Книги, научные публикации
Pages: | 1 | ... | 16 | 17 | 18 | 19 | Вступительное слово заместителя министра здравоохранения и социального развития РФ В.И. Стародубова........................................viii От ...
-- [ Страница 18 ] --В крови определяют повышенное количество лейкоцитов, сдвиг лейко цитарной формулы влево и увеличение СОЭ.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
апоплексия яичника (болевая форма);
внематочная беременность;
острый аппендицит;
острые воспалительные заболевания придатков матки, особенно с ослож нёнными формами (гнойные тубоовариальные образования, пиосальп никс, пиовар).
Дифференциальную диагностику проводят в стационаре.
Лечение МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Лечение нарушения кровоснабжения миоматозного узла осуществляют в стационаре. Главная задача врача женской консультации Ч экстренная госпитализация в стационар больной с подозрением на нарушение пита ния в узле миомы.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Подозрение на нарушение кровоснабжение узла миомы является показа нием к экстренной госпитализации в гинекологический стационар.
ЛЕЧЕНИЕ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА Лечение заключается в удалении некротизированного (ишемизирован ного) узла или в удалении матки (по показаниям). Немедикаментозные методы лечения не проводят. При обнаружении выраженных признаков некроза узла возможна (не обязательно) интраоперационная инфузия ан тибиотиков цефалоспоринового ряда.
НАБЛЮДЕНИЕ И ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ После оперативного лечения пациентки нуждаются в диспансерном на блюдении и реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях.
958 Глава Реабилитация должна включать:
лечение послеоперационной анемии (при её наличии);
профилактику спаек (физиотерапия);
нормализацию биоценоза влагалища;
противовоспалительную и иммуномодулирующую терапию (по пока заниям).
Наружные кровотечения из половых путей Глава Наружные кровотечения из половых путей ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ Маточные кровотечения у 25% больных обусловлены органическими причинами, а у остальных Ч следствие функциональных расстройств в системе гипоталамусЦгипофизЦяичники (ДМК). При оценке отдельных случаев особое внимание следует обращать на возраст. ДМК чаще встреча ют в начале репродуктивного периода, тогда как органические расстройс тва, в том числе опухоли полового тракта, учащаются с возрастом.
Причиной кровотечения из наружных половых органов могут быть трав мы, послеоперационные осложнения после экстирпации матки, онкологи ческие заболевания.
КЛАССИФИКАЦИЯ Наружные кровотечения из половых путей могут быть двух видов:
маточные кровотечения;
кровотечения из наружных половых органов.
МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ МКБ- D25 Лейомиома матки.
N80.0 Эндометриоз матки.
O03.6 Самопроизвольный аборт, осложнённый длительным или чрезмер ным кровотечением.
N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации.
O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, вне маточной и молярной беременностью.
M910 Трофобластические новообразования.
C53 Злокачественное новообразование шейки матки.
C54 Злокачественное новообразование тела матки.
C56 Злокачественное новообразование яичника.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Маточные кровотечения могут быть обусловлены следующими заболева ниями:
миома матки;
аденомиоз;
самопроизвольный аборт;
960 Глава ДМК;
трофобластическая болезнь;
рак шейки матки;
рак тела матки;
рак яичников;
шеечная беременность.
Диагностика Женщине, обратившейся к врачу с маточным кровотечением, необходи мо провести обследование по следующему плану:
жалобы и анамнез;
общеклиническое обследование с включением гемостазиограммы для исключения коагулопатий и выявления анемии;
биохимический анализ крови с определением общего белка, билирубина, функциональных проб печени, АЛТ, АСТ, остаточного азота, мочевины и креатинина показан при подозрении на системное и онкологическое заболевание;
трансвагинальное УЗИ;
определение -ХГЧ у женщин репродуктивного возраста при маточном кровотечении;
раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопа.
Обильное маточное кровотечение Ч показание к экстренной госпитали зации.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Больные предъявляют жалобы на кровотечения из половых путей различ ной интенсивности, которые могут быть связаны с менструальным циклом или носить ациклический характер. В зависимости от длительности и интен сивности кровотечения могут возникать симптомы анемизации и гиповоле мии: слабость, головокружение, тахикардия, возможно снижение АД. Также возникают специфические признаки заболевания, ставшего причиной крово течения (например, при начавшемся выкидыше Ч признаки беременности, при распадающейся опухоли Ч симптомы раковой интоксикации и т.д.) Миома матки Кровотечение при миоме матки обусловлено:
понижением сократительной способности матки вследствие развития опухоли;
увеличением поверхности слизистой матки при центрипетальном и подслизистом росте узла;
сопутствующим нарушением функции яичников.
Одним из вариантов миомы, который может быть причиной метрорра гии, является рождающийся субмукозный узел. При рождении субмукоз ного узла происходит сглаживание и раскрытие шейки матки, при этом узел заполняет весь канал шейки матки, а затем рождается во влагалище.
Данные влагалищного исследования позволяют установить правильный диагноз и определить положение ножки узла.
Аденомиоз Кровотечение при аденомиозе обусловлено разрастанием эндометриоид ных гетеротопий в мышечном слое тела матки, которые нарушают сокра Наружные кровотечения из половых путей тимость матки, а главное, поражают сосуды, лежащие близко к миомет рию. Основной метод диагностики при аденомиозе Ч УЗИ, при котором в стенке матки обнаруживаются мелкие кистозные эхоструктуры. Диа гностическое выскабливание стенок полости матки и гистологическое ис следование соскоба эндометрия для диагностики аденомиоза не информа тивно, так как очаги эндометриоза расположены в толще миометрия, а при выскабливании мы получаем только функциональный слой эндометрия.
Гистологическое подтверждение аденомиоза возможно только при удален ной матке.
Дополнительными методами исследования являются: гистероскопия и ГСГ.
Гистероскопия наиболее информативна на 5Ц7-й день менструального цикла. Обычно на фоне тонкого бледно-розового эндометрия хорошо видны устья эндометриоидных желез (крипты) тёмно-красного цвета различной формы и величины, из них может выделяться тёмная кровь.
Выполнение гистероскопии и биопсии эндометрия при маточном кро вотечении, обусловленном аденомиозом, имеет большее значение для диагностики сопутствующей патологии полости матки.
ГСГ проводят в плановом порядке водорастворимыми контрастными веществами на 5Ц8-й день менструального цикла, когда эндометрий в ранней стадии пролиферации не препятствует проникновению конт растного вещества в эндометриоидные очаги, сообщающиеся с полос тью матки. На рентгенограммах контрастное вещество располагается за пределами контура полости матки (законтурные тени), причем тени гетеротопий имеют вид лакун, дивертикулов и канальцев. При маточ ном кровотечении ГСГ не проводят.
Самопроизвольный аборт до 12 недель беременности Причины самопроизвольного прерывания беременности разнообраз ны: генетические причины, сердечно-сосудистые заболевания, острые и хронические инфекции, инфантилизм, эндокринные нарушения, ранний токсикоз беременных и т.д. Различные патологические состояния могут приводить к гибели плодного яйца, которое затем изгоняется из полости матки как инородное тело. В некоторых случаях возникают усиленные со кращения матки, которые изгоняют жизнеспособное плодное яйцо.
Самопроизвольный аборт сопровождается схваткообразными болями внизу живота и кровотечением. В течении аборта различают следующие стадии:
начавшийся аборт;
аборт в ходу;
неполный аборт;
полный аборт.
Установление диагноза, как правило, не представляет трудностей. При гинекологическом исследовании выявляют, что матка увеличена соот ветственно сроку беременности или несколько уменьшена (при изгнании плодного яйца).
Состояние шейки матки зависит от стадии аборта.
При начавшемся аборте:
возникает частичная отслойка плодного яйца от стенок матки;
появляются кровянистые выделения;
шейка матки укорочена;
962 Глава зев приоткрыт;
появляются схваткообразные боли внизу живота.
При аборте в ходу:
шейка матки пропускает палец;
за внутренним зевом можно определить плодное яйцо;
иногда плодное яйцо находится в канале шейки матки;
обильное кровотечение;
схваткообразные боли внизу живота.
При неполном аборте:
плод изгоняется из полости матки;
в полости матки остаются часть хориона и децидуальная оболочка;
кровянистые выделения умеренные;
шейка матки приобретает обычную консистенцию;
зев приоткрыт;
схваткообразные боли внизу живота носят менее интенсивный харак тер, но полностью не прекращаются.
При полном аборте:
в редких случаях при малом сроке беременности плодное яйцо полно стью изгоняется из матки;
тело матки сокращается;
шейка матки приобретает обычную конфигурацию;
наружный зев закрывается.
Дисфункциональное маточное кровотечение ДМК Ч аномальное маточное кровотечение, не связанное с опухолью, воспалением или беременностью. ДМК Ч наиболее распространённый случай аномального маточного кровотечения Ч диагностируют методом исключения. Чаще всего оно бывает в начале и в конце репродуктивного периода жизни: более 50% случаев ДМК приходится на женщин старше лет и 20% Ч на девочек-подростков. Хотя ДМК встречают и в овуляторных и в ановуляторных циклах, более 70% случаев сопровождается ановуляци ей. При ановуляции кровотечение обычно обусловлено неконтролируемой стимуляцией эндометрия эстрогенами и возникает на фоне гиперплазии эндометрия. Сначала происходит пролиферация эндометрия под воздейс твием эстрогенов, а затем он частично и неравномерно отслаивается;
при этом нарушается регулярность менструаций, увеличивается их продолжи тельность и иногда объем. В овуляторных циклах ДМК обычно связано с нарушением лютеиновой фазы. Данные анамнеза и результаты общего осмотра не позволяют различить аномальные маточные кровотечения с ги перплазией эндометрия и без неё.
Трофобластическая болезнь Трофобластическая болезнь Ч понятие, объединяющее родственные опухоли, развивающиеся из плаценты и, следовательно, связанные с бере менностью:
пузырный занос (частичный или полный);
хорионкарциному;
трофобластическую опухоль плацентарной площадки.
Эти опухоли различаются по способности к инвазивному росту и метаста зированию. Учитывая сложность дифференциальной диагностики, опухоли, развивающиеся в исходе пузырного заноса и характеризующиеся инвазив Наружные кровотечения из половых путей ным ростом или метастазами, принято объединять термином трофобласти ческие опухоли. Деструирующему пузырному заносу и хорионкарциноме могут предшествовать пузырный занос, самопроизвольный или искусствен ный аборт, нормальная или внематочная беременность. Хорионкарцинома Ч одна из наиболее злокачественных опухолей женских половых органов. Пол ный и частичный пузырный занос различают на основании результатов гис тологического исследования и определения кариотипа.
Диагностика xopионкарциномы основывается на данных клинических, лучевых (УЗИ, допплерографии, ангиографии, МРТ и КТ), гистологичес ких (биоптата эндометрия) и гормональных методов (определение -субъ единицы ХГЧ) исследования.
Рак шейки и тела матки, рак яичников Маточное кровотечение при раке шейки матки и тела матки, раке яични ков может быть обусловлено прорастанием опухолью сосудов, частичным распадом опухоли. При гистологическом подтверждении злокачественного новобразования обследование пациенток включает общеклинические ме тоды исследования, позволяющие оценить величину кровопотери и состо яние пациентки.
Шеечная беременность описана в разделе Внематочная беременность.
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Основной метод диагностики причин маточного кровотечения у жен щин репродуктивного возраста и особенно в пременопаузе Ч раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки, проведённое под контролем гистероскопии. Эта малая гинекологическая операция позволя ет определить предварительный диагноз, основываясь сразу на нескольких параметрах (на размерах и конфигурации полости матки, на количестве и характере соскоба, на гистероскопической картине до и после выскаблива ния), но самое главное, что она позволяет получить материал для гистологи ческой верификации диагноза, который является наиболее достоверным.
Раздельное диагностическое выскабливание не проводят женщинам, у которых в анамнезе менее 6 мес назад было диагностическое выскаблива ние с гистологическим заключением о состоянии тканей полости матки и канала шейки матки, либо пациенткам, у которых маточное кровотечение обусловлено приёмом гормональных препаратов при отсутствии ультразву ковых признаков гиперпластических процессов эндометрия. Кроме того, необходимо ограничивать произведение раздельного диагностического вы скабливания при ювенильном кровотечении.
Следует подчеркнуть, что при обильном маточном кровотечении гисте роскопию и раздельное диагностическое выскабливание проводят не толь ко с диагностической, но и лечебной целью (хирургический гемостаз).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА При дифференциальной диагностике маточных кровотечений необходи мо исключить кровотечения из наружных половых органов. Для уточнения диагноза достаточно гинекологического осмотра с помощью зеркал.
Цель дифференциальной диагностики при маточном кровотечении Ч вы явление заболевания, обусловившего данное кровотечение, так как именно от этого будет зависеть дальнейшая тактика ведения этих пациенток.
964 Глава Лечение ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Остановка маточного кровотечения.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Возможны консервативный (негормональный и гормональный) и хирур гический гемостаз в зависимости от состояния больной и основного забо левания, приведшего к маточному кровотечению.
Консервативные методы выполняют только при наличии гистологичес кой верификации диагноза в течение последних 6 мес либо при ювениль ных кровотечениях.
Гормональный гемостаз С целью гормонального гемостаза применяют КОК, эстрогены, гестаге ны, реже Ч антигонадотропины, в отдельных случах Ч агонисты Гн-РГ.
Для остановки кровотечения очень эффективно применение внутрима точного контрацептива, выделяющего левоноргестрел, который оказывает местное воздействие на эндометрий.
Негормональный гемостаз С целью негормонального гемостаза применяют ингибиторы фибринолиза (этамзилат), утеротоники (окситоцин, демоокситоцин), НПВС, фитотерапию.
По показаниям проводят антианемическое лечение.
Хирургическое лечение проводят в условиях стационара.
Особенности лечения при миоме матки У пациенток с маточным кровотечением, обусловленным миомой матки, с целью остановки кровотечения проводятся как хирургические, так и консер вативные методы. Хирургический гемостаз (выскабливание стенок полости матки) оказывается достаточно эффективным. В дополнение можно исполь зовать негормональные медикаментозные средства, с особой осторожностью применяют утеротоники, ввиду возможного развития нарушения кровоснаб жения миоматозного узла. Гормональный гемостаз с использованием боль ших доз эстрогенов также нежелателен во избежание негативного влияния на рост узлов. Гормональный гемостаз с применением прогестагенов не показан у анемизированных больных, так как вначале вызывает расслабление матки и может привести к усилению маточного кровотечения. Возможно назначение агонистов Гн-РГ в качестве предоперационной подготовки с последующим выполнением консервативной миомэктомии. При продолжающемся кровоте чении может встать вопрос об удалении матки. При диагностике рождающе гося субмукозного узла также показана срочная операция.
Особенности лечения при аденомиозе Больным с маточным кровотечением, обусловленным аденомиозом, по казано, в основном, консервативное лечение, которое включает негормо нальный и гормональный гемостаз. Хирургический гемостаз (выскаблива ние стенок полости матки) в данном случае малоэффективен.
При диффузной форме аденомиоза к хирургическому лечению прибега ют при IIIЦIV степени распространения процесса, а также при сочетании аденомиоза с миомой матки, опухолями яичников, атипической гиперпла зией эндометрия, больные подлежат оперативному лечению в объёме гис терэктомии. При узловой форме аденомиоза также показано оперативное Наружные кровотечения из половых путей лечение, причём у женщин репродуктивного возраста возможны консерва тивные, органосохраняющие операции.
Особенности лечения при самопроизвольном аборте При оказании помощи больным с самопроизвольным абортом надо учи тывать заболевания, которые ему предшествовали. Женщины нуждаются не только в операции удаления плодного яйца, но и в лечении того заболе вания, которое послужило причиной самопроизвольного аборта.
При обильном кровотечении необходимо срочное удаление остатков плодного яйца из матки и выскабливание её стенок для удаления хориона и децидуальной оболочки.
В очень редких случаях при атонических кровотечениях после аборта приходится прибегать к удалению матки. Больные с полным абортом не нуждаются в выскабливании.
Особенности лечения при дисфункциональном маточном кровотечении При лечении больных с ДМК выделяют консервативные и хирургические методы лечения. Консервативные методы включают гормональный гемо стаз, гемостатические средства, утеротоники, антианемические препараты.
Схема терапии зависит от возраста больной, интенсивности кровотечения, выявленной патологии эндометрия и пожеланий самой пациентки. Жен щинам репродуктивного возраста до назначения медикаментозной терапии показана гистероскопия и биопсия эндометрия. Исключение составляют юные, нерожавшие женщины с впервые возникшим ДМК, у которых при УЗИ толщина эндометрия не превышает 6Ц8 мм.
Особенности лечения при трофобластической болезни Методы терапии:
хирургическое лечение (по жизненным показаниям);
гормональное лечение;
химиотерапия.
Особенности лечения при раке шейки матки, тела матки, раке яичников У онкологических больных, направляемых в стационар для неотложной помощи с маточным кровотечением, применяют как консервативные (не гормональные медикаментозные препараты), так и хирургические методы.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ При кровотечении (появлении алой крови) при трофобластической бо лезни и эктопической беременности необходимо проводить оперативное лечение, а при маточной беременности показана госпитализация, так как невозможно прогнозировать его динамику.
По той же причине госпитализации подлежат пациентки с распадающи мися опухолями, осложнившимися кровотечением.
При миоме матки и аденомиозе необходимость операции определяется объёмом кровопотери, однако оценить ее в условиях амбулатории очень сложно. Госпитализация необходима при массивной кровопотере (визуаль ная оценка скорости наружного кровотецения, признаки гиповолемии), а также при рождении субмукозного узла, требующем оперативного лечения.
ЛЕЧЕНИЕ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА В условиях стационара осуществляют хирургическое лечение. Оно вклю чает: раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки под 966 Глава контролем гистероскопа, консервативную миомэктомию, надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.
КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Причины кровотечения из наружных половых органов:
травмы;
послеоперационные осложнения (кровотечение из культи влагалища после экстирпации матки);
злокачественные заболевания вульвы и влагалища.
СКРИНИНГ И ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Профилактика наружного кровотечения из половых путей заключается в своевременной диагностике и лечении основного заболевания, которое может привести к кровотечению.
Диагностика КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Пациентки предъявляют жалобы на кровотечения из половых путей раз личной степени интенсивности, как правило, не связанные с менструаль ным циклом. Женщины обычно указывают на возможную причину возник шего кровотечения: травма, предшествующая гинекологическая операция, онкологические заболевания в анамнезе.
Травмы наружных половых органов При ушибах в области наружных половых органов образуются обширные гематомы. Иногда после полового сношения происходят глубокие разрывы влагалища вплоть до разрыва сводов, проникающие в брюшную полость.
Такие разрывы сопровождаются обильным кровотечением. Наиболее тяжё лые травмы возникают при аномалиях развития влагалища (полная или час тичная аплазия его). У таких больных возможны одновременные тяжёлые повреждения уретры и прямой кишки, что также сопровождается обильным кровотечением.
При ранении наружных половых органов, которое возникает во время падения на острые предметы, необходимо, согласно общехирургическим правилам, осуществить первичную обработку и ушивание раны.
Послеоперационные осложнения (кровотечение из культи влагалища после экстирпации матки) В послеоперационном периоде больные могут обращаться за медицин ской помощью в связи с кровотечением из половых путей после перене сенной экстирпации матки, особенно лапароскопическим доступом. Диа гностика кровотечения из культи влагалища не представляет трудностей при осмотре женщины с помощью зеркал. При подтверждении диагноза больную немедленно направляют в стационар.
Злокачественные заболевания вульвы и влагалища Крайне редко по неотложной помощи поступают больные с онкологи ческими заболеваниями, сопровождающимися кровотечением. Как прави ло, это пациентки с IV стадией заболевания. Кровотечение обусловлено Наружные кровотечения из половых путей прорастанием сосудов опухолью и её распадом. Помощь таким пациенткам оказывают в условиях стационара.
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Общеклинические методы, включая определение гематокрита и гемос тазиограммы.
Специальное гинекологическое исследование с помощью зеркал.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференциальную диагностику проводят с кровотечением из матки, что подтверждают при осмотре наружных половых органов, а также и при осмотре с помощью зеркал;
при этом уточняют локализацию и причину кровотечения.
Лечение ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Остановка кровотечения.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Лечение (как консервативными, так и хирургическими методами) прово дят только в условиях стационара.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Женщины с наружным кровотечением из половых путей нуждаются в экстренной госпитализации в гинекологический стационар при:
маточном, обильном кровотечении;
маточном, необильном, но длительном кровотечении;
кровотечении из наружных половых органов;
кровотечении, сопровождающемся анемией;
образовании гематомы.
ЛЕЧЕНИЕ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА У больных с кровотечением из наружных половых органов применяют в основном хирургические методы (гемостатические швы и ушивание разры вов) и дополнительно консервативные методы (гемостатические, антиане мические и антибактериальные препараты).
НАБЛЮДЕНИЕ И ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ После остановки наружного кровотечения из половых путей дальнейшее ведение пациенток зависит от основного заболевания, явившегося причи ной кровотечения.
Женщины, относящиеся к диспансерным группам (миома матки, эн дометриоз), должны продолжить лечение основного заболевания. Эпизод кровотечения указывает на необходимость усиления терапии или решения вопроса об оперативном лечении.
Женщины после самопроизвольного аборта нуждаются в тщательном наблюдении и обширной реабилитационной программе. Необходимо про вести обследование, направленное на выявление этиологически значимых инфекционных агентов, изучить иммунный статус больной, состояние эн 968 Глава докринной системы. С учётом результатов обследования проводят реаби литацию, включающую:
гормонотерапию, направленную на нормализацию эндокринных функ ций и контрацепцию (не менее 6 мес);
деблокирование иммунной системы (проведение провокационных проб, аутогемотерапия по общепринятым схемам) и иммунокоррекцию;
лечение возбудителей хронических воспалительных заболеваний;
нормализацию микробиоценоза.
При ДМК важно обследовать женщину для выявления гормональных нарушений и провести мероприятия, улучшающие циклические процессы в яичниках.
Острые воспалительные заболевания придатков матки Глава Острые воспалительные заболевания придатков матки МКБ- N70.0 Острый сальпингит и оофорит.
N71.0 Острые воспалительные болезни матки.
N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ Воспалительные заболевания женских половых органов Ч наиболее рас пространённая патология половых органов. Острые воспалительные забо левания органов малого таза занимают второе место в структуре гинеколо гической заболеваемости и составляют 40Ц65%.
Стёртость и атипичность клинической картины вызывает определённые сложности в правильной постановке диагноза. Острое начало заболевания встречают у 46% больных, латентное и стёртое течение Ч у 64%.
КЛАССИФИКАЦИЯ Выделяют следующие формы острых воспалительных заболеваний при датков матки:
острый катаральный сальпингит;
острый гнойный сальпингит;
острый сальпингоофорит с формированием тубоовариальных образо ваний;
острый гнойный сальпингит и пельвиоперитонит.
СКРИНИНГ И ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Профилактика острых воспалительных заболеваний придатков матки заклю чается в своевременном выявлении и обследовании женщин группы риска:
с воспалительными заболеваниями нижнего отдела половых органов;
с внутриматочными вмешательствами (медицинский аборт, выскабли вание стенок полости матки, введение внутриматочного контрацепти ва, гистеросальпингография);
с сексуальными контактами, допускающими промискуитет.
Диагностика КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Наиболее характерные клинические проявления заболевания:
тазовые боли (97,8%);
970 Глава фебрильная и гиперпиретическая лихорадка (74,5%);
симптомы раздражения брюшины (34,8%);
тошнота, сухость во рту, рвота, озноб, слабость, болезненное мочеис пускание (34,8%);
вздутие кишечника (40,5%).
Диагностика острых воспалительных заболеваний придатков матки ос новывается на анамнестических данных [репродуктивный возраст, пред располагающие факторы (половое поведение, длительное использование внутриматочного контрацептива, перенесённые осложнения в родах и др.)], а также субъективных и объективных данных.
Осложнения Разрыв тубоовариальных абсцессов с последующим развитием перито нита, межпетлевых абсцессов.
Перфорация абсцесса в смежные тазовые органы с формированием ге нитальных свищей.
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Ультразвуковое сканирование при острых воспалительных заболеваниях придатков матки используют в качестве скрининг-метода. При аднексите отмечают увеличение яичников (чаще двустороннее), нарушение фолли кулярной структуры, болезненность при воздействии датчиком. Воспали тельное поражение маточных труб визуализируют при УЗИ только в случае возникновения осложнений (гидросальпинкс, пиосальпинкс и др.). Уль тразвуковыми признаками острого эндомиометрита являются усиление со судистого рисунка всей маточной стенки, выраженная без чётких границ гипоэхогенность вокруг полости, снижение эхоплотности миометрия.
Несомненную ценность имеют широко известные лабораторные призна ки острого воспаления (общий анализ крови, гематокрит, биохимические показатели, кислотно-основное состояние, прокальцитонин).
В последнее время с диагностической и лечебной целью шире стали при менять лапароскопию.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Острые воспалительные заболевания придатков матки сопровождаются клиникой острого живота, в связи с чем их следует дифференцировать с:
аппендицитом, при котором преобладают расстройства пищеваритель ного тракта (тошнота, рвота, жидкий стул и др.);
разрывом эндометриоидной кисты или кисты жёлтого тела;
нарушенной или ненарушенной внематочной беременностью;
болезнью Крона;
раком сигмовидной кишки.
Лечение ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ профилактика рецидива заболевания;
сохранение и восстановление менструальной и генеративной функции у женщин репродуктивного возраста;
повышение качества жизни женщин перименопаузального возраста.
Острые воспалительные заболевания придатков матки МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Впервые возникшие и осложнённые варианты острых воспалительных заболеваний придатков матки должны быть пролечены в стационаре;
это снижает количество хронических форм заболевания и предотвращает тяжё лые осложнения.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Женщины с подозрением на острые воспалительные заболевания при датков матки нуждаются в госпитализации в гинекологический стационар по экстренным показаниям.
ЛЕЧЕНИЕ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА Объём оперативного вмешательства при острых воспалительных заболе ваниях придатков матки:
эвакуация патологического выпота и санация брюшной полости рас творами антисептиков (фурациллин 1:5000, 0,05% раствор хлоргексина) или 0,9% раствором натрия хлорида, содержащим антибиотики или препараты имидазола (100%);
рассечение спаек между маточными трубами, яичниками, окружающи ми их тканями (86%);
вскрытие гнойных тубоовариальных образований, эвакуация гноя, са нация полости патологических образований (37%);
удаление тубоовариального образования (25%);
экстирпация матки с маточными трубами (1%).
НАБЛЮДЕНИЕ И ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ Пациенткам с перенесёнными острыми воспалительными заболевания ми придатков матки показано:
диспансерное наблюдение по месту жительства;
обследование на инфекции, передаваемые половым путем;
определение иммунореактивности организма;
физиотерапевтическое лечение для улучшения кровообращения и мо билизации репаративной активности;
лечение возбудителей острых воспалительных заболеваний придатков матки;
иммуномодулирующая терапия;
нормализация микробиоценоза.
У женщин с нереализованной репродуктивной функцией желательна контрольная лапароскопия через 3Ц6 мес после органосохраняющих опе раций.
ПРОГНОЗ При адекватной комплексной терапии прогноз благоприятный.
972 Приложение Приложение Назначение лекарственных средств во время беременности Во время беременности мать и плод составляют неразделимую функ циональную систему. Здоровье матери является обязательным условием нормального функционирования и развития обеих частей этой системы.
Соответственно, очень важно лечить мать тогда, когда это необходимо, максимально защищая ещё не родившегося ребенка.
Лекарства могут оказывать вредное влияние на плод на любом сроке беременности. Это необходимо помнить, назначая лекарственную терапию женщинам детородного возраста. Однако вред может также причинить и необоснованный страх перед использованием во время беременности не обходимых лекарственных средств. К этому относятся нелечёные заболе вания, плохое выполнение женщиной назначений, недостаточная терапия или неудачи в лечении.
Все это может подвергать риску здоровье матери и влиять на плод. Важно представлять себе базовый риск в контексте распространенности лекар ственно-индуцированных отрицательных исходов беременности. Большие врождённые пороки развиваются у 2Ц4% новорождённых. До 15% всех диагностированных беременностей завершаются потерей плода. Причины этих печальных исходов беременностей понятны только в малом проценте случаев.
Во время первого триместра лекарства могут вызывать врождённые урод ства (тератогенез), риск которых наиболее высок с третьей по одиннадцатую недели беременности. Во II и III триместрах лекарственные средства могут влиять на рост и функциональное развитие плода или оказывать токсичес кое влияние на ткани плода. Лекарства, назначаемые незадолго до родов или при родах, могут оказывать побочные эффекты на родовой процесс или на состояние новорождённого после родов. Для небольшого числа ле карств убедительно установлены тератогенные свойства у человека, но ни одно лекарственное средство, вне всякого сомнения, не может считаться абсолютно безопасным на ранних сроках беременности. Если известно о риске формирования определённых пороков, показано скрининговое об следование во время беременности.
Если возможно, нужно проконсультировать женщину до плановой бе ременности, сообщить о риске, связанном с применением лекарственных средств, средств традиционной медицины, злоупотреблением курением и алкоголем. Перед плановой беременностью необходимо назначать препа раты фолиевой кислоты, так как прием фолиевой кислоты до беременнос ти и на ранних её сроках снижает риск дефекта нервной трубки.
Назначение лекарственных средств во время беременности Во время беременности лекарственные средства следует назначать, если ожидаемая польза для матери больше, чем риск для плода. Если возможно, следует избегать приема любых лекарств в I триместре. Предпочтение сле дует отдавать препаратам, которые широко используются во время бере менности и показали себя безопасными, а не новым или не опробованным средcтвам. Следует назначать минимальную эффективную дозу. Хорошо изученные однокомпонентные препараты обычно предпочтительнее мно гокомпонентных.
В нижеприведённый список включены лекарственные средства, которые могут причинить вред во время беременности, и указаны триместры на ибольшего риска. Список основан на сведениях о действии на людей, но для некоторых более новых средств приведена информация о результатах исследований на животных в тех случаях, когда ее упущение может при вести к неверным выводам.
Отсутствие лекарственного средства в списке не предполагает его безо пасность.
Список лекарственных средств, которых необходимо избегать или использовать с осторожностью во время беременности Абакавир Токсичность в исследованиях на животных Забеременевшие женщины с трансплантатами не долж ны прерывать приём азатиоприна;
применение во время Азатиоприн беременности должно проводиться специалистом в специ ализированных отделениях;
нет свидетельств тератоген ности азатиоприна Использовать, только если потенциальная польза превы Азитромицин шает риск Противопоказан при цестодной инфекции Албендазол Первый триместр: избегать при нематодной инфекции Первый, второй триместры: при регулярном ежедневном приеме тератогенен (алкогольный синдром плода), может привести к задержке роста плода;
случайные однократные Алкоголь приемы алкоголя, вероятно, безопасны. Третий триместр:
у ребенка, рождённого от матери с алкоголизмом, может быть синдром отмены Не проходит через плаценту в значительных количествах;
Алкуроний использовать только, если потенциальная польза превы шает риск Сообщений о токсичности нет;
использовать, только если Аллопуринол нет более безопасных альтернатив и болезнь представляет риск для матери или ребенка Не используется для лечения гипертензии во время бере Амилорид менности Третий триместр: имеются сообщения о раздражительнос Аминофиллин ти и апноэ у новорождённых 974 Приложение Производитель рекомендует избегать применения в Амитриптилин отсутствие крайней необходимости, особенно в первом и третьем триместрах Использовать, только если нет более безопасных альтер Амодиахин натив Амоксициллин Нет сведений о повреждающем действии Амоксициллин + Кла Нет сведений о повреждающем действии вулановая кислота Ампициллин Нет сведений о повреждающем действии Нет сведений о повреждающем действии, но использо Амфотерицин вать, только если потенциальная польза превышает риск Артеметер Первый триместр: избегать Артеметер + лумефан- Избегать. Токсичность артеметера в исследованиях на трин животных Артесунат Первый триместр: избегать Аспарагиназа Избегать Может вызвать внутриутробную задержку развития плода, Атенолол гипогликемию и брадикардию у новорождённых;
риск выше при тяжёлой гипертензии Атропин Нет сведений о повреждающем действии Не используется для лечения гипертензии беременных Ацетазоламид Первый триместр: избегать (токсичность в исследованиях на животных) Третий триместр: нарушает функцию тромбоцитов и увеличивает риск кровотечения;
отсроченное начало и увеличение продолжительности родов с увеличением кровопотери;
в последние недели беременности. Если Ацетилсалициловая возможно, избегать аналгезирующих доз (низкие дозы, ве кислота роятно, не приносят вреда);
высокие дозы - внутриутроб ное закрытие артериального протока у плода и, возможно, персистирующая лёгочная гипертензия у новорождённого;
ядерная желтуха новорождённого Нет сведений о повреждающем действии;
небольшое Ацикловир всасывание при местном применении Беклометазон Польза от терапии, например при астме, превышает риск Бензатин бензилпени Нет сведений о повреждающем действии циллин Бензилпенициллин Нет сведений о повреждающем действии Бензнидазол Первый триместр: избегать Польза от терапии, например при астме, перевешивает Бетаметазон риск Избегать (тератогенен и канцерогенен в исследованиях на Блеомицин животных) Назначение лекарственных средств во время беременности Третий триместр: в больших дозах - угнетение дыхания, Бупивакаин гипотония и брадикардия у новорождённого после прове дения парацервикальной или эпидуральной блокады Первый триместр: теоретический риск врождённых поро Вакцина против ков, но необходимость в вакцинации может перевешивать полиомиелита, живая возможный риск для плода Первый триместр: теоретический риск врождённых поро Вакцина, БЦЖ ков, но необходимость в вакцинации может перевешивать возможный риск для плода Избегать;
следует избегать наступления беременности в Вакцина, ККК течение 1 месяца после иммунизации Первый триместр: теоретический риск врождённых поро Вакцина против ков, но необходимость в вакцинации может перевешивать желтой лихорадки возможный риск для плода Первый триместр: теоретический риск врождённых поро Вакцина против кори ков, но необходимость в вакцинации может перевешивать возможный риск для плода, избегать ККК Вакцина против крас- Избегать;
беременность не должна наступать в течение нухи 1 месяца после иммунизации Первый, третий триместры: повышен риск формирования дефектов нервной трубки (рекомендуется наблюдение и скрининговое обследование - введение добавок фолиевой кислоты может снизить риск);
риск тератогенности выше Вальпроевая кислота при использовании более одного противоэпилептичес кого средства;
кровотечения у новорождённых (в связи с гипофибринемией). Также имеются сообщения о гепато токсичности для новорождённого Использовать, только если потенциальная польза превы шает риск - для снижения риска токсичности для плода Ванкомицин необходим мониторинг концентрации ванкомицина в плазме Все триместры: врождённые пороки;
кровоизлияния у Варфарин плода и новорождённого Использовать, только если потенциальная польза превы Векурониум шает риск - сведений нет Исследования на животных не выявили тератогенности;
на поздних сроках беременности следует учитывать, что Верапамил верапамил расслабляет миометрий;
риск для плода следу ет сопоставлять с риском неконтролируемой гипертензии у матери Избегать (небольшой имеющийся опыт свидетельствует о Винбластин вреде для плода;
тератогенен в исследованиях на живот ных) Избегать (тератогенность и гибель плода в исследованиях Винкристин на животных) 976 Приложение Третий триместр: имеются отдельные сообщения о разви Галоперидол тии экстрапирамидных симптомов у новорождённых Галотан Третий триместр: угнетение дыхания новорождённого Второй, третий триместры: повреждение слухового или вестибулярного нервов, риск, вероятно, очень низкий Гентамицин при использовании гентамицина, но использовать, только если это жизненно необходимо (в случае применения не обходим мониторинг концентрации гентамицина плазмы) Все триместры: имеются сообщения о развитии остео пороза при длительном применении;
флаконы для Гепарин многократного использования могут содержать бензило вый спирт - некоторые производители рекомендуют не применять.
Избегать в первом и втором триместрах;
нет сообщений Гидралазин о серьёзном повреждающем действии при применении в третьем триместре Польза от терапии, например при астме, превышает риск;
при длительной или повторных курсах системной терапии - риск задержки внутриутробного развития;
Гидрокортизон прикрытие кортикостероидами необходимо матери на период родов;
тщательный мониторинг при задержке жидкости Не используется для лечения гипертензии во время бере менности Гидрохлоротиазид Третий триместр: может вызвать тромбоцитопению у новорождённых Третий триместр: гипогликемия новорождённого;
обычно всех диабетиков переводят на инсулин во время бере Глибенкламид менности. При использовании пероральных средств их следует отменить по меньшей мере за 2 дня до родов Избегать (фетотоксичность и тератогенность на живот ных);
во время и в течение по меньшей мере 1 месяца после введения необходима эффективная контрацепция Гризеофульвин (важно: эффективность пероральных контрацептивов снижается, см. прил. 1);
также мужчинам необходимо воздерживаться от возможности зачатия во время и, по меньшей мере, в течение 6 месяцев после применения Избегать (канцерогенен и тератогенен в исследованиях на животных);
необходимо обеспечить эффективную кон Дакарбазин трацепцию в течение по меньшей мере 6 месяцев после применения у мужчин или женщин Дактиномицин Избегать (тератогенен в исследованиях на животных) Третий триместр: гемолиз и метгемоглобинемия у ново Дапсон рождённого;
мать должна получать фолиевую кислоту 5 мг в день Даунорубицин Избегать (тератогенен в исследованиях на животных) Назначение лекарственных средств во время беременности Польза от терапии, например при астме, превышает риск;
при длительной или повторных курсах системной терапии - риск задержки внутриутробного развития;
Дексаметазон прикрытие кортикостероидами необходимо матери на период родов;
тщательный мониторинг при задержке жидкости Тератогенен в исследованиях на животных;
производитель Дефероксамин рекомендует использовать, только если потенциальная польза превышает риск Избегать регулярного использования (риск синдрома отмены у новорождённого);
использовать только при наличии абсолютных показаний, таких, как контроль Диазепам судорожного синдрома (высокие дозы на поздних сроках или в родах могут вызвать у новорождённого гипотермию, гипотонию и угнетение дыхания) Дигоксин Может потребоваться регулирование дозы Избегать, если возможно, в первом триместре;
повышен Диданозин риск лактоацидоза и стеатоза печени Дилоксанид Отложить лечение до второго триместра Диэтилкарбамазин Избегать: отложить терапию до послеродового периода Первый триместр: влияет на развитие скелета в исследо ваниях на животных.
Доксициклин Второй, третий триместры: изменение цвета зубов;
гепа тотоксичность для матери при введении больших доз Избегать (тератогенен и токсичен в исследованиях на животных);
при применении липосомных препаратов Доксорубицин используйте эффективную контрацепцию во время и в течение 6 мес после применения и у мужчин, и у женщин Закись азота Третий триместр: угнетает дыхание плода При возможности избегать в первом и третьем тримест Зидовудин рах;
считается, что польза от терапии превышает риск во втором и третьем триместрах Избегать;
использовать, только если потенциальная поль за превышает риск Третий триместр: при регулярном использовании внут Ибупрофен риутробное закрытие артериального протока у плода и, возможно, персистирующая легочная гипертензия у ново рождённого. Отсроченное начало и увеличение продолжи тельности родов Ивермектин Отложить терапию до послеродового периода Идоксуридин Тератогенен в исследованиях на животных Изониазид Нет сведений о повреждающем действии Имипенем + цила- Использовать, только если потенциальная польза превы статин шает риск (токсичность в исследованиях на животных) 978 Приложение При возможности избегать в первом триместре;
теорети Индинавир ческий риск гипербилирубинемии и образования камней в почках у новорождённых при назначении перед родами Все триместры: необходимо, чтобы опытный диабетолог Инсулин регулярно часто контролировал потребность в инсулине Ифавиренц Избегать (потенциальные тератогенные эффекты) Второй, третий триместры: зоб новорождённых и гипоти Йод реоз Второй, третий триместры: зоб новорождённых и гипо Калия йодид тиреоз Производитель рекомендует использовать, только если Кальция фолинат потенциальная польза превышает риск Первый триместр: риск тератогенности, включая повы шенный риск формирования дефектов нервной трубки (рекомендуется наблюдение, скрининговое обследование и адекватные дозы фолиевой кислотой, например, 5 мг в день);
риск тератогенности выше при использовании Карбамазепин более одного противоэпилептического средства Третий триместр: возможно, может приводить к дефици ту витамина K и риску кровотечения у новорождённого;
если после рождения не назначается витамин K, необхо дим тщательный мониторинг любых признаков кровоте чения Кетамин Третий триместр: угнетает дыхание плода Клиндамицин Нет сведений о повреждающем действии Клоксациллин Нет сведений о повреждающем действии Производитель рекомендует избегать применения в Кломипрамин отсутствие крайней необходимости, особенно в первом и третьем триместрах Кломифен Возможное воздействие на развитие плода Избегать регулярного использования (риск синдрома отмены у новорождённого);
использовать только при наличии абсолютных показаний, таких, как контроль Клоназепам судорожного синдрома (высокие дозы на поздних сроках или в родах могут вызвать у новорождённого гипотермию, гипотонию и угнетение дыхания) Третий триместр: угнетает дыхание новорождённого;
синдром отмены у новорождённых от зависимых матерей;
Кодеин замедление опорожнения желудка и риск аспирационной пневмонии у матери во время родов Контрацептивы ораль- Эпидемиологические сведения предполагают отсутствие ные вредного влияния на плод Кромоглициевая см. Натрия кромогликат кислота Назначение лекарственных средств во время беременности При возможности избегать в первом триместре;
во втором Ламивудин и третьем триместрах - польза от проводимой терапии должна превышает риск Левамизол Третий триместр: избегать Леводопа + карбидопа Токсичен в исследованиях на животных В составе пероральных контрацептивов - эпидемиологи Левоноргестрел ческие сведения предполагают отсутствие повреждающего влияния на плод Необходим мониторинг концентрации тиротропина сы Левотироксин воротки крови матери - может потребоваться коррекция дозы Третий триместр: в больших дозах - угнетение дыхания, Лидокаин гипотония и брадикардия у новорождённого после прове дения парацервикальной или эпидуральной блокады Первый триместр: при возможности избегать (риск тера тогенности, включая пороки сердца).
Второй и третий триместры: потребность в более высоких Литий дозах (но после родов резко возвращается к нормаль ному уровню);
рекомендуется тщательный мониторинг концентрации лития в сыворотке (риск токсичности для новорождённого) При возможности избегать в первом триместре;
избегать Лопинавир + ритона приема раствора внутрь из-за высокого содержания про вир пиленгликоля Третий триместр: нет сведений о повреждающем действии при краткосрочном внутривенном введении при эклам Магнезии сульфат псии, но избыточные дозы могут вызывать угнетение дыхания у плода Токсичность в исследованиях на животных. Противопо Мебендазол казан при цестодной инфекции Первый триместр: избегать при нематодной инфекции Избегать (сообщения о пороках развития половой систе мы и дефектах формирования сердца у плодов мужского и женского пола);
случайное применение медросипрогес Медроксипрогестерон терона в виде депо-препарата для инъекций с контрацеп тивной целью при неопознанной беременности, вероятно, не оказывает повреждающего действия на плод Меларсопрол Все триместры: избегать Меркаптопурин Избегать (тератогенен) Метилдопа Нет сведений о повреждающем действии Метоклопрамид Нет сведений о повреждающем действии Избегать (тератогенен;
во время терапии фертильность может снижаться, но это обратимо);
использовать эффек Метотрексат тивные методы контрацепции во время и в течение 6 месяцев после применения у мужчин или женщин 980 Приложение Метронидазол Избегать больших доз Все триместры: избегать;
у всех больных диабетом, как Метформин правило, заменяют инсулином Использовать, только если другие противомалярийные Мефлохин средства не могут быть применены Третий триместр: угнетает дыхание новорождённого;
синдром отмены у новорождённых от зависимых матерей;
Морфин замедление опорожнения желудка и риск аспирационной пневмонии у матери во время родов Все триместры: избегать - артропатия в исследованиях на Налидиксовая кислота животных;
имеются более безопасные альтернативы Использовать, только если потенциальная польза переве Налоксон шивает риск Натрия вальпроат см. Вальпроевая кислота Натрия кромогликат Нет сведений о повреждающем действии При возможности избегать в первом триместре;
считает Невирапин ся, что польза от терапии превышает риск во втором и третьем триместрах При возможности избегать в первом триместре;
считает Нелфинавир ся, что потенциальная польза превышает риск во втором и третьем триместрах Третий триместр: миастения новорождённых при исполь Неостигмин зовании больших доз Инфекция T. solium во время беременности должна быть Никлозамид пролечена немедленно Информации нет, но всасывание из желудочно-кишечно Нистатин го тракта минимально Третий триместр: может вызвать гемолиз у новорождён Нитрофурантоин ного, если назначать в срок родов Может замедлять роды;
некоторые дигидропиридины Нифедипин тератогенны у животных, но риск следует соотносить с риском неконтролируемой гипертензии у матери Нифуртимокс Первый триместр: избегать В составе пероральных контрацептивов - эпидемиологи ческие сведения предполагают отсутствие повреждающего Норэтистерон влияния на плод.
При использовании больших доз - имеются сообщения о мускулинизации плода мужского пола и других дефектах Если немедленной терапии не требуется, лечение шисто Оксамнихин зомиаза должно быть отложено на послеродовый период Все триместры: избегать - артропатия в исследованиях на Офлоксацин животных;
имеются более безопасные альтернативы Парацетамол Нет сведений о повреждающем действии Назначение лекарственных средств во время беременности Все триместры: единичные сообщения о нарушениях Пеницилламин развития плода;
при возможности избегать Потенциально смертельный висцеральный лейшманиоз нужно лечить незамедлительно. Следует назначать при Пентамидина изети- трипаносомиазе, даже при наличии признаков менинго онат энцефалита. При потенциально смертельной пневмоцист ной пневмонии, вызванной P. carinii, лечение нужно начинать незамедлительно Использовать, только если потенциальная польза превы Пиразинамид шает риск Третий триместр: при больших дозах миастения новорож Пиридостигмин дённых Первый триместр: теоретический риск тератогенности (антагонист фолатов);
матери следует вводить адекватные Пириметамин дозы фолатов.
Первый триместр: избегать при пневмоцистной инфек ции или при токсоплазмозе;
см. также Сульфадиазин Все триместры: избегать - имеются сообщения о терато Подофиллума смола генности и смертельных исходах у новорождённых Второй, третий триместры: может всасываться количество Поливидон-йод йода, влияющее на щитовидную железу плода Инфекция T. solium во время беременности должна быть пролечена немедленно Польза от лечения шистозомиаза (шистосомоза) пре Празиквантел вышает риск. Если немедленная терапия не является жизненно необходимой при трематодах, лечение следует отложить на послеродовый период Польза от терапии, например при астме, превышает риск;
при длительной или повторной системной терапии - Преднизолон риск задержки внутриутробного развития;
прикрытие кортикостероидами необходимо матери на период родов;
тщательный контроль при задержке жидкости Третий триместр: гемолиз и метгемоглобинемия у ново Примахин рождённого. Отложить лечение до послеродового периода Польза от профилактики и лечения превышает риск.
Прогуанил Матери показана адекватная терапия фолатами Избегать (тератогенен в исследованиях на животных и Прокарбазин имеются единичные сообщения о тератогенности для людей) Прометазин Сведений о тератогенности нет Второй, третий триместры: зоб новорождённых и гипоти Пропилтиоурацил реоз Может вызвать внутриутробную задержку развития плода, Пропранолол гипогликемию и брадикардию у новорождённых;
риск выше при тяжёлой гипертензии 982 Приложение Ранитидин Нет сведений о повреждающем действии Первый триместр: в избыточных дозах может быть тера Ретинол тогенен Ритонавир См. Лопинавир, Ритонавир Первый триместр: в очень высоких дозах тератогенен в исследованиях на животных.
Рифампицин Третий триместр: риск кровотечения у новорождённого может быть повышен При возможности избегать в первом триместре;
считается, Саквинавир что потенциальная польза от терапии превышает риск во втором и третьем триместрах Третий триместр: использование при преждевременных Сальбутамол родах Третий триместр: гемолиз и метгемоглобинемия новорож Серебра сульфадиазин дённых;
опасения развития ядерной желтухи у новорож дённых не обоснованы Соединения пятива- Потенциально смертельный висцеральный лейшманиоз лентной сурьмы нужно лечить незамедлительно Спиронолактон Токсичен в исследованиях на животных При возможности избегать в первом триместре;
повышен Ставудин риск молочнокислого ацидоза и стеатоза печени Все триместры: возможность преждевременной отслойки плаценты в первые 18 нед;
теоретическая возможность Стрептокиназа кровоизлияний у плода на протяжении всей беременнос ти;
риск кровотечений у матери при применении после родов Второй, третий триместры: повреждения слухового или вестибулярного нерва;
избегать при отсутствии крайней Стрептомицин необходимости (при назначении необходим мониторинг концентрации стрептомицина в плазме) Суксаметоний Может иметь место продлённый паралич у матери Третий триместр: гемолиз и метгемоглобинемия;
опасения развития ядерной желтухи у новорождённых не обоснова Сульфадиазин ны. При токсоплазмозе избегать в первом триместре, но можно использовать во втором и третьем триместрах, при опасности внутриутробного заражения При малярии, польза от профилактики и лечения превы шает риск.
Первый триместр: возможный риск тератогенности (пи Сульфадоксин + пи риметамин - антагонист фолатов).
риметамин Третий триместр: гемолиз и метгемоглобинемия новорож дённого;
опасения развития ядерной желтухи у новорож дённых не обоснованы Назначение лекарственных средств во время беременности Первый триместр: тератогенный риск (триметоприм - ан тагонист фолатов).
Сульфаметоксазол + Третий триместр: гемолиз и метгемоглобинемия у ново триметоприм рождённого;
опасения возникновения ядерной желтухи у новорождённых не обоснованы Третий триместр: теоретический риск гемолиза у ново Сульфасалазин рождённого;
матери показаны адекватные дозы фолатов При онхоцеркозе, отложить лечение до послеродового периода. При инфекции, вызванной T. b. rhodesiense, Сурамин натрий лечение необходимо при признаках развития менингоэнцефалита Избегать - возможно влияние на развитие плода;
в тече Тамоксифен ние всего периода лечения и 2 месяцев после его оконча ния необходима эффективная контрацепция Третий триместр: имеются сообщения о случаях раздра Теофиллин жительности и апноэ у плода Тестостерон Все триместры: маскулинизация плода женского пола Первый триместр: влияет на развитие скелета в исследо ваниях на животных.
Тетрациклин Второй, третий триместры: изменение цвета зубов;
при введении больших доз гепатотоксичен для матери Тиопентал Третий триместр: угнетает дыхание плода Первый триместр: риск тератогенности (антагонист фо Триметоприм латов) Первый, третий триместры: врождённые пороки (реко мендуется скрининг);
мать должна получать адекватные дозы фолатов (например, 5 мг фолиевой кислоты в день);
риск тератогенности выше, если назначается более одного противоэпилептического средства. Возможно, приводит к дефициту витамина K и повышает риск кровотечения Фенитоин у новорождённого;
если после рождения не применяется витамин K, необходим тщательный мониторинг призна ков кровотечения. Требуется осторожность при интерпре тации концентраций фенитоина в плазме, уровень свя занного фенитоина может быть сниженным, но уровень свободного (или действующего) фенитоина не изменён Первый, третий триместры: врождённые пороки;
риск тератогенности выше, если назначается более одного противоэпилептического средства. Может приводить к Фенобарбитал дефициту витамина K и повышает риск кровотечения у новорождённого;
если после рождения не применяется витамин K, необходим тщательный мониторинг призна ков кровотечения Феноксиметилпени Нет сведений о повреждающем действии циллин 984 Приложение Использовать, только если потенциальная польза пре Фитоменадион вышает риск - какая-либо специфическая информация отсутствует Избегать (сообщения о множественных врождённых Флуконазол уродствах при длительном применении больших доз) Третий триместр: имеются отдельные сообщения о разви Флуфеназин тии экстрапирамидных симптомов у новорождённых Тератогенен в исследованиях на животных, производитель Флуцитозин рекомендует использовать, только если потенциальная польза превышает риск Фторурацил Избегать (тератогенен) Не используется для лечения гипертензии во время бере Фуросемид менности Первый триместр: в высоких дозах тератогенен;
но польза Хинин от лечения малярии перевешивает риск Избегать;
при применении и у мужчин, и у женщин необ Хлорамбуцил ходимо использовать эффективную контрацепцию Хлорамфеникол Третий триместр: серый синдром новорождённого Хлорметин Избегать Первый, третий триместры: польза от профилактики и Хлорохин лечения малярии перевешивает риск Третий триместр: имеются отдельные сообщения о разви Хлорпромазин тии экстрапирамидных симптомов у новорождённого Хлорфенамин Нет свидетельств тератогенности Цефтазидим Нет сведений о повреждающем действии Цефтриаксон Нет сведений о повреждающем действии Опыта применения циклоспорина во время беременности мало, но он, по-видимому, не оказывает большего пов Циклоспорин реждающего действия, чем азатиоприн;
применение во время беременности должно проводиться специалистом в специализированных отделениях Избегать (используйте эффективную контрацепцию у Циклофосфамид женщин или мужчин во время лечения и по меньшей мере в течение 3 месяцев после его завершения) Все триместры: избегать - артропатия в исследованиях на Ципрофлоксацин животных;
имеются более безопасные альтернативы Избегать (тератогенен и токсичен в исследованиях на Цисплатин животных) Цитарабин Избегать (тератогенен в исследованиях на животных) Все триместры: избегать;
может нарушать контроль кро вяного давления и функцию почек у плода и новорождён Эналаприл ного;
также возможны дефекты формирования черепа и маловодие;
токсичен в исследованиях на животных Назначение лекарственных средств во время беременности В высоких дозах тератогенен для животных, но маловеро Эргокальциферол ятно, что терапевтические дозы могут нанести вред Все триместры: стимулирующий родовую деятельность Эрготамин эффект на беременную матку Эритромицин Нет сведений о повреждающем действии Этамбутол Нет сведений о повреждающем действии Эпидемиологические свидетельства предполагают отсут Этинилэстрадиол ствие повреждающего влияния на плод Этопозид Избегать (тератогенен в исследованиях на животных) Первый триместр: возможно, тератогенен;
риск терато Этосуксимид генности выше, если используется более одного противо эпилептического средства При парентеральном введении сообщается об учащении Эфедрин сердечного ритма у плода Эфир, анестетик Третий триместр: угнетение дыхания у новорождённых Эфлорнитин Все триместры: избегать 986 Приложение Приложение Назначение лекарственных средств во время кормления грудью Введение некоторых лекарственных средств (например, эрготамина) кор мящим матерям может наносить вред младенцу, в то время как введение других средств (например, дигоксина) не оказывает серьезного отрицатель ного действия. Некоторые лекарственные средства подавляют лактацию (например, эстрогены).
Токсичность для младенца проявляется, если лекарственное средство по падает в молоко в количестве, фармакологически значимом. Концентрация некоторых лекарств в молоке (например, йодидов) может превышать та ковую в плазме крови матери, таким образом, терапевтические дозы для матери могут вызывать проявления токсичности у младенца. Некоторые лекарства подавляют сосательный рефлекс у младенца (например, фено барбитал). Лекарства, проникшие в грудное молоко, могут, по меньшей мере теоретически, вызывать гиперчувствительность у младенца, даже в том случае, если концентрация в молоке слишком мала для проявления фармакологических эффектов.
В следующей таблице перечислены лекарственные средства:
которые нужно использовать с осторожностью или которые противо показаны при кормлении грудью по причинам, перечисленным выше;
которые, согласно имеющимся в настоящее время сведениям, можно назначать матери в период кормления грудью, так как количество, про никающее в молоко, слишком мало, чтобы проявилось повреждающее действие у младенца;
в отношении которых не выявлено повреждающих для младенца свойств, несмотря на присутствие в молоке в значительном количестве.
Сведения, имеющиеся для многих лекарственных средств, недостаточны, чтобы обеспечить надежные рекомендации по применению в период кор мления грудью. Во время кормления грудью рекомендуется вводить только те средства, которые жизненно необходимы для матери. В связи с недо статочностью информации о лекарственных средствах в грудном молоке таблицу следует использовать только в качестве рекомендательного руко водства;
отсутствие лекарственного средства в таблице не подразумевает его безопасность.
ПОЛИТИКА ВОЗ Политика ВОЗ Ч пропаганда кормления грудью, при любой возможнос ти, особенно в ситуациях, когда нет безопасной альтернативы. Рекоменда ции, приведенные в настоящей таблице, могут отличаться от других источ ников, включая рекомендации производителя лекарственного средства.
Назначение лекарственных средств во время кормления грудью Для получения большей информации по использованию лекарственных средств в период кормления грудью следует использовать документ ВОЗ Кормление грудью и лекарственные средства, используемые у матери, WHO/CDR/95.11.
Таблица лекарственных средств, проникающих в грудное молоко Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, Абакавир если нет безопасной альтернативы грудному молоку Азатиоприн Кормление грудью противопоказано Азитромицин Нет сведений В больших дозах может повлиять на младенца и снизить Алкоголь потребление им молока Алкуроний Нет сведений Аллопуринол Присутствует в молоке Амилорид Производитель рекомендует избегать - сведений нет Присутствует в молоке - имеются сообщения о раздра Аминофиллин жительности младенца Определяется в грудном молоке;
продолжать кормление Амитриптилин грудью;
возможны побочные эффекты, наблюдение за младенцем на предмет вялостиЦсонливости Амодиахин Нет сведений В молоке - следовое количество;
в обычных дозах безо Амоксициллин пасен;
наблюдение за младенцем Амоксициллин + кла В молоке - следовое количество вулановая кислота В молоке - следовое количество;
в обычных дозах безо Ампициллин пасен;
наблюдение за младенцем Амфотерицин В Сведений нет Прервать кормление грудью во время лечения и на 1 нед Артеметер + лумефан после окончания лечения;
присутствует в молоке в иссле трин дованиях на животных Аспарагиназа Кормление грудью противопоказано В молоке - значительное количество;
в обычных дозах Атенолол безопасен;
наблюдение за младенцем Присутствует в молоке в небольшом количестве;
наблю Атропин дение за младенцем Количество, проникающее в грудное молоко, слишком Ацетазоламид мало, чтобы причинять вред Короткий курс безопасен, при приеме обычных доз;
наблюдение за младенцем;
регулярный прием больших Ацетилсалициловая доз может влиять на функцию тромбоцитов и вызывать кислота гипопротромбинемию у младенцев с малыми запасами витамина K;
возможный риск синдрома Рейе 988 Приложение Значительное количество в молоке при системном приме Ацикловир нении, однако считается безопасным Системные эффекты у младенца маловероятны при назначении матери менее 40 мг в день в преднизолоновом Беклометазон эквиваленте;
при высоких дозах - наблюдение за функ цией надпочечников у младенца Бензатин В молоке - следовое количество;
в обычных дозах безо бензилпенициллин пасен;
наблюдение за младенцем В молоке - следовое количество;
в обычных дозах безо Бензилпенициллин пасен;
наблюдение за младенцем Системные эффекты у младенца маловероятны при назначении матери менее 40 мг в день в преднизолоновом Бетаметазон эквиваленте;
при высоких дозах - наблюдение за функ ций надпочечников у младенца Блеомицин Кормление грудью противопоказано Количество, проникающее в грудное молоко, слишком Бупивакаин мало, чтобы причинять вред Присутствует в молоке в малом количестве;
продолжать кормление грудью;
возможны побочные эффекты;
наблю Вальпроевая кислота дение за младенцем на предмет вялостиЦсонливости;
см.
также раздел 5.1 (натрия вальпроат) Присутствует в молоке - существенное всасывание при Ванкомицин приеме внутрь маловероятно Риск кровотечения;
увеличивается при дефиците витами Варфарин на K Векурониум Сведений нет Количество, проникающее в грудное молоко, слишком Верапамил мало, чтобы причинять вред Винбластин Кормление грудью противопоказано Винкристин Кормление грудью противопоказано Количество, экскретируемое с молоком, вероятно, слиш ком мало, чтобы причинить вред;
продолжать кормление Галоперидол грудью;
возможны побочные эффекты;
наблюдение за младенцем на предмет вялостиЦсонливости Галотан Экскретируется с молоком Присутствует в молоке, но сведений о вреде нет;
наблю Гидралазин дение за младенцем Системные эффекты у младенца маловероятны при назначении матери менее 40 мг в день в преднизолоновом Гидрокортизон эквиваленте;
при высоких дозах - наблюдение за функ ций надпочечников у младенца Использовать альтернативное средство;
может уменьшать Гидрохлоротиазид лактацию Глибенкламид Теоретическая вероятность гипогликемии у младенца Назначение лекарственных средств во время кормления грудью Дакарбазин Кормление грудью противопоказано Дактиномицин Кормление грудью противопоказано Хотя присутствует в молоке в значительном количестве, риск для младенца очень мал;
продолжать кормление Дапсон грудью;
наблюдение за младенцем на предмет появления желтушности Даунорубицин Кормление грудью противопоказано Системные эффекты у младенца маловероятны при назначении матери менее 40 мг в день в преднизолоновом Дексаметазон эквиваленте;
при высоких дозах наблюдение за функций надпочечников у младенца Производитель рекомендует использовать, только если Дефероксамин потенциальная польза превышает риск - нет сведений Продолжать кормление грудью;
возможны побочные Диазепам эффекты;
наблюдение за младенцем на предмет вялос тиЦсонливости;
см. также раздел 5. Количество, проникающее в грудное молоко, слишком Дигоксин мало, чтобы причинять вред Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, Диданозин если нет безопасной альтернативы грудному молоку Дилоксанид Производитель рекомендует избегать Продолжать кормление грудью;
при возможности исполь зовать альтернативное средство (абсорбция и, следова Доксициклин тельно, изменение цвета зубов у младенца, вероятно, обычно предотвращаются хелатированием с ионами кальция молока) Доксорубицин Кормление грудью противопоказано Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, Зидовудин если нет безопасной альтернативы грудному молоку Количество, проникающее в грудное молоко, слишком Ибупрофен мало, чтобы причинять вред;
в обычных дозах короткие курсы безопасны Избегать назначения препарата матери до достижения Ивермектин младенцем 1 нед Наблюдение за младенцем из-за возможной токсичности;
теоретический риск судорожного синдрома и невропатии;
Изониазид рекомендуется профилактика пиридоксином как матери, так и младенца Имипенем + Присутствует в молоке - производитель рекомендует циластатин избегать Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, Индинавир если нет безопасной альтернативы грудному молоку Количество, проникающее в грудное молоко, слишком Инсулин мало, чтобы причинять вред 990 Приложение Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, Ифавиренц если нет безопасной альтернативы грудному молоку Прекратить кормление грудью;
риск развития гипоти Йод реоза или зоба у новорожденного;
концентрируется в грудном молоке Прекратить кормление;
опасность развития гипотиреоза и Калия йодид зоба у младенца;
концентрируется в молоке Продолжать кормление грудью;
возможны побочные эффекты (у одного младенца зарегистрированы тяжелые Карбамазепин кожные реакции);
наблюдение за младенцем на предмет вялостиЦсонливости;
см. также главу 5. Количество слишком мало, чтобы причинить вред, но у Клиндамицин одного младенца зафиксирована кровавая диарея В молоке - следовое количество;
в обычных дозах безо Клоксациллин пасен;
наблюдение за младенцем Присутствует в молоке в небольшом количестве;
продолжать кормление грудью;
возможны побочные Кломипрамин эффекты;
наблюдение за младенцем на предмет вялос тиЦсонливости Кломифен Может подавлять лактацию Продолжать кормление грудью;
возможны побочные Клоназепам эффекты;
наблюдение за младенцем на предмет вялос тиЦсонливости Количество, проникающее в грудное молоко, слишком Кодеин мало, чтобы причинять вред Присутствует в грудном молоке, но сообщений о повреж Колхицин дающем действии нет;
использовать с осторожностью с связи с риском цитотоксичности Комбинированные пероральные контрацептивы могут подавлять лактацию - использовать альтернативные ме Контрацептивы, перо тоды контрацепции в течение 6 мес после родов;
контра ральные цептивы, содержащие только прогестерон, не влияют на лактацию (начинать через 3 нед после родов или позже) Кромоглициевая См. Натрия кромогликат кислота Присутствует в молоке;
рекомендуется кормление грудью Ламивудин в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернати вы грудному молоку Левамизол Кормление грудью противопоказано Леводопа + карбидопа Сведений нет Назначение лекарственных средств во время кормления грудью Комбинированные пероральные контрацептивы могут уменьшать лактацию - использовать альтернативные методы контрацепции в течение 6 мес после рождения Левоноргестрел ребенка);
содержащие только прогестерон контрацептивы не влияют на лактацию (начинать предпочтительно через 6 нед после рождения или позже) Количество слишком мало, чтобы повлиять на результаты Левотироксин тестов на гипотиреоз новорождённого Количество, проникающее в грудное молоко, слишком Лидокаин мало, чтобы причинять вред Присутствует в молоке, риск развития токсичности для младенца;
продолжать кормление грудью;
тщательное Литий наблюдение за младенцем, особенно при возможной дегидратации Лопинавир + рито- Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, навир если нет безопасной альтернативы грудному молоку Лумефантрин См. Артеметер + лумефантрин Мебендазол Сведений нет Присутствует в молоке - сведений о побочных эффектах нет (предпочтительно начинать использование инъекци Медроксипрогестерон онных контрацептивов через 6 нед после рождения или позже) Меркаптопурин Кормление грудью противопоказано Количество, проникающее в грудное молоко, слишком Метилдопа мало, чтобы причинять вред Присутствует в молоке;
возможны побочные эффекты;
Метоклопрамид наблюдение за младенцем в плане развития побочных эффектов Метотрексат Кормление грудью противопоказано В молоке в значительном количестве;
продолжать кор Метронидазол мление грудью;
избегать высоких доз;
при возможности - использовать альтернативное средство Присутствует в грудном молоке, но безопасен в обычных Метформин дозах;
наблюдение за младенцем Мефлохин Присутствует в молоке, но риск для младенца минимален Короткие курсы в обычных дозах безопасны;
наблюдение Морфин за младенцем Продолжать кормление грудью;
при возможности исполь Налидиксовая кислота зовать альтернативный препарат;
имеется сообщение о случае развития гемолитической анемии Налоксон Сведений нет Натрия вальпроат См. вальпроевая кислота Натрия кромогликат Присутствие в молоке маловероятно 992 Приложение Присутствует в молоке;
рекомендуется кормление грудью Невирапин в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернати вы грудному молоку Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, Нелфинавир если нет безопасной альтернативы грудному молоку Количество, проникающее в грудное молоко, вероятно, Неостигмин слишком мало, чтобы причинять вред;
наблюдение за младенцем Нистатин Сведений нет, но всасывание ЖКТ пренебрежимо мало В молоко проникает небольшое количество, но этого мо Нитрофурантоин жет быть достаточно, чтобы вызывать гемолиз у младен цев с дефицитом Г6ФД В молоке в малом количестве;
продолжать кормление Нифедипин грудью;
наблюдение за младенцем Комбинированные пероральные контрацептивы могут уменьшать лактацию - использовать альтернативные методы контрацепции в течение 6 мес после рождения Норэтистерон ребенка);
содержащие только прогестерон контрацепти вы не влияют на лактацию (предпочтительно начинать применение инъекционных контрацептивов - через 6 нед после рождения или позже) Сведений нет, но считается, что лучше избегать примене Оксамниквин ния этого средства Продолжать кормление грудью;
при любой возможности Офлоксацин использовать альтернативный препарат Присутствует в молоке в небольшом количестве;
корот Парацетамол кие курсы в обычных дозах безопасны;
наблюдение за младенцем Пентамидина изети- Производитель рекомендует избегать в отсутствие край онат ней необходимости Количество, проникающее в грудное молоко, слишком Пиразинамид мало, чтобы причинять вред Количество, проникающее в грудное молоко, вероятно, Пиридостигмин слишком мало, чтобы причинять вред Присутствует в молоке в значительном количестве - из Пириметамин бегать назначения ребенку других антагонистов фолатов Избегать;
йод, абсорбируемый из влагалищных лекар Поливидон-йод ственных форм, концентрируется в молоке Избегать кормления во время и в течение 72 ч после ле Празиквантел чения;
считается, что следует продолжать кормление при лечении шистосомиаза (шистосомоза) Системные эффекты у младенца маловероятны при на Преднизолон значении матери менее 40 мг в день;
при высоких дозах - наблюдение за функцией надпочечников у младенца Назначение лекарственных средств во время кормления грудью Избегать;
риск гемолитической болезни у младенцев с Примахин дефицитом Г6ФД Количество, проникающее в молоко, вероятно, слишком Прогуанил мало, чтобы наносить вред;
недостаточно для надежной защиты от малярии Присутствует в молоке;
продолжать кормление грудью;
Прокаинамид наблюдение за младенцем Прокарбазин Кормление грудью противопоказано В обычных дозах безопасен;
наблюдение за младенцем на Прометазин предмет вялостиЦсонливости Наблюдение за состоянием щитовидной железы у мла денца, но количество в молоке, вероятно, слишком мало, Пропилтиоурацил чтобы воздействовать на младенца;
большие дозы могут влиять на функцию щитовидной железы новорождённого Присутствует в молоке;
в обычных дозах безопасен;
на Пропранолол блюдение за младенцем Присутствует в молоке в значительном количестве, но нет Ранитидин сведений о вредном воздействии Теоретический риск токсичности для младенца при при Ретинол еме матерью больших доз препарата Ритонавир См. Лопинавир и Ритонавир Количество, проникающее в грудное молоко, слишком Рифампицин мало, чтобы причинять вред Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, Саквинавир если нет безопасной альтернативы грудному молоку Сальбутамол В обычных дозах безопасен;
наблюдение за младенцем Избегать;
большие дозы могут вызывать усиление перис Сенна тальтики желудка и диарею Продолжать кормление грудью;
наблюдение за младенцем на предмет развития желтухи - незначительный риск Серебра сульфадиазин ядерной желтухи у младенцев с желтухой, в особенности при использовании сульфонамидов длительного действия и гемолиза у младенцев с дефицитом Г6ФД Соединения пятива Избегать лентной сурьмы Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес., Ставудин если нет безопасной альтернативы грудному молоку Продолжать кормление грудью;
наблюдение за младенцем на предмет развития желтухи - незначительный риск Сульфадиазин ядерной желтухи у младенцев с желтухой, в особенности при использовании сульфонамидов длительного действия и гемолиза у младенцев с дефицитом Г6ФД 994 Приложение Продолжать кормление грудью;
наблюдение за младенцем Сульфадоксин + пи- на предмет развития желтухи - незначительный риск риметамин ядерной желтухи у младенцев с желтухой и гемолиза - у младенцев с дефицитом Г6ФД (из-за сульфадоксина) Продолжать кормление грудью;
наблюдение за младенцем Сульфаметоксазол + на предмет развития желтухи - незначительный риск триметоприм ядерной желтухи у младенцев с желтухой и гемолиза - у младенцев с дефицитом Г6ФД (из-за сульфаметоксазола) Продолжать кормление грудью;
наблюдение за младенцем на предмет развития желтухи - присутствует в молоке Сульфасазалин в небольшом количестве (описан один случай кровавой диареи и сыпи);
теоретический риск гемолиза новорож денных, особенно у младенцев с дефицитом Г6ФД Тамоксифен Производитель рекомендует избегать - сведений нет Присутствует в молоке - имеются сведения о раздра Теофиллин жительности у младенца;
предпочтительны препараты с модифицированным высвобождением Избегать;
может вызывать маскулинизацию у девочек или Тестостерон преждевременное развитие у мальчиков;
высокие дозы подавляют лактацию Тетракаин Сведений нет Продолжать кормление грудью;
при возможности исполь зовать альтернативное средство (абсорбция и, следова Тетрациклин тельно, изменение цвета зубов у младенца, вероятно, обычно предотвращаются хелатированием с ионами кальция молока) Матери с тяжёлым дефицитом тиамина не должны кор Тиамин мить грудью, в связи с экскрецией с молоком токсичного метил-глиоксала Присутствует в молоке;
в обычных дозах безопасен;
на Триметоприм блюдение за младенцем Присутствует в молоке в небольшом количестве;
продолжать кормление грудью;
возможны побочные Фенитоин эффекты;
наблюдение за младенцем на предмет вялос тиЦсонливости Продолжать кормление грудью;
возможны побочные Фенобарбитал эффекты;
наблюдение за младенцем на предмет вялос тиЦсонливости Феноксиметилпени- В молоке - следовое количество;
в обычных дозах безо циллин пасен;
наблюдение за младенцем Присутствует в молоке;
в обычных дозах безопасен;
на Флуконазол блюдение за младенцем Назначение лекарственных средств во время кормления грудью Количество, экскретируемое с молоком, вероятно, слиш ком мало, чтобы причинить вред;
продолжать кормление Флуфеназин грудью;
возможны побочные эффекты;
наблюдение за младенцем на предмет вялостиЦсонливости Флуцитозин Производитель рекомендует избегать Фторурацил Прервать кормление Количество, проникающее в грудное молоко, слишком Фуросемид мало, чтобы причинять вред Присутствует в молоке в значительном количестве, но Хинидин сведений о вреде нет Хлорамбуцил Кормление грудью противопоказано Продолжать кормление грудью;
при возможности ис пользуйте альтернативный препарат;
может оказывать Хлорамфеникол токсическое действие на костный мозг младенца;
концен трации в молоке обычно недостаточны, чтобы вызывать серый синдром Хлорметин Кормление грудью противопоказано При профилактике малярии количество, проникающее в молоко, вероятно, слишком мало, чтобы причинять вред;
Хлорохин недостаточно для надежной защиты от малярии;
избегать кормления грудью при применении при ревматических заболеваниях Продолжать кормление грудью;
возможны побочные Хлорпромазин эффекты;
наблюдение за младенцем на предмет вялос тиЦсонливости В обычных дозах безопасен;
наблюдение за младенцем на Хлорфенамин предмет вялостиЦсонливости Экскретируется в низких концентрациях;
в обычных Цефтазидим дозах безопасен;
наблюдение за младенцем Экскретируется в низких концентрациях;
в обычных Цефтриаксон дозах безопасен;
наблюдение за младенцем Присутствует в молоке - производитель рекомендует Циклоспорин избегать Кормление грудью противопоказано во время лечения и в Циклофосфамид течение 36 мес после его окончания Продолжать кормление грудью;
при любой возможности Ципрофлоксацин использовать альтернативное средство;
высокие концент рации в грудном молоке Цисплатин Кормление грудью противопоказано Цитарабин Кормление грудью противопоказано Количество, проникающее в грудное молоко, вероятно, Эналаприл слишком мало, чтобы причинять вред С осторожностью при использовании высоких доз;
может Эргокальциферол вызвать гиперкальциемию у младенца 996 Приложение Использовать альтернативный препарат;
у младенца Эрготамин может вызвать эрготизм;
повторное применение может подавлять лактацию Малое количество проникает в молоко;
в обычных дозах Эритромицин безопасен;
наблюдение за младенцем Количество, проникающее в грудное молоко, слишком Этамбутол мало, чтобы причинять вред Использовать альтернативный метод контрацепции;
мо Этинилэстрадиол жет подавлять лактацию;
см. также Пероральные контра цептивы Этопозид Кормление грудью противопоказано В молоке в значительном количестве;
продолжать корм Этосуксимид ление грудью;
возможны побочные эффекты;
наблюдение за младенцем на предмет вялостиЦсонливости Эфедрин Есть сообщения о раздражительности и нарушении сна Эфлорнитин Избегать Лекарственные средства Лекарственные средства (справочник упомянутых в книге лекарственных средств) В алфавитном порядке приведены все упомянутые в книге лекарственные средс тва. Международные непатентованные названия (МНН) даны полужирным шриф том, торговые наименования Ч светлым. После каждого МНН приведены торговые наименования, зарегистрированные в РФ по состоянию на 15 августа 2006 года.
Аннулированные из Государственного Реестра ЛС обозначены символом л, не за регистрированные в РФ ЛС Ч л.
Абциксимаб. Антиагрегант, фибринолитик Х РеоПро Агапурин (МНН: пентоксифиллин) Адеметионин. Гепатопротектор Х Гептрал Аденозина фосфат. Антиагрегант, вазодилататор Х Фосфаден Адреналин (МНН: эпинефрин) Азаметония бромид. Ганглиоблокатор Х Пентамин Азатиоприн. Иммунодепрессант Х Азатиоприн Х Имуран Азелаиновая к-та. Антибактериальное, противоугревое Х Скинорен Азеластин. Противоаллергическое (блокатор H1-рецепторов гистамина) Х Аллерго дил Азитромицин. Антибактериальное (азалид) Х Азивок Х Азитрал Х Азитрокс Х Азитро мицин Х Веро-Азитромицин Х Зитролид Х Зитроцин Х Зи-фактор Х Сумазид Х Су мамед Х Сумамецин Х Сумамокс Х Хемомицин Азлоциллин. Полусинтетический пенициллин Х Азлоциллин Азулен + альфа-Токоферола ацетат + Мяты перечной масло + Пихтовое масло + Ти мол + Эвкалиптовое масло. Антисептик, противовоспалительное Х Эвкасепт Акривастин. Противоаллергическое (блокатор H1-рецепторов гистамина) Х Семп рекс Актовегин (МНН: Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови). Стимуля тор регенерации Альбендазол. Противогельминтное Х Альбендазол Х Немозол Альбумин. Плазмозамещающее Х Альбумин Х Альбумин плацентарный Х Аль бумин человеческий Х Альбумин человеческий 20% Х Альбумин челове ческий 20% Иммуно Х Альбумин человеческий Дессау Х Альбумина пла центарного раствор Х Альбумина раствор Х Зенальб-20 Х Плазбумин- Х Плазбумин-5 Х Плазбумин 20 Х Постаб-альбумин сухой Х Постаб-раствор аль бумина Х Уман-альбумин 20% Х Уман-альбумин 25% Х Уман-альбумин 5% Х Уман альбумин Альфакальцидол + Кальция карбонат. При дефиците витамина D3 Х Альфадол-Са Альфакальцидол. При дефиците витамина D3 Х Альфа-Д3 Х Оксидевит Х Этальфа Алюминия ацетат. Антисептик Х Бурова жидкость Алюминия фосфат. Антацид Х Альфогель Х Гефал Х Фосфалюгель Амбен (МНН: аминометилбензойная кислота) Амбенония хлорид. Антихолинэстеразное Х Оксазил 998 Лекарственные средства Амброксол. Муколитик, стимулирует образование сурфактанта Х Амбробене Х Ам брогексал Х Амброксол Х Амбросан Х Амбросол Х Афлеган Х Капли Бронховерн Х Лазолван Х Медовент Х Халиксол Амикацин. Полусинтетический антибиотик Х Амикацин Х Амикин Х Амикозит Х Се лемицин Х Хемацин Аминитрозол. Антибактериальное Х Нитазол Аминодигидрофталазиндион натрия. Иммуномодулятор Х Галавит Х Галавит для инъ екций 0,1 г Х Тамерит Аминокапроновая кислота. Гемостатик Х Аминокапроновая к-та Х Аминокапроновой к-ты кранулы для детей Х Аминокапроновой к-ты раствор для инъекций 5% Х По ликапран (салфетки лечебные 7,5х10,5 см) Аминометилбензойная к-та. Гемостатик Х Амбен Аминосалициловая к-та. Противотуберкулёзное Х Монопас Х Натрия пара-аминоса лицилат Х Пазер Х ПАСК Аминофиллин. Бронхолитик Х Аминофиллин Х Эуфиллин (МНН: Амино филлин) Х Эуфиллин для инъекций (МНН: Аминофиллин) Х Эуфилли на раствор для инъекций 2,4% (МНН: Аминофиллин) Х Эуфиллина рас твор для инъекций 24% (МНН: Аминофиллин) Х Эуфиллина таблетки 0,15 г (МНН: Аминофиллин) Х Эуфиллин-Дарница (МНН: Аминофиллин) Х Эуфиллин УБФ (МНН: Аминофиллин) Амитриптилин. Антидепрессант трициклический Х Амизол Х Амитриптилин Х Апо Амитриптиллин Х Веро-Амитриптилин Х Дамилен Х Саротен Х Эливел Амлодипин. Антиангинальное, гипотензивное (блокатор кальциевых каналов) Х Аген Х Акридипин Х Амловас Х Амлодил Х Амлодипин Х Веро-Амлодипин Х Калчек Х Кардилопин Х Корвадил Х Норвадил Х Норваск Х Нормодипин Х Омелар Х Те нокс Х Теночек Аммиак + Глицерол + Этанол. Местнораздражающее, антисептик Х Глицерин, амми ак, этиловый спирт Амоксиклав (МНН: амоксициллин + клавулановая кислота) Амоксициллин + Клавулановая к-та. Антибактериальное + ингибитор -лактамазы Х Амоклан Х Амоксиклав Х Амоксициллин + Клавуланат калия Х Аугментин Х Ку рам Х Медоклав Х Панклав Х Ранклав Амоксициллин. Полусинтетический пенициллин Х Амоксисар Х Амоксициллин Х Амосин Х Оспамокс Х Раноксил Х Флемоксин Х Хиконцил Аморолфин. Противогрибковое Х Лоцерил Ампициллин. Полусинтетический антибиотик Х Ампициллин Х Стандациллин Ампициллин + Оксациллин. Полусинтетический антибиотик + пенициллиназа-ус тойчивый антибиотик Х Ампиокс Х Амписид Х Ампициллин, Оксациллин Х Ок самп Х Оксампицин Х Оксамсар Ампициллин + Сульбактам. Полусинтетический антибиотик + ингибитор -лактама зы Х Амписид Х Сулациллин Х Сультасин Х Уназин Ампренавир. Противовирусное, при ВИЧ-инфекции Х Агенераза Амфотерицин B. Полиеновый антибиотик (противогрибковый) Х Амфолип Х Амфо терицин В Х Фунгизон Анальгин (МНН: Метамизол натрия) Анаприлин (МНН: пропранолол) Анаферон (МНН нет, только торговое наименование). Таблетки для рассасывания гомеопатические Антазолин. Блокатор H1-гистаминовых рецепторов (при аллергических рините и ко нъюнктивите) Х Аналергин Апротинин. Антипротеолитик, антифибринолитик, гемостатик Х Апротекс Х Апроти нин Х Гордокс Х Ингипрол Х Ингитрил Х Контрикал 10 000 Х Трасилол 500 Апрофен. Блокатор холинорецепторов, спазмолитик, сосудорасширяющее Х Апро фен Лекарственные средства Аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин. Иммуностимулятор Х Имунофан Аргинин (L-аргинин) Арники настойка гомеопатическая. При ушибах, гематоме Арники цветки. Желчегонное, гипотензивное, утеротонизирующее Х Арника Артикаин. Местный анестетик Х Артикаин Артишока листьев экстракт Х Артишока экстрак Х Хофитол Х Экстракт артишоков Артишока листьев экстракт. Желчегонное, гепатопротектор Х Артишок Аскорбиновая к-та. Х Кислота аскорбиновая Х Пливит C Х Асвитол Х Аскорбиновая к та Х Витамин С Х Упсавит Х Цебион Х Аддитива Витамин С Х Упсавит витамин С Аскорбиновая к-та + Рутозид. При дефиците витаминов C и P Х Аскорутин Х Профи лактин С Х Рутаскорбин Аскорутин (МНН: Аскорбиновая кислота + Рутозид) Атенолол. Антиангинальное, антиаритмическое, гипотензивное (1-адреноблокатор) Х Атенолам Х Атенолол Х Аткардил Х Бетадур Х Вазкотен Х Веро-Атенолол Х Кате нол Х Принорм Х Тенолол Х Тенормин Х Хайпотен Х Атенова Х Атенол Аторвастатин. Гиполипидемическое Х Аторис Х Липримар Х Тулип Атропин. м-Холиноблокатор Х Атропин Ацеклофенак. НПВС Х Аэртал Аценокумарол. Антикоагулянт Х Аценокумарол Х Синкумар Ацесоль (МНН: Натрия ацетат+Натрия хлорид+Калия хлорид).
Ацетазоламид. Диуретик Х Диакарб Х Фонурит Ацетарсол + Сульфаниламид. Противопротозойное Х Осарцид Ацетарсол. Противопротозойное Х Ацетарсол Х Осарбон Х Осарсол Ацетилсалицилат лизина. НПВС Х Ацелизин Х Инъесприн Х Ласпал Ацетилсалициловая к-та. Противовоспалительное, жаропонижающее, анальгети ческое, антиагрегант Х Асколонг Х Аспекард Х Аспиватрин Х Аспинат Х Аспирекс Х Аспирин Х Аспитрин Х Ацетилсалициловая к-та Х Ацсбирин Х Кислота ацетил салициловая Х Нью-Аспер Х Таспир Х Терапин Х Тромбо АСС Х Упсарин Упса Х Анопирин Ацетилсалициловая к-та + Аскорбиновая к-та. При лихорадке, при болях Х Аспивит Х Аспинат С Х Аспирин С Х Аспра Витамин С Х Аспровит С Х Ацетилсалициловая к-та + витамин С Х Мидол С Х Упсарин Упса с витамином С Х Форталгин С Ацетилцистеин. Муколитик Х N-АЦ Х Ацетилцистеин Х А Х Флуимуцил Х Экзо мюк Ацикловир. Противовирусное Х Ацигерпин Х Ацикловир Х Ацикловир Гексал Х Ацик ловир Стала Международный Х Ацикловира мазь 5% Х Ацикловира таблетки 0,2 г Х Ацикловир-Акос Х Ацикловир-Акри мазь Х Ацикловир-Акри таблетки 0,2 г Х Ацикловир-ТМП Х Ацикловир-Тева Х Ациклостад Международный Х Валтрекс Х Веро-Ацикловир Х Виворакс Х Виролекс Х Герпевир Х Герперакс Х Герпесин Х Герпетад Х Зовиракс Х Ловир (аннулирован) Х Медовир Х Провирсан Х Супра виран (аннулирован) Х Цикловир Х Цикловирал Седико (аннулирован) Х Цитивир Бактрим (МНН: Ко-тримаксозол) Баралгин М (МНН: Метамизол натрия) Барбариса обыкновенного корни. Гемостатик, антисептик Х Барбарис Бациллюс субтилис. Х Бактиспорин Х Споробактерин Беклометазон. Глюкокортикоид, при бронхиальной астме Х Альдецин Х Бекла зон Эко Х Беклазон Эко Дегкое Дыхание Х Беклазон Х Беклоджет Х Беклофорте Х Беконазе Х Бекотид Х Насобек Х Циклозон Беклокапс Х Беклазон легкое дыхание (аннулирован) Х Беклат Х Бекларин Белены масло + Метилсалицилат + Перца стручкового настойка. Противовоспали тельное, аналгезирующее Х Капсин Бендазол. Вазодилататор. Х Глиофен Х Дибазол-АКОС Х Дибазол-Н.С. Х Дибазол УБФ Х Дибазол Х Дибазола раствор для инъекций Х Дибазола таблетки Х Дибазола таблетки 0.02 г Х Суппозитории ректальные с дибазолом 0.002 г для детей 1000 Лекарственные средства Бензалкония хлорид. Антисептик Х Индицин Х Катацел Х Лайна-био Х Лизанин Х Макси-Дез Х Микро Х НД-1 Х Септустин Х Фарматекс Бензатина бензилпенициллин + Бензилпенициллин прокаина. Антибиотик Х Бензицил лин-5 Х Бициллин-5 Х Дициллин- Бензатина бензилпенициллин. Антибиотик Х Бензатинбензилпенициллин Х Бензи циллин-1 Х Бициллин-1 Х Ретарпен Х Экстенциллин Бензетония хлорид. Антисептик Х Бензэтоний Бензидамин. НПВС Х Тантум Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат. Антисептик Х Мирамистин Х Септомирин Бензилпенициллин. Антибиотик Х Бензилпенициллин Х Пенициллин G Х Прокаин пенициллин G 3 мега Бензоила пероксид. При угревой сыпи Х Базирон Х Экларан Бензокаин + Висмута субгаллат + Цинка окись + Ментол. При геморрое Х Анесте зол Бензокаин. Местный анестетик Х Анестезин Х Бензокаин Х Дентиспрей Берёзовый деготь. Дезинфицирующее Х Берёзовый деготь Берёзы листья + Ортосифона тычиночного листья + Хвоща полевого трава. Диуретик, противовоспалительное Х Бекворин Берёзы листья. Диуретик Х Берёзы листья Берёзы почки + Боярышника плоды + Боярышника цветки + Кедровый орех + Мёд пчелиный + Аронии черноплодной плоды. Общетонизирующее Х Кедровит Берёзы почки. Диуретик Х Берёзовые почки Беротек, беротек Н (МНН: фенотерол) Бессмертника песчаного цветки + Крапивы двудомной лист + Пижмы цветки + Солод ки корень + Шиповника плоды. Желчегонное Х Полифитохол Бессмертника песчаного цветки + Тысячелистника трава + Мяты перечной листья + Кориандра плоды. Желчегонное Х Желчегонный сбор Бессмертника песчаного цветки. Желчегонное Х Аренарин Х Бессмертник Х Фламин Бетадин. Х Повидон-йод Бетаметазон + Салициловая к-та. При дерматитах Х Акридерм СК Х Белосалик Х Бет новейт-С Х Дипросалик Бетаметазон + Фузидовая к-та. При дерматитах Х Фуцикорт Бетаметазон. Глюкокортикоид местный Х Акридерм Х Белодерм Х Бетазон Х Бетакор тал Х Бетаметазон Х Бетновейт Х Дипроспан Х Флостерон Х Целестодерм-В Х Це лестон Бифидобактерии бифидум + Активированный уголь. Пробиотик, при дисбактериозе ЖКТ Х Пробифор Бифидобактерии бифидум + Бифидобактерии лонгум. Пробиотик, при дисбактериозе ЖКТ Х Бифилонг Бифидобактерии бифидум + Кишечные палочки. Пробиотик, при дисбактериозе ЖКТ Х Бификол Бифидобактерии бифидум + Лизоцим. Пробиотик, при дисбактериозе ЖКТ Х Бифи лиз (Вигел) Бифидобактерии бифидум. Пробиотик, при дисбактериозе ЖКТ Х Биомасса бифидо бактерий Х Бифидобактерии Х Бифидумбактерин Х БифоВир Х ЛиоБифидум Бифоназол. Противогрибковое Х Бифоназол Х Бифосам Х Бифосин Х Бифоспор Х Микоспор Борная кислота. Антисептик Х Боракс Х Борная к-та Х Борная мазь Борная к-та + Гексаметилентетрамин + Тальк + Натрия тетраборат + Салициловая к-та + Свинца ацетат + Формальдегид + Цинка оксид. При опрелости Х Теймурова паста Борная к-та. Антисептик Х Боракс Х Борная к-та Х Борная мазь Лекарственные средства Бромокриптин. Для подавления лактации Х 2-Бром-альфа-эргокриптин Х Абергин Х Бромокриптин Х Парлодел Брусники листья + Зверобоя трава + Череды трехраздельной трава + Шиповника пло ды. В урологии, гинекологии, проктологии Х Бруснивер Брусники листья. Противомикробное, противовоспалительное, диуретическое, вяжу щее, желчегонное Х Брусники листья Бумекаин. Местный анестетик Х Пиромекаин Бупивакаин. Местный анестетик Х Анекаин Х Бупикаин Х Маркаин Бусерелин. Агонист гонадотропин-рилизинг гормона Х Бусерелин, Х Бусерелин депо Бутоконазол. Х Бутоконазол Валацикловир. Противовирусное Х Валтрекс Валерианы корневищ настойка + Камфора. Седативное Х Камфорно-валериановые капли Валерианы корневищ настойка + Ландыша настойка + Адонизид. Кардиотоник, седа тивное Х Ландышево-валериановые капли с адонизидом Валерианы корневищ экстракт + Мелиссы лекарственной травы экстракт. Седативное, спазмолитическое, снотворное Х Сонга ночь Валерианы корневищ экстракт + Мелиссы лекарственной травы экстракт + Мяты экс тракт. Седативное, спазмолитическое, снотворное Х Персен Валерианы корневищ экстракт + Хмеля шишек экстракт. Седативное, снотворное Х Санасон Валерианы корневищ экстракт. Седативное Х Валеран Х Циркулин Валерианы корневища + Вахты трехлистной листья + Мяты перечной листья + Хмеля шишки. Седативное, спазмолитическое, гипотензивное Х Успокоительный сбор Валерианы корневища с корнями. Х Валерианы настойка Х Валерианы экстракт Ванкомицин. Антибактериальное Х Ванколед Х Ванкомицин Х Ванкоцин Х Ванмик сан Х Веро-Ванкомицин Х Эдицин Варфарин. Антикоагулянт Х Варфарекс Х Варфарин Верапамил. Антиангинальное, антриаритмическое, гипотензивное Х Верапамил Х Ве рогалид Х Веромил Х Изоптин Х Лекоптин Х Тарка Х Финоптин Викасол (МНН: Менадиона натрия бисульфит) Винбластин. Противоопухолевое Х Веро-Винбластин Х Винбластин Х Розевин Х Ци тобластин Винкристин. Противоопухолевое Х Веро-Винкристин Х Винкристин Х Цитокристин Х Цитомид Виомицин. Противотуберкулёзное Х Флормицин Висмута субнитрат. Антисептик Х Висмутовая мазь Витамин E. Х альфа-Токоферол Х Витамин Е Х Витрум витамин Е Х Доппельгерц Ви тамин Е Форте Х Токофер Х Токоферокапс Х Токоферол Х Эвитол Виферон (МНН: интерферон альфа-2) Вобэнзим (только торговое, МНН нет) Водорода пероксид. Антисептик Х Водорода перекись медицинская Х Оксилизин Х Паркон Х Перекись водорода Х Пероксид водорода Галазон. Антисептик Х Пантоцид Галантамин. Антихолинэстеразное Х Галантамин Х Нивалин Х Реминил Галометазон. Глюкокортикоид местный Х Сикортен Ганцикловир. Противовирусное Х Цимевен Гексаметония бензосульфонат. н-Холиноблокатор, ганглиоблокирующее, спазмоли тическое, местноанестезирующее Х Бензогексоний Гексобарбитал. Анестетик Х Гексенал Х Гексобарбитал Гексобендин + Этамиван + Этофиллин. Для улучшения мозгового кровообращения Х Инстенон 1002 Лекарственные средства Гексопреналин. 2-адреностимулятор, токолитическое, бронхорасширяющее Х Гини прал Х Ипрадол Гематоген. При неполноценном питании Х Гематоген Гемодез (аннулирован) Гемодез-Н (МНН: Повидон + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат) Гентамицин + Бетаметазон + Клотримазол. Антибиотик, глюкокортикоид, противо грибковое;
при дерматитах Х Акридерм ГК Х Тридерм Гентамицин + Дексаметазон. Антибиотик и глюкокортикоид Х Декса-Гентамицин Гентамицин + Лидокаин + Этоний. Антибиотик, урологическое, гинекологическое Х Лигентен Гентамицин. Антибиотик Х Гентамицин Х Гентацикол Гепарин натрия + Бензокаин + Бензоникотиновая к-та. Местное анальгезирующее, антитромботическое Х Гепариновая мазь Гепарин натрия. Антикоагулянт Х Гепарин Х Лиотон Гепарин. (МНН: гепарин натрия) Гестонорона капроат. Синтетический гестагенХ Депостат Гестринон. При эндометриозе Х Неместран Гиалуронидаза. При рубцах, язвах, контрактурах Х Актиногиал Х Лидаза Х Лираза Х Нидаза Х Ронидаза Гибискуса цветки. Желчегонное Х Гибискус Гидразин Ч см. Гидразина сульфат Гидразина сульфат. Противоопухолевое Х Сегидрин Гидразинокарбонилметилбромфенилдигидробенздиазепин. Дневной анксиолитик Х Гидазепам Х Диамидазепам Гидралазин. Вазодилататор, гипотензивное Х Апрессин Гидрокортизон + Окситетрациклин. Глюкокортикоид, антибиотик Х Гиоксизон Х Ок сизон Х Оксикорт Гидрокортизон + Фузидовая к-та. Глюкокортикоид, антибактериальное Х Фуцидин Г Гидрокортизон. Глюкокортикоид Х Гидрокортизон Х Кортеф Х Латикорт Х Локоид Х Солу-Кортеф Х Сополькорт Н Гидроксиметилхиноксилиндиоксид + Тримекаин. Антибактериальное, местноанесте зирующее, противоожоговое Х Диоксизоль Гидроксипрогестерона капроат. Аналог прогестерона Х Оксипрогестерон Гидроксиэтилкрахмал. Плазмозамещающий р-р Х Волекам Х Волювен Х Гемохес Х Инфукол Х Рефортан Х Стабизол Х ХАЕС-Стерил Гидрохлоротиазид. Гипотензивное, диуретик Х Гидрохлоротиазид Х Гипотиазид Х Дихлотиазид Гидрохлоротиазид + Триамтерен. Гипотензивное, калийсберегающий диуретик Х Апо Триазид Х Веро-Триамтезид Х Триам-Ко Х Триампур Х Триамтезид Х Триамтел Гинкго билоба листьев экстракт. Общенормализующее Х Билобил Х Гинко-Билоба Х Меноплант Х Ревайтл Гинко Х Танакан Гиосцина бутилбромид. м-Холиноблокатор Х Бускопан Гипозоль (МНН: диоксометилтетрагидропиримидин + облепихи масло + сульфаэтидол натрия) Глутаминовая к-та. Для улучшения метаболизма мозга Х Глутаминовая к-та Х Каль ция глутаминат Х Кислота глутаминовая Х Эпилаптон Глюкоза (МНН: декстроза) Гозерелин. Агонист гонадотропин-рилизин гормона Х Золадекс Гонадотропин хорионический. Фолликулостимулирующее, лютеинизирующее Х Гона дотропин хорионический Х Прегнил Х Хорагон Далтепарин натрия. Антикоагулянт Х Фрагмин.
Даназол. Антигонадотропное Х Веро-Даназол Х Даназол Х Дановал Х Данол Лекарственные средства Дапсон. Антимикобактериальное Х Диафенилсульфон Дезогестрел. Гестаген Х Чарозетта Дезоксикортон. Минералокортикоид Х Дезоксикортикостерон Дезоксирибонуклеат натрия с железом комплекс. При ВИЧ-инфекции, гепатите C Х Ферровир Дезоксирибонуклеат натрия. Иммуномодулятор Х Дезоксинат Х Натрия дезоксирибо нуклеат Дезоксирибонуклеиновая к-та. Иммуномодулятор Х Деринат Дексаметазон. Глюкокортикоид Х Веро-Дексаметазон Х Дексавен Х Дексазон Х Дек сакорт Х Дексамед Х Дексаметазон Х Дексапос Х Дексафар Х Дексона Х Детамета зон Х Максидекс Х Офтан-дексаметазон Декстран [мол.масса 30 000-40 000]. Плазмазамещающее Х Реомакродекс Х Реополи глюкин Декстран [ср. мол.масса 30 000-50 000] + Маннитол + Натрия хлорид. Плазмазаме щающее Х Реоглюман Декстран [ср. мол.масса 35 000-45 000]. Плазмазамещающее Х Декстран Х Реополиг люкин-40 Х Реополидекс Декстран [ср. мол.масса 50 000-70 000]. Плазмазамещающее Х Неорондекс Х Полиг люкин Х Полиглюсоль Х Полифер Х Рендекс Декстроза. Х Глюкоза Демокситоцин. Окситоцин синтетический Х Дезаминоокситоцин Джозамицин. Антибиотик (макролид) Х Вильпрафен Диазепам. Анксиолитик (транквилизатор). Х Апаурин Х Диазепам-Тева Х Диазепам Х Диазепам Деситин ректальный тюбик 10 мг Х Диазепам Х Реланиум Х Релиум Х Седуксен Х Сибазон Х Сибазона раствор для инъекций 0.5% Х Сибазона таблетки Х Сибазона таблетки покрытые оболочкой для детей Дидрогестерон. Гестаген Х Дюфастон Диклофенак. НПВС Х Алмирал Х Апо-Дикло Х Артрозан Х Веро-Диклофенак Х Воль тарен Х Диклобене Х Диклоберл Х Дикловит Х Диклоген Х Дикломакс Х Диклонак Х Диклонат Х Диклоран Х Диклориум Х Дикло-Ф Х Диклофенак Х Наклоф Х На клофен Х Натрия диклофенак Х Неодол Х Ортофен Х Ортофер Х Раптен Х Ревмавек Х Фелоран Х Фламерил Х Этифенак Х Юмеран Дикумарол (аннулирован как таковой) (торговое Дикумарин) Дилтиазем. Антиангинальное, антиаритмическое, гипотензивное Х Алдизем Х Алтиа зем Х Блокальцин Х Диазем Х Диакордин Х Дилкардия Х Дилтиазем Х Кардил Димедрол (МНН: дифенгидрамин) Диметилсульфоксид. Противовоспалительное Х Димексид Диметинден + Фенилэфрин. Противоаллергическое (блокатор H1-рецепторов гиста мина) и сосудосуживающее (назальные капли, спрей, мазь) Х Виброцил Диметинден. Противоаллергическое (блокатор H1-рецепторов гистамина) Х Фенис тил Динопрост. ПгF2, утеротоническое Х Простин F2-альфа Х Энзапрост-Ф Динопростон. ПгF2, утеротоническое Х Препидил Х Простенон Х Простенонгель Х Простин Е Диоксидин (МНН: гидроксиметилхиноксилиндиоксид) Диоксизоль (МНН: гидроксиметилхиноксилиндиоксид + тримекаин) Диоксипласт (МНН: гидроксиметилхиноксилиндиоксид) Диоксометилтетрагидропиримидин + Облепихи масло + Сульфаэтидол натрия. Мест ное противовоспалительное Х Гипозоль Диосмин + Гесперидин. Ангиопротектор, венотонизирующее Х Детралекс Диосмин. Венотонизирующее Х Диоленор Х Медивен Дипиридамол. Для стимуляции кровотока Х Веро-Дипиридамол Х Дипиридамол Х Ку рантил Х Персантин Дипроспан (МНН: бетаметазон) 1004 Лекарственные средства Дисоль (МНН: натрия ацетат + натрия хлорид) Дифенгидрамин. Противоаллергическое (блокатор H1-рецепторов гистамина) Х Гран дим Х Димедрол Х Псило-бальзам Дифенин (МНН: фенитоин) Диэтилкарбамазин. Противогельминтное Х Дитразин Добутамин. Кардиотоник Х Добутамин Х Добутрекс Доксазозин. Гипотензивное, при доброкачественной гиперплазии простаты Х Арте зин Х Доксазозин Х Доксапростан Х Зоксон Х Камирен Х Кардура Х Магурол Х То нокардин Доксициклин. Полусинтетический тетрациклин Х Апо-Докси Х Вибрамицин Х Доксал Х Доксидар Х Доксициклин Х Медомицин Х Юнидокс солютаб Доксорубицин. Противоопухолевый антибиотик Х Адрибластин быстрорастворимый Х Доксолем Х Доксорубифер Х Доксорубицин Х Растоцин Х Адриамицин (аннули рован) Х Келикс Допамин. При шоке и отравлениях Х Допамин Х Допмин Х Дофамин Доцетаксел. Противоопухолевое Х Таксотер Дроперидол. Антипсихотическое (нейролептик) Х Дроперидол Дростанолон. Противоопухолевое Х Медротестрон Дротаверин. Миотропный спазмолитик Х Беспа Х Веро-Дротаверин Х Дроверин Х Нош-Бра Х Но-шпа Х Спазмол Х Спазоверин Х Спаковин Дротрекогин альфа. Антикоагулянт Х Зигрис Дуба кора. Вяжущее Х Дуба кора Дуба коры экстракт. Вяжущее Х Витадент Желатин. Плазмозамещающее Х Гелофузин Х Желатиноль Железа [III] гидроксид полимальтозат. При железодефицитной анемии Х Мальтофер Железа [III] гидроксид полимальтозат + Фолиевая к-та. При железодефицитной ане мии Х Мальтофер Фол Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс. При железодефицитных состояниях Х Венофер Х Декстрафер Х Феррум Лек Железа глюконат. При железодефицитных состояниях Х Ферронал Железа дихлординикотинамид. При железодефицитных состояниях Х Феррамид Железа лактат. При железодефицитной анемии Х Железа закисного лактат Х Железа лактат Железа полиакрилат. Гемостатик Х Гемопласт Х Феракрил Железа сульфат + Аскорбиновая к-та. При железодефицитных состояниях Х Сорби фер Х Тардиферон Х Ферроплекс Железа сульфат + Фолиевая к-та. При железодефицитной анемии Х Гино-Тардиферон Железа сульфат + Фолиевая к-та + Цианокобаламин. При железодефицитной анемии Х Ферро-Фольгамма Железа фумарат Х Хеферол Железа фумарат. При железодефицитной анемии Х Железа фумарат 200 Х Ферронат Х Хеферол Железа хлорид. При железодефицитной анемии Х Гемофер Женьшень. Адаптоген Х Биоженьшень Х Геримакс Женьшень Х Гинсана Х Доппель герц Женьшень Х Женьшень Х Панаксел Женьшеня корней экстракт + Шиповника экстракт + Эхинацеи пурпурной травы экс тракт. Общетонизирующее Х Гинрозин Зверобоя продырявленного трава. Вяжущее, противовоспалительное Х Зверобой Зверобоя продырявленного травы настойка гомеопатическая. Аналгезирующее Х Гипе рикум Зверобоя продырявленного травы экстракт. При астении, депрессии Х Гелариум Гипе рикум Х Деприм Х Негрустин Х Новоиманин Зверобоя трава + Толокнянки листья + Череды трава + Шиповника плоды. При забо леваниях мочеполовой сферы, прямой кишки Х Бруснивер-Т Лекарственные средства Зидовудин. Противовирусное Х Азидотимидин Х Вудазидин Х Зидовудин Х Ретровир Х Тимазид Змеевика корневища. Вяжущее, противовоспалительное, гемостатическое, противо диарейное, седативное Х Змеевика корневища Золпидем. Снотворное Х Гипноген Х Золпидем Х Ивадал Х Нитрест Х Санвал Х Сно вител Зопиклон. Снотворное Х Золинокс Х Зопиклон Х Имован Х Пиклодорм Х Релаксон Х Слипвэлл Х Сомнол Ибандроновая к-та. Бифосфонат, ингибитор костной резорбции Х Бондронат Ибупрофен. НПВС Х Адвил Х Болинет Х Бонифен Х Бруфен Х Бурана Х Детский Мот рин Х Долгит Х Ибупрофен Х Ибуфен Х Нурофен Х Солпафлекс Ибупрофен + Ментол. НПВС Х Дип Рилиф Ибупрофен + Парацетамол. НПВС, аналгезирующее Х Брустан Х Ибуклин Ибупрофен + Питофенон + Фенпивериния бромид. НПВС + спазмолитик Х Новиган Ибупрофен + Псевдоэфедрин. НПВС, аналгезирующее, жаропонижающее Х Нурофен Стопколд Идарубицин. Противоопухолевое Х Заведос Изоконазол. Противогрибковое Х Гино-Травоген Х Травоген Изониазид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбо нат + Натрия хлорид + Повидон. Для профилактики спаечной болезни Х Изони дез Изониазид + Пиразинамид. Противотуберкулёзное Х Фтизопирам Изониазид + Римафпицин. Противотуберкулёзное Х Зукокс Плюс Х Изо-Эремфат Х Римактазид Х Рифинаг Х Тибинекс Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол + Пиридоксин. Противотубер кулёзное Х Изокомб Х Репин Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол. Противотуберкулёзное Х АКТ-4 Х Зукокс Е Х Комбитуб Х Майрин П Х Римстар Х Рукокс Х Тетра-кокс Х Форкокс Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид. Противотуберкулёзное Х Зукокс Х Римкур Х Трикокс Изониазид + Рифампицин + Пиридоксин. Противотуберкулёзное Х Рифакомб Изониазид + Рифампицин + Этамбутол. Противотуберкулёзное Х Майрин Изониазид + Этамбутол. Противотуберкулёзное Х Фтизоэтам Х Эбунекс Изониазид. Противотуберкулёзное (субстранция-порошок) Х Изозид Х Изониазид (Тубазид) Изониазид. Противотуберкулёзное Х Изозид Х Изониазид Изопреналин. Х Изадрин Х Изадрина таблетки 0,005 г Х Новодрин Х Эуспиран Изосорбида динитрат. Х Динистросорбилонг Х Изо Мак спрей Х Изодинит Х Изокет Х Изолонг Х Изосорб Х Изосорбид динитрат Х Кардикет Х Нисоперкутен Х Нитро сорбид Изосорбида мононитрат. Х Изосорбид мононитрат Х Монизид Х Монизол Х Моно Мак Х Монолонг Х Мононит Х Мононитрат Х Моносан Х Моночинкве Х Оликард Х Пектрол Х Эфокс Илопрост. Антиагрегант Х Иломедин Имипенем + Циластатин. -Лактам + карбапенем (при тяжёлых инфекциях) Х Тие нам Иммуноглобулин против гепатита B. Х Антигеп Х Иммуноглобулин против гепатита B Х Неогепатект Иммуноглобулин против цитомегаловируса. Х Цитотект Иммуноглобулин человека антирезус Rho[D]. Х БэйРоу-Ди Х Иммуноглобулин G мо ноклональный человеческий анти-резус Rh0 (Д) Х Иммуноглобулин анти-резус Rh0 (Д) человека Х Иммуноглобулин человека антирезус Rh0 (D) Х Резоклон 1006 Лекарственные средства Иммуноглобулин человеческий нормальный [IgG + IgA + IgM]. Х Пентаглобин Иммуноглобулин человеческий нормальный. Х Габриглобин Х Гамимун Н Х Имбиогам Х Иммуновенин Х Интраглобин Х Октагам Х Сандоглобулин Х Хумаглобин Х Эндо булин Индапамид. Гипотензивное Х Акрипамид Х Арифон Х Веро-Индапамид Х Индап Х Индапамид Х Индопрессин Х Ионик Индинавир. Противовирусное Х Криксиван Индобуфен. Антиагрегант Х Ибустрин Индометацин + Троксерутин. Противовоспалительное Х Индовазин Индометацин. НПВС Х Апо-индометацин Х Веро-индометацин Х Индобене Х Индо вис Х Индоколлир Х Индометацин Х Индомин Х Индопан Х Индотард Х Метиндол Интерферон альфа. Противовирусное, антипролиферативное, иммуномодулирую щее, противоопухолевое Х Альфаферон Х Интерлок Х Лейкинферон Х Интерферон Х Локферон Х Реальдирон Интерферон альфа-2. Противовирусный иммуномодулятор Х Виферон Х Виферон рекомбинантный человеческий альфа-2 в свечах Х Виферон-мазь Х Гриппферон (капли назальные) Х Интераль Х Интерферон альфа-2 рекомбинантный человечес кий Х Интерферон альфа-2 рекомбинантный человеческий для инъекций сухой (Реколин) Х Инфагель Х Реальдирон для инъекций сухой Х Реаферон для инъек ций сухой Х Реаферон-ЕС Х Реаферон-ЕС-Липинт Интерферон альфа-2b. Противовирусное, антипролиферативное, иммуномодулирую щее Х Виферон Х Интрон Х Реальдирон Х Эберон Интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 + Комплексный иммуноглобулино вый препарат сухой (КПИ). Противовирусный иммуномодулятор Х КИПФЕРОН Инфукол ГЭК (МНН: гидроксиэтилкрахмал) Ипратропия бромид. Бронхорасширяющее Х Атровент Х Атровент Н Х Иправент Иринотекан. Противоопухолевое Х Иринотекан Х Кампто Итраконазол. Противогрибковое Х Ирунин Х Итразол Х Итраконазол Х Итрамикол Х Орунгал Х Орунгамин Х Орунит Х Румикоз Йогексол. Рентгеноконтрастное Х Омнипак Йод. Антисептик Х Йод Х Йода раствор спиртовой Х Йодные таблетки Йод + Калия йодид. Антисептик Х Йод Х Йодинол Х Йодонат Йод + Калия йодид + Глицерол. Антисептик Х Люголя р-р с глицерином Йод + Калия йодид + Глицерол + Уксусная к-та. Антисептик Х Йодуксун Йодиксанол. Рентгеноконтрастное Х Визипак Йодовидон, Бетадин (МНН: повидон-йод) Каберголин. Для подавления секреции пролактина Х Достинекс Каланхоэ побегов сок. Противовоспалительное Х Каланхоэ Каланхоэ препарат. Противовоспалительное Х Каланхин Календулы настойка гомеопатическая. Противовоспалительное Х Календула Календулы цветки. Противовоспалительное Х Доктор Тайсс мазь календулы Х Кален дула Х Калефлон Х Ноготки Календулы цветков масло + Ромашки цветков экстракт. Противовоспалительное Х Ка мадол Календулы цветков экстракт + Ромашки цветков экстракт + Тысячелистника травы экстракт. Антисептик, гемостатик Х Ротокан Калия аспарагинат. Х Калия аспартат Калия ацетат. Диуретик Х Калия ацетат Калия йодат. Антисептик Х Калия йодат Калия йодид. Антитиреоидное, муколитическое Х Антиструмин Х Йодид Х Йодома рин Х Йодостин Х Калия йодид Х Микройодид Калия йодид + Натрия хлорид + Макрогол. При гиповолемии Х Полиоксидин Калия перманганат. Антисептик Х Калия перманганат Лекарственные средства Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия лактат + Натрия хлорид.
Для нормализации электролитного баланса Х Рингера ацетат Х Лактасоль Х Плаз ма-Лит Кальцитонин. Антагонист паратиреоидного гормона Х Кальцитонин Х Кальцитрин Х Миакальцик Кальцитриол. Активная форма витамина D3 Х Остеотриол Х Рокальтрол Х Силкис Кальция гидроксифосфат. Для активации костеобразования Х Гидроксиапатит Х Гли церофосфат Х Кальция глицерофосфат Кальция карбонат + Кальция лактоглюконат. При рахите, остеопорозе Х Кальций Сандоз Кальция карбонат. При гастритах, рахите, остеопорозе Х Аддитива кальций Х Вита кальцин Х Кальпримум Х Кальция карбонат Кальция лактат. При длительном кровотечении Х Кальция лактат Кальция пантотенат. Пантотеновая к-та Х Кальция пантотенат Кальция фолинат. При дефиците фолиевой к-ты Х Дализол Х Кальциумфолинат Х Кальция фолинат Х Лейковорин Х Фолинат кальция Канамицин. Аминогликозид Х Канамицин Капреомицин. Противотуберкулёзное Х Капастат Х Капоцин Капсаицин (только торговое) Каптоприл. Гипотензивное (ингибитор АПФ) Х Ангиоприл-25 Х Ацетен Х Блокордил Х Веро-Каптоприл Х Капокард Х Капотен Х Капофарм Х Капто Х Каптоприл Х Рил каптон Каптоприл + Гидрохлоротиазид. Гипотензивное (ингибитор АПФ), диуретик Х Капо зид Карбазохром. Гемостатик Х Адроксон Карбамазепин. Противоэпилептическое Х Апо-Карбамазепин Х Зептол Х Карбамазе пин Х Карбапин Х Карзепин Х Мазепин Х Тегретол Х Тимонил Х Финзепин Х Фин лепсин Карбамоилазиридин. Иммуностимулятор Х Леакадин Карбендацим. Противогельминтное Х Медамин Карбенициллин. Полусинтетический пенициллин Х Карбенициллин Карбоплатин. Противоопухолевое Х Бластокарб Х Карбоплатин Х Кемокарб Х Парап латин Х Циклоплатин Карбоцистеин. Муколитик, отхаркивающее Х Бронхобос Х Либексин Муко Х Муко дин Х Мукопронт Х Мукосол Х Флуифорт Х Флюдитек Кардиоспермум. При кожном зуде Х Ирикар Х Кардиоспермум Картофеля побегов экстракт. Противовирусное Х Панавир Картофеля ростков экстракт. Иммцуномодулятор Х Гамма-плантХ Иммуномакс Карубицин. Противоопухолевый антибиотик Х Карминомицин Карфециллин. Полусинтетический пенициллин Х Карфециллин Каспофунгин. Противогрибковое Х Кансидас Кетамин. Для неингаляционной общей анестезии Х Калипсол Х Кетамин Кетоконазол. Противогрибковое Х Бризорал Х Ветозорал Х Кетоконазол Х Ливарол Х Микозорал Х Низорал Х Ороназол Х Перхотал Кетопрофен. НПВС Х Артрозилен Х Быструмгель Х Кетонал Х Кетопрофен Х ОКИ Х Фастум Х Флексен Кеторолак. НПВС Адолор Х Долак Х Кеталгин Х Кетанов Х Кеторол Х Кеторолак Кеторолак. НПВС Х Долак Х Кеталгин Х Кетанов Х Кеторол Х Кеторолак Кетотиф (МНН кетотифен) (аннулирован) Кетотифен Стада международный (МНН кетотифен) (аннулирован) Кефзол (МНН: цефазолин) КИП (МНН: иммуноглобулин человеческий нормальный [IgG + IgA + IgM]) Кипферон [МНН: Интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 + Комплексный им муноглобулиновый препарат сухой (КПИ)] 1008 Лекарственные средства Кислород. При гипоксии Х Кислород Кишечные палочки. Пробиотик, при дисбактериозе Х Диа-Биофлор Х Колибактерин Кларитромицин. Полусинтетический макролид Х Биноклар Х Веро-Кларитромицин Х Клабакс Х Кларбакт Х Кларитромицин Х Клацид Х Клеримед Х Фромилид Клафоран (МНН: цефотаксим) Клемастин. Противоаллергическое (блокатор H1-рецепторов гистамина) Х Бравегил Х Клемастин Х Ривтагил Х Тавегил Клиарасил (только торговое, для наружного применения) (аннулирован) Клиндамицин. Линкозамид Х Далацин Х Клиндамицин Х Клиндафер Х Клиндацин Клобетазол. Глюкокортикоид Х Дермовейт (аннулировны Деклобан, Клобейт) Клодроновая к-та. Ингибитор резорбции кости Х Бонефос Кломифен. Антиэстроген Х Кломид Х Кломифен Х Клостилбегит Клоназепам. Противоэпилептическое Х Клоназепам Х Ривотрил Клонидин. Гипотензивное Х Гемитон Х Клонидин Х Клофелин Клопидогрел. Антиагрегант Х Плавикс Клотримазол. Противогрибковое Х Амиклон Х Антифунгол Х Имидил Х Йенамазол Х Кандибене Х Кандид Х Кандид-В6 Х Кандизол Х Канестен Х Канизон Х Катризол Х Кломазол Х Клотримазол Х Клотримафарм Х Клотриран Х Менстан Х Фактодин Х Фунгицип Клофелин (МНН: клонидин) Кобамамид. Витамин B12 Х Кобамамид Кодеин + Парацетамол + Метамизол натрий + Кофеин + Фенобарбитал. При Кокарбоксилаза. Для активации метаболизма Х Кокарбоксилаза Колартек (только торговое, губка) Колекальциферол + Кальция карбонат. При остеопорозе, остеомаляции Х Иде ос Х Кальций-Д3 Х Кальций с витамином Д3 Х Кальций + витамин D Х Натекаль Коллаген + Нитрофурал + Борная к-та. Х Гемостатическая коллагеновая губка Коллагеназа. Для очищения ран Х Коллагеназа КК Х Коллагеназа КК 250 ЕД Контрактубекс(МНН: нет) Коргликон (МНН: ландыша гликозид) Кортизон. Глюкокортикоид Х Кортизон Кортикотропин. При недостаточности коры надпочечников Х АКТГ Х Кортикотро пин Ко-тримоксазол. Противомикробное Х Бактрим Х Берлоцид Х Бикотрим Х Би-септин Х Бисептин Х Бисептол Х Брифесептол Х Гросептол Х Двасептол Х Котримокса зол Х Котримол Х Котрифарм Х Ориприм Х Ранкотрим Х Септрин Х Суметролим Х Циплин Кошачий коготь. Противовоспалительное, спазмолитик, антиоксидант Х Унья де Гато Х Препарат КК Крапивы корней экстракт. При доброкачественной гиперплазии простаты Х Проста верн Х Уртирон Крахмал + Тальк + Цинка оксид. Х Присыпка детская Кремния диоксид коллоидный. При гнойных заболеваниях мягких тканей Х Поли сорб Кромоглициевая к-та. Противоаллергическое Х Интал Х Ифирал Х Кромогексал Х Кромоглин Х Кромосол Х Кузикром (аннулирован) Х Лекролин Х Налкром Х Ста даглицин Х Хай-кром Крушины кора. Слабительное Х Крушина Х Рамнил Крушины плоды. Слабительное Х Жостер Ксантинола никотинат. При атеросклерозе Х Ксантинол Х Ксатинат Х Теоникол Лагохилуса цветки и листья. Гемостатик Х Лагохилус Лазикс (МНН: фуросемид) Лактобактерии ацидофильные. Х Ацилакт Х Биобактон Х Лактобактерин Лекарственные средства Лактобактерии ацидофильные + Грибки кефирные. Х Аципол Лактулоза. Гиперосмотическое Х Дюфалак Х Лактулоза Х Нормазе Х Порталак Ламивудин. Противовирусное Х Зеффикс Х Эпивир Ламивудин + Зидовудин. Противовирусное Х Комбивир Ламинарии слоевища. Слабительное, тиреоидное, гиполипидемическое Х Клам Х Ла минарид Х Ламинария Х Мамоклам Ландыша гликозид. Сердечный гликозид Х Коргликон Ландыша настойка. Кардиотоник Х Ландыша настойка Ландыша настойка + Пустырника травы настойка. Кардиотоник, седативное Х Лан дышево-пустырниковые капли Ланреотид. Аналог соматостатина Х Соматулин Лансопразол. Блокатор желудочной секреции Х Акриланз Х Ланзап Х Ланзоптол Х Лансопразол Х Лансофед Х Ланцид Х Эпикур Левамизол. Противогельминтное Х Декарис Х Левамизол Левзеи корневища с корнями. Адаптоген Х Левзея Х Рапонтикум Левокабастин. Противоаллергическое (блокатор H1-рецепторов гистамина) Х Гисти мет Левокарнитин. Анаболик, антигипоксическое, антитиреоидное Х Карнитен Х Карни фит Х Элькар Левомеколь (МНН: хлорамфеникол + диоксометилтетрагидропиримидин) Левоноргестрел. Гестаген Х Микролют Х Мирена Х Постинор Леворин. Противогрибковое Х Леворидон Х Леворин Левотироксин натрия. Изомер тироксина Х L-тироксин Х Эутирокс Левофлоксацин. Противомикробное (фторхинолон) Х Таваник Х Левофлоксацин Х Лефокцин Х Флорацид Х Элефлокс Лейпрорелин. Агонист гонадотропин-рилизинг гормона Х Люкрин Ленограстим. Колониестимулирующий фактор гранулоцитов Х Граноцит Летрозол. Противоопухолевое Х Фемара Лигнин гидролизный. Энтеросорбент, дезинтоксикант, противодиарейное Х Лигно сорб Х Полифан Х Полифепан Х Фильтрум Х Энтегнин Лигнин гидролизный. Энтеросорбент, дезинтоксикант, противодиарейное Х Лигно сорб Х Полифан Х Полифепан Х Фильтрум Х Энтегнин Лидокаин + Норэпинефрин. Местноанестезирующее Х Ксилестезин Лидокаин + Ромашки цветков настойка. Антисептик, местноанестезирующее, вяжу щее Х Камистад Лидокаин + Эпинефрин. Местноанестезирующее Х Ксилодонт Х Лидокатон Лидокаин. Антиаритмическое Х Динексан А Х Ксикаин Х Ксилодонт Х Лидокарт Х Лидохлор Х Ликаин Х Луан Лидокаина гидрохлорид (МНН: лидокаин) Лизатов бактерий смесь (Бронхо-Ваксом, Бронхо-мунал, Бронхо-мунал Н) Лизоамидаза. Антисептик, некролитик Х Лизоамидаза Ликопид, иммуномодулятор (без МНН, только торговое) Линкомицин. Антибиотик Х КМП-Линкомицин (лиофилизат для приготовления рас торов для внутривенного введения 500 мг, аннулирован) Х Линкомицин (капсулы 250 мг) Х Линкомицин (раствор для внутривенного и внутримушечного введения 300 мг/мл) Х Линкомицин (мазь для наружного применения 2%) Х Линкомици на гидрохлорид (лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения 500 мг) Х Линкомицина гидрохлорид (образец стандартный, порошок) Х Линкомицина гидрохлорид (раствор для внутривенного и внутримышечного введения 300 мг/мл) Х Линкомицина гидрохлорид (лиофилизат для приготовле ния раствора для внутримышечного введения 500 мг) Х Линкомицина гидрохлорид (субстрация-порошок) Х Линкомицина гидрохлорид в капсулах 0,25 г Х Линкоми цина гидрохлорид моногидрат (субстрация-порошок) Х Линкомицина гидрохло рида раствор для инъекций 30% Х Линкомицин-АКОС (мазь для наружного при 1010 Лекарственные средства менения 2%) Линкомициновая мазь 2% Х Линкоцин (аннулирован) Х Медоглицин (капсулы 250 мг) Х Медоглицин (капсулы 500 мг) Х Медоглицин (раствор для внут ривенного и внутримышечного введения 300 мг/мл) Х Нелорен Х Линосин (анну лирован) Х Пленки с линкомицином (аннулирован) Х Цилимицин (аннулирован) Линэстренол. Синтетический гестаген Х Оргаметрил Х Экслютон Лифузоль (МНН: нитрофурал) Ломефлоксацин. Противомикробное (фторхинолон) Х Ксенаквин Х Ломацин Х Ло мефлокс Х Ломефлоксацин Х Ломфлокс Х Максаквин Х Окацин Лоратадин. Противоаллергическое (блокатор H1-рецепторов гистамина) Х Веро-Ло ратадин Х Клавористин Х Клаллергин Х Кларготил Х Кларидол Х Кларисенс Х Кла ритин Х Кларифарм Х Кларифер Х Кларотадин Х Кларфаст Х Ломилан Х Лорагек сал Х Лорадин Х Лоратадин Х Лоратин (аннулирован) Х Лорид Х Лоридин Х Тирлор Х Эролин Лука репчатого луковиц экстракт. Противомикробное, гиполипидемическое Х Аллилчел Лутропин альфа. Рекомбинантный лютропин (при бесплодии) Х Луверис Льна семена. Обволакивающее Х Льна семена Магния гидросиликат. Подсушивающее, обволакивающее Х Тальк Магния карбонат. Для нормализации метаболизма Х Аддитива Магний Х Магния карбонат Магния оксид. Антацид, слабительное Х Магния окись Магния пероксид. Антацид Х Магния перекись Магния сульфат. Седативное, диуретическое, артериодилатирующее, противосудо рожное, антиаритмическое, гипотензивное, спазмолитическое Х Кормагнезин Х Магния сульфат Магния цитрат. При гипомагниемии Х Магнесол Мазипредон. Глюкокортикоид Х Преднизолон Мазипредон + Миконазол. При микозах Х Микозолон Мангафодипир. Контрастное для МРТ Х Тесласкан Маннитол. Осмотический диуретик Х Маннит Х Маннитол Марены красильной экстракт. Спазмолитик, диуретик Х Марена Маточное молочко. Биогенный стимулятор Х Апилак Мебгидролин + Цинка сульфат. Противоаллергическое (блокатор H1-рецепторов гис тамина) + вяжущее противовоспалительное Х Диацин Х Диазолин с цинком Мебгидролин. Противоаллергическое (блокатор H1-рецепторов гистамина) Х Диазо лин Х Мебгидролин Мебеверин. Миотропный спазмолитик Х Дюспаталин Мебендазол. Противогельминтное Х Вермокс Х Веро-Мебендазол Х Вормин Х Мебен дазол Мегестрол. Противоопухолевый гестаген Х Мегаплекс Х Мегейс Х Мегестрол Меглумина акридонацетат. Противовирусное, иммуномодулирующее и противовос палительное Х Циклоферон Меди сульфат. Антисептик Х Меди сульфат Медроксипрогестерон. Гестаген Х Вераплекс Х Депо-Провера Х Мегестрон Х Медрок сипрогестерон Х Провера Х Циклотал Меклофеноксат. Ноотроп Х Ацефен Мексилетин. Антиаритмическое (1b) Х Риталмекс Мелатонин. Адаптоген, седативное, снотворное Х Мелаксен Х Мелатон Мелиссы лекарственной трава. Седативное Х Мелисса Мелоксикам. НПВС Х Мелбек Х Мелокс Х Мелоксикам Х Мовалис Мелфалан. Противоопухолевое алкилирующее (из хлорэтиламинов) Х Алкеран Менадиона натрия бисульфит. Витамин K3, гемостатик Х Викасол (субстанция-поро шок, таблетки по 15 мг;
раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл) Х Вика сола раствор для инъекций 1% Х Викасола таблетки 0,015 г Х Викасол-Дарница (раствор для в/м введения) Лекарственные средства Менотропины. Гонадотропин менопаузный (ЛГ и ФСГ) Х Гонадотропин менопауз ный Х Меногон Х Менопур Х Пергонал Мефенаминовая кислота (аннулирована) Мепакрин. Противоглистное, противомалярийное, противопсориатическое, имму нодепрессант Х Акрихин Меропенем. Антибиотик (карбапенем) Х Меронем Местеролон. Андроген Х Провирон Метазид. Противотуберкулёзное Х Метазид Метамизол натрия. НПВС (производное пиразолона) Х Анальгин Х Баралгин Х Мета мизол Х Спаздользин Метандиенон. Анаболический стероид Х Метандиенон Х Метандростенолон Метенамин. Уроантисептик Х Гексаметилентетрамин (Уротропин) Метилглукамина акридонацетат. Противовирусное, иммуномодулирующее и проти вовоспалительное Х Циклоферон Метилдопа. Гипотензивное (центральный 2-адреномиметик) Х Допегит Метилкремниевой к-ты гидрогель. Энтеросорбент, дезинтоксикант, противодиарей ное Х Энтеросгель Метилпреднизолон. Глюкокортикоид Х Депо-Медрол Х Медрол Х Метилпреднизолон Х Метипред Х Солу-Медрол Метилпреднизолона ацепонат. Глюкокортикоид местно Х Адвантан Метилтестостерон. Андроген Х Метилтестостерон Метилтиониния хлорид. Антисептик Х Метиленовый синий Метилурацил (МНН: диоксометилтетрагидропиримидин) Метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой к-ты этило вый эфир. Противовирусное Х Арбидол Метилэргометрин. Производное спорыньи (эргометрина), утеротоническое Х Мети лэргобревин Метионил-глутамил-гистидил-фенилиаланил-пролил-глицил-пролин. Аналог АКТГ Х Семакс Метионин. Гепатопротектор Х Метионин Метоклопрамид. Противорвотное Х Апо-Метоклоп Х Веро-Метоклопрамид Х Ме лемид Х Метамол Х Метоклопрамид Х Перинорм Х Реглан Х Церуглан Х Церукал Х Церулан Метопролол. Антиангинальное, антиаритмическое, гипотензивное (1-адреноблока тор) Х Беталок Х Вазокардин Х Корвитол Х Метогексал Х Метокард Х Метопролол Х Сердол Х Эгилок Х Эмзок Метотрексат. Противоопухолевое (антиметаболит) Х Веро-Метотрексат Х Зексат Х Метотрексат Х Триксилем Метоциния йодид. Периферический м-холиноблокатор, при спазмах гладких мышц, сосудов Х Метацин Метралиндол. Тетрациклический антидепрессант Х Инказан Метронидазол. Противопротозойное и противомикробное (производное 5-нитро имидазола) Х Акваметро Х Апо-Метронидазол Х Клион Х Метрогил Х Метрозол Х Метролакэр Х Метрон Х Метронидазол Х Розамет Х Розекс Х Трихазол Х Трихоб рол Х Трихопол Х Флагил Х Эфлоран Метронидазол + Миконазол. При трихомонадном и микотических вагинитах Х Кли он-Д Х Нео-Пенотран Метронидазол + Хлоргексидин. При инфекциях в ротовой полости Х Метрогил Дента Х Метрозол Дента Метформин. Пероральное гипогликемическое (бигуанид) Х Веро-Метформин Х Гли минфор Х Глиформин Х Глюкофаж Х Дианормет Х Метфогамма Х Метформин Х Сиофор Х Формин Мефенамовая кислота () (аннулирована) Мидекамицин. Макролид Х Макропен 1012 Лекарственные средства Миелопид (МНН нет, только торговое, иммуностимулятор) Мизопростол Х Миролют Х Сайтотек Миконазол. Противогрибковое Х Гинезол Х Гино-Дактарин Х Дактарин Х Микозон Миноциклин (торговое: Миноцин) (аннулирован) Минтезол (МНН Тиабендазол) (аннулирован) Мирамистин (МНН: бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моно гидрат) Мифепристон Х Гинепристон Х Гинестрил Х Мифегин Х Мифепрекс Х Мифепристон 72 Х Мифепристон Х Мифолиан Х Пенкрофтон Х Пенкрофтона таблетки 0,2 г Моксифлоксацин. Противомикробное (фторхинолон) Х Авелокс Мометазон. Глюкокортикоид местно (аллергический ринит, синусит) Х Назонекс Х Элоком Мономицин (только торговое наименование) Монофостиамин. Витамин B1 Х Тиамина фосфат Х Фосфотиамин Монтелукаст. При бронхиальной астме (Антагонист лейкотриеновых рецепторов) Х Сингуляр Мяты перечной листья. Седативное, спазмолитическое, желчегонное, противорвот ное, местнораздражающее Х Мята перечная Надропарин кальция. Х Фраксипарин Х Фраксипарин Форте Налбуфин. При выраженной боли Х Налбуфин Налидиксовая к-та. Антибактериальное в урологии Х Налидиксовая к-та Х Невигра мон Х Неграм Нандролон. Анаболический стероид Х Ретаболил Х Феноболин Напроксен. НПВС Х Алив Х Налгезин Х Напроксен Натамицин (19.02.2006). Противогрибковый полиеновый антибиотик Х Пимафуцин (суппозитории вагинальные 100 мг) Х Пимафуцин (крем для наружного применения 2%) Х Пимафуцин (таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 100 мг) Натамицин + Неомицин + Гидрокортизон. Противогрибковое Х Пимафукорт (крем для наружного применения) Х Пимафукорт (мазь для наружного применения) Натрия амидотриозат. Рентгеноконтрастное Х Гипак Х Тразограф Х Триомбраст Х Триомбрин Х Урографин Натрия ацетат + Натрия хлорид. Для регидратации Х Дисоль Натрия ацетат + Натрия хлорид + Калия хлорид. Для регидратации, дезинтоксикации Х Ацесоль Х Хлосоль Натрия гидрокарбонат + Натрия хлорид + Калия хлорид. Плазмозамещающее Х Три соль Натрия гидрокарбонат. Антацид, ощелачивающее Х Натрия бикарбонат Х Натрия гид рокарбонат Натрия лактата раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат]. Для регидратации, дезинтоксикации Х Раствор Лактат-Рингера по Хартману Х Раствор Хартмана Натрия нуклеинат. Иммуномодулятор Х Натрия нуклеинат Х Нуклеинат натрия Натрия салицилат. НПВС Х Натрия салицилат Натрия тетраборат. Антисептик Х Анарод Х Мирант Х Натрия тетраборат Натрия уснинат. Антисептик Х Натрия уснинат Натрия хлорид. Плазмозамещающее Х Натрия хлорид Х Натрия хлорид Браун Х На трия хлорида изотонический раствор для иньекций 0,9% Х Натрия хлорид-Сенде ресис Х Натрия хлорид-Синко Х Натрия хлорид 0,9% Х Ризосин Х Салин Х Хлорид натрия 0,9% Натрия хлорида раствор сложный (Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид).
Pages: | 1 | ... | 16 | 17 | 18 | 19 | Книги, научные публикации