Министерство внутренних дел российской федерации главный военный клинический госпиталь внутренних войск мвд россии сахарный диабет методические рекомендации г. Балашиха 2008 год сахарный диабет (Методические рекомендации)
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Методические рекомендации для подготовки к поступлению в Саратовский военный институт, 532.52kb.
- Что такое диабет?, 30.26kb.
- "Сахарный диабет. Синдром диабетической стопы", 66.36kb.
- Методические рекомндации г. Балашиха 2009 год профилактика и лечение грибковых заболеваний, 238.78kb.
- Сахарный диабет мелких домашних животных, 130.15kb.
- Методические рекомендации по выявлению аддиктивного поведения (злоупотребления наркотическими, 760.16kb.
- Сахарный диабет 2 типа, 89.86kb.
- Методические рекомендации г. Балашиха 2009 год физиотерапия в войсковом звене медицинской, 920.04kb.
- Сахарный диабет у детей, 89.39kb.
- Методические рекомендации по изучению тематики и написанию контрольных работ по дисциплине, 425.78kb.
^ К диабетическим макроангиопатиям относятся:
- ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность (как осложнение ИБС);
- цереброваскулярные заболевания;
- периферические ангиопатии.
^ 10.1. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Представляет собой нарушение кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных сосудов.
Клиническая классификация ИБС
- Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца),
- Стенокардия:
- стенокардия напряжения I, II, III, IV функциональных классов;
- спонтанная стенокардия (вариантная, стенокардия Принцметала).
- стенокардия напряжения I, II, III, IV функциональных классов;
- Инфаркт миокарда:
- крупноочаговый (трансмуральный);
- мелкоочаговый (нетрансмуральный инфаркт, возможный инфаркт, инфаркт без зубца Q, субэндокардиальный инфаркт).
- крупноочаговый (трансмуральный);
- Постинфарктный кардиосклероз.
- Нарушения сердечного ритма.
- Сердечная недостаточность.
Факторы риска развития ИБС у больных сахарным диабетом
| общие для всей популяции | специфические для диабета |
|
|
Диагностика ИБС
Обязательные методы обследования:
- электрокардиография (ЭКГ) в покое и после физической нагрузки;
- рентгеноскопия грудной клетки (размеры сердца).
Дополнительные методы (в условиях кардиологического или оснащенного необходимым оборудованием стационара):
- холтеровское мониторирование ЭКГ;
- велоэргометрическая проба;
- эхокардиография;
- стресс-эхокардиография;
- рентгеноангиографические методы исследования:
- коронарная ангиография,
- левожелудочковая ангиография (вентрикулография);
- радионуклидные методы исследования:
- сцинтиграфия миокарда с 201Т1,
- радионуклидная вентрикулография,
- сцинтиграфия миокарда 99мТс-пирофосфатом.
Клинические особенности ИБС у больных сахарным диабетом:
- одинаковая частота развития ИБС у мужчин и у женщин;
- высокая частота безболевых ("немых") форм ИБС и инфаркта миокарда;
- высокий риск "внезапной смерти";
- высокая частота развития постинфарктных осложнений:
- кардиогенного шока, застойной сердечной недостаточности,
- нарушений сердечного ритма.
Скрининг ИБС у больных СД
| мероприятия в группах риска | кто выполняет |
| Обязательные методы исследования | По назначению эндокринолога-диабетолога, кардиолога |
| Дополнительные методы исследования | По назначению кардиолога |
| Определение клинической формы ИБС | Кардиолог |
| Коррекция факторов риска:
| Эндокринолог-диабетолог, кардиолог Эндокринолог-диабетолог, кардиолог Эндокринолог-диабетолог |
| Кардиолог |
^ Профилактика ИБС
Профилактику сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом осуществляет ЭНДОКРИНОЛОГ-ДИАБЕТОЛОГ!
Профилактика заключается в устранении факторов риска и сводится к следующему:
- здоровый образ жизни:
- прекращение курения,
- оптимальный режим физических нагрузок;
- коррекция АД (цель — АД <130/80 мм рт.ст.);
- коррекция дислипидемии;
- ацетилсалициловая кислота (100 - 300 мг/сут.), при длительном применении — аспирин-кардио в специальной защитной оболочке;
- снижение веса.
Лечение ИБС
- Антиангинальные препараты:
- нитраты и нитроподобные средства;
- β-адреноблокаторы;
- АПФ-ингибиторы;
- антагонисты кальция.
- Гиполипидемические препараты.
- Ацетилсалициловая кислота (100 - 300 мг/сут), при длительном применении — аспирин-кардио в специальной защитной оболочке;
- Тактику лечения ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом необходимо согласовать с кардиологом.
- При неэффективности лекарственной терапии рекомендуется хирургическое лечение ИБС.
Течение ИБС у больных сахарным диабетом часто осложняется развитием сердечной недостаточности.
^ 10.2. Сердечная недостаточность
Представляет собой клинический синдром, характеризующийся систолической, диастолической или комбинированной дисфункцией миокарда.
^ Клиническая классификация сердечной недостаточности
(Нью-Йоркская ассоциация сердца - NYHA)
| функциональный класс | определение | клиническая характеристика |
| I | Больные с заболеванием сердца, но без ограничений физической активности | Бессимптомная дисфункции левого желудочка |
| II | Больные с заболеванием сердца, вызывающим небольшое ограничение физической активности | Лёгкая сердечная недостаточность |
| III | Больные с заболеванием сердца, вызывающим значительное ограничение физической активности | Средней степени тяжести сердечная недостаточность |
| IV | Больные с заболеванием сердца, у которых даже минимальные физические нагрузки вызывают дискомфорт | Тяжёлая сердечная недостаточность |
Факторы риска развития сердечной недостаточности:
- ИБС
- пороки сердца;
- гипертоническая болезнь;
- миокардиты;
- другие заболевания сердца.
Диагностика
| Клиническая картина | Одышка, тахикардия, приступы удушья в ночное время, отеки, влажные хрипы в легких, набухшие шейные вены |
| Эхокардиография | Оценка размеров полости левого желудочка и его функции (определение сердечного выброса) |
| Рентгенография | Диагностика венозной гипертензии, отёка лёгких, кардиомегалии |
| ЭКГ | Возможные изменения при ^ СН:
|
Лечение
Тактика лечения определяется кардиологом!
Препараты выбора:
- АПФ-ингибиторы;
- диуретики;
- бета-блокаторы;
- сердечные гликозиды в малых дозах (до 0,25 мг/сут);
- альдактон в малых дозах (до 50 мг/сут).
Этапы лечения сердечной недостаточности
| 1 | Обязательное назначение АПФ-ингибиторов и диуретиков |
| 2 | Если, несмотря на применение АПФ-ингибиторов и диуретиков, симптоматика сохраняется, можно добавить сердечные гликозиды в малых дозах |
| 3 | Решить вопрос о назначении ß-блокаторов и антиаритмических препаратов |
^ 10.3. Цереброваскулярные заболевания
Это нарушение кровоснабжения головного мозга вследствие повреждения сосудов головного мозга (бассейна сонных и вертебральных артерий).
Классификация
- Инсульт:
- ишемический;
- геморрагический:
- ишемический;
- кровоизлияние в мозг,
- субарахноидальное кровоизлияние.
- Преходящее нарушение мозгового кровообращения.
- Деменция.
Характеристика цереброваскулярных заболеваний
| Инсульт ишемический | Закупорка сосуда мозга тромбом или эмболом |
| Инсульт геморрагический | Кровоизлияние из сосуда мозга (чаще вследствие гипертонического криза) |
| Преходящее нарушение мозгового кровообращения | Временное нарушение кровоснабжения мозга, не приводящее к необратимым изменениям ткани мозга (симптоматика исчезает через 24 ч) |
| Деменция | Выраженное нарушение памяти и интеллектуальных способностей вследствие повторяющихся ишемических инсультов (преходящих нарушений мозгового кровообращения) |
^ Факторы риска цереброваскулярных заболеваний
| общие для всей популяции | специфические для диабета |
|
|
Диагностика
(проводится невропатологом)
- Выявление характерной неврологической симптоматики (онемение, парезы, параличи, нарушения речи).
- Выявление очаговых менингеальных симптомов.
- Эхоэнцефалография.
- Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга.
- Компьютерная томография или ядерномагнитнорезонансная томография.
Профилактика
Профилактику сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом осуществляет ЭНДОКРИНОЛОГ-ДИАБЕТОЛОГ!
Профилактика заключается в устранении факторов риска и сводится к следующему:
- коррекция АД (цель - <130/80 мм рт.ст.);
- коррекция дислипидемии;
- ацетилсалициловая кислота (100 - 300 мг/сут) при риске ишемического инсульта;
- снижение веса;
- здоровый образ жизни (прекращение курения, режим физических нагрузок).
Лечение
проводится в специализированном неврологическом стационаре
^ 10.4. Периферические ангиопатии
Представляют собой хронические окклюзионные заболевания артерий нижних конечностей.
Классификация
по локализации окклюзии
| тип окклюзии | локализация окклюзии |
| Аорта, подвздошные артерии Бедренные и подколенные артерии Артерии голени и стопы |
Клинические стадии
окклюзионных заболеваний сосудов
| стадия | характеристика стадии |
| I — бессимптомная | Боли отсутствуют |
| II — боли при нагрузке | Перемежающаяся хромота (степень определяется дистанцией в метрах, которую больной может пройти без болей) |
| III — боли в покое | Боль постоянная |
| IV — трофические нарушения | Некрозы, гангрена |
^ ФАКТОРЫ РИСКА
окклюзионных заболеваний сосудов
| общие для всей популяции | специфические для диабета |
|
|
Диагностика
окклюзионных поражений сосудов
| метод | характеристика |
| Отсутствие пульсации* | При стенозе >90% просвета сосуда |
| Систолический шум в проекции сосуда | При стенозе >75% просвета сосуда |
| Допплерография (лодыжечно-плечевой индекс < 0,8) | Соотношение АД систол, в артерии стопы к АД систол, в плечевой артерии |
| Ангиография сосудов нижних конечностей | В условиях хирургического стационара |
| Дуплексное и триплексное УЗ-сканирование артерий нижних конечностей | При наличии соответствующего технического оснащения |
^ Характеристика пульсации
| тип окклюзии | отсутствие пульсации | локализация боли |
| Тазовый | От паховой области | В бедре |
| Бедренный | От подколенной артерии | В икре |
| Периферический | Артерии стопы | В подошве |