И формы предоставления отчетности об использовании средств
| Вид материала | Отчет |
- Отчет о финансовых результатах и их использовании Построение и анализ отчета о движении, 1378.38kb.
- Формы налогового учета и отчетности, 1065.98kb.
- Приказом Минфина России от 02. 07. 2010 n 66н о формах бухгалтерской отчет, 89.08kb.
- Отчетности, допущения и требования, 242.9kb.
- Презентация продукта «Отчетности по мсфо + трансформация», 50.21kb.
- Направлен на обеспечение предоставления пользователям бухгалтерской отчетности информации,, 64.53kb.
- Краткая инструкция по использованию программного обеспечения для формирования отчетности, 37.2kb.
- Приказ Минфина РФ от 28. 12. 2005 n 163н Порядок заполнения налоговой, 528.36kb.
- Тема Основы бухгалтерской отчетности > Отчетность и ее пользователи. Значение отчетности, 3017.38kb.
- Преимущества предоставления налоговой и бухгалтерской отчетности в электронном виде, 47.72kb.
об использовании средств на цели по реализации
региональной программы модернизации
здравоохранения в 2011 - 2012 годах
на 1 _________ 201_ года
Наименование страховой медицинской организации __________________
┌────────┐
│ КОДЫ │
├────────┤
Форма по КФД │ │
├────────┤
Представляется в территориальный фонд обязательного Дата │ │
медицинского страхования до 10 числа месяца, │ │
следующего за отчетным периодом │ │
├────────┤
Периодичность: месячная по ОКПО │ │
├────────┤
Единица измерения: руб. (с точностью до второго по ОКЕИ │ 383 │
знака после запятой) └────────┘
┌────────────────────────────────────┬──────┬─────────────────────────────┐
│ Наименование показателя │ Код │Сумма средств на модернизацию│
│ │строки│ системы здравоохранения на │
│ │ │ внедрение стандартов │
│ │ │ медицинской помощи │
│ │ ├─────┬───────────────────────┤
│ │ │всего│ в том числе повышение │
│ │ │ │ доступности │
│ │ │ │ амбулаторной │
│ │ │ │ медицинской помощи, │
│ │ │ │ в том числе │
│ │ │ │ предоставляемой │
│ │ │ │ врачами-специалистами │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│Остаток неиспользованных средств на │ 01 │ │ │
│начало отчетного года, всего │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│в том числе: │ │ │ │
│средств бюджета Федерального фонда │ 01.1 │ │ │
│обязательного медицинского │ │ │ │
│страхования │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│средств бюджета территориального │ 01.2 │ │ │
│фонда обязательного медицинского │ │ │ │
│страхования │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│Поступило средств на модернизацию │ 02 │ │ │
│здравоохранения из территориального │ │ │ │
│фонда обязательного медицинского │ │ │ │
│страхования, всего │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│в том числе: │ │ │ │
│сведете бюджета Федерального Фонда │ 02.1 │ │ │
│обязательного медицинского │ │ │ │
│страхования │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│средств бюджета территориального │ 02.2 │ │ │
│фонда обязательного медицинского │ │ │ │
│страхования │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│Перечислено средств на модернизацию │ 03 │ │ │
│здравоохранения учреждениям │ │ │ │
│здравоохранения (медицинским │ │ │ │
│организациям), всего │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│в том числе: │ │ │ │
│средств бюджета Федерального фонда │ 03.1 │ │ │
│обязательного медицинского │ │ │ │
│страхования │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│средств бюджета территориального │ 03.2 │ │ │
│фонда обязательного медицинского │ │ │ │
│страхования │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│Израсходовано средств на │ 04 │ │ │
│модернизацию здравоохранения │ │ │ │
│учреждениями здравоохранения │ │ │ │
│(медицинскими организациями), всего │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│в том числе: │ │ │ │
│средств бюджета Федерального фонда │ 04.1 │ │ │
│обязательного медицинского │ │ │ │
│страхования, всего │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│ из них на: │ │ │ │
│ осуществление денежных выплат │04.1.1│ X │ │
│ стимулирующего характера │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│ приобретение лекарственных │04.1.2│ X │ │
│ средств и расходных материалов │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│средств бюджета территориального │ 04.2 │ │ │
│фонда обязательного медицинского │ │ │ │
│страхования, всего │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│ из них на: │ │ │ │
│ осуществление денежных выплат │04.2.1│ X │ │
│ стимулирующего характера │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│ приобретение лекарственных │04.2.2│ X │ │
│ средств и расходных материалов │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│средств бюджета субъекта Российской │ 04.3 │ │ │
│Федерации, всего │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│ из них на: │ │ │ │
│ осуществление денежных выплат │04.3.1│ X │ │
│ стимулирующего характера │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│ приобретение лекарственных │04.3.2│ X │ │
│ средств и расходных материалов │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│Восстановлено учреждениями │ 05 │ │ │
│здравоохранения (медицинскими │ │ │ │
│организациями) средств на │ │ │ │
│модернизацию здравоохранения, │ │ │ │
│использованных не по целевому │ │ │ │
│назначению, всего │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│в том числе: │ │ │ │
│средств бюджета Федерального фонда │ 05.1 │ │ │
│обязательного медицинского │ │ │ │
│страхования │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│средств бюджета территориального │ 05.2 │ │ │
│фонда обязательного медицинского │ │ │ │
│страхования │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│Остаток неиспользованных средств на │ 06 │ │ │
│конец отчетного периода, всего │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│в том числе: │ │ │ │
│средств бюджета Федерального фонда │ 06.1 │ │ │
│обязательного медицинского │ │ │ │
│страхования │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────────────┤
│средств бюджета территориального │ 06.2 │ │ │
│фонда обязательного медицинского │ │ │ │
│страхования │ │ │ │
└────────────────────────────────────┴──────┴─────┴───────────────────────┘
Руководитель _________________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Главный бухгалтер ____________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель - _______________ ___________ _____________________ _________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)
"__" __________ 201_ г.
(дата составления)
Раздел 4. Отчет учреждения здравоохранения
(медицинской организации) об использовании средств на цели
по реализации региональной программы модернизации
здравоохранения в 2011 - 2012 годах
на 1 _________ 201_ года
Наименование учреждения здравоохранения (медицинской организации) _________
┌────────┐
│ КОДЫ │
├────────┤
Форма по КФД │ │
├────────┤
Представляется в страховую медицинскую организацию и Дата │ │
уполномоченный орган исполнительной власти субъекта │ │
Российской Федерации до 5 числа месяца, следующего │ │
за отчетным периодом │ │
├────────┤
Периодичность: месячная по ОКПО │ │
├────────┤
Единица измерения: руб. (с точностью до второго по ОКЕИ │ 383 │
знака после запятой) └────────┘
┌───────────────────────────┬──────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Наименование показателя │ Код │ Сумма средств на модернизацию системы здравоохранения │
│ │строки├─────┬─────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │всего│ в том числе на: │
│ │ │ ├───────────────┬───────────────┬─────────────────────┤
│ │ │ │ укрепление │ внедрение │внедрение стандартов │
│ │ │ │ материально- │ современных │оказания медицинской │
│ │ │ │ технической │информационных │ помощи │
│ │ │ │ базы │ систем в ├─────┬───────────────┤
│ │ │ │государственных│здравоохранение│всего│ в том числе │
│ │ │ │и муниципальных│ │ │ повышение │
│ │ │ │ учреждений │ │ │ доступности │
│ │ │ │здравоохранения│ │ │ амбулаторной │
│ │ │ │ │ │ │ медицинской │
│ │ │ │ │ │ │ помощи, в том │
│ │ │ │ │ │ │ числе │
│ │ │ │ │ │ │предоставляемой│
│ │ │ │ │ │ │ врачами- │
│ │ │ │ │ │ │ специалистами │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│Остаток неиспользованных │ 01 │ │ │ │ │ │
│средств на модернизацию │ │ │ │ │ │ │
│здравоохранения на начало │ │ │ │ │ │ │
│отчетного года, всего │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│в том числе: │ │ │ │ │ │ │
│средств бюджета │ 01.1 │ │ │ │ │ │
│Федерального фонда │ │ │ │ │ │ │
│обязательного медицинского │ │ │ │ │ │ │
│страхования │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│средств бюджета │ 01.2 │ │ X │ X │ │ │
│территориального фонда │ │ │ │ │ │ │
│обязательного медицинского │ │ │ │ │ │ │
│страхования │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│средств бюджета субъекта │ 01.3 │ │ │ │ │ │
│Российской Федерации │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│Поступило средств на │ 02 │ │ X │ X │ │ │
│модернизацию │ │ │ │ │ │ │
│здравоохранения из │ │ │ │ │ │ │
│страховой медицинской │ │ │ │ │ │ │
│организации, всего │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│в том числе: │ │ │ │ │ │ │
│средств бюджета │ 02.1 │ │ X │ X │ │ │
│Федерального фонда │ │ │ │ │ │ │
│обязательного медицинского │ │ │ │ │ │ │
│страхования │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│средств бюджета │ 02.2 │ │ X │ X │ │ │
│территориального фонда │ │ │ │ │ │ │
│обязательного медицинского │ │ │ │ │ │ │
│страхования │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│Поступило средств на │ 03 │ │ │ │ │ X │
│модернизацию │ │ │ │ │ │ │
│здравоохранения из бюджета │ │ │ │ │ │ │
│субъекта Российской │ │ │ │ │ │ │
│Федерации, всего │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│в том числе: │ │ │ │ │ │ │
│средств бюджета │ 03.1 │ │ │ │ X │ X │
│Федерального фонда │ │ │ │ │ │ │
│обязательного медицинского │ │ │ │ │ │ │
│страхования │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│средств бюджета субъекта │ 03.2 │ │ │ │ │ X │
│Российской Федерации │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│Израсходовано средств на │ 04 │ │ X │ X │ │ │
│модернизацию │ │ │ │ │ │ │
│здравоохранения, │ │ │ │ │ │ │
│поступивших из страховой │ │ │ │ │ │ │
│медицинской организации, │ │ │ │ │ │ │
│всего │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│в том числе: │ │ │ │ │ │ │
│средств бюджета │ 04.1 │ │ X │ X │ │ │
│Федерального фонда │ │ │ │ │ │ │
│обязательного медицинского │ │ │ │ │ │ │
│страхования, всего │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│ из них на: │ │ │ │ │ │ │
│ осуществление денежных │04.1.1│ X │ X │ X │ X │ │
│ выплат стимулирующего │ │ │ │ │ │ │
│ характера │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│ приобретение │04.1.2│ X │ X │ X │ X │ │
│ лекарственных средств и│ │ │ │ │ │ │
│ расходных материалов │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│средств бюджета │ 04.2 │ │ X │ X │ │ │
│территориального фонда │ │ │ │ │ │ │
│обязательного медицинского │ │ │ │ │ │ │
│страхования, всего │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│ из них на: │ │ │ │ │ │ │
│ осуществление денежных │04.2.1│ X │ X │ X │ X │ │
│ выплат стимулирующего │ │ │ │ │ │ │
│ характера │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│ приобретение │04.2.2│ X │ X │ X │ X │ │
│ лекарственных средств и│ │ │ │ │ │ │
│ расходных материалов │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│средств бюджета субъекта │ 04.3 │ │ X │ X │ │ │
│Российской Федерации, │ │ │ │ │ │ │
│всего │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│ из них на: │ │ │ │ │ │ │
│ осуществление денежных │04.3.1│ X │ X │ X │ X │ │
│ выплат стимулирующего │ │ │ │ │ │ │
│ характера │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│ приобретение │04.3.2│ X │ X │ X │ X │ │
│ лекарственных средств и│ │ │ │ │ │ │
│ расходных материалов │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│Израсходовано средств на │ 05 │ │ │ │ │ X │
│модернизацию │ │ │ │ │ │ │
│здравоохранения, │ │ │ │ │ │ │
│поступивших из бюджета │ │ │ │ │ │ │
│субъекта Российской │ │ │ │ │ │ │
│Федерации, всего │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│в том числе: │ │ │ │ │ │ │
│средств бюджета │ 05.1 │ │ │ │ X │ X │
│Федерального фонда │ │ │ │ │ │ │
│обязательного медицинского │ │ │ │ │ │ │
│страхования │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│средств бюджета субъекта │ 05.2 │ │ │ │ │ X │
│Российской Федерации │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│Восстановлено учреждением │ 06 │ │ │ │ │ │
│здравоохранения │ │ │ │ │ │ │
│(медицинской организацией) │ │ │ │ │ │ │
│средств на модернизацию │ │ │ │ │ │ │
│здравоохранения, │ │ │ │ │ │ │
│использованных не по │ │ │ │ │ │ │
│целевому назначению, всего │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│в том числе: │ │ │ │ │ │ │
│средств бюджета │ 06.1 │ │ │ │ │ │
│Федерального фонда │ │ │ │ │ │ │
│обязательного медицинского │ │ │ │ │ │ │
│страхования │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│средств бюджета │ 06.2 │ │ X │ X │ │ │
│территориального фонда │ │ │ │ │ │ │
│обязательного медицинского │ │ │ │ │ │ │
│страхования │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│средств бюджета субъекта │ 06.3 │ │ │ │ │ │
│Российской Федерации │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│Остаток неиспользованных │ 07 │ │ │ │ │ │
│средств на конец отчетного │ │ │ │ │ │ │
│периода, всего │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│в том числе: │ │ │ │ │ │ │
│средств бюджета │ 07.1 │ │ │ │ │ │
│Федерального фонда │ │ │ │ │ │ │
│обязательного медицинского │ │ │ │ │ │ │
│страхования │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│средств бюджета │ 07.2 │ │ X │ X │ │ │
│территориального фонда │ │ │ │ │ │ │
│обязательного медицинского │ │ │ │ │ │ │
│страхования │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤
│средств бюджета субъекта │ 07.3 │ │ │ │ │ │
│Российской Федерации │ │ │ │ │ │ │
└───────────────────────────┴──────┴─────┴───────────────┴───────────────┴─────┴───────────────┘
Руководитель _________________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Главный бухгалтер ____________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель - _______________ ___________ _____________________ _________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)
"__" __________ 201_ г.
(дата составления)