Geum.ru

Многообещающая, но очень трудная дорога профилактика болезней, связанных с курением табака

Вид материалаДокументы
Подобный материал:

Многообещающая, но очень трудная дорога - профилактика болезней, связанных с курением табака


Шидловский А.С.

Нижегородская Государственная Медицинская Академия

С большой долей вероятности можно утверждать, что в настоящее время пропаганда антикурения в средствах массовой информации России не популярна.

В мае 1997 года в Москве, в Российском центре международного и культурного сотрудничества (бывший Дом дружбы народов на проспекте Калинина) проходило торжественное заседание и пресс-конференция, посвященные международному форуму "Мир без табачного дыма", проводившемуся под эгидой ВОЗ [1]. В работе форума принимали участие видные ученые и организаторы здравоохранения. Достаточно сказать, что среди них был Ричард Долл (Richard Doll) -- основоположник длительного изучения влияния курения табака на организм человека и один из первых, указавший на причинную связь рака легкого и курения табака [2, 3], Татьяна Борисовна Дмитриева - министр здравоохранения РФ, Джо Асвал (Jo E.Asvall) - директор Европейского регионального бюро ВОЗ, Хироси Накаджима (Hiroshi Nakajima) - генеральный директор ВОЗ. Рафаэль Гегамович Оганов -директор государственного НИЦ профилактической медицины, Давид Георгиевич Заридзе - профессор онкологического научного центра РАМН и многие другие. Это был прецедент в российской профилактической медицине на антикурительном направлении.

Однако, удивило другое. В последующие дни, просматривая центральные газеты, корреспонденты которых были аккредитованы на пресс-конференцию, (они задавали много вопросов!), мы не нашли информации о прошедшем форуме. И, невольно, вспомнились слова, сказанные генеральным директором ВОЗ X. Накаджима на торжественном открытии форума: "Заниматься проблемами табака - это не то же самое, что заниматься другими проблемами здоровья общества, потому что приходится сражаться с лоббистами и специалистами по общественным отношениям, которые тратят миллионы долларов на нейтрализацию мер здравоохранения. Кроме того, риск потребления табака недооценивается общественностью и даже многими из тех, кто отвечает за охрану и укрепление общественного здоровья. По этим причинам, политические меры в отношении табака продолжают оставаться слабыми, а многие из тех, кто мог бы эффективно способствовать контролю над табаком, не делают ничего" [4]. К сожалению, мудрые его слова жизнь подтверждает ежедневно.

Известно, что в соответствии с законом РФ "Об ограничении курения табака", федеральные органы исполнительной власти по здравоохранению, образованию и культуре обязаны через СМИ регулярно осуществлять пропаганду знаний о вреде курения табака (ст.7, п. 1). Третий год, как существует закон, но где регулярная пропаганда?! В том же законе, в той же статье, но под п.2 записано: "Не допускаются... и демонстрация курения табака общественными и политическими деятелями в средствах массовой информации". В Вестнике городской жизни (г. Нижний Новгород) "Покровка, 7" за 17.11.2003 г. № 42(99) спец. выпуск - опубликована фотография депутата Государственной Думы Алексея Лихачева, с сигаретой во рту!

В г. Саранске с 19 по 21 декабря 2002 г. проходил съезд православной молодежи Приволжскою федерального округа. В итоговом документе съезда читаем: "Обратиться к полномочному представителю Президента РФ в Приволжском федеральном округе с просьбой осуществлять... экспертизы программ и нормативно-правовых актов, затрагивающих вопросы воспитания, этики и морали с целью профилактики:

- правонарушений среди детей и молодежи;

- алкогольной и наркозависимости;

- вовлечения детей и молодежи в деструктивные культы;

- сексуальной распущенности и проституции;

- пропаганды в СМИ культа насилия и жестокости;

- детской беспризорности ("Нижегородские епархиальные ведомости", январь-февраль 2003 г.).

Ну, хотя бы слово о курении табака. Молодые так и поймут: курение - это не опасно, ведь о нем не говорят даже на больших съездах. Разве это не умысел, а вернее лоббирование табакопотребления? Но православие ведь осуждает курение [5].

Медицинский мир вышел на новые позиции и принял "Рамочную конвенцию по борьбе против табака" [6], и каков же уровень работы на периферии, допустим, в г. Н.Новгороде и Нижегородской области? - Плачевный, Взглянуть хотя бы на содержание муниципальной программы "Здоровый ребенок" на 2001-2005 годы, принятой Городской Думой в 2000 г. за № 60. Ни одним словом в программе не затрагиваются вопросы курения беременных женщин, детей и подростков, вопросы пассивного курения в семье. И это не случайно.

Еще в 1997 г. мы обратились к директору Департамента здравоохранения администрации Нижегородской области с предложением о совместной антитабачной деятельности, в частности, мониторинге курящих беременных женщин. Ответ директора был прост: "Деньги на ветер". А его заместитель по лечебной работе уточнила: "Это не наше дело, это дело общественности". Вот такое, дремучее представление об одном из ответственейших направлений профилактической медицины, можно было наблюдать у чиновников.

В ноябре 2003 г., теперь уже Министерство здравоохранения администрации Нижегородской области, при новом министре, проводило конференцию "Актуальные вопросы акушерства и гинекологии". При разработке программы были включены вопросы профилактики курения у беременных женщин. Однако за неделю до конференции эти вопросы были изъяты из программы. И так же не случайно. На конференции выяснилось, что вопросами антикурения врачи занимаются мало. А известный профессор А.Д. Мацакария даже не включает эти вопросы в научно-исследовательские и практические разработки руководимого им коллектива сотрудников. И это при том, что клиническая медицина поднялась на новые рубежи - одновременного лечения табачной зависимости в условиях клиники у больных, страдающих заболеваниями патогенетически обусловленными курением табака [7, 8]. А какой опасности подвергает будущее свое потомство курящая беременная мама! По-видимому, также хорошо известно. И, несмотря на то. что фактор риска заболеваний связанных с курением, управляем [9] - врачи, в большинстве своем, мало уделяют внимания благотворным возможностям этого метода профилактики многих болезней у новорожденных детей.

В Нижегородской государственной медицинской академии антикурительная работа проводится давно, но заметная активизация ее началась после вышеуказанного международного форума "Мир без табачного дыма". К марту 1998 года была организована Региональная конференция по антикурительной тематике [10]. Однако администрация того времени - губернатор Н.И. Скляров и вице-губернатор Б.С. Духан не дали согласия на проведение уже подготовленной конференции. Благодаря стараниям руководителей администрации г. Н. Новгорода (1997 г.) В.А. Горина и А.К. Мелешкина, нам удалось получить 10 млн. неденоминированных рублей со "специального счета" мэрии (поступления от реализации табака) и направить их на профилактическую антикурительную работу. Тогда, совместно с департаментом спорта, были изготовлены и установлены на хоккейном стадионе "Старт" антитабачные художественные рекламные щиты, которые являлись единственными у нас в городе, а может быть и в России.

Были выпущены антитабачные листовки, которые выдаются всем первокурсникам и всем выпускникам нашей академии. На межрегиональной научно-практической конференции "Экология и здоровье" (г. Н. Новгород, 6-7 апреля 1998 г.), организованной Министерством науки и технологий РФ, Минздравом РФ и Российским фондом "Здоровье человека", эти листовки были единственными, представлявшими антикурительное направление конференции. Они получили высокий публичный отзыв академика А.Г. Чучалина, главного пульмонолога России, директора НИИ пульмонологии МЗ РФ, руководителя государственной программы "Здоровье населения России", президента Российского фонда "Здоровье человека". Эта оценка академика А.Г. Чучалина вдохновила нас на новые поиски в антитабачной деятельности.

Были развернуты широкие выступления в СМИ ("Нижегородская правда", "В аптеках города", "Доктор ФОМ", "Нижегородский рабочий", журнал "Здоровье человека"), на радио и телевидении, в школах, в летних детских оздоровительных лагерях с демонстрацией видеофильмов о вреде курения. Художественная школа № 2 провела тематическую выставку - "Курение - глазами детей", приуроченную к Всероссийскому совещанию "Объединение главных государственных санитарных врачей" (19.10.1998г.).

"За круглый стол" по вопросам антикурения мы приглашали специалистов городского управления торговли, комитета по антимонопольной политике, педагогов, журналистов и врачей различного профиля.

Постепенно выработалась концепция - нужно объединять единомышленников, создавать общественные антикурительные комитеты. В этом направлении пошла дальнейшая наша работа. Однако, это были не легкие годы. Удивительно, но любое озвучивание темы: антикурение, антитабак, антиникотиновая пропаганда - вызывало негативный резонанс, к сожалению, и среди преподавателей. И лишь после выхода федерального закона "Об ограничении курения табака" (10.07.2001. № 87-ФЗ) положение стало несколько меняться.

В начале февраля 2002 г. общими усилиями и при активной поддержке профессора Вячеслава Васильевича Шкарина, члена-корреспондента РАМН и ректора НГМД, был создан общественный Антикурительный комитет Нижегородской государственной медицинской академии. В его задачи вошли:

- организация и распространение антикурительной информации и возможной антирекламы табака во всех структурных подразделениях академии;

- участие в создании учебных программ и развернутых тем, связанных с курение табака, для включения в систематические планы работ структурных подразделений академии (как этого требует Федеральный закон "Об ограничении курения табака" ст. 7, п. 2) и особенно профилирующих кафедр -профилактической медицины, общественного здоровья, гигиены, спорта;

- способствовать учету количества курящих, а также уровня и качества антикурительной информации и профилактической помощи при оценке воспитательной работы со студентами, а также на различных конкурсах и смотрах, например, "Лучший факультет", "Лучшая группа", "Лучшее общежитие", "Лучшая комната в общежитии" и т.д.;

- организация совместной работы антикурительного комитета, студенческих профкома и клуба; поддержка проведения постоянных научных исследований по профилактике и лечению табачной зависимости;

- участие в довузовской подготовке, информирование будущих абитуриентов об установках и требованиях академии по вопросам курения табака;

- включение в тесты обследуемых на предмет пригодности к профессиональной врачебной деятельности рубрики "Отношение к курению табака";

- для комиссий по качеству учебного процесса способствовать включению следующих вопросов: 1) причастность обучающихся к курению табака в прошлом и настоящем (подлежащим проверке) времени; 2) знание патогенетических механизмов заболеваний, связанных с курением табака; 3) знание токсических компонентов дыма; 4) знание методов и средств профилактической и лечебной деятельности по вопросам табачной зависимости; 5) знание правовых вопросов — Федеральных законов "Об ограничении курения табака", "О рекламе", в частности, о рекламе табачных изделий, приказов МЗ РФ, ректора ВУЗа, департамента здравоохранения.

С 2002-2003 учебного года начато чтение лекции по антикурению на каждом курсе всех шести факультетов. Лекции включены в регламент учебных занятий и читаются кандидатами медицинских наук, доцентами, докторами наук и профессором. В цикл лекций входят следующие темы: курение табака и врачевание; патофизиологические аспекты курения; курение и генетико-метаболические расстройства; химический состав табачного дыма и его влияние на человека; курение табака и полиорганные изменения, обструктивный бронхит и курение табака; курение как фактор риска сердечнососудистых заболеваний; курение табака и патология внутренних органов; курение табака и болезни легких; профилактика и лечение табакокурения; программа антикурения по материалам ВОЗ, МЗ РФ, департаментов здравоохранения.

Регулярно издается специальная газета "Для тех, кто хочет бросить курить", приложение к "Вестнику НГМД". В этой газете мы излагаем новейшие достижения профилактической медицины по вопросам лечения табачной зависимости, поведенческие приемы и правила отказа от курения, различные методы и средства. Члены антикурительного комитета выходят в студенческие общежития академии с антикурительной тематикой, ведут научные разработки [11, 12, 13, 14].

Однако, пока мы не можем констатировать значительное снижение потребления табака обучающимися в академии студентами. При анонимном анкетировании 98 человек, студентов 1-го курса лечебного факультета НГМА в ноябре 2001 года (среди них - 56 человек были женщины), курящие составляли 15,3 % , при этом, 5,1 % из них были женщины. Через два года (ноябрь 2003 г.) 86 человек студентов, теперь уже Ш-го курса (из них 48 женщин), имели 18,6 % курящих, из них 4,6 % были женщины.

Среди студентов-выпускников (171 человек, из них 150 женщин), курящих оказалось 15,2 % , при этом 11,1 % из них составляли женщины. Необходимо отметить, что в обследуемой группе студентов-выпускников, мужчин было только 21 человек, но курящих из них было 7 человек.

Антикурительный комитет приложил немалые усилия для участия студентов в интернет-конференции, посвященной международному Дню отказа от курения (20.11.2003 г.). При этом знания студентов по многим вопросам оказались слабыми, а порой и диаметрально противоположными антикурительному направлению.

Еще в декабре 2002 года епископ Феодосии Ветлужский благословил проведение нами работы по антикурению среди солдат срочной службы в гарнизоне, расквартированном в нашем городе. Этот раздел профилактической работы представляется очень важным и не разработанным в России.

В сентябре 2002 г. антикурительный комитет НГМА принял участие в первой общероссийской акции "За здоровую Россию" [14]. По инициативе антикурительного комитета НГМА и при помощи одного из влиятельных людей нашего города З.Ш. Идрисова, выставлены антикурительные знаки в одном из многолюдных подземных, пешеходных тоннелей большой протяженности - длина более 150 метров.

На очереди - выставление антикурительных знаков на всех остановках общественного транспорта и по предложению протоиерея Валентина Сазанова - настоятеля Нижегородского Братства во имя святого Благоверного великого князя Александра Невского - выставить антикурительные знаки на центральной пешеходной улице г. Н. Новгорода -Большой Покровской.

Увы! Есть и другой аспект этой работы, которая называется "общественная, антикурительная" - ничтожная поддержка со стороны властей всех уровней. В Федеральном чаконе "Об ограничении курения" (ст. 6, п. 3), указывается на "...привлечение к административной ответственности в соответствии с законодательством ". Вот мы и обратились (август 2002 г.) в Законодательное Собрание, его Комитет по вопросам государственной власти области и местного самоуправления, с предложением внести поправки в закон Нижегородской области "Об административной ответственности за правонарушения", (№ 194-3 от 21.06.2001 г.) связанные с курением табака в местах, где оно запрещено. Мы даже не получили письменного ответа. Ответили так "...будем ждать решения на федеральном уровне".

И, несмотря на чиновничью массивность в вопросах антикурения, что лишний раз подтверждает вышеприведенные слова Н. Nakajima [4]. Антикурительный комитет НГМА продолжает свою работу и видит ее в совместной деятельности с лингвистическим и педагогическим университетами. Нижегородским университетом им. Н.И. Лобачевского и другими федеральными, муниципальными и общественными структурами.

Литература


1. WHO Tobacco Alert 1996, #4, Advisory Kit for World No-Tobacco Day. 31 May 1997.

2. Doll R. et a!. Mortality in relation to smoking: 40 years' observations on male British doctors / British Medical Journal. - 1994, 309. P. 901-911.

3. Doll R., Hill A.B. Smoking and carcinoma of the lung. Preliminary report / British Medical Journal. -1950,(30/9)ii.-P. 739-748.

4. Nakajima H. Message from the Director-General of the World Health Organization for World No-Tobacco Day 1997 "United for a tobacco-free world" / WHO, Tobacco Alert. - 1996, #4. - P. 2.

5. Курить - бесам кадить. Как исцелиться от пристрастия к табаку. - М.: Центр "Благо", 1998. -48с.

6. Рамочная конвенция по борьбе против табака / Информация. С предисловием В.В. Шкарина, гл. редактора журнала // Нижегор. мед. журнал. -2003. - №3-4. - С. 224-226.

7. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Новиков К.Ю. Практическое руководство по лечению табачной зависимости. - М., 2001. - 15 с.

8. Табачная зависимость и курение табака. Реф. сборник ВИНИТИ. - 2003. - № 2. Реф. информация № 86, 91.

9. Гамбарян М.Г., Калинина A.M., Дидковский Н.А., Оганов Р.Г. Факторы риска развития хронических обструктивных болезней легких: управление риском, связанным с курением табака // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2003.- № 1.-С. 30-35.

10. Табак или здоровье // Материалы 1-ой региональной конференции. Нижегор. мед. журнал. -1998.-№ 1.- С. 5-44.

11. Варварина Г.Н., Боровков Н.Н., Сальцева М.Т., Аминева Н.В., Величко Л.А. Профилактика и лечение табакокурения у молодежи // Новые технологии в профилактической медицине. Сб. научи. Трудов НГМА. - Н.Новгород, 1999. - С. 41-43.

12. Величко Л.А. Динамика вегетативных нарушений при рефлексотерапии табакокурения у больных мягкой артериальной гипертензией. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Н.Новгород, 2000. -26с.

13. Шпрыков А.С., Жданов В.З., Шкарин А.В. Табакокурение и туберкулез легких. Клинические и экспериментальные аспекты. - Н.Новгород: изд-во НГМА, 2002. - 52 с.

14. Шидловский А.С. Курение - мода, болезнь, стратегия агрессии // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. Серия Инновации в образовании. Выпуск 1(4). - Н.Новгород изд-во Нижегор. университета, 2003. -С. 272-287.

Шидловский А.С. Многообещающая, но очень трудная дорога - профилактика болезней, связанных с курением табака // Альтернативная медицина. - 2004. - №2. - С.37-40

www.antismoke.org.ua