З деятельности магатэ по применению ядерных медицинских технологий в сфере здравоохранения, а также рассмотрены основы применения ядерных медицинских технологий

Вид материала

Содержание

2.2.1. Радиобиологические основы лучевой терапии
2.2.2. Случаи применения лучевой терапии
Интраоперационное облучение
Послеоперационная ЛТ.
2.2.3. Методы контактной и дистанционной лучевой терапии.
2.2.3.1. Методы дистанционной лучевой терапии
2.2.3.2. Контактные методы облучения
Внутриполостное облучение
2.2.4. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2.2. Радиотерапия

Суть радиотерапевтического лечения заключается в воздействии на определённый участок тела ионизирующим излучением (рентгеновским, гамма-излучением, бета-излучением, нейтронным излучением, пучками элементарных частиц из медицинского ускорителя). Выделяют следующие виды лучевого лечения:

- радикальное - излечение (воздействие на первичную поражённую ткань);

- паллиативное - продление жизни (приостановить рост опухоли, уменьшить ее размеры);

- симптоматическое - устранение отдельных симптомов, отягощающих состояние больного (боль и др.)^¹⁵.

2.2.1. Радиобиологические основы лучевой терапии

Радиационная гибель клеток прежде всего, связана с поражением ядра ДНК, дезоксирибонуклеопротеидов и ДНК-мембранного комплекса. Изменения сопровождаются нарушением процессов регуляции в клетке энергетического обмена, изменением проницаемости мембран. В результате комплекса взаимодействующих повреждений наступает радиационная гибель клетки^¹⁶.

Регрессия опухоли под влиянием ЛТ осуществляется вследствие следующих факторов:

непосредственной гибели наиболее радиочувствительных опухолевых клеток (интерфазная гибель);
нарушения процессов размножения (митотическая гибель);
реакции со стороны окружающих нормальных тканей (снижение васкуляризации опухоли, пролиферация соединительной ткани и др.)^¹⁷.

Разницу в радиочувствительности злокачественной опухоли и окружающей ее ткани определяют как радиотерапевтический интервал. Чем больше радиотерапевтический интервал, тем легче добиться разрушения элементов опухоли при сохранении жизнеспособности окружающих тканей. Радиотерапевтический интервал может быть увеличен путем изменения условий облучения (вариации дозы, ритма и времени облучения), степени насыщения ткани кислородом, посредством введения в организм больного различных химических соединений и т. д.

2.2.2. Случаи применения лучевой терапии

Радиотерапия активно применяется, в основном, в следующих случаях:

когда первичная опухоль удалена хирургическим путем, но при этом остались крошечные частицы раковых клеток,
если опухоль локализована и находится на ранних стадиях развития (клетки наиболее активно делятся),
в некоторых ситуациях низкие дозы радиоактивного излучения способны разрушить раковые клетки, при этом причиняется незначительный вред нормальным тканям. С помощью подобного радиотерапевтического метода часто удается лечить, например, различные виды рака кожи.

Лучевую терапию в комбинации с хирургическим вмешательством используют в трех различных вариантах:

Предоперационная ЛТ, данный метод имеет множество задач, например:

разрушение наиболее радиочувствительных клеток и понижение жизнеспособности оставшихся опухолевых элементов;
устранение воспалительных явлений в опухоли и вокруг нее;

Интраоперационное облучение (облучение в ране). Применяется, в частности, при лечении опухолей поджелудочной железы. В процессе операции на ложе опухоли одномоментно подводится доза порядка 15-20 Гр (предпочтительнее использование быстрых электронов).
Послеоперационная ЛТ. Имеет целью закрепить эффект хирургического лечения, уменьшить риск возникновения локального, регионарного рецидива, отдаленных метастазов. Обычно используется дистанционное облучение (-терапия, тормозное излучение высоких энергий, быстрые электроны)^¹⁸.

2.2.3. Методы контактной и дистанционной лучевой терапии.

В зависимости от расстояния между источником излучения и облучаемой поверхностью выделяют метод дистанционной и контактной лучевой терапии.

2.2.3.1. Методы дистанционной лучевой терапии

Дистанционной ЛТ называется лечение, в процессе которого источник излучения находится на расстоянии от 3-5 см до 1 м от поверхности тела пациента.

Данный метод может осуществляться в статическом и подвижном режимах. При статическом облучении для изменения поля действия пучка излучения используются экранирующие блоки и решетки из свинца.

При подвижном способе облучения источник излучения двигается по дуге относительно тела больного. Различают:

круговое облучение (угол вращения 360⁰);
маятниковое, или секторное, облучение (угол качания меньше 360⁰).
Эксцентрическое (шалевидное) облучение - радиус качания составляет с центральным лучом определенный угол отклонения. Применяется, например, при лечении метастатических очагов в ребрах, при облучении селезенки, т. е. органов, расположенных близко к поверхности тела больного^¹⁹.

2.2.3.2. Контактные методы облучения

Контактные методы облучения - это такие методики ЛТ, при которых источник источник находится на расстоянии менее 30 см от облучаемого объекта. Различают следующие виды контактной ЛТ^²⁰:

аппликационная ЛТ;
внутриполостное облучение;
внутритканевая ЛТ.

Основной особенностью дозного поля при всех контактных методах ЛТ является быстрое падение мощности дозы по мере отдаления от препарата на протяжении уже первого сантиметра, что позволяет создать высокую дозу излучения в патологическом очаге с крутым падением мощности дозы за его пределами. Эта особенность является преимуществом метода, так как при этом окружающие опухоль нормальные ткани подвергаются минимальному облучению.

При аппликационной ЛТ источники ИИ помещаются непосредственно на поверхности тела больного без нарушения целостности тканей.

Внутриполостное облучение производят путем введения источника излучения в естественные (полость рта, матки; пищевод, прямая кишка) или искусственно образованные (послеоперационная рана и др.) полости.

При внутритканевой ЛТ помимо введения закрытых радиоактивных источников в полости тела больного, можно вводить непосредственно в опухоли или размещать на поверхностях опухолей иглы, гранулы, проволоки, содержащие радиоактивные источники. Их располагают по геометрическим схемам, рассчитанным так, чтобы объем мишени облучался сравнительно равномерно. Возможно прошивание опухоли радиоактивными нейлоновыми нитями с излучающими гранулами (⁶⁰Со), танталовой проволокой, используют также инъекционную имплантацию коллоидных растворов радионуклидов (¹⁹⁸Au).

2.2.4. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний:

Лучевая терапия также широко применяется при лечении неопухолевых заболеваний – различных гнойных заболеваниях (например, фурункулы) и воспалениях: костной ткани и мозга (остеомиелит), вен (тромбофлебит), желез (паротит)^²¹. Также осуществляется лечение послеамбулационных осложнений, протекающих с болевым синдромом, что является серьезной проблемой современной медицины: посттравматические невриты и боли, осложняют серьёзные ранения и травматические повреждения нервов. Лучевая терапия оказывает положительное действие во всех фазах раневого процесса: данное воздействие значительно сокращает сроки заживления раны - при этом образуются мягкие подвижные рубцы, не беспокоящие больных даже при обширных ранах.

Термические повреждения также лечат лучевой терапией: в остром периоде ожоговой болезни рентгенотерапия быстро купирует острые воспалительные явления, снимает боли и сроки излечения при этом сокращаются в 2 раза. При глубоких ограниченных термических поражения лучевое лечение, предпринятое в предоперационном периоде, позволяет быстро подготовить гранулирующую рану.

Среди заболеваний костно-суставного аппарата часто встречаются дегенеративные и воспалительные процессы - патогенетических средств лечения подобных заболеваний костно-суставного аппарата нет. И поэтому большое значение имеет лучевая терапия. В основе терапевтического эффекта облучения лежит воздействие на элементы асептического воспаления, болевой синдром.

В неврологической практике лучевое лечение применяется в основном при сирингомиелии, воспалительных заболеваниях периферической нервной системы (невралгия, неврит, радикулит) - лучевая терапия является методом выбора лечения в данном случае. Облучение при заболеваниях нервной системы должно применяться только при отсутствии эффекта от других лечебных мероприятий или тогда, когда использовать другие методы лечения не представляется возможным. Облучению подлежат пораженные участки спинного мозга (при сирингомиелии) или его корешки (при радикулите, плексите и невралгиях облучают соответствующие стволы периферических нервов)^²².

Blog