Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи больным профессиональными заболеваниями органов дыхания

Вид материала

Содержание

Санаторно-курортное лечение
Критерии хронического бронхита
Схема диспансерного наблюдения больных пневмокониозами
Схема диспансерного наблюдения больных профессиональным бронхитом

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6

Антибактериальные препараты при обострении профессиональных

заболеваний органов дыхания

Уровень I: Лечение в амбулаторных условиях (пероральный путь введения)	Уровень II: Лечение в стационаре (парентеральный путь введения)	Уровень III: Лечение в отделении интенсивной терапии
Амоксициллин/ампицил-лин 0,5г 4 р/сут или Цефалоспорины 2,3-го поколений или доксициклин (0,1г 2р/сут) или макролиды (кларитромицин 250-500мг 2р/сут, спирамицин 3 мллн МЕ 2р/сут5-10 дней, азитромицин 500мг 1р/сут в течение 3 дней). Если улучшения от стартовой терапии нет, назначается амоксициллин/клавунат 625мг 3р/сут или респираторные фторхинолоны	Амоксициллин/клавунат (1,2 г 3-4р/сут) или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин 0,5г 1р/сут, моксифлоксацин 0,4г 1р/сут). При подозрении на Pseudomonas spp. назначаются препараты с антисинегнойной активностью: амикацин 250-500мг 2р/сут, ципрофлоксацин 0,5г 2р/сут, цефепим 2г 2р/сут, цефтазидим 05-1г 4р/сут, цефоперазон 0,5-1г 2р/сут, цефоперазон/сульбактам 1-2г 2р/сут	Амоксициллин/клавунат (1,2-2,4г с интервалом 6-8час) или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, мокси-флоксацин). При подозрении на Pseudomonas spp. назначаются препараты с антисинегнойной активностью: амикацин, ципрофлоксацин, цефепим, цефоперазон, цефтазидим, цефоперзон/сульбактам

^ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В целях профилактики развития фиброзного процесса лица из группы риска должны получать лечение в условиях санатория или санатория-профилактория 1-2 раза в год. В реабилитационный комплекс целесообразно включать общеукрепляющие мероприятия, направленные на закаливание организма, повышение его реактивности, улучшение состояния бронхолегочной системы. Рекомендуются ультрафиолетовое облучение, ЛФК, кислородные коктейли, ингаляции, курсы галотерапии.

Санаторно-курортное лечение показано больным пневмокониозом и профессиональным бронхитом I, II степени тяжести в фазе ремиссии с дыхательной недостаточностью не выше II степени.

Основу санаторно-курортного лечения этих заболеваний составляют климатические факторы, среди которых большое значение имеют чистота и влажность воздуха, барометрическое давление, сила ветра, ионизация и температура воздуха, колебания погодных условий. Для восстановительного лечения и реабилитации этих больных следует использовать климатические курорты. У больных с сопутствующей патологией и старше 50 лет предпочтение следует отдавать местным санаториям.

Больным силикотуберкулезом санаторно-курортного лечение проводится в специализированных санаториях.

Медицинские мероприятия на санаторно-курортном этапе реабилитации проводятся в соответствии со «Стандартом санаторно-курортной помощи больным с болезнями органов дыхания» (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004 года №212).

Приложение 1

СПИСОК

профессиональных заболеваний

(приложение 5 к приказу МЗМП России от 14.03.96 г. № 90)

№ п/п	Наименование болезней	Опасные вредные вещества и производственные факторы, воздействие которых может приводить к возникновению профессиональных заболеваний	Примерный перечень проводимых работ, производств
2.1.	Пневмокониозы: силикоз, асбестоз, талькоз, коалиноз, пневмокониоз шлифовальщиков или наждачников от цементной и др. видов смешанной пыли и др. гиперчувствительные пневмониты	Вдыхание пыли, содержащей диоксид кремния в свободном и связанном состоянии, рудничной, углеродсодержащей пыли (уголь, кокс, сажа), пыли металлов и их окислов, сварочный аэрозоль, пыли органических и искусственных минеральных волокон, пластмасс	Работа в рудниках, шахтах, отрытых карьерах, на обогатительных фабриках горнорудной и угольной промышленности, добыча и обработка нерудных пород и материалов и т.д.
2.2.	Биссиноз	Длительное вдыхание растительной пыли	Переработка хлопка, льна, джута в производстве текстиля
2.3.	Профессиональный бронхит(пылевой, токсико-пылевой): необструктивный; обструктивный; астматический	Вдыхание всех выше указанных видов пыли, а также органической пыли растительного и животного происхождения. Одновременное действие пылевого, сенсибилизирующего и химического фактора, в т.ч. взрывных газов в сочетании с неблагоприятными микроклиматическими условиями	Работы, указанные в п. 2.2, а также производства: мукомольно-крупяное, сахарное, фармацевтическое, а также другие виды работ, связанные с пылевыделением
2.4	Эмфизема-бронхит с диффузной трахео-бронхиальной дискенизией	Вдыхание пыли, указанной в п.2.3., в т.ч. в сочетании с физическим напряжением	Работы, указанные в п. 2.3.
2.5.	Тотальные дистрофические заболевания верхних дыхательных путей	Вдыхание пыли, указанной в п.2.3.	Работы, указанные в п. 2.3.

Приложение 2

Общие медицинские противопоказания к допуску в контакте с вредными, опасными веществами и производственными факторами

Возраст моложе 18 лет (КЗОТ РФ, 2000 г.).
Врожденные аномалии органов с выраженной недостаточностью их функций.
Органические заболевания центральной нервной системы со стойкими выраженными нарушениями функций.
Хронические психические заболевания и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному диспансерному динамическому наблюдению в психоневрологических диспансерах, эпилепсия с пароксизмальными расстройствами.
Наркомании, токсикомании, хронический алкоголизм.
Болезни эндокринной системы с выраженными нарушениями функций.
Злокачественные новообразования.
Злокачественные заболевания системы крови.
Гипертоническая болезнь III стадии (классификация ВОЗ).
Болезни сердца с недостаточностью кровообращения.
Хронические болезни легких с выраженной легочно-сердечной недостаточностью.
Бронхиальная астма тяжелого течения с выраженными функциональными нарушениями дыхания и кровообращения.
Активные формы туберкулеза любой локализации.
Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки с хроническим рецидивирующим течением и наклонностью к кровотечениям.
Циррозы печени и активные хронические гепатиты.
Хронические болезни почек с явлениями почечной недостаточности.
Болезни соединительной ткани.
Болезни нервно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата со стойкими нарушениями функций.
Беременность и период лактации.
Привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин, планирующих деторождение.
Нарушения менструальной функции, сопровождающиеся маточными кровотечениями (кроме работ, связанных с напряжением зрения)
Глаукома декомпенсированная.

Приложение 3

Дополнительные медицинские противопоказания

для работы с пылью:

Тотальные аллергические и дистрофические заболевания верхних дыхательных путей.
Хронические заболевания бронхолегочной системы.
Искривление носовой перегородки, препятствующее носовому дыханию.
Хронические, частично рецидивирующие заболевания кожи.
Аллергические заболевания при контакте с аэрозолями, обладающими аллергическим действием.
Гиперпластический ларингит (при контакте с канцерогенными веществами).
Врожденные аномалии (пороки развития) органов дыхания и сердца.

Приложение 4

Вопросник для выявления симптомов хронического бронхита

(Эпидемиологические методы изучения заболеваний/Джю Роуз, Г.Блэкберн, Р.Ф.Гиллум, Р.Дж. Принеас; ВОЗ. – Женева, 1984)

Кашель

Бывает ли у Вас зимой кашель по утрам? Да __ Нет ___
Бывает ли у Вас зимой кашель в течение дня или ночью? Да __ Нет ___
Бывает ли у Вас такой кашель почти каждый день на протяжении 3 мес? Да __ Нет

Мокрота

Бывает ли у Вас обычно в зимнее время отделение мокроты по утрам?
Бывает ли у Вас обычно в зимнее время отделение мокроты на протяжении дня или ночи?

При положительном ответе на вопросы 1 или 2 -

Бывает ли у Вас такое отделение мокроты почти каждый день на протяжении 3 мес?
Был ли у Вас последние 2 года период усиления кашля и отделения мокроты, длящийся 3 недели и более?

^ Критерии хронического бронхита – наличие кашля с мокротой почти каждый день на протяжении 3 мес в году

Подозрение на наличие хронических заболеваний легких – при отсутствии симптомов хронического бронхита ( т.е. нет кашля с мокротой почти каждый день на протяжении 3 мес в году), но имеется только кашель или кашель с мокротой менее 3 мес в году.

Приложение 6

^ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПНЕВМОКОНИОЗАМИ

Стадия	частота	Консультации специалистов	Исследования	Лечебно- оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности
Пневмокониоз неосложненный: силикоз, силикатоз, асбестоз, алюминоз карбокониоз, талькоз и др.	2 раза в год	По показаниям: фтизиатр, отоларинголог	Рентгенография легких- 1раз в год, общий анализ крови, мочи, мокроты, спирография, ЭКГ.	Антиоксиданты, дыхательная гимнастика. Санаторно-курортное лечение	Стабилизация патологического процесса, сохранение трудоспособности, отсутствие осложнений.
Пневмокониоз, осложненный хроническим бронхитом, бронхиальной астмой и др.	4 раза в год	По показаниям: пульмонолог, отоларинголог, фтизиатр, аллерголог	Рентгенография легких- 1раз в год, общий анализ крови, мочи, мокроты, пикфлоуметрия, ФВД с бронхолитической пробой, ЭКГ. По показаниям: фибробронхоскопия с биопсией, томография грудной клетки, анализ мокроты на флору, чувствительность к антибиотикам.	Антиоксиданты, бронхолитики. Дыхательная гимнастика Санаторно-курортное лечение в период ремиссии При обострении заболевания лечение в пульмонологическом, терапевтическом стационаре	Стабилизация патологического процесса, сохранение трудоспособности, отсутствие осложнений.

Приложение 7

^ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ БРОНХИТОМ

Стадия	частота	Консультации специалистов	Исследования	Лечебно- оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности
Легковыраженный (I степень)	2 раза в год	По показаниям: отоларинголог	Рентгенография легких- 1раз в год, общий анализ крови, мочи, мокроты, ФВД с бронходилятационнной пробой, ЭКГ.	Антиоксиданты, бронхолитики - короткодействующие м-холинолитики в качестве базисной терапии и ß₂- агонисты (сальбутамол, фенотерол) по потребности. Дыхательная гимнастика, физиотерапия Санаторно-курортное лечение	Улучшение клинико-функциональных показателей, отсутствие обострений, прогрессирования заболевания
Умеренновыраженный (II степень)	3 раза в год	По показаниям: пульмонолог, отоларинголог	Рентгенография легких- 1раз в год, общий анализ крови, мочи, мокроты, ФВД с бронходилятационнной пробой, ЭКГ.	Антиоксиданты, бронхолитики длительного действия (тиотропий, сальметерол). Муколитики. Дыхательная гимнастика, физиотерапия Санаторно-курортное лечение в период ремиссии При обострении заболевания: антибиотики, лечение в пульмонологическом, терапевтическом стационаре	Улучшение клинико-функциональных показателей, уменьшение частоты и длительности обострений отсутствие осложнений
Тяжеловыраженный (III степень)	4 раза в год	По показаниям: пульмонолог, отоларинголог Кардиолог	Рентгенография легких- 1раз в год, общий анализ крови, мочи, мокроты, ФВД с бронходилятационнной пробой, ЭКГ, ЭХОКГ.	Антиоксиданты, бронхолитики длительного действия (тиотропий, сальметерол, формотерол). Ингаляционные, системные ГКС При обострении заболевания лечение в пульмонологическом, терапевтическом стационаре Санаторно-курортное лечение противопоказано	Улучшение клинико-функциональных показателей, уменьшение частоты и длительности обострений

ЛИТЕРАТУРА

Величковский Б.Т. Экологическая пульмонология (Роль свободнорадикальных процессов). – Екатеринбург: Издание ЕМНЦ ПОЗРПП Минздрава России, 2003. -141 с.
Измеров Н.Ф. Монаенкова А.М., Тарасова Л.А. Профессиональные болезни // Руководство для врачей в 2-х томах. - М.: Медицина, 1996.
Лещенко И.В. Руднов В.А. Оптимизация интенсивной терапии при неотложных состояниях в пульмонологии/ Под ред. А.Г. Чучалина: Учебно-методическое пособие – Екатеринбург: УГМА, 2000, - 48с.
Лихачева Е.И., Семеникова Т.К., Рослый О.Ф., Жовтяк Е.П., Рослая Н.А. и др. Физеобальнеотерапия заболеваний органов дыхания// Физеобальнеотерапия профессиональных заболеваний. Коллективная монография. Под ред. проф. И.Е. Оранского, проф. С.Г. Домнина. – Екатеринбург. – 2001. – с.43-59.
Милишникова В.В. Критерии диагностики и решение экспертных вопросов при профессиональном бронхите / В.В. Милишникова // Медицина труда и пром. экология. - №1. 2004. – С. 16-21.
Особенности организации и проведения периодических медосмотров у рабочих пылевых профессий металлургической и горнодобывающей промышленности // Пособие для врачей. – М. – 2002. – 42 с.
Стандарты по диагностике и лечению больных хронической обструктивной болезнью легких. Пересмотр 2004 г. Пер. с англ. под ред. А.Г.Чучалина. – М., «Издательство «Атмосфера», 2005.- 95 с.
Стародубов В.И. Перспективы и источники формирования трудоспособного населения России // Бюллетень Научного Совета. Медико-экологические проблемы работающих. -2004.-№1. – с.8-12
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Рук. для практических врачей . Под общ. Ред. А.Г. Чучалина – М., Литера, 2004.- 874с.
Рослая Н.А., Лихачева Е.И, Рослый О.Ф., Кашанская Е. П., Уланова Н.В., Фатеева О.П. Восстановительная терапия больных профессиональным бронхитом в отделениях реабилитации // Пособие для врачей. – ФГУН ЕМНЦ ПОЗРПП, 2003.- 16с.
Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководство - Р 2.2.2006 – 05.
Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа // Практическое руководство для врачей – НИИ пульмонологии МЗ РФ, М., 2004. -61с.
Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease NLHBI/WHO Worcshop Report, updated 2003.

Blog

Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи больным профессиональными заболеваниями органов дыхания

Содержание