Методичні рекомендації щодо організації надання амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги (додаються). Примірне положення про акушерку фельдшерсько-акушерського пункту (додається)

Вид материала

Методичні рекомендації

Содержание Схема ведення вагітних Анкета вагітної 1. Дані про здоров'я жінки 2. Дані про здоров'я сім'ї 4. Хірургічні втручання 5. Алергічні прояви 6. Соціальний анамнез 7. Історія вагітностей (включаючи пологи, викидні та аборти) В якому році були попередні вагітності 8. Характер менструальної функції 9. Історія гінекологічних захворювань та процедур 10. Застосування протизаплідних методів

Подобный материал:

• Методичні рекомендації щодо організації надання амбулаторної акушерсько-гінекологічної, 3100.76kb.
• Методичні рекомендації щодо організації надання амбулаторної акушерсько-гінекологічної, 3312.62kb.
• Міністерство охорони здоров’я україни наказ, 2881kb.
• Методичні рекомендації щодо застосування Положення про проведення атестації державних, 94.85kb.
• Ої політики, спрямованої на стимулювання народжуваності, збереження та зміцнення репродуктивного, 2323.67kb.
• Вознесенська міська рада миколаївської області виконавчий комітет, 52.99kb.
• При наданні амбулаторної психіатричної допомоги (додається), 142.79kb.
• Методичні рекомендації про порядок прийому та організацію лікування дітей в санаторії, 329.74kb.
• Методичні рекомендації щодо визначення рівня виконання вимог, яким повинна відповідати, 304.81kb.
• Методичні рекомендації щодо організації навчально-виховного, 3382.62kb.

СХЕМА ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ

 

Додаток 2 до Методичних рекомендацій щодо організації надання амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги

АНКЕТА ВАГІТНОЇ

(заповнюється вагітною при первинному зверненні)

Дата: ___________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________

П. І. Б: Вік: Адреса: Тел.: Професія:

1. Дані про здоров'я жінки

Будь ласка, вкажіть, яку хворобу із наступних Ви маєте або мали:

СНІД/ВІЛ	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю	Захворювання жовчного міхура	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю
Високий кров'яний тиск	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю	Захворювання нирок, набряки	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю
Тромбофлебіт	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю	Інфекції сечових шляхів, цистит	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю
Цукровий діабет	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю	Туберкульоз	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю
Головні болі	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю	Рак	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю
Розлади зору	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю	Астма	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю
Жовтуха	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю	Захворювання щитовидної зал.	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю
Серцебиття, задишка	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю	Депресія	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю
Ревматизм	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю	Анемія	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю
Епілепсія	˜ Та	˜ Ні	˜ Не знаю	Інше

2. Дані про здоров'я сім'ї

Будь ласка, вкажіть, яку хворобу мають Ваші батьки, брати (сестри), діти або дід (баба):

Хвороба	Мати	Батько	Брат	Сестра	Дитина	Мати чоловіка	Батько чоловіка
Високий кров'яний тиск
Захворювання серця
Високий рівень холестерину
Цукровий діабет
Рак
Вроджені аномалії
Близнюки
Захворювання щитовидної залози
Розлади згортання крові
Туберкульоз
Інше

3. Ліки

Будь ласка, вкажіть ліки і відповідні дози, які Ви вживаєте зараз:
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

4. Хірургічні втручання

Операція	Рік	Лікарня	Результат операції

5. Алергічні прояви:

Будь ласка, вкажіть, які лікові алергії та їхні відповідні реакції Ви маєте:

Ліки	Реакція

6. Соціальний анамнез

Ви палите? ˜ Так ˜ Ні ˜ Як часто?

_____________________________________________________________

Ви вживаєте алкоголь? ˜ Так ˜ Ні ˜ Як часто?

_____________________________________________________________

Ви приймаєте транквілізатори? ˜ Так ˜ Ні ˜ Як часто?

_____________________________________________________________

Ви приймаєте наркотики? ˜ Так ˜ Ні ˜ Які?

_____________________________________________________________

У Вас активне статеве життя? ˜ Так ˜ Ні

_____________________________________________________________

Скільки статевих партнерів Ви мали протягом останнього року?

_____________________________________________________________

Чи робили Вам коли-небудь переливання крові? ˜ Так ˜ Ні Вкажіть причину

_____________________________________________________________

Чи були ускладнення переливання крові?

_____________________________________________________________ 

7. Історія вагітностей (включаючи пологи, викидні та аборти)

В якому році були попередні вагітності	Як закінчилася вагітність (народження дитини, викидень або аборт)?	Тривалість (неділь)	Стать дитини	Вага (гр.)	Тривалість пологів (годин)	Вид пологів (вчасні, передчасні, кесарів розтин)	Ускладнення (кровотеча, інфекція, вишкрібання)

8. Характер менструальної функції

Перша менструація (менархе) Частота (кількість днів з початку однієї менструації до початку другої) Тривалість Кількість (легка, середня, значна) _________________________________________________ Дисменорея (менструальні болі) _________________________________________________ Кровотечі _________________________________________________ Останній нормальний менструальний період _________________________________________________

в ______ років ________ днів ________ днів

9. Історія гінекологічних захворювань та процедур

Чи мали Ви будь-яке із наступних захворювань:

Гонорея	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю	СНІД	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю
Хламідії	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю	Кандідоз	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю
Сифіліс	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю	Трихомоноз	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю
Бородавки статевих органів	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю	Кольпоскопія	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю
Вагінальний герпес	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю	Діатермокоагуляція	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю
Інфекції маткових труб	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю	Конізація	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю
Бетагемолітичний стрептокок	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю	Кріохірургія	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю
Патологічні виділення	Так	˜ Ні	˜ Не знаю	Лазерна хірургія	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю
Дані онкоцитології	˜ Так	˜ Ні	˜ Не знаю	Цитомегаловірус
Токсоплазмоз				Інше

10. Застосування протизаплідних методів

Метод	Дата	Ефективність	Ускладнення
Протизаплідні пігулки
Внутрішньоматкові засоби
Діафрагма
Презервативи
Піна, крем, гель
Норплант
Природній
Депо Провера

Підпис ____________

 

Додаток 3 до Методичних рекомендацій щодо організації надання амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги