М. Б. Аншина Если Вам нужен ребенок
| Вид материала | Документы |
- Если ребёнок всё время льнёт к вам, 1363.14kb.
- Если ребенок Если вам не нравятся друзья ребенка, 859.44kb.
- Нужен ли вам ребенок-лидер, 37.01kb.
- Если ваш ребенок состоит на диспансерном учете и нуждается в санаторно-курортном лечении, 81.73kb.
- Готов ли Ваш ребенок к школе, 27.44kb.
- «Что делать, если ребенок обманывает?», 10.08kb.
- Если ваш ребенок левша, 46.14kb.
- Услуг, консультации высококвалифицированных врачей 16-ти специальностей, возможность, 454.09kb.
- Семья и авторитет родителей в семье, 80.12kb.
- Урок информатики Тема: «Периферийные устройства. Принтер», 54.51kb.
| М.Б. Аншина Если Вам нужен ребенок...  Как сегодня лечат бесплодие? Кто такие "дети из пробирки" ? | ||||||||||
 Содержание:
| ||||||||||
| Словарь >> Фертильность - способность к деторождению. Менструация - то же, что месячные. Менструальный цикл - промежуток времени между двумя менструациями, обычно 28 дней. Первый день менструации считается первым днем цикла. Овуляция - ежемесячный разрыв зрелого яичникового фолликула, в результате которого яйцеклетка попадает в брюшную полость и оттуда - в маточную трубу, а затем в матку. Происходит за 12-16 дней до менструации, обычно в середине цикла. Ановуляция - отсутствие овуляции. Эндокринная система - отвечает за выработку гормонов, обеспечивая, в частности, нормальное "созревание"яйцеклетки и сперматозоидов. Контрацепция - предохранение от беременности. Эякулят - то же, что сперма, семенная жидкость Имплантация - прикрепление эмбриона к стенке полости матки, ?приживление¦ эмбриона, с которого начинается беременность. Генетика - наука о наследственности. Ген- единица наследственности, участок хромосомы, отвечающий за один признак, например, цвет глаз, или форму носа и т.д. О бесплодии >> Начать надо с того, что бесплодие это не болезнь, и может встречаться у совершенно здоровых мужчин и женщин. Тем не менее, от бесплодия лечатся, лечатся упорно, годами, что вряд ли свидетельствует о здоровье. То есть, бесплодие - это и не болезнь, и не здоровье, в чем и заключается первая особенность данного состояния. Вторая его особенность состоит в том, что в отличие от обычных болезней, бесплодие относится не к одному человеку, а к паре супругов, и правильно говорить не о бесплодии, а о бесплодном браке. Одна из важнейших задач при лечении бесплодного брака - определить в каждом конкретном случае основного "виновного". Это не всегда просто, т.к. примерно в трети случаев детородная функция снижена и у мужа, и у жены. И наоборот, в двадцати случаях из ста у обоих супругов могут быть идеальные показатели детородной функции, а беременность, тем не менее, не наступает. Это именно те случаи, когда после развода у обоих супругов в новых браках рождаются дети. Очевидно, что причиной бесплодия являлась, как принято говорить, несовместимость данной супружеской пары, т.е. "виновны" были оба, или, правильнее, "не виновен" никто. У части мужчин и женщин, несмотря на казалось бы абсолютно нормальные показатели половой функции, дети так и не рождаются даже при смене нескольких партнеров. В таких случаях отсутствие беременности в нескольких браках (или связях) является единственным доказательством "виновности" одного или обоих супругов в бездетности данного или предшествующих браков. Третья особенность заключается в том, что, хотя бесплодие и не болезнь, к нему более, чем к любому заболеванию, применим тезис "Болезнь легче предотвратить, чем лечить". Действительно, бесплодие, как правило, развивается в исходе одного или нескольких абортов, воспалительных заболеваний половых органов, нарушения обмена веществ. Все эти состояния чаще всего имеют один источник - легкомысленное отношение к своему здоровью. И причина их, как правило, имеет социальные корни: высокая частота абортов связана с отсутствием хороших (т.е. удобных и надежных) средств предохранения от беременности, пренебрежительным отношением к ним из-за недооценки опасности абортов, безграмотностью населения в вопросах контрацепции. Воспалительные заболевания половых органов и у мужчин, и у женщин чаще всего являются следствием "простоты" половых отношений, разнообразия и неразборчивости связей. Причем, и это необходимо подчеркнуть, не только и не столько венерические заболевания сопутствуют такому образу жизни, сколько обычное, "банальное" хроническое воспаление, точно также передаваемое партнерами друг другу при половом общении. Наконец, избыточное белковое питание - достижение и несчастье цивилизованного мира - ведет к нарушению многих обменных процессов, в том числе эндокринных, результатом чего является поломка механизма оплодотворения. Из сказанного вытекает, что несложная, основанная на следовании "застрявшим в зубах", но почти никем не соблюдаемым, правилам гигиены питания и половых отношений, профилактика абортов, воспалительных заболеваний половой системы и нарушений обмена веществ является одновременно и предупреждением бесплодия. Но вот бесплодие уже есть, оно причина развода или несчастье для вполне благополучной супружеской пары, ему посвящено много лет утомительных, а то и мучительных лечебных процедур... Что же делать, если эффекта нет? Как быть дальше? Практика показывает, что большая часть больных не понимает ни своего состояния, ни своих перспектив, они мечутся от врача к врачу, от врача к экстрасенсу, от него к гадалке и обратно к врачу и часто единственное чего еще хотят - это услышать - есть у них надежда или нет, стоит ли продолжать лечение, одна мысль о котором уже невыносима. И как ни странно, часто, вникая в судьбу больных бесплодием, в историю их лечения, удивляешься несоответствию страстного желания иметь ребенка, поистине героических усилий по доставанию всевозможных препаратов, прохождению болезненных и небезопасных диагностических и лечебных процедур и абсолютного невежества в вопросах собственного здоровья, того, для чего все делалось, какая цель преследовалась тем или иным назначением врача. В результате, очень часто разочарование в лечении наступает раньше, чем оно могло дать какие-то результаты. Большинство больных не только не доводят до конца необходимые процедуры, но и уничтожают следы уже сделанного, заставляя тем самым каждого следующего врача начинать все сначала, теряя драгоценное время и силы. Цель настоящей книги - дать бесплодным супружеским парам нечто вроде руководства по их проблеме, рассказав о бесплодии так, чтобы они сами могли ориентироваться в своем состоянии, понять свои перспективы и определить оптимальные пути достижения беременности. Разумеется, это не заменит им помощь врача, а лишь обеспечит необходимое врачу и его пациентам взаимопонимание и взаимодействие, равно необходимое для скорейшего достижения успеха. Что считать бесплодием? На этот вопрос в разное время отвечали по-разному. Было время, когда врачи не занимались обследованием супружеской пары пока "стаж" их бездетного брака не достигал 4-х лет, затем срок сократился до 3-х, затем до 2-х лет. В настоящее время считается, что если при регулярной половой жизни беременность не наступает в течение года, надо ставить вопрос о бесплодии и начинать обследование и лечение супругов. Этот срок - 1 год - определен статистически: доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% - в течение последующих семи, у оставшихся 10% - через одиннадцать-двенадцать месяцев после начала половой жизни. Таким образом, год - достаточный срок для того, чтобы оценить фертильность пары и при отсутствии беременности говорить о бесплодном браке. Какие есть формы бесплодия? >> Говоря о бесплодии, необходимо прежде всего остановиться на терминах "первичное" и "вторичное". Они означают следующее. Если у женщины никогда не было беременности, говорят о первичном бесплодии. Если у женщины была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась - родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью - последующее бесплодие считается вторичным. Определение "первичное" и "вторичное" бесплодие относится не только к женщине. Применительно к мужчине первичное бесплодие означает, что от этого мужчины ни у одной из его партнерш не наступала беременность. Вторичным считается бесплодие, когда от данного мужчины была хотя бы одна беременность хотя бы у одной из его партнерш. Кроме того, различают женское бесплодие, мужское, комбинированное, обусловленное несовместимостью супругов, эндометриозом, а также неясное или идиопатическое бесплодие. Что же подразумевается под этими терминами? Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается резкое снижение оплодотворяющей способности спермы. При сочетании женского и мужского бесплодия имеет место комбинированная форма. В случае, когда у обоих супругов нормальные показатели их репродуктивной функции, однако специальные пробы указывают на их несовместимость, последняя рассматривается как особая форма бесплодного брака, требующая специального подхода при определении тактики лечения. Наконец, бесплодие может наблюдаться и среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар. Это случаи так называемого неясного, или необъяснимого, или идиопатического бесплодия. В женском бесплодии в свою очередь выделяют трубное, трубно-перитонеальное, эндокринное бесплодие и бесплодие, связанное с эндометриозом. Как устроена детородная система женщины и каков механизм наступления беременности. >> Здесь надо остановиться и посмотреть, как устроена детородная система женщины и каков механизм наступления беременности. 
В результате циклических гормональных процессов каждый месяц в яичниках происходит созревание одного фолликула (редко двух или даже трех-четырех). Примерно на 14-ый день цикла, т.е. в его середине происходит разрыв фолликула, в результате которого яйцеклетка попадает в брюшную полость, а оттуда - в маточную трубу, где при встрече со сперматозоидами происходит ее оплодотворение. Оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, при благоприятном стечении обстоятельств прикрепляется к ее стенке и дает начало развитию беременности. Из описания ясно, что для наступления беременности необходимо: 1.Созревание и разрыв яичникового фолликула (овуляция). 2.Попадание и беспрепятственное прохождение яйцеклетки по трубе в матку. 3.Готовность матки принять оплодотворенную яйцеклетку и обеспечить ее развитие. Если гормональный механизм, обеспечивающий овуляцию, поломан, разрыв фолликула не происходит, яйцеклетка не выходит из яичника и не попадает ни в трубу, ни в матку, беременность невозможна. В этом случае имеет место эндокринная (или гормональная) форма бесплодия. Отсутствие или непроходимость обеих маточных труб делает беременность невозможной, т.к. яйцеклетка не может попасть в полость матки. В этом случае говорят о трубной форме бесплодия. Препятствие может быть не в самой трубе, а между яичником и трубой в виде спайки. В таком случае у больной имеется перитонеальное бесплодие. Часто спаечный процесс охватывает и трубу, нарушая ее проходимость, и яичник; тогда говорят о трубно-перитонеальной форме бесплодия. Продвижению яйцеклетки по трубе способствуют множество ресничек, выстилающих трубу изнутри. В результате воспаления трубы или перерастяжения ее в процессе многочисленных гидротубаций реснички могут атрофироваться. В этом случае труба, даже будучи анатомически проходимой, функционально неполноценна, что также является причиной трубного бесплодия. Понятно, что при отсутствии труб также имеет место трубное бесплодие. Анатомические дефекты матки, врожденные или приобретенные, также могут быть причиной бесплодия. В этом случае говорят о маточной форме бесплодия. К врожденным дефектам относят пороки развития (отсутствие или недоразвитие матки, ее удвоение, седловидная матка, наличие перегородки в полости матки и т.д.). Приобретенные дефекты чаще всего являются результатом внутриматочных вмешательств (рубцовая деформация матки, внутриматочные сращения и т.д.). Иногда так называемый ?загиб¦ матки также рассматривают как возможную причину бесплодия, однако достоверных данных за это нет. О методах диагностики бесплодия гистеросальпингография >> Объективная информация о состоянии матки и маточных труб может быть получена путем рентгенологического исследования матки и труб - исследования, получившего название гистеросальпингография (ГСГ). Особенности этой процедуры будут описаны ниже, здесь же, на рис.2, лишь показано, как выглядит матка и трубы на рентгеновских снимках у здоровых женщин и при различных случаях бесплодия.  a) Нормальная рентгенологическая картина матки и труб.  б) Обе трубы непроходимы в интерстициальных отделах.  в) Правая труба непроходима в истмическом отделе, левая - в ампулярном.  г) Правая труба отсутствует, левая непроходима - сактосальпинкс (труба в виде "мешка") Подготовка матки к беременности осуществляется гормонами желтого тела яичника, которое образуется на месте разорвавшегося фолликула после выхода из него яйцеклетки. Недостаточность гормонов желтого тела или, как говорят, недостаточность лютеиновой фазы, приводит к неспособности матки обеспечить развитие беременности. В этом случае также имеет место эндокринное бесплодие. измерение ректальной температуры >> Косвенными признаками гормональных нарушений, присущих эндокринной форме бесплодия, являются: ожирение, избыточное оволосение по мужскому типу (на лице, груди, животе, бедрах); наличие угрей на лице, спине, груди; выделение молозива или молока из молочных желез, особенно у нерожавших женщин. Однако, наиболее информативным и надежным показателем гормональной функции яичников является кривая ректальной температуры (РТ) за несколько менструальных циклов. На рис. представлены кривые ректальной температуры здоровой женщины и при некоторых видах нарушения овуляции.  Рис. 3а. Температурная кривая при нормальном (овуляторном) менструальном цикле.  Рис. 3б. Температурная кривая при ановуляции (отсутствии овуляции).  Рис. 3в. Температурная кривая при недостаточности желтого тела. Следует подчеркнуть - для того, чтобы РТ была информативной, измерять ее надо: - в течение 5-7 минут - в одно и то же время - одним и тем же градусником - утром, не вставая в постели Градусник вводят в прямую кишку примерно на 4-5 см. Важно отметить следующее: Ректальная температура - простой, надежный и, главное, единственный способ оценки функции яичников в течение длительного промежутка времени. Поэтому, преодолевая естественную лень, ректальную температуру необходимо измерять минимум 2-3 цикла непрерывно, включая дни менструации. НИКОГДА не следует выбрасывать графики РТ. На графике условными символами желательно отмечать дни интимной близости, т.к., помимо всего перечисленного, для наступления беременности необходимо, чтобы яйцеклетка встретилась в трубе со сперматозоидами в строго определенное время, соответствующее на графике наиболее благоприятному для зачатия периоду (Рис. 3а). Не следует ждать, воздерживаясь от близости, стойкого подъTма температуры. Это ошибка! Тогда уже поздно. По своим температурным кривым определите наиболее вероятный период зачатия и в последующие месяцы старайтесь иметь отношения с мужем именно в этот период, желательно через день. Отмечайте на графике все виды лечения, которые вы получаете по поводу бесплодия. Это очень важно, т.к. позволяет оценить реакцию яичников на проводимое лечение. Получилось некоторое отступление в пользу РТ. Оно особенно необходимо для тех женщин, которые многие годы лечатся от бесплодия и все же не разу не провели измерения температуры как положено. Опыт показывает, что многие женщины воспринимают требования врача измерять РТ как формальность или каприз. Но вернемся к формам бесплодия. Есть трубная, эндокринная формы женского бесплодия и есть смешанная форма, при которой наблюдается и непроходимость маточных труб, и гормональные нарушения, блокирующие овуляцию. Ее надо отличать от комбинированной формы, при которой имеет место сочетание женского и мужского бесплодия. Причем возможны любые сочетания - трубная форма + мужской фактор, эндокринная форма + мужской фактор, трубная форма + эндокринная + мужской фактор. Чем бы ни было вызвано мужское бесплодие - патологией клеток, в которых образуются сперматозоиды, или гормональными изменениями, нарушающими процесс их образования, оно всегда найдет отражение в анализе спермы. Именно в силу значительно большей простоты диагностики мужского бесплодия по сравнению с женским обследование бесплодной супружеской пары следует начинать с мужчины ( сравните - для оценки фертильности мужчины достаточно сделать анализ спермы; для заключения о состоянии репродуктивной функции женщины ей необходимо несколько месяцев измерять ректальную температуру, произвести болезненные и небезразличные для здоровья снимки матки и труб, причем часто лишь после предварительного лечения и госпитализации). Следует подчеркнуть, что мужское бесплодие не реже, чем женское бывает причиной бездетного брака. В то же время опыт показывает, что во многих семьях встречаются "мужецентрическое" отношение к бесплодию, т.е. женщина заведомо берет вину за бесплодный брак на себя, долгие годы обследуется, лечится и лишь затем, уступая требованию врачей, робко решается намекнуть мужу, к тому времени полностью убежденному в том, что у него жена с "браком", что надо бы сделать спермограмму. Еще раз подчеркнем, что мужчины не реже, чем женщины страдают бесплодием. С другой стороны, очень важно не делать вывод о бесплодии мужчины по одной спермограмме. Необходимо минимум три раза повторить анализ спермы с соблюдением всех предварительных условий, прежде, чем будет сделано такой вывод. Важно также помнить, что |