«Фонд микрофинансирования субъектов малого предпринимательства Ямало-Ненецкого автономного округа»
| Вид материала | Регламент |
- Окружная целевая программа "Развитие малого и среднего предпринимательства в Ямало-Ненецком, 868.79kb.
- Администрация ямало-ненецкого автономного округа постановление от 3 апреля 2008, 651.6kb.
- Принят Государственной Думой Ямало-Ненецкого автономного округа 24 ноября 2004 года, 1021.39kb.
- Д. Н. Кобылкин утверждено постановлением Правительства, 132.27kb.
- Проект правительство ямало-ненецкого автономного округа постановление, 1284.99kb.
- Окружная долгосрочная целевая программа "обеспечение продовольственной безопасности, 971.42kb.
- Правительство ямало-ненецкого автономного округа постановление от 10 июня 2010, 2617.89kb.
- Мониторинг практики применения Закона Ямало-Ненецкого автономного округа от 5 апреля 2010, 42.93kb.
- Департамент по науке и инновациям Ямало-Ненецкого автономного округа 629008, г. Салехард,, 63.6kb.
- Бекова Микаиля Бексултановича, действующего на основании Положения о департаменте, 198.02kb.
Руководитель ___________________________ «_____» _________________20__г.
Главный бухгалтер ______________________
м.п.
*Аналогичная Анкета заполняется юридическим лицом, выступающим Поручителем/Гарантом/Залогодателем.
Примечание: предоставление неполной, искаженной информации или ее сокрытие рассматривается Фондом в качестве причины для немедленного прекращения рассмотрения заявления на получение займа. Фонд гарантирует, что вся информация, предоставленная клиентом, будет использована строго конфиденциально и только для принятия решения по существу заявления на представление займа.
Приложение № 5
к Регламенту предоставления займов
НО «Фонд микрофинансирования
субъектов малого предпринимательства ЯНАО»
Анкета Заявителя (индивидуального предпринимателя)*
I. Сведения о субъекте малого предпринимательства - предпринимателе:
Ф.И.О. предпринимателя: _________________________________________________________________
Число, месяц, год рождения ________________ Место рождения _________________________
Паспорт: Серия _______ № ________________ кем выдан ______________________________________
________________________________________________________ дата выдачи_____________________
Место регистрации: индекс_________________ район ________________________________________
Населенный пункт: ____________ Улица/м-рн_______дом______корп._____кв/ком.____ ____
Адрес фактического проживания: индекс______________ район ______________________________
Населенный пункт:________________ Улица/м-рн_________дом____корп._____кв/ком._____
Телефон (с кодом) ______________ Факс___________ Адрес электронной почты ___________
Совместно проживающие и/или участвующие в бизнесе совершеннолетние члены семьи (Ф.И.О., степень родства):_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Число лиц, находящихся на иждивении:
| Фамилия Имя Отчество | Возраст, лет | Социальный статус (сын, жена и т.д.) |
| | | |
| | | |
Численность наемных работников: __________________________________
II.Основные виды деятельности, в том числе:
1. Производимые товары, выполняемые работы, предоставляемые услуги _________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Срок осуществления основного вида деятельности (срок существования бизнеса): ____лет.
3. Основные поставщики (наименование поставщика товара/ услуг) __________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Основные покупатели (наименование покупателя товара/услуги) __________________________
________________________________________________________________________________
5. Основные конкуренты (наименование покупателя товара/услуги) _________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III. Сведения о государственной регистрации предпринимательской деятельности:
Дата государственной регистрации ______________№ свидетельства о регистрации ________
Место государственной регистрации ________________________________________________
IV. Наличие лицензий (разрешений) на осуществление определенного вида деятельности или операции: (да, нет) ___________________________________________________
Номер лицензии (разрешения)_____________дата выдачи «___» _______________ _______ г.
Кем выдан и на осуществление какого вида деятельности (операции) _____________________
________________________________________________________________________________
V. Сведения об имуществе, используемое в бизнесе (указать имущество):
| Вид имущества | Собственность | Аренда |
| Недвижимость | | |
| Торговые точки | | |
| Оборудование | | |
| Транспортные средства | | |
| С/х.техника | | |
| Прочее | | |
VI. Сведения о прочем имуществе:
Средства на банковских счетах:
| Наименование и место нахождения банка | Вид счета | Номер счета | Сумма на счете (средний остаток) |
| | | | |
Ценные бумаги (да/нет) Если ДА, то:
| Наименование ценных бумаг | Наименование эмитента и реквизиты эмиссии | Количество | Общая номинальная стоимость |
| | | | |
| | | | |
Недвижимость (да/нет) Если ДА, то:
| Объект недвижимости | Точный адрес | Документ подтверждающий право собственности | Другие собственники | Указать долю принадлежащую вам, в % |
| | | | | |
| | | | | |
Транспортные средства (да/нет) Если ДА, то:
| Вид | Марка, модель | Год выпуска | Наличие страховки (сумма, срок, виды риска, страховщик, выгодоприобретатель) |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
Другое имущество (наименование, местонахождение) __________________________________
________________________________________________________________________________
VII. Банковские реквизиты:
| Наименование и местонахождение (город) банка | БИК банка | Корреспондентский счет банка | ИНН банка | № расчетного счета в банке |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
VIII. Сведения о физических лицах, имеющих право подписи финансовых документов:
ФИО, должность__________________________________________________________________
Паспорт (документ его заменяющий) _____ сер.____ №_____ когда выдан «___»__________ г.
Кем выдан ____________________________________________ код подразделения _________
Местожительство_________________________________________________________________
Телефоны: домашний____________ служебный______________ сотовый_________________________
IX. Участие в других организациях (да/нет) Если ДА, то
| Наименование фирмы | Вид деятельности | Доля участия в уставном капитале, % |
| | | |
| | | |
X. Сведения об имеющихся кредитах и обязательствах:
1. Есть ли взятые и не погашенные на момент заполнения анкеты кредиты в банках? (да, нет) ______
2. Существуют ли взятые и непогашенные на момент заполнения анкеты займы у физических лиц или в небанковских организациях? (да, нет) ______
3. Есть ли, на момент заполнения анкеты, выданные поручительства? (да, нет) _______
4. Имеются ли решения суда, которые Вы не исполнили? (да, нет) ________
5. Предъявлены ли к Вам иски гражданского (или арбитражного) судопроизводства? (да, нет)______
6. Вводилось ли (или вводится) в отношении Вас процедура банкротства (наблюдение, внешнее управление, конкурсное производство, мировое соглашение, ликвидация)? (да, нет)_______, если вводится то, на каком этапе_______________________________________________________________
Заявляю, что данная Анкета предоставлена в НО «Фонд микрофинансирования субъектов малого предпринимательства ЯНАО» (далее Фонд) с моего согласия. Все сведения указанные в данной Анкете являются подлинными, соответствуют истинным фактам. Согласен с проведением Фондом дальнейшего финансового анализа.
_____________________________ / ______________ «___» ___________ 200___года
(Ф.И.О./подпись)
М.П. (при наличии)
*Аналогичная Анкета заполняется индивидуальным предпринимателем или другим физическим лицом, выступающим Поручителем/Гарантом/Залогодателем.
Примечание: предоставление неполной, искаженной информации или ее сокрытие рассматривается Фондом в качестве причины для немедленного прекращения рассмотрения заявления на получение займа. Фонд гарантирует, что вся информация, предоставленная клиентом, будет использована строго конфиденциально и только для принятия решения по существу заявления на представление займа.
Приложение № 6
к Регламенту предоставления займов
НО «Фонд микрофинансирования
субъектов малого предпринимательства ЯНАО»
УПРОЩЕННАЯ ФОРМА БАЛАНСА
| | АКТИВ | | | ПАССИВ | |
| | статьи | тыс. руб. | | статьи | тыс. руб. |
| 1 | Ликвидные средства, в т.ч.: | | 5 | Товары на реализации | |
| 1.1 | касса | | 5.1 | (наименование) | |
| 1.2 | расчетный счет | | 5.2 | (наименование) | |
| 1.3 | другое (расшифровать) | | | | |
| 1.4 | другое (расшифровать) | | 6 | Кредиторская задолженность, в т.ч.: | |
| | | | 6.1 | полученные банковские кредиты (сроком погашения через 12 месяцев) | |
| 2 | Товары и запасы: | | 6.2 | полученные займы (сроком погашения через 12 месяцев) | |
| 2.1 | (наименование) | | 6.3 | полученные банковские кредиты (сроком погашения до 12 месяцев) | |
| 2.2 | НДС по приобретенным товарам и запасам | | 6.4 | полученные займы (сроком погашения до 12 месяцев) | |
| 2.3 | другое (расшифровать) | | 6.5 | полученная предоплата | |
| 3 | Прочие активы, в т.ч.: | | 6.6 | другое (расшифровать) | |
| 3.1 | покупатели и заказчики | | | | |
| 3.2 | авансы выданные | | | | |
| 3.3 | другое (расшифровать) | | | | |
| 4 | Основные средства: | | 7 | Собственный капитал | |
| 4.1 | (наименование) | | | | |
| 4.2 | (наименование) | | | | |
| | ВСЕГО | | | ВСЕГО | |
Строки упрощенной формы баланса заполняются следующим образом:
Ликвидные средства - в строку 1 вносятся: остаток наличных денег в кассе; остатки средств на расчетных, текущих валютных и депозитных счетах субъекта малого предпринимательства (далее-СМП), подтвержденные банковскими выписками; а также иные ликвидные средства СМП.
Товары и запасы - в строку 2 вносятся документально подтвержденная (счета-фактуры, накладные, товарные и кассовые чеки и т.д.) стоимость находящихся в распоряжении СМП товарно-материальных запасов по их видам.
Прочие активы - в строку 3 вносится документально подтвержденная (договоры купли-продажи, контракты и т.п.) текущая (не просроченная) задолженность покупателей и заказчиков перед СМП, а также выданные СМП авансы.
Основные средства - в строку 4 вносится документально подтвержденная (счета-фактуры, накладные, товарные и кассовые чеки и т.д.) стоимость находящихся в распоряжении СМП и используемых в его хозяйственной деятельности основных средств (в том числе приобретенные СМП в качестве физического лица) с расшифровкой по их видам.
Товары на реализации - в строку 5 вносится стоимость товаров, взятых СМП на реализацию.
Кредиторская задолженность - в строку 6 вносятся суммы кредиторской задолженности СМП с расшифровкой по их видам.
Собственный капитал - в строку 7 вносится разница между (строка 1+2+3+4) и (строка 5+6).