Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | 3 | УДК 612.275.1:616Ц005.1:616.71Ц001.5Ц089.227.84 Оригинальная статья оСоБенноСти СиСтемы гемоСтаЗа в УСловиЯХ выСокогорьЯ При чреСкоСтном диСтракционном оСтеоСинтеЗе методом илиЗарова А.аН.аЕрохинаЧаФГУ Российский научный центр Восстановительная травматология и ортопедия им. академика Г. А. Илизарова Минздравсоцразвития России, г. Курган, ведущий научный сотрудник лаборатории функциональных исследований, доцент, доктор медицинских наук; Б.аД.аИсаковаЧаКыргызская ГМА, г. Бишкек, Кыргызстан, ассистент кафедры травматологии, ортопедии экстремальной хирургии, кандидат медицинских наук; С.аА.аДжумабековаЧаКыргызская ГМА, г. Бишкек, Кыргызстан, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии, профессор, доктор медицинских наук.

PeCuLIARItIeS OF HOMeOStAtIC SYSteM IN HIGHLAND CONDItIONS uSING ILIZAROV DIStRACtION tRANSOSSeOuS OSteOSYNtHeSIS MetHOD A.аN.аYerokhin Ч Russia, Kurgan Federal State Institution Russian Ilizarov Scientific Center Restorative Traumatology and Orthopaedics, Leading Scientific Researcher, Laboratory of Functional Research, Assistant Professor, Doctor of Medical Sciences;

B.аD.аIsakov Ч Kyrgyzstan, Bishkek State Medical Academy, Faculty of Traumatology, Orthopedics and Extreme Surgery, Assistant, Candidate of Medical Sciences; S.аA.аJumabekov Ч Kyrgyzstan, Bishkek State Medical Academy, Head of Department of Traumatology, Orthopedics and Extreme Surgery, Professor, Doctor of Medical Sciences.

Дата поступления Ч 01.02.2012 г. Дата принятия в печать Ч 05.06.2012 г.

ЕрохинаА.аН.,аИсаковаБ.аД.,аДжумабековаС.аА. Особенности системы гемостаза в условиях высокогорья при чрескостном дистракционном остеосинтезе методом Илизарова // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 308Ц312.

Цель: изучение реакции системы гемостаза при стабильном и дистракционном чрескостном остеосинтезе по Илизарову костей конечностей у экспериментальных животных (собак) в условиях высокогорья. Материал и методы. Для эксперимента использованы 63 взрослые беспородные собаки в возрасте от 1 до 3 лет, массой тела 10Ц20 кг, длиной голени не менее 15 см. На высоте 3200 м над уровнем моря под внутривенным наркозом проводили открытую остеотомию средней трети берцовых костей с дальнейшим проведением спиц Киршнера через берцовую кость и монтажом аппарата Илизарова из трех или четырех колец. В опытной группе из 33 собак на пятые сутки после остеотомии осуществляли дистракцию на 1 мм за четыре приема в течение 10 дней, в контрольной группе из 30 собак дистракция не проводилась. Каждые 10 дней с момента дистракции в контрольной и опытной группах проводили забор крови для изучения свертываемости; кровь у животных забирали из подкожной латеральной вены голени, ex tempore смешивая с 3,8 %-ным раствором лимонно-кислого натрия в соотношении 9:1. Затем отделяли плазму, которая и составляла предмет биохимических исследований в соответствии с общепринятыми стандартами. Результаты. Получены данные, свидетельствующие об активации коагуляционного компонента системы гемостаза при стабильном остеосинтезе костей конечности аппаратом Илизарова с одновременным угнетением фибринолитичекой составляющей. При дистракционном чрескостном остеосинтезе резко выделяется гиперкоагуляционная направленность в системе гемостаза с одновременным подавлением фибринолитической активности крови на всем протяжении эксперимента. Заключение. Чрескостный дистракционный остеосинтез в условиях высокогорья вызывает значительные сдвиги в системе гемостаза, с резким преобладанием коагуляционной составляющей, что способствует формированию предтромботического состояния. Удлинение сегмента конечности на фоне предтромботического состояния в условиях высокогорья повышает риск тромбоэмболических осложнений, для предотвращения чего необходимо принимать меры соответствующей профилактики.

Ключевые слова: остеотомия, дистракция, гемостаз, фибринолиз, коагуляция, высокогорье, Туя-Ашуу, гиперфибриногенемия, эксперимент, тромбоэмболия, тромбин, фибрин.

Yerokhin A.аN.,аIsakov B.аD.,аJumabekov S.аA.аPeculiarities of homeostatic system in highland conditions using Ilizarov distraction transosseous osteosynthesis method // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2. P. 308Ц312.

Purpose. The purpose is to study the reaction of homeostasis system in stable and in distraction Ilizarov transosseous ostesysnthesis of the limbs bones at experimental animals (dogs) in highland conditions. Material and Methods. adult mongrels aged from 1 to 3 years with 10Ц20 kg body weight and 15 cm minimal length of tibia were included in the experiment. open osteosotmy of tibial mid-shaft followed by Kirschner wires insertion through tibial bone and Ilizarov frame assembly comprising 3 or 4 rings was performed under IV anaesthesia at 3200 m altitude above sea level. In experimental group including 33 mongrels the distraction was performed on the 5th day after osteotomy by 1 mm rate divided into 4 times within 10 days but in control group comprising 30 dogs the distraction was not provided. every days after distraction blood samples were taken in both groups to examine coagulation; the samples were taken from subcutaneous lateral tibial vein, ex tempora mixing with 3,8 % solution of sodium citrate at 9:1 ratio. Then the plasma was separated and examined biochemically according to the accepted standards. Results. We obtained the data witnessing activation of coagulation component of homeostatic system in stable osteosynthesis of the limb bones using Ilizarov fixator with simultaneous inhibition of fibrinolytic component. In distraction osteosynthesis hyper-coagulation trend in homeostasis system with simultaneous suppression of fibrinolytic blood activity is vividly defined within the entire experiment period. Conclusion. Transosseous distraction osteosynthesis in highland condition causes considerable shifts in the system of homeostasis with definite domination of coagulation component which promotes formation of pre-thrombotic condition. limb segment lengthening on the background of pre-thrombotic condition increases the risk of thromboembolic complications in highland conditions and requires appropriate measures of prophylaxis.

Key words: osteotomy, distraction, hemostasis, fibrinolysis, coagulation, highland, Tuja-ashuu, hyperfibrinogenemia, experiment, thromboembolia, thrombin, fibrin.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2.

tRAuMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS Введение. Внешние условия во многом опреде- 3200 м над уровнем моря. Для эксперимента были ляют системный отклик организма, направленный использованы взрослые беспородные собаки в возна приспособление систем и органов к текущим тре- расте от 1 до 3 лет, массой тела 10Ц20 кг, длиной бованиям средового континуума [1]. В частности, в голени не менее 15 см. Экспериментальное исслеусловиях высокогорья происходит целый каскад дование проведено в соответствии с требованиями метаболических изменений в морфофункциональ- Хельсинкской декларации 1975, 1983 гг.

ных системах организма. Наиболее существенные Собаки были вывезены на перевал Туя-Ашуу, где им сдвиги отмечаются в системе гемостаза, которые от- в первые сутки проведено оперативное вмешательство.

ичаются строгой зависимостью между характером Под внутривенным наркозом проводили открытую остеадаптивных реакций организма и степенью гипокси- отомию средней трети берцовых костей с дальнейшим ческого воздействия факторов высокогорья [2]. проведением спиц Киршнера через берцовую кость и Динамика процесса свертывания крови в условиях монтажом аппарата Илизарова из трех или четырех ковысокогорья достаточно хорошо изучена [3], его пере- лец. Общее количество экспериментальных животных стройка характеризуется фазными изменениями в про- составило 63 особи. Собаки были разделены на две цессе гемокоагуляции. Для первой фазы свойственно группы, в первой серии (опытная группа Ч 33 собаки) понижение свертываемости крови. Вторая фаза сопро- на пятые сутки начали проводить дистракцию на 1 мм вождается акцентом в преобладании тонуса симпати- за четыре приема [7] в течение 10 дней. Во второй Ч ческого отдела вегетативной нервной системы, что спо- контрольной группе (30 собак) Ч дистракция не провособствует активации коагулирующих факторов крови. В дилась, т.е. остеосинтез был здесь стабильным.

поздней Ч третьей фазе преобладает тонус парасимпа- Каждые 10 дней с момента дистракции в контического отдела вегетативной нервной системы, кото- трольной и опытной группах проводили забор крови рый приводит к усилению напряжения противосверты- для изучения свертываемости; кровь у животных завающей составляющей гемостатической системы крови. бирали из подкожной латеральной вены голени, ex Перечисленные изменения характерны для системы tempore смешивая с 3,8 %-ным раствором лимонногемостаза целостного организма в условиях относитель- кислого натрия в соотношении 9:1. Затем отделяли ного функционального покоя. В работах, посвященных плазму, которая и составляла предмет биохимичеисследованию системы гемостаза при чрескостном дис- ских исследований в соответствии с общепринятытракционном остеосинтезе, авторы отмечают клиниче- ми стандартами [8, 9]. При статистическом анализе скую значимость оценки гемостазиологических показа- фактических данных использовали параметрические телей в процессе удлинения конечностей [4Ц6]. и непараметрические критерии (парный и непарный Цель: изучение реакции системы гемостаза при t-критерий Стьюдента и критерий Вилкоксона). Выстабильном и дистракционном чрескостном остеосин- числяли среднюю и ошибку средней. Статистически тезе по Илизарову костей конечностей у эксперимен- значимыми различия считали при p<0,05.

тальных животных (собак) в условиях высокогорья. Результаты. Состояние системы гемостаза Методы. Для решения поставленных задач была при стабильном остеосинтезе аппаратом Илизапроведена экспериментальная работа на перевале рова в условиях высокогорья. Анализ коагулограмТуя-Ашуу в высокогорной лаборатории на высоте мы на третий день после операционного вмешательства показал, что из двенадцати параметров, Ответственный автор Ч Ерохин Александр Николаевич.

характеризующих систему гемостаза, статистически Адрес: 640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6.

Тел.: 3522454286. достоверно изменились шесть (табл. 1). Такие покаЕ-mail: alexnico59@mail.ru Таблица Изменение системы гемостаза при стабильном остеосинтезе длинных трубчатых костей аппаратом Илизарова в условиях высокогорья после открытой остеотомии берцовых костей (Мm) Сроки экспериментального исследования (дни) Исходные Показатели данные 3 5 10 20 30 40 n 10 5 6 5 6 6 5 ВСК 56011 5419 50414* 55014 54613 54024 55045 560ВР 845 968 854 1019 7415 735 747 85ТВ 220,9 251,5 222 201,5 211,5 231,0 262,7 231,ПВ 251 242 223 221 324 334 272 26СГ 70,8 60,7 40,9* 41,1* 30,9* 70,8 70,5 7ТПГ 31010 2965 2809* 22011* 27015* 28010 28513 306Ф 30,4 50,6* 60,7* 50,5* 5,40,5* 5,30,1* 5,50,7* 60,9* Ф ХIII 721 313* 253* 639 6010 739 859 37ФА 342 290,9* 250,3* 252* 231* 214* 191* 182* Т 32020 37211* 40616* 41519* 398 15* 42510* 33015 340Г 492 551* 460,5 440,8* 461 460,2 451* 50РКС 250,6 340,2* 291,9 222 22 1* 230,9 221* 21Примечания: ВС Ч время свертывания крови (с); ВР Ч время рекальцификации плазмы (с); ПВ Ч время потребления протромбина (с); ТВ Ч тромбиновое время (с); СГ Ч время свободного гепарина (с); ТПГ Ч толерантность плазмы к гепарину (с); Ф Ч количество фибриногена (г / л); Ф ХIII Ч фибриназа (с); ФА Ч фибринолитическая активность (%); Т Ч количество тромбоцитов (109г / л); Г Ч гематокрит (%); РКС Ч ретракция кровяного сгустка (%); n Ч число исследований; * Ч достоверные изменения по сравнению с исходными значениями.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2.

310 травматологиЯ и ортоПедиЯ затели, как количество фибриногена и тромбоцитов, ность и количество фибриногена, существенно отлигематокрит и ретракция кровяного сгустка, увеличи- чались от предоперационного уровня. Так, фибринолись, а фибриназа и фибринолитическая активность литическая активность оставалась низкой, составляя уменьшились. Наиболее существенные изменения всего 52,9 % от исходного уровня, что обусловливало произошли с показателем количество фибриноге- высокий уровень фибриногена Ч 200,0 % от начальна, который увеличился до 166,7 % по сравнению ной величины.

с исходным уровнем и фибриназой, снизившейся до Состояние системы гемостаза при дистракци43,0 % от предоперационной величины. онном остеосинтезе аппаратом Илизарова в услоНа пятый день экспериментального исследова- виях высокогорья. Данные, полученные в результате ния в условиях высокогорья отмечалось усиление экспериментального исследования показателей ситенденции к изменению показателей системы гемо- стемы гемостаза в условиях высокогорья, приведестаза в сторону гиперкоагуляции. Для этого срока ны в табл. 2, из которой видно, что уже в раннем похарактерным было увеличение количества фибри- слеоперационном периоде произошли изменения в ногена в 2 раза по сравнению с исходным уровнем системе гемостаза. Так, время свертывания цельной и статистически достоверное снижение времени венозной крови на третий день послеоперационного свертывания крови Ч до 90,0 % от предоперацион- периода достоверно уменьшилось до 86,5 % отноного. Прогрессирующее снижение, выявленное уже сительно дооперационного значения. Отмечалось и на предыдущем этапе эксперимента, таких показате- уменьшение времени рекальцификации бестромболей, как время свободного гепарина и толерант- цитной плазмы до 87,6 %. Такие показатели, как проность плазмы к гепарину, привело к статистически тромбиновое и тромбиновое время, не изменились, достоверному различию в сравнении с исходным Ч вместе с тем количество фибриногена увеличилось до 57,1 и 90,3 % соответственно. Более чем в 2 раза более чем на 50 %. Паракоагуляционный этаноловый снизился показатель фибриназа, снижение фи- тест был положительным, что подтверждало усилебринолитической активности достигло 73,5 % по ние процессов тромбинобразования. Снизился уросравнению с предоперационным периодом, а коли- вень гепарина и повысилась толерантность плазмы чество тромбоцитов возросло до 126,9 %. Наряду с к гепарину. Активность фибринстабилизирующего этим отмечалось снижение гематокрита и ретракции фактора не претерпела значительных изменений.

Pages:     | 1 | 2 | 3 |    Книги по разным темам