин в рот






10, одн. доза
20
20, однократ­ная доза

Тетрациклин в рот (от 8 лет и старше)












20-50, раздел. 4/сут

Доксициклин в рот, в/в (от 8 лет и старше)












2-4 в теч сут

Сульфисоксазол в рот









120-150
120-150 мг/кг/сут, раздел на 6-4 приема

Триметоприм/сульфоксазол в рот, в/в: в дозе 8– по триметоприму раздел, в теч. дня; при пневмоцистах – 20 по триметоприму 3

Ванкомицин в/в
12,5/12 ч
15/12 ч
18/12 ч
22/12 ч
40–60, раздел. 3–4/сут


1 – доза может быть увеличена у больных менингитом,

2 –за исключением фиброзных кист, не использовать у детей младше 18 лет,

3 – использовать при пневмоцистных пневмониях,.

/ – дробь "через",

* – при отитах.


^ СОВМЕСТИМОСТЬ ПРОТИВОМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ


ПРЕПАРАТЫ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

1. Азтреонам
+
+
+
+
+
+
+
+
-
*
*
*
*
+
+
+
+
+
*
*
+
-
*
-
*

2. Ванкомицин
*
+
+
+
+
+
+
*
*
+
+
*
*
+
*
+
+
+
+
*
*
-
-
-
-

3. Цефалоспо­ри­ны I поколения
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
*
+
+
*
-
*
+
+

4. Цефалоспори­ны II поколения
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
*
+
+
*
-
*
+
-

5. Цефалоспори­ны III поколения
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
*
-
*
+
+

6. Цефалоспори­ны IV поколения
+
+
+
+
+
+
+
+
+
-
+
+
+
+
+
+
+
*
+
+
*
+
*
+
+

7. Аминогликозиды
+
-
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
*
+
-
+
+
+
-
-
-
-

8. Клиндамицин (далацин Ц)
+
*
+
+
+
+
+
+
-
*
*
*
*
*
+
+
+
+
+
*
*
+
+
+
+

9. Левомицетины
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
+
+
+
+
-
-
*
-
-
-
-
-
+

10. Линкомицин
*
+
+
+
+
+
-
*
+
+
+
*
+
+
-
+
+
*
*
+
+
+
-
*
-

11. Имипинем (тиенам)
*
+
+
+
+
+
+
*
*
+
+
*
*
*
*
+
+
+
*
*
*
*
*
+
-

12. Меропенем (меронем)
-
+
+
+
+
+
+
*
*
+
+
*
*
*
*
+
+
+
*
*
*
*
*
+
-

13. Нитроксолин (5-НОК)
*
*
+
+
+
+
+
+
+
*
*
+
*
*
+
+
+
+
+
+
+
+
+
*
*

14 Нитрофураны
*
*
+
+
+
+
+
+
+
*
*
*
+
+
+
+
+
*
+
*
*
*
*
+
+

15. Нитроимида­золы (метрагил)

+
+
+
+
+
+
+
+
*
*
*
+
+
+
+
+
+
+
+
+
*
*
+
+
*

16. Макролиды (эри­тромицин и др.)
+
*
+
+
+
+
+
+
-
+
+
+
+
+
+
+
*
*
+
-
*
+
+
+
+

17. Природные пенициллины
+
+
+
+
+
+
*
+
+
+
+
+
+
+
+
*
+
+
+
+
*
*
+
+
-

18. Полусинтетиче­ские пенициллины
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
*
+
+
+
+
+
*
*
+
+
-

19 Полимиксины
*
-
+
+
+
+
-
*
-
*
*
*
*
+
+
+
+
+
+
-
*
*
+
-
-

20. Рифампицины (рифогал и др )
*
-
+
+
+
+
-
+
+
*
*
+
+
+
+
+
+
+
+
*
*
-
-
+
+

21. Сульфанилами-ды
+
+
+
+
+
+
+
*
+
-
-
*
+
*
*
+
+
*
*
*
*
*
*
*
+

22. Фторхинолоны
+
+
*
*
*
*
-
+
*
+
-
*
*
+
+
*
+
+
+
+
+
+
-
*
-

23. Фосфомицин
*
*
+
+
+
+
+
*
+
*
*
+
*
+
-
+
+
+
+
+
-
-
*
*
*

24. Фузидин
*
*
+
+
+
+
+
+
*
*
+
+
+
+
+
+
+
+
+
*
*
+
+
*
+

25. Тетрациклины
*
-
-
-
-
-
-
+
+
-
-
+
+
*
+
-
-
+
+
-
*
+
-
-
-


+ препараты совместимые; – препараты не совместимые; * нет данных о совместимости.

Литература




  1. Маркова И.В., Калиничева В.И. Педиатрическая фармакология. – Л.: Мед., 1980. – С. 440.
  2. Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармако­ло­гия новорожденных. – Л.: Мед., 1984. – С. 287.
  3. Соради И. Основы и педиатрические аспекты фармако­генетики. Будапешт, 1984, с. 248.
  4. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. – М.: Астрафарм-Сервис, 1999.
  5. Шабалов Н.П., Маркова И.В. Антибиотики и витамины в лечении новорожденных. – СПб.: Сотис–Технобалт, 1993.
  6. Шамсиев С.Ш., Еренков В.А. Лекарственная терапия в педиат­рии. – Ташкент. Мед., 1988. – С. 816.
  7. Шунько Е.Е., Ханес Г.С., Лакша О.Т. Перинатальный сепсис: Учебно-метод. пособие. – К.: Рутемия, 2002. – С. 63.

8. Яковлев С.В., Яковлев В.П. Современная антибактериальная терапия в таблицах. – М.: Consilium Medicum1, 1999. – Т. 1 – № 1. – С. 18–36.
^

Учебное издание




Фармакотерапия

в неонатологии

Методические указания


для студентов


Составители Титова Наталья Семёновна

Рига Елена Александровна


Ответственный за выпуск Сенаторова А.С.





Редактор .

Компьютерная верстка Е.Ю.Лавриненко


План 2004, поз 42..

Подп. к печ. 31.05.2004. Формат А 5. Бумага типогр. Ризография.

Усл. печ. л. 1,5. Уч.-изд. л. 1,4.

Тираж 300 экз. Заказ № 1411. Бесплатно.

____________________________________________________________

ХГМУ, 61022, Харьков, пр. Ленина, 4

Редакционно-издательский отдел








Методические указания


для студентов