Регистрационный №
| Вид материала | Документы |
- Публичный отчет о деятельности Муниципального образовательного учреждения средней общеобразовательной, 416.55kb.
- Публичный доклад, 67.02kb.
- Концепция деятельности центра психолого-медико-социального сопровождения «феникс», 530.43kb.
- Ивановской области, 327.36kb.
- Доклад мбоу вмр «Вотчинская основная общеобразовательная школа», 617.3kb.
- Публичный доклад Муниципального дошкольного образовательного учреждения №186, 359.92kb.
- Публичный доклад муниципального дошкольного образовательного учреждения, 629.06kb.
- Публичный доклад моу губарёвская сош, 250.56kb.
- Пояснительная записка к годовому отчету за 2006 год по ОАО "Бугульминское авиапредприятие", 111.62kb.
- Доклад директора моу оош пос. Красный Яр муниципального образования «Гвардейский район», 250.73kb.
 107078, г. Москва, ул. Маши Порываевой, 11Дополнительный офис № |__|__|__|__| Тел. |__|__|__||__|__|__|__| | для юридических лиц по продукту «Лизинг для малого и среднего бизнеса» Регистрационный № ____________ |
Настоящим заявитель предоставляет ОАО АКБ «РОСБАНК» право совершать предусмотренные законодательством РФ действия по проверке указанных в заявлении сведений.
Я даю разрешение Банку на получение из бюро кредитных историй кредитного отчета, содержащего, в том числе, основную часть кредитной истории, определенную в ст. 4 Федерального закона «О кредитных историях». Указанное разрешение действительно с момента подписания настоящего Заявления-анкеты.
Да Нет
Я даю свое согласие Банку на предоставление информации о своей кредитной истории в объеме, установленном ст. 4 Федерального закона «О кредитных историях», в любое кредитное бюро, с которым у Банка заключен договор об оказании информационных услуг.
Да Нет
Я даю поручение Банку, в соответствии со ст. 5 Федерального закона от 30.12.2004г. №218-ФЗ "О кредитных историях" и в порядке, ею установленном, в случае заключения со мной договора лизинга, передать в бюро кредитных историй, с которым у Банка заключен договор об оказании информационных услуг, нижеуказанный код субъекта кредитной истории (формируется по желанию клиента)..
| | | | | | | | | | | | | | | |
(Для указания кода могут быть использованы только буквы русского или латинского алфавита и/или цифры; сочетание букв русского и латинского алфавитов не допускается. Минимальное количество знаков кода -4, максимальное - 15)
Код субъекта кредитной истории подтверждаю
__________________________________________ _________________________ Дата: «____» ____________ 201__ г.
ФИО Клиента полностью подпись
| | | | |||||||||||||||
| | ||||||||||||||||
| Полное наименование с указанием организационно-правовой формы ИНН |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Сокращенное наименование, фирменное наименование КИО |__|__|__|__|__| | | ||||||||||||||||
| Юридический адрес |__|__|__|__|__|__| Помещение: Собственное Муниципальное Ведомственное Аренда Другое _______________________________________________________ | Тел. (вкл. код) | | |||||||||||||||
| Факс (вкл. код) | | ||||||||||||||||
| Фактический адрес (при совпадении с юридическим адресом – не заполняется): |__|__|__|__|__|__| Помещение: Собственное Муниципальное Ведомственное Аренда Другое _______________________________________________________ | Тел. (вкл. код) Адрес электронной почты | | |||||||||||||||
| Факс (вкл. код) | | ||||||||||||||||
| Величина зарегистрированного уставного/складочного капитала ______________________ Величина оплаченного уставного /складочного капитала ______________________ | | ||||||||||||||||
| Права аренды (собственности) на помещение: Менее 1 года Свыше 1 года | | ||||||||||||||||
| Иные объекты в собственности: | | ||||||||||||||||
| Номер государственной регистрации (ОГРН) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Дата внесения записи о государственной регистрации |__|__||__|__||__|__| Наименование регистрирующего органа _______________________________________________________ Место регистрации ___________________________________ Коды форм государственного статистического наблюдения: ОКПО ______________ ОКВЭД _____________________ | | ||||||||||||||||
| Наличие по местонахождению заявителя его постоянно действующего органа управления, иного органа или лица, имеющих право действовать от имени заявителя без доверенности да нет | | ||||||||||||||||
| Наличие у заявителя обособленных подразделений (филиалов) да нет Полное название и местонахождение (адрес) | | ||||||||||||||||
| Отрасль деятельности | Виды деятельности | | |||||||||||||||
| Сроки работы по указанным видам деятельности | Количество постоянных сотрудников | | |||||||||||||||
| Наличие связанных компаний да нет | по учредителю/лям да нет | по юридическому лицу да нет | | ||||||||||||||
| Полное наименование связанных компаний с указанием организационно-правовой формы | | ||||||||||||||||
| Наличие лицензий на право осуществление деятельности да нет деятельность не лицензируется Сведения о лицензиях (вид, номер, дата выдачи, кем выдана, срок действия, перечень видов лицензируемой деятельности): | | ||||||||||||||||
| | ||||||||||||||||
| Наименование Банка | Вид счета (расчетный, текущий, распределительный, транзитный и др.) | Номер счета: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | Дата открытия |__|__||__|__||__|__| | | |||||||||||||
| Наименование Банка | Вид счета (расчетный, текущий, распределительный, транзитный и др.) | Номер счета: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | Дата открытия |__|__||__|__||__|__| | | |||||||||||||
| Наименование Банка | Вид счета (расчетный, текущий, распределительный, транзитный и др.) | Номер счета: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | Дата открытия |__|__||__|__||__|__| | | |||||||||||||
| Наличие расчетного / текущего счета в ОАО АКБ «РОСБАНК» да Номер счета |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| нет | | ||||||||||||||||
| Наличие картотеки к счетам в Банках | да нет | | |||||||||||||||
| Текущая просроченная задолженность по финансовым обязательствам перед банками | да нет | | |||||||||||||||
| Текущая просроченная задолженность перед бюджетами и бюджетными фондами | да нет | | |||||||||||||||
| | ||||||||||||||||
| Учредители – физические лица | | ||||||||||||||||
| Фамилия, Имя, Отчество ИНН |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | Доля в уставном капитале | | |||||||||||||||
| Адрес регистрации |__|__|__|__|__|__| | | ||||||||||||||||
| Адрес фактического места жительства (при совпадении с адресом регистрации – не заполняется) |__|__|__|__|__|__| | | ||||||||||||||||
| Паспорт Серия |_______| |____| №|__|__|__|__|__|__| | кем выдан: | когда выдан |__|__||__|__||__|__| | | ||||||||||||||
| Дата рождения |__|__||__|__||__|__| | Место рождения | | |||||||||||||||
| Фамилия, Имя, Отчество ИНН |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | Доля в уставном капитале | | |||||||||||||||
| Адрес регистрации |__|__|__|__|__|__| | | ||||||||||||||||
| Адрес фактического места жительства (при совпадении с адресом регистрации – не заполняется) |__|__|__|__|__|__| | | ||||||||||||||||
| Паспорт Серия |_______| |____| №|__|__|__|__|__|__| | кем выдан: | когда выдан |__|__||__|__||__|__| | | ||||||||||||||
| Дата рождения |__|__||__|__||__|__| | Место рождения | | |||||||||||||||
| Фамилия, Имя, Отчество ИНН |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | Доля в уставном капитале | | |||||||||||||||
| Адрес регистрации |__|__|__|__|__|__| | | ||||||||||||||||
| Адрес фактического места жительства (при совпадении с адресом регистрации – не заполняется) |__|__|__|__|__|__| | | ||||||||||||||||
| Паспорт Серия |_______| |____| №|__|__|__|__|__|__| | кем выдан: | когда выдан |__|__||__|__||__|__| | | ||||||||||||||
| Дата рождения |__|__||__|__||__|__| | Место рождения | | |||||||||||||||
| Фамилия, Имя, Отчество ИНН |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | Доля в уставном капитале | | |||||||||||||||
| Адрес регистрации |__|__|__|__|__|__| | | ||||||||||||||||
| Адрес фактического места жительства (при совпадении с адресом регистрации – не заполняется) |__|__|__|__|__|__| | | ||||||||||||||||
| Паспорт Серия |_______| |____| №|__|__|__|__|__|__| | кем выдан: | когда выдан |__|__||__|__||__|__| | | ||||||||||||||
| Дата рождения |__|__||__|__||__|__| | Место рождения | | |||||||||||||||
| Учредители – юридические лица | | ||||||||||||||||
| Полное наименование с указанием организационно-правовой формы ИНН |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | | ||||||||||||||||
| Юридический адрес |__|__|__|__|__|__| Помещение: Собственное Муниципальное Ведомственное Аренда Другое _______________________________________________________ | Тел. (вкл. код) | | |||||||||||||||
| Факс (вкл. код) | | ||||||||||||||||
| Фактический адрес (при совпадении с юридическим адресом – не заполняется): |__|__|__|__|__|__| Помещение: Собственное Муниципальное Ведомственное Аренда Другое _______________________________________________________ | Тел. (вкл. код) | | |||||||||||||||
| Факс (вкл. код) | | ||||||||||||||||
| Номер государственной регистрации (ОГРН) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Дата ОГРН |__|__||__|__||__|__| Наименование регистрирующего органа Место регистрации | | ||||||||||||||||
| Отрасль деятельности | Виды деятельности | | |||||||||||||||
| Коды форм государственного статистического наблюдения | | ||||||||||||||||
| Полное наименование с указанием организационно-правовой формы ИНН |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | | ||||||||||||||||
| Юридический адрес |__|__|__|__|__|__| Помещение: Собственное Муниципальное Ведомственное Аренда Другое _______________________________________________________ | Тел. (вкл. код) | | |||||||||||||||
| Факс (вкл. код) | | ||||||||||||||||
| Фактический адрес (при совпадении с юридическим адресом – не заполняется): |__|__|__|__|__|__| Помещение: Собственное Муниципальное Ведомственное Аренда Другое _______________________________________________________ | Тел. (вкл. код) | | |||||||||||||||
| Факс (вкл. код) | | ||||||||||||||||
| Номер государственной регистрации (ОГРН) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Дата ОГРН |__|__||__|__||__|__| Наименование регистрирующего органа Место регистрации Коды форм государственного статистического наблюдения: ОКПО ______________ ОКВЭД _____________________ | | ||||||||||||||||
| Отрасль деятельности | Виды деятельности | | |||||||||||||||
| | ||||||||||||||||
| Орган управления (коллегиальный/единоличный) _____________________________________________ (указать) | | ||||||||||||||||
| Данные о физическом лице : Фамилия, Имя, Отчество ИНН |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Дата рождения |__|__||__|__||__|__| Место рождения ___________________ Адрес регистрации |__|__|__|__|__|__| Адрес фактического места жительства (при совпадении с адресом регистрации – не заполняется) |__|__|__|__|__|__| Гражданство _________________________ Паспорт Серия |_______| |____| №|__|__|__|__|__|__| Данные миграционной карты/документа, подтверждающего право пребывания на территории РФ (при наличии) | Данные о юридическом лице : Полное наименование с указанием организационно-правовой формы ИНН |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Номер государственной регистрации (ОГРН) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Дата внесения записи о государственной регистрации |__|__||__|__||__|__| Наименование регистрирующего органа _______________________________________________________ Место регистрации ___________________________________ Коды форм государственного статистического наблюдения: ОКПО ______________ ОКВЭД _____________________ Юридический адрес |__|__|__|__|__|__| Фактический адрес (при совпадении с юридическим адресом – не заполняется): |__|__|__|__|__|__| | | |||||||||||||||
| Руководитель предприятия | | ||||||||||||||||
| Фамилия, Имя, Отчество ИНН |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | | ||||||||||||||||
| Адрес регистрации |__|__|__|__|__|__| | | ||||||||||||||||
| Адрес фактического места жительства (при совпадении с адресом регистрации – не заполняется) |__|__|__|__|__|__| | | ||||||||||||||||
| Паспорт Серия |_______| |____| №|__|__|__|__|__|__| | кем выдан: | когда выдан |__|__||__|__||__|__| | | ||||||||||||||
| Дата рождения |__|__||__|__||__|__| | Место рождения | | |||||||||||||||
| Срок нахождения на занимаемой должности | Номер и дата приказа о назначении | | |||||||||||||||
| Главный бухгалтер предприятия | | ||||||||||||||||
| Фамилия, Имя, Отчество ИНН |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | | ||||||||||||||||
| Адрес регистрации |__|__|__|__|__|__| | | ||||||||||||||||
| Адрес фактического места жительства (при совпадении с адресом регистрации – не заполняется) |__|__|__|__|__|__| | | ||||||||||||||||
| Паспорт Серия |_______| |____| №|__|__|__|__|__|__| | кем выдан: | когда выдан |__|__||__|__||__|__| | | ||||||||||||||
| Дата рождения |__|__||__|__||__|__| | Место рождения | | |||||||||||||||
| Срок нахождения на занимаемой должности | Номер и дата приказа о назначении | | |||||||||||||||
| | ||||||||||||||||
| Наименование арендодателя (указать при наличии) | ФИО руководителя организации | Контактный телефон | | ||||||||||||||
| 1. | | | | ||||||||||||||
| 2. | | | | ||||||||||||||
| .. | | | | ||||||||||||||
| Наименование поставщика (указать основных поставщиков) | ФИО руководителя организации | Контактный телефон | | ||||||||||||||
| 1. | | | | ||||||||||||||
| 2. | | | | ||||||||||||||
| .. | | | | ||||||||||||||
| Наименование покупателя (указать основных покупателей) | ФИО руководителя организации | Контактный телефон | | ||||||||||||||
| 1. | | | | ||||||||||||||
| 2. | | | | ||||||||||||||
| .. | | | | ||||||||||||||
| | ||||||||||||||||
| Вид лизингового имущества | | | |||||||||||||||
| Стоимость лизингового имущества / Количество единиц лизингового имущества | | | |||||||||||||||
| Сумма вносимого аванса за единицу лизингового имущества | | | |||||||||||||||
| Сумма финансирования единицы лизингового имущества | | | |||||||||||||||
| Сумма остаточной стоимости лизингового имущества1 | | | |||||||||||||||
Валюта финансирования | российский рубль доллар США Евро | | |||||||||||||||
| Срок финансирования | месяцев | | |||||||||||||||
| График возврата задолженности | ежемесячно, аннуитетными (равными) платежами ежемесячно, дифференцированными платежами индивидуальный график | | |||||||||||||||
| | ||||||||||||||||
| Полное наименование с указанием организационно-правовой формы | | ||||||||||||||||
| Сокращенное наименование, фирменное наименование | | ||||||||||||||||
| Контактное лицо | | ||||||||||||||||
| Тел. (вкл. код) Адрес электронной почты | | ||||||||||||||||
| Факс (вкл. код) | | ||||||||||||||||
| | ||||||||||||||||
| Примечание: при заполнении предоставляется информация по всем действующим кредитам | | ||||||||||||||||
| Банк-кредитор | Сумма кредита | Сумма задолженности | Дата выдачи | Дата погашения | Обеспечение | | |||||||||||
| | | | | | | | |||||||||||
| | | | | | | | |||||||||||
| | | | | | | | |||||||||||
| | | | | | | | |||||||||||
| Согласны предоставить все затребованные для рассмотрения данного Заявления документы | да нет | | |||||||||||||||
| Учредитель/ли согласны дать поручительства по договору лизинга | да нет | | |||||||||||||||
| Генеральный директор согласен дать поручительство по договору лизинга | да нет | | |||||||||||||||
Настоящее Заявления не налагает на Банк каких-либо обязательств.
Достоверность вышеуказанной информации подтверждаем.
| Заявитель | ||||||
| ______________________________________________________ ______________________________________________________ (Должность руководителя, Наименование организации) | _____________________/_________________/ Подпись Ф.И.О. МП | |||||
| Дата заполнения заявления предприятием: ..20 | ||||||
| | ||||||
| ||||||
| Критерии | Параметры программы | Фактическое значение | Соответствует требованиям | Не соответствует требованиям | ||
| 1.Опыт работы по основной деятельности | не менее 6 месяцев | | | | ||
| 2.Регистрация бизнеса | по месту нахождения филиала | | | | ||
| 3.Регистрация владельца/владельцев бизнеса (совокупная доля в бизнесе 50%) | по месту нахождения филиала | | | | ||
| 4.Разрешительная документация | наличие лицензии, разрешения на право осуществления торговли | | | | ||
| 5.Задолженность перед банками и бюджетом | отсутствие просроченной задолженности по финансовым обязательствам перед банками, картотеки по счетам, перед бюджетом и внебюджетными фондами | | | | ||
| Удовлетворяет требованиям по продукту да нет, причины несоответствия требованиям: | ||||||
| ||||||
| *Заполняется в случае, если в Банке отсутствует заполненная заявителем Анкета клиента, по форме, установленной Правилами внутреннего контроля | ||||||
| Наименование клиента: | Код клиента: | |||||
| Степень (уровень) Риска | | |||||
| Обоснование степени (уровня) Риска осуществления клиентом легализации (отмывания) доходов, полученных преступным путем, и финансирования терроризма в соответствии с критериями, разработанными Банком | | |||||
| Характеристика операций (оценка соотношения операций с деятельностью клиента, реальных оборотов по счету заявленным и т.п.) | | |||||
| Дата начала отношений с клиентом, в частности открытия первого счета (вклада) | | |||||
| Фамилия, имя, отчество, должность сотрудника, ответственного за работу с клиентом: | ||||||
| - сотрудник, принявший заявку | | |||||
| - сотрудник, курирующий сделку | | |||||
| - сотрудник, осуществивший открытие ссудного счета (заполняется при положительном решении о выдаче кредита) | | |||||
| Дата заполнения/обновления Анкеты клиента | | |||||
| Срок хранения анкеты | | |||||
1 Остаточная стоимость лизингового имущества – стоимость выкупа лизингового имущества Заявителем после окончания Договора лизинга
Заявитель (Ф.И.О.) | подпись | Дата |__|__||__|__||__|__| |
| | | |