Geum.ru

Ректорові національного університету “львівська політехніка”

Вид материалаДокументы

Содержание


Про себе повідомляю
Б а т ь к и
Про себе додатково повідомляю
Подобный материал:


“Комерція старший курс”


РЕКТОРОВІ НаціональНОГО УНІВЕРСИТЕТУ “ЛЬВІВСЬКА ПОЛІТЕХНІКА”

(Ліцензія: серія АВ № 498461 від 28.12. 2009 р., сертифікат РД-IV № 148361 від 13.10. 2008 р.)



Гр.




























































































































( прізвище – друкованими літерами )
























































































































,



( ім’я )




( по батькові )




З А Я В А



Прошу допустити мене до участі в конкурсі на ____ - й курс навчання за напрямом підготовки:

_____________ ___________________________________________________________________________ - ________

(шифр напряму) (назва напряму) (абревіатура)

Інституту _________________________________________________________________________________________

на денну, заочну (в т. ч. НКЦ м. __________________________________), екстернатну форму навчання за кошти фізичної, юридичної особи, державного кредиту (непотрібне викреслити) для здобуття вищої освіти освітньо-кваліфікаційного рівня “бакалавр”.

Про себе повідомляю:

1.закінчив (ла):________________________________ в______році, _________________________________, документ про освіту:

( назва вищого навчального закладу ) ( населений пункт )

диплом ВНЗ І – ІІ рівня акредитації ____ № _______________ , „___”____.______ р., оригінал або копія (непотр. викреслити).

Д


иплом з відзнакою коледжу, технікуму, училища, ліцею, ______________________________ (непотрібне викреслити).

2. Громадянство: ________________________________________________. 3. Стать: чоловік, жінка (непотрібне викреслити).

(назва країни)

4. Дата народження: число , місяць , рік . Місце народження: країна ,

область , район , населений. пункт .

5. Паспорт: ______ № ___________ , ___________________________________________________________________________ .

( серія ) ( номер) ( ким і коли виданий )

6. Домашня адреса: поштовий.індекс , область , район ,

населений пункт , вулиця , буд. , кв. , тел.: .

7

































. Іноземна мова, яку вивчав (ла) у навчальному закладі .

8. Ідентифікаційний номер Державної податкової інспекції.

9


. Гуртожиток потрібний, не потрібний (непотрібне викреслити). 10. Кількість дітей в сім’ї -(осіб).

11. Робота, яку виконував (ла) і загальний трудовий стаж на момент вступу до Університету _____________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________ .

(назва та місце розташування підприємства, організації, посада)

12. Соціальне походження: із сім’ї робітників, селян, службовців, підприємців, __________________ (непотр. викреслити).

Б а т ь к и


Батько

Мати



Прізвище









Ім’я та по батькові









домашня адреса









Контактний телефон









Ким працюють (посада)









Назва підприємства (організації)









Місцерозташування підприємства









Про себе додатково повідомляю: ____________________________________________________________________________




(спортивні досягнення, участь у художній самодіяльності тощо)



_________________________________________________________________________________________________________.



З правилами прийому та умовами зарахування до Університету ознайомлений(а)



“____“_______________20____ р.
Підпис __________________























































(прізвище в називному відмінку)