Xii всероссийская научно-практическая конференция
| Вид материала | Документы |
СодержаниеПотребность в гостинице |
- Программа ижевск 2012 Всероссийская научно-практическая конференция, 574.46kb.
- Программа ижевск 2012 Всероссийская научно-практическая конференция, 581.44kb.
- V-я всероссийская научно-практическая конференция «метрологическое обеспечение весоизмерительной, 51.17kb.
- 12-я Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых, аспирантов и студентов, 68.08kb.
- Ix всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «федоровские, 406.01kb.
- Всероссийская научно-практическая конференция, 66.33kb.
- Пресс-релиз Итоги XII международная научно-практическая конференция студентов и молодых, 21.15kb.
- Xii всероссийская заочная научно-практическая конференция интеграция методической, 86.97kb.
- Xii всероссийская заочная научно-практическая конференция интеграция методической, 88.03kb.
- Ix всероссийская научно-практическая конференция студентов, аспирантов и молодых ученых, 88.41kb.
Тел./факс: (8622) 648-700, 642-333 доб 105, (495) 745-77-09; M.Pisarenko@sochi-expo.ru, www.sochi-expo.ru
Приложение№1/А
ЗАЯВКА №______НА ВЫСТУПЛЕНИЕ НА КОНФЕРЕНЦИИ
И (ИЛИ) ПУБЛИКАЦИЮ ТЕЗИСОВ ИЛИ МАТЕРИАЛОВ ДОКЛАДА
(все графы просим заполнять без сокращений)
XII Всероссийская научно-практическая конференция
«ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ В ЗДРАВНИЦАХ РОССИИ. СОЧИ 2011»
Участие в конференции оформляется на основании данной заявки. Заявка, заверенная печатью, подписью в электронном или факсимильном виде является официальным документом и имеет силу оригинала, если позволяет идентифицировать отправителя и дату отправления.
| Фамилия, Имя, Отчество (полностью) | |
| Страна, город | |
| Организация (полн. название)/ Место работы (вуз, кафедра и т.п.) | |
| Должность | |
| Звание | |
| Степень | |
| Http | |
| Телефон служебный | ( ) |
| Е-mail | |
| Телефон контактный* | ( ) |
| E-mail контактный* | |
| Адрес (с почтовым индексом) | |
| Планируемая форма участия (оргкомитет оставляет за собой право изменить форму доклада) | очное участие с выступлением |
| очное участие без выступления | |
| заочное участие (публикация тезисов или материалов) | |
| Необходимое оборудование | |
| Научное направление | |
| Название доклада/ публикации | |
| Потребность в гостинице: Иногородним участникам конференции бронируется место в гостиницах г.Сочи, на основании заявки участника на сервисное обслуживание. | Указать: - да - нет; с ………по………... |
| Аккредитация (бейдж, участие в банкете, экскурсии) 4 500 руб. | |
Заявку направить:
Писаренко Марьяне Петровне, e-mail: berdmari@yandex.ru (тел.: 8-963-16-20-375)
В поле тема указать: «XII Всероссийская научно-практическая конференция. Сочи 2011. Октябрь»
Участник (подпись)_____________ Организатор (подпись)_____________
«____»_______________2011 г. «____»____________________2011г. М.П. М.П.
