Роблема неонатальних інфекцій та надання медичної допомоги новонародженим з цією патологією є одною з провідних проблем перинатології, неонатології та педіатрії

Содержание

Рисунок 8. Діагностично-лікувальний підхід до новонародженого без клінічних симптомів сепсису з терміном гестації ≥ 35 тиж за наявності кількох інфекційних чинників ризику в анамнезі матері

Діагноз

ЗАК + СРБ*

*Вік » 12 год

< 2 показників з відхиленнями від норми

≥ 2 показників з відхиленнями від норми

Культура крові

Позитивна

Негативна

Лікувати 7-10 днів**

Спостерігати 48 год

Спостерігати 48 год

Антибіотикотерапія за появи симптомів

Заходи

Виписувати за відсутності симптомів

Антибіотикотерапія за появи симптомів

Виписувати за відсутності симптомів

** Люмбальна пункція проводиться у випадку позитивної культури крові

Рисунок 9. Діагностично-лікувальний підхід до новонародженого без клінічних симптомів сепсису з терміном гестації < 35 тиж за наявності кількох інфекційних чинників ризику в анамнезі матері

• Передчасні пологи в терміні менше 37 тижнів гестації
  
• Позитивний скринінг на СГВ у терміні гестації 35-37 тижнів
  
• СГВ бактеріурія у будь-якому терміні гестації
  
• Тривалість розриву плідних оболонок понад 18 годин чи більше перед пологами
  
• Хоріонамніоніт
  
• Температура у матері в пологах вище 38ºC
  
• Тривала тахікардія плода в пологах
  
• СГВ захворювання у попередньої дитини
  

• Початкова емпірична антибіотикотерапія включає препарати широкого спектру дії з метою дії на інші патогенні мікроорганізми (СГВ та інші стрептококи, Грам-негативні кишкові бактерії, стафілококи та рідко - Listeria monocytogenes.)
  

Локалізація інфекцій	Емпірична терапія	Кінцева терапія*	Тривалість лікування
Бактеріємія/сепсис/пневмонія	Ампіцилін 150-200 мг/кг на день	Пеніциллін G: 150,000 до 200,000 ОД/кг на день	10 днів
	Плюс
	Гентаміцин 1
Менінгіти	Ампіцилін 300-400 мг/кг на день	Пеніциллін G: 250,000 дo 450,000 ОД/кг на день	14 до 21 дня
	Плюс
	Гентаміцин 1

Локалізація інфекції	Емпірична терапія *	Кінцева терапія	Тривалість лікування
Бактеріємія без локалізації	Ампіцилін або ванкоміцин плюс Гентаміцин або цефотаксим	Пеніцилін G 150-200,000 ОД/кг на день	10 днів
Менінгіти	Ампіцилін і/або ванкоміцин плюс Гентаміцин або цефотаксим	Пеніцилін G 450-500,000 ОД/кг на день	14 до 21 дня
Целюліт /аденіт	Ванкоміцин Плюс Гентаміцин або цефотаксим	Пеніцилін G 150-200,000 ОД/кг на день	10 до 14 днів
Септичний артрит	Ванкоміцин Плюс Цефотаксим	Пеніцилін G 150-200,000 ОД/кг на день	14 до 21 днів
Остеомієліт	Ванкоміцин Плюс Цефотаксим	Пеніцилін G 150-200,000 ОД/кг на день	21 до 28 днів

• вибір та доза препарату буде залежати від віку та можливого джерела інфекції (материнська, госпітальна)
  
• кінцева терпія має розпочатися відразу після визначення СГВ культури (у випадку позитивного результату) та тривати мінімум 10 днів або до появи ознак клінічнічного покращення; та при менінгіті – стерильності спиномозкової рідини протягом 24-48 .
  

• Емпірична антибіотикотерапія продовжується до тих пір, поки не буде ідентифіковано збудник захворювання і не визначено його чутливість до антибіотиків.
  

• Цефалоспорини можуть застосовуватися в окремих обґрунтованих випадках, однак, вони не мають ніякої переваги порівняно з пеніциліном або ампіциліном.
  
• Комбінація цефалоспорину з пеніциліном або ампіциліном в лікуванні стрептококового сепсису вважається не раціональною.
  
• До комплексної терапії можливо включити внутрішньовенні імуноглобуліни (IVIG) та СГВ гіперімунний глобулін. Відмічено деякий позитивний ефект застосування обох препаратів, як додаткового лікування.
  

Вік Вага	<1200 г	1200 – 2000 г	>2000 г
<8 днів від народження	7,7 мг/кг в/в кожні 48 годин	7,5 мг/кг в/в кожні 24 години	7,5 мг/кг в/в кожні 12 годин
>8 днів від народження		7,5 мг/кг в/в кожні 12 годин	15 мг/кг в/в кожні 12 годин

Вік Вага
≤7 днів від народження та <2,000 г	5 мг/кг в/в кожні 12 годин
>7 днів від народження та > 2,000 г	5 мг/кг в/в кожні 12 годин

• пік концентрації – 5-12 мкг/мл
  
• 0,5-1 мкг/мл