Распоряжение дз «О проведении 24 марта 2002г. Всемирного Дня борьбы с туберкулезом 1 Из доклада мз РФ «О состоянии противотуберкулезной помощи в России» 3 Туберкулез в России (С. Ю. Медведев)

Вид материала

Содержание

Флюорографического осмотра обслуживаемого населения
Профосмотры на туберкулез обязательных контингентов
Алгоритм диагностики туберкулеза
Стандарт организации и качества работы

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 19

План

^ Флюорографического осмотра обслуживаемого населения

по контингентам на _______ год

I. Обязательные контингенты согласно списку -

II. Учащиеся ВСЕГО, -

в том числе:

высших учебных заведений -
системы профтехобразования -
учащиеся образовательных школ -

III. Организованное заселение:

Работники предприятий, организаций -

В том числе:

- с профвредностью -

- из них шахтеров -

Работники СПК,СХТ

В том числе:

- связанные с ядохимикатами -

- механизаторы -

IV. Работники мелких предприятий и учреждений -

V. Неорганизованное население -

VI. Группы риска:

Лица, имеющие остаточные изменения в легких

и плевральной этиологии (рентгеноположительные) -

Хронический бронхит -
Бронхиальная астма -
Другие болезни органов дыхания (в т.ч. пылевые) -
Лица, длительно леченные кортикостероидами -
Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки,

с оперированным желудком -

Не обследованные более 2-х лет -
Лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией,

состоящие на учете у психиатра -

Лица, проживающие в общежитиях -
Работники предприятий, организаций при выявлении

заболевших туберкулезом в них -

Итого:

Календарный график флюорографических осмотров

На ____________ год.

По перечисленным контингентам составить перечень предприятий, высших и средних учебных заведений, СПК, СХТ, с количественным их составом, неорганизованного населения и сделать помесячную и квартальную разбивку их обследования.

^ Профосмотры на туберкулез обязательных контингентов

За ________________ .

№ п/п	К о н т и н г е н т ы	Подле-жало	Осмот-рено р-граф.	% охвата	Выявлен туберкулез
		ВСЕГО	В т.ч. ВК+
1	Работники предприятий пищевых отраслей промышленности, молочных ферм, молочных кухонь, баз и складов продовольственных товаров, имеющие контакт с пищевыми продуктами.
2	Работники предприятий общественного питания, торговли, буфетов, пищеблоков всех учреждений
3	Учащиеся ПТУ, техникумов, училищ, студентов ВУЗов.
4	Медработники родильных домов, отделений, работники детских и взрослых лечебно-профилактических, санаторно-курортных и воспитательных учреждений.
5	Работники ЛПУ для взрослых в т.ч.- работники противотуберку-лезных учреждений
6	Работники учебно-воспитательных учреждений (общеобразовательные школы, ПТУ, средние специальные учебные заведения).
7	Работники детских и подростковых (сезонных оздоро-вительных учреждений).
8	Работники детских дошкольных учреждений, детских домов, школ-интернатов, домов ребенка, работники детских ателье, магазинов.
9	Работники предприятий по санаторно-гигиеническому обслуживанию населения (банщики, работники душевых, парикмахеры, маникюрши и др.)
10	Тренеры, инструкторы по плаванию, работники бассейнов и лечебных ванн, отпускающие процедуры.
11	Горничные, уборщицы, зав. этажами гостиниц, коменданты общежитий, проводники пассажир-ских вагонов.
12	Работники аптек и фарма-цевтических заводов, фабрик, заня-тых изготовлением, расфасовкой и реализацией лекарственных средств.
13	Работники водопроводных соо-ружений, имеющие непосредст-венное отношение к подготовке воды и, лица обслуживающие водопро-водные сети
14	Работники животноводческих ферм и комплексов, в том числе механизаторы, связанные с их обслуживанием.
15	ВСЕГО:

^ Алгоритм диагностики туберкулеза

при наличии клинической симптоматики (у взрослых и подростков)

для терапевтов.

Синдром общей интоксикации:

++ потеря массы тела;

++ лихорадка более трех недель, потливость;

+ утомляемость;

+ потеря аппетита.

Синдром «грудных жалоб»

+++ кашель в течении более трех недель;

+++ мокрота

++ кровохарканье;

+ боли в груди

+ одышка

+ локализованные хрипы;

+ частые простуды.

Количество (+) пропорционально значимости симптомов.

При наличии кашля

более трех недель

Микроскопическое исследование на БК мокроты

По Циль-Нильсену три дня подряд.

Рентгенография (флюорография) органов грудной клетки.

БК обнаружены, установлены рентгено-логические изменения в легких		БК не обнаружены, установлены рентгено-логические изменения в легких

Направление к фтизиатру		Неспецифическая антибак-териальная терапия, симпто-матическое лечение 3-4 недели

		Rg – контроль, анализ общего состояния и клинических проявлений

		При отсутствии положительной динамики или ухудшении состояния - посев патологического материала на питательные среды

		Направление к фтизиатру

^ Стандарт организации и качества работы

флюорографических кабинетов

лечебно-профилактических учреждений области

для кураторов фтизиатров, онкологов и рентгенологов

Проверить наличие календарного плана-графика флюорографических осмотров, утвержденного администрацией района и его ежемесячный контроль врачом флюорографистом или зав.рентгеновским кабинетом.

Организация работы кабинета по сменам. Взаимодействие с администрацией района, хозяйственными руководителями в вопросах организации флюорографического осмотра населения (направительные письма, телефонная связь, заслушивание на аппаратных совещаниях в администрации).

Проверка технического состояния флюорографического аппарата по журналу, количество дней простоя и их причины (по ремонту, по болезни, отсутствия флюорографической пленки, отвлечения на другие работы).
Проверка качества пленки, контрольное чтение пленки, наличие двойного независимого чтения пленки.
Проверка организации дообследования выявленной всей легочной патологии с указанием срока (в течение 10 дней).

Связь с фтизиатром, онкологом, терапевтом в этом вопросе.

Проверить состояние картотечного учета флюорографических осмотров населения, есть ли ежеквартальное отслеживание лиц, не обследованных более 2-х лет.
Проводится ли врачом рентгенологом ретроспективный анализ предыдущих флюорограмм, выявленных больных туберкулезом и онкозаболеваниями.

Стандарты медицинской помощи на ФАПе

в профилактике и раннем выявлении туберкулеза.

Учет обслуживаемого населения по возрастно-половому составу.
Учет и наблюдение за детьми, выписанными из родильного дома без прививок БЦЖ и проведение прививок по показаниям.
Проведение прививок БЦЖ в декретированные возрастные периоды.
Посещение очагов, где проживают больные туберкулезом и выявление лиц, подозрительных в отношении заболевания туберкулезом.
Обследование окружения новорожденных.
Учет групп риска по туберкулезу и контроль за их бакобследованием.
Учет лиц, не обследованных флюорографически более 2-х лет.
Карта амбулаторная ф.112, ф63.
Ведение журнала профилактических прививок ф.064/4
Учет детей и подростков с впервые положительной реакцией Манту и своевременность дообследования у фтизиатра.
Контроль за текущей дезинфекцией в очагах туберкулеза.
100% охват химиопрофилактикой контингентов туббольных по назначению фтизиатра.

Приложение №3

К областной программе по интенсификации раннего выявления и диагностики туберкулеза в общей медицинской сети.

1. Система многоуровневого контроля за качеством проведения противотуберкулезных мероприятий среди групп риска по туберкулезу в ЛПУ по обслуживанию детского населения в разрезе каждого педиатрического участка (I – й уровень зав. педиатрическим отделением)

2. Система многоуровневого контроля за качеством проведения противотуберкулезных мероприятий в учреждениях общей медицинской сети (2-й уровень зам.главного врача по поликлинике)

3. Система многоуровневого контроля за обследованием групп «риска» на раннее выявление туберкулеза в детских ЛПУ (в соответствии с Приказом МЗ РФ от 22.03.1986 г. №342 «Об улучшении борьбы с внелегочным туберкулезом»)

4. Система многоуровневого контроля за качеством проведения противотуберкулезных мероприятий в подростковых учреждениях общей медицинской сети (1-й уровень зав.педиатрическим отделением)

5. Система многоуровневого контроля за качеством проведения противотуберкулезных мероприятий в подростковых учреждениях общей медицинской сети (2-й уровень зам.главного врача по поликлинике)

6. Система многоуровневого контроля за обследованием групп «риска» на раннее выявление туберкулеза у подростков (в соответствии с Приказом МЗ РФ от 22.03.1986 г. №342 «Об улучшении борьбы с внелегочным туберкулезом») (уровень – зам. главного врача по поликлинике)

7. Система многоуровневого контроля за качеством проведения противотуберкулезных мероприятий в учреждениях общей медицинской сети среди подростков.

8. Система многоуровневого контроля за качеством проведения противотуберкулезных мероприятий в учреждениях общей медицинской сети среди взрослого населения в разрезе каждого терапевтического участка (1-й уровень зав.терапевтическим поликлиническим отделением)

9. Система многоуровневого контроля за качеством проведения противотуберкулезных мероприятий в учреждениях общей медицинской сети среди взрослого населения в районе обслуживания (2-й уровень зам.главного врача по поликлинике)

10. Система многоуровневого контроля за обследованием групп «риска» на раннее выявление туберкулеза среди взрослого населения в районе обслуживания (в соответствии с Приказом МЗ РФ от 22.03.1986 г. №342 «Об улучшении борьбы с внелегочным туберкулезом») (уровень - зам. главного врача по поликлинике)

Приложение №4

К областной программе по интенсификации раннего выявления и диагностики туберкулеза в общей медицинской сети.

Протокол разбора случая заболевания туберкулезом (ребенка или подростка)
Протокол разбора случая заболевания туберкулезом обязательного контингента или (Протокол разбора случая заболевания запущенной формой туберкулеза).

Протокол разбора случая заболевания туберкулезом (ребенка или подростка)

Ф.И.О. _________________________________________________________________
Полная дата рождения ____________________________________________________
Адрес __________________________________________________________________
Дата выявления _________________________________________________________
Диагноз ________________________________________________________________
Как выявлен (при профосмотре, по обращении) ______________________________
Туб.контакт (с кем с какого времени) _______________________________________
Перенесенные заболевания _______________________________________________

_______________________________________________________________________

Состоит ли на ДУ у других специалистов и с каким диагнозом

_______________________________________________________________________

Дата прошлых туб.проб и «виража» ____________________________
Наблюдался ли (по виражу, получал ли профкурс и где, если получал)

___________________________________________________________________

Прививки БЦЖ: Размер поствакцинального знака _____________________

А) Дата вакцинации ________________________________________________

Б) Дата ревакцинации в 6-7 лет________________________________________

В)Дата ревакцинации в 14-15 лет_____________________________________

Данные о последнем рентгено-флюорографическом обследовании предшествующем заболеванию (дата, результат) ___________________________

________________________________________________________________________

Социальное состояние семьи _________________________________

___________________________________________________________________

Посещает ли детское учреждение, школу, если подросток работает – место работы или не организован___________________________________

_______________________________________________________________

Предполагаемые причины заболевания _________________________

_______________________________________________________________________ Подписи

Фтизиатр:

Педиатр или подростковый врач:

Протокол рзбора случая заболевания туберкулезом у обязательного контингента

или (Протокол разбора случая заболевания запущенной формой туберкулеза).

Ф.И.О.
Год рождения
Адрес
Место работы (адрес работы)
Число, месяц, год устройства в учреждение
Проходил(а) при оформлении на работу флюорографию грудной клетки (дата и номер флюорограммы).
Профессия
Диагноз
Дата взятия на ДУ
Наличие амбулаторной карты (если нет - подчеркнуть) в общей лечебной сети.
Где выявлен больной
Как выявлен больной (при обращении, при профосмотре – подчеркнуть).
Состоит ли на ДУ в группе риска (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, оперированный желудок, психические заболевания, алкоголизм, наркомания, пылевые заболевания легких, длительно лечившиеся кортикостероидными препаратами).
Дата и результат предыдущей ККФ.
Ф.И.О. рентгенолога предыдущей ККФ
Сроки установления диагноза туберкулеза (1,2 или более)
Не соблюдение обязательного диагностического минимума:

правильный сбор анамнеза
жалобы
клинические симптомы
физикальное исследование
микроскопия по Циль-Нильсену
проба Манту с 2 ТЕ
клинические анализы крови, мочи

Ф.И.О. врача допустившего ошибку в проведении диагностического минимума обследования.

Своевременная консультация фтизиатра
Ошибки в консультации фтизиатра.
Заключение по разбору и причины заболевания.
Количество производственных контактов и процент их обследования.

Подпись фтизиатра:

Подпись лечащего врача ЛПУ:

Приложение 5

Порядок направления больных на консультацию в Тульский областной противотуберкулезный диспансер

Флюорограмма текущего года. (Для детей рентгенограмма)
Флюорограмма предыдущих лет. (Для детей рентгенограмма)
При выявленной патологии – обзорный снимок легких, при необходимости – боковой.
При подозрении на туберкулез костно-суставной системы или почек – рентгенограммы костей, обзорный снимок почек.
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Анализ мокроты методом Циля – Нильсена
Сведения о всех туберкулезных пробах и вакцинациях БЦЖ (для детей и подростков).

Периодичность флюорографических обследований и группы населения, подлежащие осмотрам.

Периодичность	Контингенты обследуемых
Один раз в год	Работники учреждений, предприятий, профессий, для которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры в соответствии со ст. 21 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан».
	Лица, проживающие в общежитиях. 3. Учащиеся высших и средних учебных заведений
	4. Лица, имеющие остаточные изменения в легких и плевре любой этиологии.
	5.Освобожденные из ИТУ в течении 3 лет после освобождения (как контактные) и лица БОМЖ.
Один раз в год	6. Все лица старше 40 лет (с позиции повышенного риска заболевания раком легкого). 7.Больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с оперированным желудком, психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, пылевыми заболеваниями легких, длительно лечившиеся кортикостероидными препаратами. 8. Больные сахарным диабетом - один раз в полгода.
Один раз в 2 года	Лица с 15 до 40 лет, не входящие в группы повышенного риска, в территориях с заболеваемостью населения туберкулезом более 30 случаев на 100 тыс. населения.
Один раз в 3 года	Лица от 15 до 40 лет, не входящие в группы повышенного риска и не относящиеся к обязательным контингентам, в территориях с заболеваемостью населения туберкулезом менее 30 случаев на 100 тыс. населения.

Вне зависимости от плановых профилактических обследований различных групп населения, внеочередному флюорообследованию подлежат:

Все лица в возрасте 40 лет и старше, обратившиеся в ЛПУ с жалобами на заболевания органов грудной полости, не позднее 3 дней со дня обращения.
Лица, допущенные в детские больницы по уходу за детьми, если давность предыдущего обследование более года.
Приезжающие из других территорий при поступлении на учебу или работу при давности предыдущего обследования более одного года.
Работники предприятий, учреждений при выявлении заболевших туберкулезом легких в них.
Работники противотуберкулезных учреждений, родильных домов (отделений), отделений для недоношенных – часто болеющих острыми респираторными заболеваниями.
Лица из окружения беременной женщины и новорожденного.

Выписка из методического указания Минздравмедпрома РФ, Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ № 95/42 от 22.02.1996 года «Организация дифференцированного флюорографического обследования населения с целью выявления заболеваний органов грудной полости».

Blog

Содержание