Формулярный комитет доклад «Здравоохранение в России 2010» ньюдиамед москва, 2011
| Вид материала | Доклад |
- П. А. Воробьев Редакторы составители, 1250.13kb.
- «общественный комитет по правам человека», 4431.2kb.
- В киеве прошла XIX международная выставка «Здравоохранение 2010», 33.87kb.
- Публичный доклад об итогах работы системы образования Шелаболихинского района в 2010-2011, 415.38kb.
- Приказ №4 12 мая 2011 г г. Москва Об итогах VIII всероссийского конкурса "Лучший донор, 15.63kb.
- Российская академия медицинских наук формулярный комитет при президиуме рамн, 442.11kb.
- Информационные технологии на службе здравоохранения, 84.18kb.
- Публичный доклад моу – Танаринский лицей за 2010-2011 учебный год, 744.12kb.
- Альтернативный доклад правозащитных неправительственных организаций России в Комитет, 1076.74kb.
- Публичный доклад муниципального образовательного учреждения средней общеобразовательной, 644.21kb.
ФОРМУЛЯРНЫЙ КОМИТЕТ
Доклад
«Здравоохранение в России 2010»
НЬЮДИАМЕД
Москва, 2011
Доклад «Здравоохранение России», М.: НЬЮДИАМЕД,2011.
Подготовлен
Формулярным комитетом
Авторский коллектив:
Воробьев П.А., Власов В.В., Бунятян А.А., Воробьев А.И., Сулейманов С.Ш., Барышев П.М., Майчук Ю.Ф., Ноников В.Е., Савенков М.П., Самуйло Е.К., Яковенко Э.П. О.В.Борисенко, Везикова Н.Н., Гус А.И., Лоран О.Б., Мельниченко Г.А., Парфенов В.А., Батурин В.А., Власов П.В., Егоров А.М., Каратеев Д.Е., Хаджидис А.К., Власова А.В.
Члены Формулярного комитета, участники обсуждения доклада:
Насонов Е.Л., Чучалин А.Г., Хаитов Р.М., Белоусов Ю.Б., Богомолов Б.П., Герасимов В.Б., Сычев Д.А., Дмитриев В.А., Гогин Е.Е., Юрьев А.С., Рафальский В.В., Яхно Н.Н., Дедов И.И., Серов В.Н., Цомык В,Г., Давыдов М.И., Бондарь И.В., Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Алексеева Е.И., Кисина В.И., Баев В.В., Елисеева Е.В., Хохлов А.Л., Жулев Ю.А., Лукъянцева Д.В., Тюрина И.В.
Под редакцией заместителя Председателя Формулярного комитета профессора П.А. Воробьева
Издательство НЬЮДИАМЕД
129110, Москва, Проспект Мира , 26, стр..1
Лицензия ИД №00169 от 1 октября 1999 г.
Директор издательства В.А. Буланова
Директор по маркетингу Г.С. Рихард
Подписано в печать 08.06.2011Формат 60х90/16
Объем 9 печ. л. Заказ
Частичное или полное воспроизведение материала возможно только с разрешения издательства
ISBN 978-5-88107-089-2 © НЬЮДИАМЕД, 2011
Оглавление
| 1.ВВЕДЕНИЕ | |
| Некоторые важные термины и сокращения Доклада | |
| ПРИНЦИПЫ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ | |
| 2. РЕСУРСЫ, ТЕХНОЛОГИИ, РЕЗУЛЬТАТЫ | |
| РЕСУРСЫ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ | |
| Врач – уникальная категория | |
| Кадры решают все | |
| Управленческие кадры | |
| Анестезиологи | |
| Ситуация в районах и в поселках | |
| Переманивание кадров и эрозия здравоохранения | |
| Непрерывное образование | |
| Молодым куда у нас дорога? | |
| Дело врачей | |
| Здания и сооружения медицинских организаций | |
| Ресурсы – оборудование | |
| Ресурсы – финансирование | |
| ТЕХНОЛОГИИ | |
| Медицинские технологии, Номенклатура работ и услуг в здравоохранении и стандартизация | |
| Оценка медицинских технологий | |
| Организационно-технические технологии в здравоохранении | |
| Стандартизация и качество | |
| РЕЗУЛЬТАТЫ | |
| Клиническая оценка | |
| Статистическая оценка | |
| Больничный лист как атавизм | |
| Оценка затрат | |
| 3. ОТКАТЫ И ВЗЯТКИ КАК ДВИГАТЕЛЬ ПРОГРЕССА | |
| 4. ОТДЕЛЬНЫЕ УЯЗВИМЫЕ ГРУППЫ ГРАЖДАН | |
| Больные с редкими болезнями | |
| Онкогематологические больные | |
| Больные с нарушениями гемостаза | |
| Офтальмологические больные | |
| Больные на гемодиализе и после трансплантации органов | |
| Психиатрическая помощь и психоневрологические интернаты | |
| 5. ТРАНСПОРТНАЯ ДОСТУПНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ | |
| 6. ВЕДОМСТВЕННАЯ МЕДИЦИНА: ВОЕННАЯ, ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНАЯ, ПРОМЫШЛЕННАЯ, БАССЕЙНОВАЯ И Т.Д. - ДОРОГА В НИКУДА | |
| 7. ТЮРЕМНАЯ МЕДИЦИНА – ВРЕМЯ НАДЕЖД | |
| 8. ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ МАССОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ | |
| Разворачивание госпиталей | |
| Оказание помощи на дорогах | |
| Парамедики | |
| Санавиация | |
| Эпидемии и противоэпидемические мероприятия | |
| 9. КОНЦЕПЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СЛУЖБ | |
| Структура профессиональной службы | |
| Экономика службы | |
| Этапы создания профессиональных служб | |
| Лабораторная служба | |
| 10. АЛЬТЕРНАТИВНАЯ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ | |
| Импорт медицинских услуг или экспорт больных | |
| Альтернативные механизмы лекарственного обеспечения | |
| 11. ДОСТУПНОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ | |
| Территориальная доступность | |
| Доступность ассортимента | |
| Финансовая доступность | |
| Программы лекарственного обеспечения | |
| АНАЛИЗ СИТУАЦИИ С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНЫМИ ГРУППАМИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ | |
| 12. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДОКЛАДА ФОРМУЛЯРНОГО КОМИТЕТА РАМН О ЛЕКАРСТВЕННОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ НАСЕЛЕНИИ СТРАНЫ 2008 г. | |
| Регистрация лекарств | |
| Ценообразование | |
| Перечень жизненно необходимых лекарств | |
| Возмещение расходов | |
| Государственные закупки лекарственных средств | |
| Применение незарегистрированных лекарств | |
| Финансирование в системе лекарственного обеспечения населения | |
| Дистрибьюция | |
| Фармаконадзор | |
| Анализ эффективности применения лекарств | |
| Микробиологический мониторинг | |
| Редкие болезни и редко применяемые лекарственные средства | |
| Стратегическое значение отдельных лекарств | |
| Проблема применения наркотических средств | |
| Уязвимые группы населения | |
| Оценка медицинских технологий | |
| Система управления качеством в здравоохранение и лекарственные средства | |
| Ответственное самолечение | |
| Реклама лекарственных средств | |
| Фальсификаты | |
| Развитие отечественной фармацевтической промышленности | |
| Неотложные экономические проблемы | |
| 13. ПРОЕКТ ФОРМУЛЯРНОГО КОМИТЕТА РАМН: ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫЕ ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ВСЕХ | |
| 14. ЗАКЛЮЧЕНИЕ | |
- ВВЕДЕНИЕ
В 2008 году Формулярным комитетом при Президиуме РАМН был подготовлен Доклад «О состоянии лекарственного обеспечения населения в Российской Федерации (2008 г.)», который был представлен на специально собранной по этому случаю пресс-конференции (Москва, 12 февраля 2009 г.). Этот доклад был издан отдельной брошюрой и разослан более чем в 400 адресов, включая первых лиц государства, руководителей ведомств, имеющим отношение к здравоохранению, представителей законодательной власти и т.д. Доклад неоднократно озвучивался на различных конференциях в России и за рубежом. Он находится в свободном доступе в Интернете по адресу www.rspor.ru.
Многие положения Доклада-2008 получили свое развитие в поручениях руководства страны ведомствам, в первую очередь Минздравосцразвития. Однако сложности взаимодействия между чиновниками и экспертным сообществом не позволили развить положения доклада должным образом. Тем не менее ряд важнейших вопросов, поднятых Докладом-2008, начали прорабатываться. К ним надо отнести попытки упорядочения вопросов регистрации лекарств, ценообразования на лекарства, проблемы редкоприменяемых (орфанных) лекарств, этических проблем взаимодействия врачей и медпредставителей, развитие законодательной базы здравоохранения, финансирования отечественной фармпромышленности, активизация движения пациентских организаций и т.д. В связи с этим Формулярный комитет считает миссию Доклада о лекарственном обеспечении населения страны выполненной.
Следует отметить полное отсутствие какой-либо критики информации, представленной в Докладе «О лекарственном обеспечении..», как со стороны экспертного сообщества, так и чиновников. Следовательно, факты, представленные в первом Докладе, отражают объективную реальность.
Вместе с тем лекарственное обеспечение является лишь частью, хотя и весьма важной, системы здравоохранения и не может рассматриваться изолированно от других проблем. Поэтому Формулярный комитет считает необходимым расширить тему Доклада и отразить основные проблемы здравоохранения страны в целом.
В Докладе-2008 констатировалось, что «диалог между экспертами и властью практически прекратился. В прежние годы – до 2004 г. – регулярно проводились совещания с участием медицинской общественности, коллегии Минздрава РФ, обсуждались проблемы, вырабатывалась согласованная позиция. Все это в прошлом. Сейчас принятие решений монополизировано.
Из-за отсутствия возможности донести свое видение проблемы до чиновников приходится использовать новые способы информирования ведомств и общественности». За прошедшие после выхода Доклада-2008 два года ситуация нисколько не улучшилась, более того, оппоненты Минздравсоцразвития подвергаются гонениям, снятию с работы, на них заводятся уголовные дела. Все это не может не настораживать.
Формулярным комитетом было признано нецелесообразным создание очередного Доклада «О лекарственном обеспечении…» в 2009 г. в связи с тем, что Правительством страны и законодательной властью был предпринят ряд шагов, существенно меняющих пейзаж здравоохранения: вышел целый ряд постановлений, началось создание новых законов. Значительное число радикальных решений принимаются вопреки логике и четко выраженному, сформулированному в установленном порядке общественному и экспертному мнению. Грубые ошибки в законодательных и правовых актах, которые невозможно «обойти», привели к формулированию следующего парадоксального тезиса: закон принят, его невозможно исполнять, его надо срочно менять. Так уже произошло с ФЗ «Об обращении лекарственных средств», когда принятый в марте 2010 г. вопреки мнению общественности закон пришлось срочно менять: уже через полгода дважды внесены изменения и дополнения в десятки статей этого закона. И это только начало, только вопиющие несуразицы!
Авторы Доклада-2010 не ставили перед собой задачи какого бы то ни было анализа законодательства и правовой базы здравоохранения. Это должно являться задачей отдельного исследования. Вместе с тем надо отдавать себе отчет, что будни системы здравоохранения, как правило, весьма далеки от установок, прописанных в законах и подзаконных актах. Лишь часть норм прямого действия выполняется, подавляющее большинство норм – игнорируется. Система продолжает жить «по понятиям». Такое положение – ситуация правового нигилизма – не есть хорошо и не способствует положительным тенденциям в развитии отрасли.
Настоящий Доклад подготовлен на основании экспертных заключений, основанных на лучших научных данных, результатах научно-исследовательских работ, опросов, выполненных в разное время членами Общества фармакоэкономических исследований, аналитических справок и рекомендаций членов Формулярного комитета, интервью с медицинскими работниками, многочисленных выступлений на научных конференциях, публикаций в прессе и Интернете, обсуждения отдельных проблем на форуме сайта www.rspor.ru, газетных публикаций. Доклад обобщает видение проблемы со стороны врачей и организаторов здравоохранения, но не является всеобъемлющим анализом ситуации в отечественном здравоохранении.
Подобное рассмотрение проблемы называют эмпирическим. Используя аналогии Л. Гумилева о трех позициях – взгляд орла, взгляд с вершины холма и взгляд из мышиной норы, данный Доклад скорее всего относится ко взгляду с вершины холма. Авторы отдают себе отчет в фрагментарности представленных сведений, мозаичности информации, осознавая вместе с тем, что из фрагментов и состоит целостная картина отрасли. Авторы Доклада всегда готовы к критике с фактами в руках, но настаивают на своем мнении, сложившемся в результате длительного изучения вопроса. Задача доклада – поднять вопросы, мало обсуждаемые в обществе, сфокусировать взгляд на проблемах доступности медицинской помощи для населения, дать конкретные принципиальные рекомендации по существенному изменению ситуации.
***
Минздравсоцразвития РФ не может дальше отмалчиваться, ведомство обязано предоставлять населению страны конкретные сведения по снижению смертности от излечимых заболеваний, продлению качественной жизни при хронических болезнях, вместо обобщенных и обезличенных данных по рождаемости и смертности населения, продолжительности жизни.
Некоторые важные термины и сокращения Доклада
Авторы доклада употребляют термины в контексте, который может отличаться от общеупотребительного. В связи с этим правильно дать интерпретацию нескольких наиболее важных терминов в понимании именно данного текста.
Лекарство (в текущем законодательстве – «Лекарственное средство») – обобщающий термин, обозначающий вещество (субстанцию) или комбинацию фармакологически активных веществ, вводимых в человеческий организм любым путем, в том числе и накожно, предназначенных для профилактики, диагностики, лечения заболеваний и реабилитации, изменения состояния и функций организма, зарегистрированных в соответствии с законодательством России или иных стран (незарегистрированные лекарства); термин «препарат» используется для обозначения лекарства в его конкретной форме – таблетке, мази, растворе.
Изделия медицинского назначения – приборы, приспособления, материалы, инструменты и др., исключая лекарственные средства и продукты питания, разработанные и изготовленные специально для использования при оказании медицинских услуг человеку, зарегистрированные в установленном законодательством порядке в России или иных странах (незарегистрированные изделия медицинского назначения).
Система здравоохранения – экономическая система, включающая совокупность государственных органов, организаций, отдельных лиц, политических, законодательных и экономических, культурологических, медицинских и социальных мер и мероприятий, действий, работ и услуг, направленных на обеспечение прав граждан на охрану здоровья, укрепление физического и психического состояния каждого человека, поддержание качества активной долголетней жизни, и получение адекватной медицинской и социальной помощи в случае утраты здоровья. В докладе чаще используется в понятии подсистемы оказания медицинской помощи.
Регистр пациентов – метод продольного исследования, когда информация об участниках регистра накапливается в базах данных на протяжении определенного – обычно длительного – периода времени, а сами участники представляют собой либо всю однородную изучаемую группу, либо высоко репрезентативную ее выборку.
Медицинские работники – лица, имеющие специальное профессиональное образование, позволяющее им оказывать или участвовать в оказании медицинской помощи: врачи, фельдшера, медицинские сестры, врачи-лаборанты и лаборанты и др., состоящие с работодателем в правовых отношениях или выполняющих свою работу в качестве индивидуального предпринимателя.
В тексте часто используются следующие сокращения:
РАМН – Российская академия медицинских наук,
ЖНЛС – жизненно необходимые ЛС,
ДЛО – «программа» дополнительного лекарственного обеспечения,
ОНЛС – «программа» обеспечения необходимыми лекарственными средствами
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека,
БАД – биологически активная добавка к пище,
ЛС – лекарственное средство (лекарство)
ОМС – обязательное медицинское страхование граждан
ПРИНЦИПЫ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В последние годы произошли существенные изменения как в структуре болезней, факторах риска заболевания, так и в структуре и эффективности методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Вместо преимущественно инфекционной патологии как основной причины болезней и смертей в середине ХХ века на первое место вышли разнообразные сосудистые проблемы (как на уровне крупных стволов, так и поражения микроциркуляторного русла), опухолевые заболевания. Люди стали существенно дольше жить, изменился характер питания, условия проживания (урбанизация, высокий процент одиноких), существенно снизился уровень физической нагрузки. Одновременно нарастает влияние травматизма, ставшего одной из ведущих причин смерти, иных внешних факторов (самоубийства, отравления и др.)
Целью системы здравоохранения являются предупреждение развития болезней и оказание помощи при возникновении заболеваний, а также восстановление трудоспособности после заболеваний и травм. Настоящий доклад в основном нацелен на исследование проблем в системе оказания медицинской помощи – подсистеме системы здравоохранения. Ее целью является сохранение жизни при острых заболеваниях и травмах, излечение от излечимых болезней, существенное продление активной и качественной жизни при хронических неизлечимых (как инфекционных, так и неинфекционных) заболеваниях. В докладе практически не обсуждаются такие важнейшие элементы системы здравоохранения, как защита окружающей среды, проблемы гигиены труды, безопасного питания, обеспечения чистой водой, вопросы канализации и обеззараживания бытовых и промышленных стоков, утилизации мусора и его частичной переработки и многое другое. С сожалением авторы вынуждены констатировать, что многие приоритеты в этой важнейшей сфере здравоохранения нашей страной безвозвратно утеряны.
В основном (за исключением особо оговоренных случаев) термин «система здравоохранения» используется в понятии подсистемы «оказание медицинской помощи». В это смысле система здравоохранения должна быть подчинена основным принципам:
- Фокус на больного – система здравоохранения должна быть пациент-ориентированной, решать задачу лечения (профилактики, диагностики, реабилитации) конкретной болезни у конкретного больного, а не абстрактные задачи обеспечения отдельными технологиями отдельных категорий граждан или поддержки предприятий-производителей лекарств, изделий медицинского назначения, провайдеров медицинских услуг.
- Справедливость в доступности – обеспечения равенства прав граждан на получение безопасной, эффективной и качественной медицинской помощи: каждый нуждающийся в определенной жизненно необходимой медицинской технологии человек должен ее своевременно получить; реализация этого принципа не может зависеть от места жительства человека, его имущественного или социального статуса, иных факторов; все ограничения доступности медицинских технологий должны быть научно обоснованы, законны и приемлемы для людей.
- Справедливость экономическая – солидарная экономическая ответственность государства, работодателей и граждан за сохранение и укрепление индивидуального и общественного здоровья: равномерное, пропорциональное доходам, распределение затрат на здравоохранение среди всего населения страны - богатый платит за бедного, здоровый платит за больного.
Программно-целевое развитие – приоритетно, с применением специальных программ, должны развиваться и распространяться жизненно необходимые медицинские технологии с доказанной эффективностью при определенном заболевании, учитывая, что недоступность таких технологий всегда сокращает жизнь больных людей или существенно влияет на качество жизни.