Реабилитация детей после хирургического лечения врожденных пороков сердца

Вид материала

Документы

Содержание Патологическое влияние электромагнитных излучений на здоровье ребенка Влияние электромагнитного поля на нервную систему Влияние электромагнитного поля на иммунную систему. Влияние электромагнитного поля на эндокринно-регулятивную систему Влияние электромагнитного поля на половую систему Общее влияние электромагнитного поля на организм человека Излучения персональных компьютеров Излучения мобильных телефонов В целях снижения рисков, вызываемых электромагнитным излучением, пользователям мобильных устройств, особенно детям, следует собл Основные меры защиты от ЭМИ

Подобный материал:

• Комплексная медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца после кардиохирургических, 31.85kb.
• Методические рекомендации n 11-8/240-09, 306.83kb.
• Впрактической деятельности врача общей медицины важное место занимает знание патологии, 1495.45kb.
• Врожденные пороки развития лица, врожденные расщелины верхней губы и неба. Этиология,, 339.63kb.
• Консервативного и хирургического лечения, 693.1kb.
• «Результаты использования глиссоновой капсулы печени при коррекции сложных врожденных, 482.52kb.
• Результаты хирургического лечения постинфарктных разрывов миокарда левого желудочка, 83.68kb.
• Правила транспортировки новорожденного. Наиболее частые ошибки в диагностике и транспортировке, 130.05kb.
• Литации работающих граждан непосредственно после стационарного лечения государственному, 48.25kb.
• Клиническая электрофизиология и интервенционная аритмология томск, 24-25 мая 2012, 10.6kb.

Реабилитация детей после хирургического лечения

врожденных пороков сердца

(Кассирский Г.И. с соавт. Отделение реабилитации больных ВПС,

НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН)

Реабилитация детей после хирургического лечения врожденных пороков сердца имеет ряд особенностей. Прежде всего, следует отметить, что обоснование программы реабилитации в ее полном объеме связано с необходимостью проведения велоэргометрии и психологических тестов, что возможно лишь с «сознательного» возраста – 6-7 лет.

Особенности медицинского аспекта реабилитации оперированных детей позволяют выделить две группы. I группа: больные после хирургической коррекции открытого артериального протока, дефекта межпредсердной и межжелудочковой перегородок, неполной формы атриовентрикулярной коммуникации, изолированного стеноза легочной артерии. У большинства больных этой группы после операции нет выраженных признаков недостаточности кровообращения. II группа: больные после хирургической коррекции сложных врожденных пороков сердца (тетрада Фалло, аномалия Эбштейна, атрезия трикуспидального клапана, транспозиция крупных сосудов, атрезия легочной артерии и др.), а также пороков, осложненных легочной гипертензией. У больных этой группы после операции имеются признаки недостаточности кровообращения.

Пациенты I группы после хирургической коррекции порока практически не нуждаются в каких-либо специальных медицинских мерах. При этом имеется в виду именно реабилитационная направленность, так как в ближайшем послеоперационном периоде могут иметь место некоторые особенности течения, требующие соответствующего лечения. В этом периоде, а также в последующем действует общее правило: наличие осложнений является препятствием для проведения программы реабилитации. Она может проводиться только после ликвидации этих осложнений.

Больные II группы нуждаются в лечении недостаточности кровообращения, которое осуществляется по общетерапевтическим принципам на стационарном и санаторном этапах и в последующем на поликлиническом этапе в виде поддерживающей или профилактической терапии.

Важнейшим аспектом реабилитации больных после операции при врожденном пороке сердца является физический аспект. Определение программы реабилитации основывается на данных велоэргометрической пробы, которую на распространенных моделях велоэргометров можно проводить детям начиная с возраста 7-8 лет (рост 130-140 см). Также как и у больных с приобретенными пороками сердца физическая реабилитация методами лечебной гимнастики, велоэргометрических тренировок, расширение двигательного режима, возобновление занятий физкультурой в школе по ограниченной или обычной программе (для детей) основывается на уровне физического работоспособности и реакции сердечно-сосудистой системы (частота сердечных сокращений, артериальное давление, электрокардиограмма и показатели гемодинамики) при велоэргометрической пробе. По завершению программы реабилитация эта проба позволяет оценить ее эффективность.

Психологическая реабилитация после хирургического лечения ВПС является необходимой частью комплексной программы реабилитации пациента. После проведения хирургического лечения основная работа психолога направляется на коррекцию детско-родительских отношений, на поощрение самостоятельности ребенка, способствуя его самореализации как личности. На период санаторного этапа наиболее оптимальным видится использование групповой психотерапии. Однако на протяжении санаторного этапа не представляется возможным завершение психологической составляющей реабилитации. Поэтому на амбулаторном этапе реабилитации очень важным является курирование психологом ребенка и родителей в течение достаточно длительного периода после операции, в виде систематических сессий семейной психотерапии. Не исключено, что для многих детей потребуется длительное психоаналитическое лечение.

Все пациенты с ВПС и их ближайшее окружение, до, во время и после оперативного лечения порока, должны получать психологическую помощь, направленную на решение широкого круга задач. Основная работа направляется на коррекцию внутрисемейных отношений, проработку страхов и психологических защит, сформированных у ребенка, преодоление неблагоприятных последствий порока и операции, а также на формирование реалистичных представлений о соматическом состоянии ребенка и адекватного отношения к нему родителей. Деятельность психолога должна вестись совместно с лечащим врачом и врачом поликлинического отделения реабилитации, основываясь на медицинских заключениях, рекомендациях, определении уровня физической работоспособности.

В НЦССХ им. А.Н. Бакулева реабилитацией детей с ВПС занимается отделение реабилитации под руководством Кассирского Г. И. Данное отделение предлагает программы реабилитации детей после операций.

Помимо аспектов, доложенных мною по реабилитации детей с ВПС, хотелось бы обратить внимание на те факторы окружающей, которые усугубляют основные заболевания, особенно после операций на сердце, и контроль за которыми может позволить избежать многих осложнений.

Патологическое влияние электромагнитных излучений на здоровье ребенка

Одним из факторов риска, возрастающих в условиях урбанизации, является электромагнитное излучение. В качестве источников ЭМИ, влияющих на человека в условиях современного города, выступают как промышленные так и бытовые источники: линии электропередач, радио- и телестанции, базовые станции сотовой связи, энергоемкие установки, а также кухонная техника (микроволновая печь, электроплита и т.п.), бытовая техника (пылесос, холодильник, утюг), сотовые телефоны, компьютеры, ноутбуки, устройства радио- и телевизионного вещания.

Многочисленные исследования в области биологического действия ЭМП позволят определить наиболее чувствительные системы организма человека: нервная, иммунная, эндокринная, половая.

Биологический эффект ЭМП в условиях длительного многолетнего воздействия накапливается, в результате возможно развитие отдаленных последствий, включая дегенеративные процессы центральной нервной системы, рак крови (лейкозы), опухоли мозга, гормональные заболевания. Электромагнитные поля могут быть особенно опасны для детей, беременных (эмбрион), людей с заболеваниями центральной нервной, гормональной, сердечно-сосудистой системы, аллергиков и людей с ослабленным иммунитетом.

Влияние электромагнитного поля на нервную систему¹

При воздействии поля малой интенсивности возникают существенные отклонения в передаче нервных импульсов на уровне нейронных биоэлектрохимических ретрансляторов (синапсов). Также происходит угнетение высшей нервной деятельности, ухудшается память. Нарушается структура капиллярного гематоэнцефалитического барьера головного мозга, что со временем может привести к неожиданным патологическим проявлениям. Особую чувствительность к электромагнитному воздействию проявляет нервная система эмбриона на поздних стадиях внутриутробного развития.

Влияние электромагнитного поля на иммунную систему.

При электромагнитном воздействии изменяется характер инфекционного процесса – течение инфекционного процесса отягощается аутоиммунной реакцией (атакой иммунной системы на собственный организм). Возникновение аутоиммунитета связано с патологией иммунной системы, в результате чего она реагирует против нормальных, свойственных данному организму тканевых структур. Такое патологическое состояние характеризуется в большинстве случаев дефицитом лимфоцитов (специализированных клеток иммунной системы), генерируемых в вилочковой железе (тимусе), угнетаемой электромагнитным воздействием. Электромагнитное поле высокой интенсивности также может способствовать неспецифическому подавлению иммунитета, а также особо опасной аутоиммунной реакции к развивающемуся эмбриону.

Влияние электромагнитного поля на эндокринно-регулятивную систему

Исследования российских ученых, начавшиеся в 60-е годы XX в. показали, что при действии электромагнитного поля происходит стимуляция гипофиза, сопровождающаяся увеличением содержания адреналина в крови и активизацией процессов свертывания крови. Также замечены изменения в коре надпочечников и структуре гипоталамуса (отдела мозга, регулирующего физиологические и инстинктивные реакции).

Влияние электромагнитного поля на половую систему

Нарушения половой функции обычно связаны с изменением ее регуляции со стороны нервной и эндокринно-регулятивной систем, а также с резким снижением активности половых клеток. Установлено, что половая система женщин более чувствительна к электромагнитному воздействию, нежели мужская. Кроме того, чувствительность к этому воздействию эмбриона в период внутриутробного развития во много раз выше, чем материнского организма. Считается, что электромагнитные поля могут вызывать патологии развития эмбриона, воздействуя в различные стадии беременности. Также установлено, что наличие контакта женщин с электромагнитным излучением может привести к преждевременным родам и снизить скорость нормального развития плода. При этом периодами максимальной чувствительности являются ранние стадии развития зародыша, соответствующие периодам имплантации (закрепления зародыша на плацентарной ткани) и раннего органогенеза.

Общее влияние электромагнитного поля на организм человека

Наиболее ранними клиническими проявлениями последствий воздействия  ЭМ-излучения на человека являются функциональные нарушения со  стороны  нервной системы,  проявляющиеся  прежде  всего  в   виде   вегетативных   дисфункций неврастенического  и  астенического   синдрома.

Лица,   длительное   время находившиеся  в  зоне  ЭМ-излучения,   предъявляют   жалобы   на   слабость, раздражительность, быструю утомляемость, ослабление памяти,  нарушение  сна.

Нередко к этим симптомам присоединяются расстройства  вегетативных  функций. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются,  как  правило, нейроциркуляторной дистонией: лабильность пульса и  артериального  давления, наклонность к гипотонии, боли  в  области  сердца  и  др. Отмечаются  также фазовые изменения состава периферической крови (лабильность  показателей)  с последующим развитием  умеренной  лейкопении,  нейропении,  эритроцитопении.

Изменения  костного  мозга   носят   характер   реактивного   компенсаторного напряжения регенерации. Обычно эти изменения возникают у лиц по  роду  своей работы  постоянно  находившихся  под  действием  ЭМ-излучения  с  достаточно большой интенсивностью. Работающие с МП и ЭМП, а также население, живущее  в зоне действия ЭМП, жалуются на раздражительность, нетерпеливость.

Через 1-3 года у некоторых появляется чувство внутренней  напряженности,  суетливость. Нарушаются внимание и память. Возникают жалобы на малую эффективность сна  и на утомляемость. Учитывая важную роль коры больших полушарий и  гипоталамуса в осуществлении психических функций человека, можно ожидать, что  длительное повторное воздействие предельно  допустимых  ЭМ-излучения  может  повести  к психическим расстройствам.

Излучения персональных компьютеров²

Спектр излучения компьютера включает в себя рентгеновскую, ультрафиолетовую и инфракрасную области спектра, а также широкий диапазон электромагнитных волн других частот. Опасность рентгеновских лучей считается сейчас специалистами пренебрежимо малой, поскольку этот вид лучей поглощается веществом экрана.

У современных дисплеев экран покрывается почти прозрачным слоем металла, который заземляется. Это делается для того, чтобы уменьшить излучения от монитора. Но, экран все же излучает, и излучение можно ослабить с помощью внешнего защитного фильтра, обязательно с заземляемым проводящим покрытием.

Установка даже самого хорошего защитного фильтра на ЭЛТ, лишь в 2-4 раза может снизить уровень облучения сидящего перед экраном ПК человека, уменьшая электрическую составляющую ЭМИ в непосредственной близости от экрана, и вовсе не снизит, а может даже увеличить интенсивность поля в стороны от экрана на расстояниях более 1-1,5 м.

Поскольку источник высокого напряжения дисплея - строчный трансформатор - помещается в задней или боковой части терминала, уровень излучения со стороны задней панели дисплея выше, причем стенки корпуса не экранируют излучение. Поэтому пользователям следует находиться не ближе чем на 1,2 метра от задних или боковых поверхностей соседних терминалов.

Уровни электрических излучений, создаваемых мониторами некоторых типов, изменяются до пяти раз в зависимости от ориентации вилки питания монитора (системного блока при питании монитора через системный блок) в сетевой розетке. И используемые в настоящее время методики испытаний мониторов на электромагнитную безопасность (при их сертификации) не предусматривают проверку уровня излучений при различной ориентации вилки питания. Таким образом, не исключено, что прошедший сертификацию монитор будет излучать с уровнем, который превышает экологически безопасные санитарные нормы.

Излучения мобильных телефонов

Вклад устройств мобильной связи в общую электромагнитную нагрузку населения оценивается в России общим значением 70 %.

Мобильные телефоны стали первым источником ЭМИ, который интенсивно используется в непосредственной близости от жизненно важных органов человека. Этот аспект следует учитывать как на стадии реабилитации, так и для здоровых детей.

Многочисленные исследования и испытания, проведенные учеными разных стран, включая Россию, подтверждает, что организм человека «откликается» на наличие излучения сотового телефона. В связи с недостаточно продолжительным периодом исследований, на данный момент нет достаточных данных, позволяющих с определенностью оценить степень, особенности и последствия влияния ЭМИ устройств сотовой связи на детский организм. Этой тематикой фундаментально занимается ВОЗ. В настоящее время идет масштабное изучение и влияния ЭМИ в проекте COSMOS, рассчитанном на 30 лет. Многочисленные исследования данной тематики проводятся как за рубежом³, так и в России⁴. Основные центры исследований ЭМИ мобильных телефонов – Федеральный медико-биологический центр им. А.Н. Бурназяна ФМБА РФ; Российский национальный комитет по защите от неионизирующих излучений; Центр электромагнитной безопасности (ЦЭМБ).

Самыми распространенными в мире стандартами сотовой связи являются GSM и СDMA. СDMA стандарт наиболее распространен в Америке и странах Юго-Восточной Азии, в Европе доминирует GSM-стандарт, в России он также самый распространенный. GSM и СDMA стандарты характеризуются различиями плотности потока энергии вблизи абонентского терминала (энергия, переносимая за единицу времени через определенную площадь). Параметры излучения абонентских терминалов стандарта СDMA (плотность потока энергии вблизи абонентского терминала, напряженность поля и др.) количественно меньше, чем стандарта GSM –поэтому система мобильной радиосвязи на основе стандарта СDMA во всем мире признана наиболее безопасной с точки зрения экологии.

В целях снижения рисков, вызываемых электромагнитным излучением, пользователям мобильных устройств, особенно детям, следует соблюдать меры предосторожности.

Все телефоны в обязательном порядке проходят сертификацию, которая подтверждает их соответствие принятым в стране стандартам связи, поэтому при правильном использовании не причиняют вреда. Тем не менее, владельцам мобильных телефонов рекомендуется соблюдать меры предосторожности, касающиеся ЭМИ:

1. Телефон – не игрушка! Это касается как пациентов в период реабилитации, так и здоровых детей. Мобильный телефон продолжает обмениваться данными с сетью даже в режиме ожидания, поэтому ему не место под подушкой и в детских игрушках. В некоторых странах Европы детям до 6-8 лет пользование мобильными телефонами запрещено (в Швейцарии и Великобритании, например).
   
2. Не носить телефон в кармане. Общая рекомендация: Старайтесь носить его в сумке, а не в кармах одежды, так как интенсивность излучения уменьшается с увеличением расстояния от устройства.
   
3. Дождаться соединения, прежде чем подносить телефон к голове! Интенсивность ЭМИ меняется в зависимости от режима работы телефона. Наибольшая интенсивность фиксируется при входящем вызове, наименьшая – в режиме ожидания.
   
4. Чем короче разговор, тем безопаснее для здоровья. Чем меньше ребенок пользуется телефоном, тем меньше подвергается воздействию излучения. Разговаривать непрерывно рекомендуется не более 3-4 минут.
   
5. Правильный выбор телефона, Модели телефонов различаются по максимальной мощности излучения, в частности, стандарт СDMA безопаснее по уровню ЭМИ, чем GSM, Выбирая телефон, следует обращать внимание на характеристику его максимальной мощности излучения.
   

Кроме того, следует соблюдать

Основные меры защиты от ЭМИ⁵, касающиеся всех имеющихся его источников:

•  необходимо исключить продолжительное пребывание (регулярно по несколько часов в день) в местах повышенного уровня магнитного поля промышленной частоты;

•  кровать для ночного отдыха максимально удалять от источников продолжительного облучения, расстояние до распределительных шкафов, силовых электрокабелей должно быть 2,5 – 3 метра;

•  если в помещении или в смежном есть какие-то неизвестные кабели, распределительные шкафы, трансформаторные подстанции – удаление должно быть максимально возможным, оптимально – промерить уровень электромагнитных излучений до того, как жить в таком помещении;

•  при установке полов с электроподогревом выбирать системы с пониженным уровнем магнитного поля.


Эти меры «электромагнитной грамотности» являются необходимыми в условиях быстрого распространения пользовательских технических устройств и должны соблюдаться для всех без исключения пациентов в период реабилитации.