Geum.ru

А. М. Тимофеева. Беседы детского доктора

Вид материалаДокументы

Содержание


О питании детей раннего возраста
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7

Наиболее тяжелым является так называемый распространенный дисбактериоз, когда микробы разносятся из кишечника по всему организму, вызывая воспалительные процессы во многих органах. Например, грибковое заболевание (кандидомикоз) может вызвать одновременно молочницу, ангину, поражение желудочно-кишечного тракта и воспаление легких. Дисбактериоз порой протекает и незаметно, без описанных ярких симптомов. Но при этом все же наблюдается частая заболеваемость, снижение аппетита, отставание в весе от сверстников. Такое течение называется латентным (скрытым).

> Лечение дисбактериоза антибиотиками - типичная ошибка

Типичная ошибка при лечении дисбактериоза заключается в том, что мы, врачи, пытаемся убить вредную флору антибиотиками. Но, к сожалению, это невозможно. Антибиотики стерилизуют полезную флору и только на время приглушают условно- патогенную. Таким образом мы только увеличиваем дисбактериоз.

> Грудное кормление необходимо сохранять!

Еще раз хочу подчеркнуть, как важно сохранить грудное кормление при дисбак- териозе у малышей. В своей практике я не раз слышала мнение о том, что при длительных поносах лучше убрать грудное молоко, заменив его смесями. Еще хуже бывает ситуация, когда у матери в грудном молоке найдут стафилококк и его же обнаружат у малыша. Тогда врач предлагает немедленно прекратить грудное вскармливание. Нет, это только ухудшит состояние малыша, так как все смеси приготовлены на коровьем молоке, которое очень отличается от грудного и переваривается детским организмом значительно хуже. Все это только осложнит течение дисбактериоза, усилит воспалительные реакции и может вызвать еще и аллергическое состояние (диатез). Жидкий стул может исчезнуть, но появится запор, что так же мучительно для малыша. Надо помнить - в молоке матери есть и антитела против вредных микробов! Если в молоке матери есть стафилококк, то обязательно будут и противостафилококковые антитела, которые нужны ребенку. А выход состоит в следующем: нужно лечить мать, не лишая ребенка при этом грудного молока. При стафилококковой инфекции очень хорошо может помочь препарат хлорофиллипт - вытяжка из хлорофилла листьев эвкалипта. Этот препарат прекрасно уничтожает условно-патогенную флору. Принимают его внутрь в виде спиртового раствора по 25 капель три раза в день.

> Роль состояния матери

Правильное питание матери имеет колоссальное значение. Необходимо, чтобы мать сама получала большое количество витаминов. Надо обязательно дать ей возможность отдохнуть. И, наконец, только по рекомендации врача можно использовать биопрепараты и различные фаги ("пожиратели" микробов). Хорошо одновременно лечить и мать и малыша.

Лечение самого ребенка надо начинать с назначения правильной диеты. Для грудных детей необходимо во что бы то ни стало сохранить грудное вскармливание. Если невозможно полностью, то хотя бы частично. При смешанном вскармливании продолжайте давать детям те смеси, к которым они привыкли. Соблюдайте осторожность в назначении новых продуктов, особенно соков и овощей. Особенности вскармливания грудных детей в современной обстановке будут отмечены в следующей беседе.

> Универсальной диеты нет

Все назначения врача должны учитывать особенности данного больного. Так что я не могу предложить единую диету для всех страдающих дисбактериозом. У одних детей основной очаг поражения может быть в кишечнике, у других - в желчном пузыре. Одни имеют нормальную, другие - пониженную, а третьи - повышенную кислотность в желудке. Да и осложнения могут быть самыми разными. Все это затрудняет назначение диеты, полезной всем. Но некоторые советы можно предложить.

> Полезно раздельное питание по Шелтону

В связи с тем что при дисбактериозе всегда нарушается переваривание пищи, хочу рекомендовать вам строить кормление детей так, чтобы пища все-таки переваривалась и не вызывала аллергических состояний и не усугубляла воспалительного процесса в кишечнике. Такой эффект достигается, если строить диету по методу доктора Шелтона. Его рекомендации основаны на работах физиологов, в частности И.П.Павлова и его учеников, изучавших процессы пищеварения. Конечно, мы не имеем многих продуктов, которые предписывал своим больным доктор Шелтон, да и качество наших продуктов не выдерживает сравнения с американскими. Но и в наших условиях мы можем использовать сам принцип раздельного питания, принцип монодиеты, лежащий в основе подхода доктора Шелтона. Это значит, что в одно кормление следует давать одно блюдо, не смешивать продукты, одни из которых в основном состоят из белков, другие - из углеводов. Из этого не следует, что детей надо строго ограничивать в питании. Нет, только для улучшения переваривания пищи надо стараться не смешивать различные продукты.

> Пример диеты

Приведу пример такой диеты для ребенка старше трех лет. После сна (в это время дети пьют охотно) натощак дайте ребенку немного воды. Воду надо давать детям в таком количестве, в каком они ее требуют. Через 15-30 минут или позже дайте ребенку разведенный сок, используя фрукты по сезону. Летом - ягодные соки (черника, черная и красная смородина, вишня и т.д.), осенью и зимой - яблоки и груши, весной - цитрусовые. Для лучшего переваривания пищи соки детям разводят водой в пропорции 1:1 или одну часть воды к двум частям сока. (Неразведенные соки угнетают деятельность поджелудочной железы, а разведенные усиливают. Угнетение переваривающей способности поджелудочной железы всегда сопровождается и угнетением ферментативной деятельности желудка. Разведенные же соки, выпитые натощак, стимулируют деятельность желудка и поджелудочной железы.) Через 15-20 минут дайте ребенку кашу - лучше из цельного зерна. В обед снова можно предложить малышу любой сок, а можно дать салат из помидоров с подсолнечным маслом (сырая белокочанная капуста и свежие огурцы могут усилить дисфункцию кишечника). Дальше - крупяной или овощной вегетарианский суп; можно положить в него отварное мясо, фрикадельки. Иногда - рыбный суп с отварной рыбой. Не следует давать мясо с картофелем, это сочетание неблагоприятно для переваривания. Дети плохо едят гарниры к мясу, они охотнее едят мясо отдельно. Через 2-3 часа можно предложить ребенку компот (кисели противопоказаны!), либо печеные яблоки, либо чай с сухарями, сушками, нежирным печеньем. Ужин должен состоять чаще из белковой пищи. Можно дать творог с кефиром, но только, если творог у вас собственного приготовления. Если же у вас имеется лишь творог, купленный на рынке или в магазине, то во избежание отравлений сделайте сырники, творожную запеканку. Эти блюда хорошо сочетаются с кефиром. Иногда на ужин можно дать какое-то картофельное блюдо. Дети охотно едят жареную картошку с квашеной капустой, соленым огурцом. Можно предложить 1-2 яйца, но не давайте к ним еще какие-либо блюда.

> Как кормить во время обострения?

Во время обострения со стороны кишечника следует в предлагаемой диете заменить сырые яблоки печеными, овощные супы - на слизистые крупяные супы, не давать квашеную капусту, огурцы и жареную картошку, заменив их любой кашей.

> Химических стимуляторов лучше избегать

Для лучшего переваривания пищи врачи часто выписывают соляную кислоту с пепсином (получаемым из желудка лошадей или собак), панкреатин (тоже животного происхождения), фестал и т.д. Эти лекарства чужеродны для человека, они могут стать аллергенами. Вместо них лучше давать ребенку до еды разведенные соки, стимулирующие выделение собственных ферментов. Кроме того, соками мы уменьшаем авитаминоз и компенсируем недостаток железа.

Та традиционная терапия биопрепаратами, которую назначают врачи, может помочь только при условии улучшения состояния всего организма. А этому способствуют диета, общеукрепляющая терапия и закаливающие процедуры, нацеленные на стимулирование собственного иммунитета.

> Биопрепараты

В зависимости от нарушения флоры в кишечнике может быть назначено лечение следующими биопрепаратами: либо нистатином (при грибковом поражении), либо хлорофиллиптом (при стафилококковой флоре). С успехом применяются различные фаги (противопротейные и т.д.). До 6-месячного возраста применяется бифидумбактерин, старшим детям можно назначать бификол, лактобактерин, колибактерин. Курсы лечения проводят длительно - до 21 дня каждым препаратом. Врач направляет больного на анализ кала и по его результатам назначает конкретный биопрепарат. Так же, как и к взрослым, к детям применяют при лечении различные бактериофаги.

Процесс заселения больного кишечника нормальной флорой идет порой очень медленно, поэтому курс иногда приходится повторять. Однако успех лечения зависит не столько от количества этих препаратов, сколько от общеукрепляющей терапии.

> Закаливание при дисбактериозе

Подробно о закаливании будет говориться в пятой беседе. Здесь я только хочу обратить ваше внимание на то, что при закаливании ребенка с дисбактериозом не стоит обливать животик холодной водой. Если вы будете обливать вздутый живот холодной водой, то спазмы в кишечнике, а следовательно и боли, усилятся. Многие матери делают так: они закрывают живот малыша горячей пеленкой, поворачивают его на животик, а потом льют холодную воду по его спинке. Можно делать обливание только ножек, но предварительно необходимо их хорошо согреть горячей водой. В каждом случае индивидуальный способ.

> Дисбактериоз и лечение хронических болезней

У детей, страдающих дисбактериозом, снижен иммунитет, они часто болеют. Как при этом лечить все хронические очаги инфекции: хронический тонзиллит, аденоидные разрастания или воспаления в желчном пузыре? Следует помнить, что лечение сопутствующих заболеваний не должно ухудшать состояние микрофлоры. Значит, вновь надо прибегнуть к нелекарственной терапии, с которой начинались наши беседы. Я бы очень рекомендовала обертывание 1-2 раза в неделю как очищающую процедуру. Если у малыша есть хронический тонзиллит или аденоидные разрастания, то очень полезен контрастный душ: вначале теплая вода, затем холодная. Не бойтесь холодной воды, состояние никогда не ухудшится, если малыша предварительно согреть. Следует делать подряд несколько перемен температуры воды - от трех до семи. После последнего обливания холодной водой надо, не вытирая малыша, тепло укутать его и положить на 20-30 минут в постель. Во время контрастного душа и после него у детей усиливаются выделения из носа, иногда они начинают кашлять. Не волнуйтесь - это положительное действие процедуры: начинает выделяться слизь и мокрота из носоглотки, т.е. идет очищение.

Водные процедуры можно делать и при небольшом повышении температуры, они всегда улучшают состояние ребенка, а также имеют и закаливающий эффект. Они стимулируют защиту организма, а это - самое необходимое при дисбактериозе.

Беседа третья

^ О ПИТАНИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Как правильно кормить малыша и почему это так важно? Питание маленького ребенка закладывает основу здоровья на всю его будущую жизнь. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, гораздо меньше болеют, чем "искусственники", и иммунитет у них сильнее. К чести российской медицинской школы нас, врачей, никогда не учили, что детей полезнее переводить с грудного на искусственное вскармливание.

Искусственное вскармливание снижает иммунитет

На Западе, например, промышленность выпускала и выпускает большое количество разнообразных смесей, легких в употреблении, приготовленных на основе коровьего молока с добавлением железа, витаминов, ароматических добавок. Дети охотно ели смеси, а матери чувствовали себя от детей "свободными". Однако в семидесятые годы детские врачи констатировали значительное увеличение аллергических заболеваний в детском возрасте. В США, где также предпочитали искусственное вскармливание, произошел рост заболеваний бронхиальной астмой почти в 10 раз по сравнению с шестидесятыми годами. После этого в медицинских журналах стало появляться все больше статей, в которых рост аллергической патологии связывался с почти тотальным искусственным вскармливанием.

> Чем и как питаться беременной?

Однако начать обсуждение темы детского питания нужно с пищи будущей матери. Вообще говоря, никакой особой диеты вводить не нужно. Но не следует забывать о двух вещах. Во-первых, если женщина страдает пищевой аллергией, то ей следует всячески избегать продуктов-аллергенов. Вовторых, в начальные месяцы беременности нередко появляется токсикоз: тошнота, рвота, головокружение, слабость. У части женщин совсем пропадает аппетит, другие же воздерживаются от еды, опасаясь тошноты и рвоты. В таких случаях не нужно пользоваться лекарственными препаратами. Лучше всего пить разбавленные соки: лимонный, яблочный, гранатовый или морсы из клюквы, брусники и компоты из сухофруктов. Хорошо есть много фруктов: яблок, слив, грейпфрутов, апельсинов - в зависимости от времени года. Есть лучше лежа, небольшими порциями. Пищу рекомендуется охлаждать. В эти дни следует воздерживаться от мясной и молочной пищи, а если трудно отказаться от молочного, то лучше употреблять кисломолочные продукты, они легче усваиваются.

Основная еда для беременной женщины - это каши, овощи, свежеприготовленные соки и фрукты.

Почему так важны стали каши? > Почему я рекомендую каши? Да потому, что в настоящее время крупы пожалуй, единственная пища с очень низким содержанием гербицидов. Из этих соображений и ягоды предпочтительнее использовать лесные, а не садовые. С введением в сельское хозяйство азотистых удобрений приходится опасаться самых обычных овощей, если только они не выращены на собственном огороде. Сегодня лучше исключить из питания беременных и кормящих матерей, а также маленьких детей арбузы и дыни.

> Беременность и вегетарианство

Некоторые женщины считают, что во время беременности надо обильно питаться, особенно белковой пищей, например, мясом. В противном случае, по их мнению, могут родиться ослабленные и маловесные дети. Это не так. Среди моих пациентов было немало детей от матерей-вегетарианок. Они прекрасно развивались и значительно реже страдали от различных аллергических состояний. Несомненно, возникает следующий вопрос: "Значит, во время беременности и последующего кормления ребенка всем надо стать вегетарианцами и отказаться от мясной пищи?" Нет, не обязательно. Прежде всего эти строгие правила следует соблюдать во время токсикоза беременности или при острых заболеваниях беременных и кормящих матерей в течение всего периода повышенной температуры.

> Еще о питании беременных и матерей

Пища беременной и кормящей матери должна быть простой, естественной. Неплохо использовать продукты, содержащие растительный белок - орехи, бобовые. Можно есть отварное мясо, рыбу, яйца, творог. Однако следует избегать крепких бульонов, копченостей, колбас, сосисок, жирных тортов и пирожных. Неплохо 1-2 раза в неделю сделать разгрузочный день: соки, компоты, фрукты (зимой - сухофрукты, мед), а если тяжело без горячей пищи, то можно добавить любые каши, лучше без молока.

Приведу пример, который подтверждает влияние неправильного питания беременной на здоровье ребенка. В больнице мне пришлось лечить двухлетнего малыша. Это был настоящий мученик. Ночами он не мог спать из-за астматического дыхания и зуда. Кожа его была сплошь покрыта мокнущими корками. Днем он забывался на минутку и снова просыпался от зуда и боли в местах расчесов. Кожные проявления аллергии появились у него в первые же дни жизни, а бронхиальная астма возникла на втором году. Оказалось, что мать его работала официанткой в кафе. Ей не хотелось готовить себе еду дома из-за большой усталости и она предпочитала питаться в кафе, где были только такие блюда, как горячий жидкий шоколад и пирожные. Так она питалась почти ежедневно до наступления дородового отпуска. Последствия были неизбежны...

> Новорожденного надо сразу приложить к груди!

Но вот ваш малыш родился. Настал час прихода в мир маленького человека. Крайне желательно приложить его к груди сразу же после родов. Дело в том, что в это время у женщины образуется еще не молоко, а так называемое молозиво. Оно по своему составу почти идентично жидкой части крови матери - плазме. Таким образом, в течение первых дней жизни питание ребенка после рождения почти не будет отличаться от внутриутробного. И это очень важно: только такое питание может полностью усвоить пищеварительная система новорожденного. В первые часы у матери еще может и не быть молозива, но раннее прикладывание способствует развитию лактации. Чем раньше ребенка прикладывают к груди, тем активнее идет образование молока.

> О нежелательности снеживания

В родильном отделении женщин часто призывают к сцеживанию молока. По мнению многих, сцеживание обеспечивает приток молока, усиливает лактацию в первые дни после родов. А нужно ли ее усиливать, ведь малышу требуется очень небольшое количество молока? Матерям советуют как можно больше пить молока или чая с молоком. Но выпитая жидкость вовсе не механическим путем превращается в грудное молоко. После каждого кормления женщинам в роддоме советуют - сцеживайтесь. А что в результате? Женщина мучается при сцеживании, у нее действительно усиливается приток молока, но ребенок его еще не способен утилизовать. Отсюда застой, как говорят, "нагрубание груди". Ребенок такую грудь сосать не может. Женщине советуют пользоваться молокоотсосом. У нее появляются трещины сосков, а затем - повышение температуры и возможность появления мастита. Не лучше ли довериться организму человека, так прекрасно созданному Творцом? Сколько нужно молока ребенку, столько и появится. Чем старше становится малыш, чем активнее сосет, тем больше образуется молока.

Мне кажется, что в первые дни после родов не надо сцеживаться, но при этом обязательно следует прикладывать здорового новорожденного к груди с первых часов жизни. Молока будет столько, сколько надо ребенку. Если же есть медицинские противопоказания к грудному кормлению, то, естественно, необходимо сцеживаться, чтобы сохранить лактацию на будущее.

> О важности внутреннего состояния матери

Надо обязательно помнить следующее: в семье, где есть кормящая мать, для нее должен быть создан щадящий режим. Это очень важно! Необходимо, чтобы она могла поспать ночью, чтобы она могла выйти погулять, чтобы у нее были какие-то положительные эмоции. Ведь с рождением малыша у женщины появляется страх за ребенка: а вдруг он заболеет, вдруг он недоест, вдруг что-то будет неправильно сделано для него.

Мы всегда живем в каком-то беспокойстве. А если мы успокоимся, то поймем: родился человек. Это - благо, это - счастье. Надо жить сегодняшним днем, радоваться ребеночку, его первой улыбке матери. Я иногда прихожу к маме и вижу: она вся в напряжении, она не радуется своему ребенку, не общается с ним. У нее только одни мысли: кормление, чистые пеленки и страх возможных болезней.

> Режим кормления

Как лучше всего строить режим кормления? Ориентироваться лучше всего на кормление через 2,5-3 часа. Нужно ли строго придерживаться определенных часов? Например, подходит час кормления, а малыш спит. Стоит ли его будить? Или наоборот, ребенок проснулся и плачет через 2-2,5 часа после предыдущего кормления. Надо ли строго дожидаться еще 25-30 минут, а только потом начинать кормить замученного, плачущего малыша? Есть интересное наблюдение американских педиатров, которое показало, что строгое педантичное соблюдение часов кормления приводит к снижению лактации. Гораздо лучше матери присмотреться к ребенку - малыш сам хорошо устанавливает оптимальный для себя режим. В одно кормление ребенок может съесть больше молока - и тогда он больше спит, в другое меньше - и тогда он раньше проснется.

При этом необходимо соблюдать одно правило: интервал между кормлениями должен быть не меньше двух часов, а один раз в сутки, обычно после полуночи, интервал между кормлениями следует увеличить до 5-6 часов. Режим кормления может быть самым разнообразным: для одних детей интервалы между кормлениями могут быть вначале до 2-3 часов, для других, даже в периоде новорожденности, интервалы могут удлиняться до 3-3,5 часов.

> Крик бывает не только от голода

Надо помнить и о другой крайности. Не всегда ребенок кричит от голода. Его могут мучить боли в животе. Особенно этим страдают современные дети. В предыдущей беседе мы коснулись проблемы дисбактериоза, этого бича нашего времени. И вот первое проявление дисбактериоза - крик при плохом, зеленом, иногда пенистом и непереваренном стуле. Или, наоборот при запоре. Различные аллергические проявления, неврологическая патология тоже могут быть причиной беспокойства. Поэтому не всегда нужно при крике ребенка думать о том, что он недоедает. При недоедании ребенок плохо прибавляет в весе, иногда беспокоится, а чаще становится вялым, неактивным. Следовательно, нужно следить за весом малыша.

> Кормление и взвешивание

Все мамы всегда боятся недоедания детей. Как проверить, сколько высасывает младенец? Чаще всего прибегают к взвешиванию детей до и после кормления. Но, как показало одно американское исследование, взвешивание детей после каждого кормления также вредно влияет на лактацию. Действительно, мать волнуется, тратит много времени на эту процедуру. Лучше сделать так: взвесить ребенка в определенный день до кормления, а через неделю взвесить его в тех же пеленках, распашонках в тот же час тоже до кормления и посмотреть на прибавку в весе. Так взвешивать малыша еженедельно. Если нет признаков острого заболевания, то за неделю с малышом ничего страшного не произойдет.

Если кривая веса плавно поднимается, значит, все в порядке, ребенок сыт. Ориентировочно новорожденный малыш должен прибавлять около 100-150 г еженедельно. В первый месяц жизни дети обычно прибавляют в весе 600700 г (считая от веса при рождении), во второй месяц - 800 г и больше, а дальше прибавка в весе уменьшается ежемесячно на 50-100 г. Если же кривая стоит на месте, не поднимается, тогда нужно проверить количество высасываемого молока в разное время дня. При недостатке молока не вводите сразу докорм. Попробуйте отдохнуть, выспаться, погулять. Нередко количество молока от таких простых мер постепенно нарастает.