Geum.ru

Открытое акционерное общество

Вид материалаДокументы

Содержание


Таблица выплат
Страховой акт №
Указанное событие является / не является не является страховым случаем в соответствии с условиями Договора (Полиса) страхования
Прошу досрочно прекратить действие договора страхования.
Подобный материал:
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   29

ТАБЛИЦА ВЫПЛАТ


ПРИ СНИЖЕНИИ ЗРЕНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ ТРАВМЫ

(в % от страховой суммы)

Острота зрения
Выплата
Острота зрения
Выплата

до травмы
после травмы



до травмы
после травмы



1.0
0.6 – 0.9
5
0.5
0.3 – 0.4
5




0.4 – 0.5
10



0.2
10




0.3
15



0.1
20




0.2
20



0.0
50




0.1
50












0.0
80









0.9
0.6 – 0.8
5
0.4
0.2 – 0.3
5




0.4 – 0.5
10



0.1
10




0.3
15



0.0
50




0.2
20












0.1
50












0.0
80









0.8
0.6 – 0.7
5
0.3
0.2
5




0.4 – 0.5
10



0.1
10




0.3
15



0.0
50




0.2
20












0.1
50












0.0
80









0.7
0.5 – 0.6
5
0.2
0.1
5




0.3 – 0.4
10



0.0
20




0.2
20












0.1
50












0.0
80









0.6
0.4 – 0.5
5
0.1
0.0
20




0.2 – 0.3
10












0.1
50












0.0
80










Примечание: к полной слепоте (0.0) приравнивается острота зрения ниже 0.01 и до светоощущения (счет пальцев у лица).

Приложение 14

к Общим правилам страхования

от несчастных случаев


Специальная таблица выплат по травматическим повреждениям

(в % от страховой суммы)

№ п/п
Наименование травм (увечий) и их последствий
Выплата

1
Полная потеря зрения обоих глаз
70

2
Полная потеря обеих рук

70

3
Полная глухота на оба уха травматического происхождения
70

4
Удаление нижней челюсти
60

5
Полная потеря речи
50

6
Полная потеря одной руки и одной ноги
50

7
Полная потеря одной руки и одной ступни
40

8
Полная потеря одной кисти и одной ступни
40

9
Полная потеря одной кисти и одной ноги
40

10
Полная потеря обеих ног
70

11
Полная потеря обеих ступней
50

12
Голова

13
Отсутствие кости в результате травматического повреждения:

13.1
- поверхность более 6 см2
40

13.2
- поверхность от 3 до 6 см2
20

13.3
- поверхность менее 3 см2
10

14
Удаление половины нижней челюсти или половины верхнечелюстной кости
40

15
Полная потеря одного глаза
30

16
Полная потеря одного уха
30

17
Верхние конечности
Правая
Левая

17.1
Утрата одной руки

50
40

17.2
Полный паралич верхней конечности (неизлечимое поражение нервов)
35
30

17.3
Полный разрыв огибающего нерва
10
5

17.4
Анкилоз плеча

30
20

17.5
Анкилоз локтя с фиксацией в удачной позиции (15 градусов от прямого угла)
15
10

17.6
Анкилоз локтя с фиксацией в неудачной позиции
20
15

17.7
Полный паралич центрального нерва
30
25

17.8
Полный паралич лучевого нерва
20
15

17.9
Полный паралич лучевого нерва предплечья
20
15

17.10
Полный паралич лучевого нерва кисти
10
5

17.11
Полный паралич локтевого нерва
15
10

17.12
Анкилоз кисти с фиксацией в удачной позиции (вверх тыльной стороной)
10
5

17.13
Анкилоз локтя с фиксацией в неудачной позиции (сгибание или деформирующее разгибание или перевернутое положение)
15
10

17.14
Полная потеря большого пальца
12
7

17.15
Частичная потеря большого пальца (ногтевой фаланги)
7
5

17.16
Полный анкилоз большого пальца
5
3

17.17
Полная ампутация указательного пальца
10
6

17.18
Полная потеря двух фаланг указательного пальца
7
5

17.19
Полная потеря ногтевой фаланги указательного пальца
4
2

17.20
Одновременная ампутация большого и указательного пальцев
23
15

17.21
Полная потеря большого и другого пальца кроме указательного
20
13

17.22
Полная потеря двух пальцев кроме большого и указательного
12
8

17.23
Полная потеря трех пальцев кроме большого и указательного
20
13

17.24
Полная потеря четырех пальцев, включая большой
27
20

17.25
Полная потеря четырех пальцев, исключая большой
24
26

17.26
Полная потеря среднего пальца
8
5

17.27
Полная потеря одного пальца, исключая большой, указательный и средний
5
3

18
Нижние конечности

18.1
Полная потеря ноги
50

18.3
Полная потеря ступни (тибиально - предплюсневое сочленение)
30

18.4
Частичная потеря ступни (подлодыжечно - костевое сочленение)
25

18.5
Частичная потеря ступни (серединно - предплюсневое сочленение)
20

18.6
Частичная потеря ступни (предплюсне-плюсневое сочленение)
15

18.7
Полный паралич нижней конечности (неизлечимое нервное поражение)
40

18.8
Полный паралич наружного подколенного седалищного нерва
20

18.9
Полный паралич внутреннего подколенного седалищного нерва
10

18.10
Полный паралич двух нервов (наружного и внутреннего подколенного седалищного нерва)
25

18.11
Анкилоз тазобедренного сустава
30

18.12
Анкилоз коленного сустава
15

18.13
Укорачивание нижней конечности более чем на 5 см
20

18.14
Укорачивание нижней конечности от 3 до 5 см
15

18.15
Укорачивание нижней конечности от 1 до 3 см
5

18.16
Полная ампутация всех пальцев стопы
15

18.17
Ампутация четырех пальцев стопы, включая большой

10

18.18
Полная потеря четырех пальцев стопы
8

18.19
Полная потеря большого пальца стопы
8

18.20
Полная потеря двух пальцев стопы
4

18.21
Ампутация одного пальца, кроме большого
3

19
Переломы, не приведшие к последствиям, перечисленным в п.п. 1 – 18



19.1
Переломы пальцев рук и ног
2

19.2
Переломы костей рук и ног
5


Примечание: В случае анкилоза пальцев кисти руки (кроме большого и указательного пальцев) и пальцев стопы (кроме большого пальца) выплачивается 50% от суммы, положенной за потерю указанных органов.


Приложение 15

к Общим правилам страхования

от несчастных случаев


В Открытое акционерное общество «Страховая группа МСК»


ЗАЯВЛЕНИЕ

о страховом случае


Страхователь:

Адрес:

Телефон: Факс:

Выгодоприобретатель:

Адрес:

Телефон: Факс:


Застрахованное лицо:

Адрес:

Телефон: Факс:


Страховой случай по договору страхования (Полису) № от «___» ____________ 20__г.

Характеристика и причина события, произошедшего «___» ______________ 20__г.:

Вред, нанесенный жизни, здоровью и трудоспособности Застрахованного лица:

Ориентировочная сумма:

О событии сообщено: «___» _____________ 20__ г.

(дата, наименование организации)

О событии сообщено в ОАО «СГ МСК» «___» _____________ 20__ г.


Меры, предпринятые для уменьшения вреда

К Заявлению прилагаются следующие документы:

1.

2.

От Страхователя: _______________________ (______________________________)

(подпись) (Ф.И.О.)

Заявление принял:


Представитель Страховщика: ______________(______________________________)

(подпись) (Ф.И.О.)

«____» _____________ 20__ г.

Приложение 16

к Общим правилам страхования

от несчастных случаев


Открытое акционерное общество «Страховая группа МСК»

УТВЕРЖДАЮ

________________________________

«___» ___________ 20__ г.

СТРАХОВОЙ АКТ № __________


г. ___________ «___» ___________ 20__ г.


Настоящий Акт составлен по результатам исследования обстоятельств

произошедших согласно заявлению Страхователя от «___» ____________ 20__ г.

На основании представленных документов, а именно:
  1. Заявления о страховом случае от «___» ____________ 20__ г.;
  2. ____________________________________________________________________________________;


(документы из компетентных органов с указанием даты их получения)

и принимая во внимание следующие данные договора (Полиса) страхования:

Страхователь



Застрахованное лицо



Выгодоприобретатель




Договор (Полис) страхования



Страховые риски



Страховая сумма



Страховая премия (полученная/начисленная)



Страховщиком признано, что:
  1. Указанное событие является / не является не является страховым случаем в соответствии с условиями Договора (Полиса) страхования №
  2. Расчет страховой выплаты:__________________________________________________ (цифрами)

)

(прописью)

3. Лица, виновные в причинении вреда:

(Ф.И.О.)

В соответствии с страховая выплата производится / не производится

в размере ( ).

(цифрами) (прописью)


Банковские реквизиты получателя:

Р/с



БИК



ИНН



К/с




В качестве неотъемлемой части к настоящему Акту прилагаются следующие документы:

1. Заявление о страховом случае;

2. _________________________________________________________________________________

3.

4.


От Страховщика: _____________________ / ____________________ /

(подпись) (Ф.И.О.)

Приложение 17

к Общим правилам страхования

от несчастных случаев


В Открытое акционерное общество «Страховая группа МСК»

ЗАЯВЛЕНИЕ


о досрочном прекращении договора страхования

от «___» ____________ 20__ г.


Прошу досрочно прекратить действие договора страхования.




1. Страхователь



2. Застрахованное лицо



3. Полис (договор страхования)
№ ____________ от «___» ____________ 20__ г.

4. Причина прекращения

 существование страхового риска прекратилось по обстоятельствам иным, чем страховой случай

 по инициативе Страхователя

5. Наличие страховых выплат или заявлений о страховом случае
Указать сумму полученных страховых выплат и / или дату заявлений о страховом случае:



От Страхователя: _____________________ / ____________________ /

(подпись) (Ф.И.О.)

МП