Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | 88 нервные БолеЗни В табл. 4 показана динамика результатов объ- чувства. Получены положительные изменения в двиективной оценки интенсивности болевого синдрома гательной сфере. Получено статистически значимое у больных АП в первой группе до и после введения (p<0,05) увеличение СРВ по периферическим нетиамина в БАТ: Е37, GI6, VB34, TR6, VB39, GI11, Е41. рвам, амплитуды М-ответа, уменьшение латентного периода, коэффициента интенсивности болевого Таблица 4 синдрома. Во время лечения и в течение шести меДинамика результатов объективной оценки сяцев после фармакопунктуры у больных с АП поинтенсивности болевого синдрома в первой группе бочных явлений не наблюдалось.

до и после лечения (%) Заключение. Введение тиамина в биологические активные точки воздействует на патогенетические Острая Подострая Хроническая звенья алкогольной полиневропатии, этот способ леформа форма форма заболевания заболевания заболевания чения является эффективным методом терапии данной патологии периферической нервной системы.

До лечения 75 64 53 После лечения 8* 11* 14* Библиографический список 1. Ангельчева О. И. Характеристика болевого синдрома П р и м е ч а н и е : * Ч достоверные различия показателей до и после лечения (p<0,05).

при алкогольной полиневропатии: оценка эффективности лечения: дисЕ. канд. мед. наук. М., 2005. 156 с.

2. Традиционные и современные аспекты рефлексотераВ табл. 5 показана динамика результатов объекпии в наркологии / Д. Н. Белоглазов, В. Г. Лим, А. Т. Староветивной оценки интенсивности болевого синдрома у ров, А. А. Федотов. Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2010.

больных АП в группе сравнения до и после введения 184 с.

тиамина в БАТ: Е37, GI6, VB34, TR6, VB39, GI11, Е41.

3. Левин О. С. Полиневропатии: клинич. рук-во. М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2006. 496 с.

Таблица 5 4. Меламуд Э. Е., Нинель В. Г. Методика объективной Динамика результатов объективной оценки оценки степени интенсивности хронической боли: метод. реинтенсивности болевого синдрома в группе сравнения комендации. Саратов, 1991. 12 с.

до и после лечения (%) 5. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний / Б. М. Гехт, Л. Ф. Касаткина, М. И. Самойлов, Острая Подострая Хроническая А. Г. Санадзе. Таганрог: Изд-во ТГРУ, 1997. 369 с.

форма форма форма заболевания заболевания заболевания Translit До лечения 76 67 1. AngelТcheva O. I. Harakteristika bolevogo sindroma pri alkogolТnoj polinevropatii: ocenka jeffektivnosti lechenija: disЕ.

После лечения 71 62 kand. med. nauk. M., 2005. 156 s.

2. Tradicionnye i sovremennye aspekty refleksoterapii Обсуждение. Способ лечения больных АП покаv narkologii / D. N. Beloglazov, V. G. Lim, A. T. Staroverov, зал высокую эффективность: по окончании терапии A. A. Fedotov. Saratov: Izd-vo Sarat. med. un-ta, 2010. 184 s.

положительный клинический эффект различной сте- 3. Levin O. S. Polinevropatii: klinich. ruk-vo. M.: OOO Medicinskoe informacionnoe agentstvo, 2006. 496 s.

пени выраженности наблюдался у 80 % больных. По4. Melamud Je. E., NinelТ V. G. Metodika ob#ektivnoj ocenki сле проведённого курса лечения у больных уменьшаstepeni intensivnosti hronicheskoj boli: metod. rekomendacii.

ись парестезии, купировался алгический синдром, Saratov, 1991. 12 s.

наблюдалось улучшение поверхностных и глубоких 5. Jelektromiografija v diagnostike nervno-myshechnyh видов чувствительности: болевой, температурной, zabolevanij / B. M. Geht, L. F. Kasatkina, M. I. Samojlov, тактильной, вибрационной, мышечно-суставного A. G. Sanadze. Taganrog: Izd-vo TGRU, 1997. 369 s.

УДК 616. 831.71-07-08 (045) Краткое сообщение цереБральные СоСУдиСтые нарУШениЯ При аномалии арнольдаЦ киари I У детей Т.аН.аКозлитинааЧаВоронежская областная детская клиническая больница, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заочный аспирант кафедры нервных болезней; Н.аВ.аГлаголеваЧаГлавныйадетский нейрохирург Воронежской области; И.аИ.аШоломоваЧаГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой нервных болезней, профессор, доктор медицинских наук; И.аА.аШоломоваЧ Саратовская областная детская клиническая больница, детский нейрохирург.

CeRebROVASCuLAR DIStuRbANCeS IN CHILDReN WItH ARNOLDЦKIARY ANOMALY I T.аN.аKozlitina Ч Voronezh State Children Clinical Hospital, Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Nervous Diseases, Post-graduate; N.аV.аGlagolev Ч Voronezh, Head Neurosurgeon; I.аI.аSholomov Ч Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Nervous Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; I.аA.аSholomov Ч Saratov State Children Clinical Hospital, Children Neurosurgeon.

Дата поступления Ч 12.10.2011 г. Дата принятия в печать Ч 28.02.2012 г.

КозлитинааТ.аН.,аГлаголеваН.аВ.,аШоломоваИ.аИ.,аШоломоваИ.аА.аЦеребральные сосудистые нарушения при аномалии АрнольдаЦКиари I у детей // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1. С. 88Ц91.

Представлены сведения об особенностях диагностики гемодинамических нарушений краниовертебрального перехода при аномалии Арнольда Ч Киари I, клинической картине заболевания в разных возрастных группах. Изучено состояние экстра- и интракраниальной части позвоночных артерий и венозных сплетений шейного отдела позвоночника и краниовертебрального перехода, патологическая асимметрия кровотока. Проведено сравнение эффективности консервативного и оперативного методов лечения.

Ключевые слова: гемодинамика, краниовертебральный переход, асимметрия кровотока, лечение.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1.

NeuROLOGY KozlitinaаT.аN.,аGlagolevаN.аV.,аSholomov I.аI.,аSholomovаI.аA. Cerebrovascular disturbances in children with ArnoldЦKiary anomaly I // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1. P. 88Ц91.

Data of diagnostics of cerebrovascular disorders in craniovertebral passage due to Arnold Ч Kiary anomaly I have been considered. Clinical picture of the disease in different age groups has been represented. Condition of extra- and intracranial part of vertebral arteries and venous plexuses of the cervical part of vertebral column and craniovertebral passage, pathological asymmetry of the blood flow have been estimated. Efficacy of conservative and surgical treatment has been compared.

Key words: hemodynamics, craniovertebral passage, asymmetry of blood flow, treatment.

Введение. С внедрением в широкую практику (полушарными кистами, синдромом ДендиЦУокера, методов нейровизуализации (МРТ или КТ) к врачу не- сирингомиелией, опухолью головного мозга, врожврологу все чаще обращаются дети с установленной денной и приобретенной гидроцефалией).

патологией синдром АрнодьдаЦКиари. При этом Из 112 детей мальчиков было 67, что составило большинство их них ранее наблюдались у невролога 59,8 %, девочек Ч 45 (40,2 %).

по поводу расстройства вегетативной нервной систе- По полу и возрасту пациенты были разделены на мы либо синдрома вертебробазилярной недостаточ- 4 группы, что представлено в табл. 1.

ности. С появлением новых методов исследования, Таблица таких, как компьютерная ангиография, ультразвуковая допплерография сосудов, стало возможным вы- Распределение пациентов по группам, полу и возрасту явление изменений сосудов на любом участке кроКоличество Мальчики Девочки воснабжения головного мозга.

Возрастные группы (абс.) (абс.) (абс.) Считается, что в основе компрессии позвоночных артерий лежит механическое воздействие на них пато- Гр. 1 (2Ц6 лет) 13 9 логически измененных элементов костного, связочноГр. 2 (7Ц11 лет) 43 27 го или мышечного аппарата шейного отдела позвоночГр. 3 (12Ц15 лет) 40 25 ника [1]. Сдавление позвоночных артерий возникает при некоторых аномалиях краниовертебрального пеГр. 4 (16Ц18 лет) 16 6 рехода (КВП), таких, как платибазия, базилярная имИтого 112 67 прессия, аномалия Киммерле [2]. Гемодинамически значимые нарушения кровотока по артериям вертебробазилярного бассейна зачастую происходят и за Группа 1 (от 2 до 6 лет): 13 (11,6 %) детей ясельсчет ирритативного спазма сосудов [3, 4]. Кроме того, ного и дошкольного возраста. Такие дети попадают к в своем первом отрезке ПА может сдавливаться лестспециалисту по инициативе родителей, так как сами ничной мышцей, во втором Ч длиной мышцей шеи, в жалоб не предъявляют. В этом возрасте патология третьем Ч нижней косой мышцей головы при их тоАКI классической симптоматикой себя не проявляет ническом сокращении [5]. Таким образом, нарушение и диагностируется как случайная находка при обсленормального анатомо-функционального взаимоотнодовании ребенка по поводу других заболеваний.

шения сосудов и тканей на уровне КВП может привоГруппа 2 (7Ц11 лет): 43 (38,4 %) ребенка младшедить к развитию цервикогенной головной боли.

го школьного возраста. В этом возрасте ребенок уже Из немногочисленных работ по изучению приможет осознанно выделить головную боль и головочин нарушения гемодинамики на уровне КВП у детей кружение, а также способен оценить интенсивность можно сделать вывод о большой распространенноголовной боли, что помогает в объективизации клисти данной патологии у пациентов разных возрастнической картины.

ных групп и при разных заболеваниях, вызванных наГруппа 3 (12Ц15 лет): 40 (35,7 %) пациентов-подтальной травмой позвоночника, головного и спинного ростков. Выделена в связи с тем, что в этом периоде мозга [6] или пороками развития [7]. Некоторые авотмечается резкий скачок в росте ребенка, и больторы указывают на возможность деформации позвошинство таких пациентов попадают в поле зрения ночных артерий под влиянием рубцовых изменений невролога по поводу вегетососудистой дистонии.

в окружающих их тканях [8]. Однако сведений об этиПри проведении нейровизуализационного обследоологии и характере сосудистых изменений, причинах вания часто выявляется синдром АКI.

их развития у детей при патологии Арнольда Ч КиаГруппа 4 (16Ц18 лет): 16 (14,3 %) пациентов юнори крайне недостаточно.

шеского возраста. Выделена в связи с тем, что анаЦель: изучить церебральные сосудистые нарушетомо-физиологические особенности данного периония у больных с аномалией АрнольдаЦКиари I.

да максимально приближены к взрослому человеку, Методы. В основу работы положено клиническое но имеются особенности психики этого возраста, тренаблюдение, диагностика и лечение 112 детей в возбующие особого внимания при рассмотрении жалоб расте от 2 до 18 лет с аномалией развития черепа и (аггравация, депрессии и т.п.).

головного мозга АрнольдаЦКиари I (АКI).

Неврологический осмотр всех пациентов осуКритерием включения в исследование были дети ществлялся по стандартной методике. Особое внив возрасте от 2 до 18 лет с подтвержденной по данмание уделялось жалобам ребенка на головную боль, ным КТ или МРТ головного мозга аномалией АКI и тошноту, рвоту. Исследовалось состояние психики: соопущением миндалин мозжечка ниже уровня больответствие умственного развития ребенка его возрашого отверстия (БО) без ликвородинамических насту, эмоциональный фон, отношение к своему заболерушений.

ванию. Проводилось выявление очаговых симптомов, Критерием исключения из исследования были координаторных расстройств. Фиксировались вегепациенты с другой органической патологией ЦНС тативные нарушения в виде обмороков, неприятных Ответственный автор Ч Шоломов Илья Иванович.

ощущений на теле, гиперемии кожных покровов и т.д.

Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

Для оценки интенсивности головной боли у деТел.: 89173011488.

тей старше шести лет мы использовали визуальную E-mail: ilsholomov@mail.ru Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1.

90 нервные БолеЗни аналоговую шкалу (VAS=Visual Analogue Scale, ВАШ). бинации сосудистых и ноотропных препаратов курУ детей младшей возрастной группы проводилось со- сом в 20 дней (актовегин в / в или в / м, кавинтон в / в, поставление с аналогичной лицевой шкалой (рис. 1). затем внутрь, мексидол в / м, церебролизин в / м, кортексин в / м, пирацетам в / в или в / м), витамины группы В в / м, электрофорез с эуфиллином на шейно-воротниковую зону № 10, массаж шейно-воротниковой зоны № 10.

При неэффективности консервативного лечения и нарастании симптоматики нарушения кровообращения в зоне КВП по данным обследования осущестРис.1. The Faces Scale (иллюстрации из Hospital Physician.

1992. Vol. 28, № 7) влялось оперативное вмешательство (табл. 2).

Таблица Методы инструментальной диагностики. Для проведения КТ-АГ сосудов головы и шеи использо- Распределение больных по возрасту и способу лечения валась КТ-установка: шестисрезовый томограф SOГруппа Группа Группа Группа Вид лечения MATOM EMOTION 6 фирмы Siemens, с мощностью 1 2Ц6 лет 2 7Ц11 лет 3 12Ц15 4 16ЦN=(n=13) (n=43) лет (n=40) лет (n=16) трубки 130 mA и временем ротации 0,8 сек. и технология болюс-трека с использованием автоматиче- Консервативное 3 22 26 (23 %) (51,2 %) (65 %) (25 %) ского инъектора medrad VISITRON CT. Болюсное введение контрастного вещества (ультравист, ксене- Оперативное 10 21 14 (77 %) (48,8 %) (35 %) (75 %) тикс из расчета 1 мл / кг массы тела) осуществлялось через периферический венозный катетер (G20, G21), установленный в переднекубитальную вену или вену Оперативное пособие проводилось в виде субокпредплечья. Скорость сканирования от 2.4 до 2.ципитальной декомпрессивной трепанации: в положемл / сек. Выбраны следующие параметры обследовании пациента сидя с применением скобы трехточечной ния: напряжение 80 кВ, экспозиция 76 мА и 1,0 сек.

фиксации. Осуществлялась резекция чешуи затылочТолщина среза 2 мм, шаг спирали 1,0 мм, индекс реной кости, заднего края большого затылочного отверконструкции 0,8 мм. Время сканирования 20Ц25 сек.

стия, иссечение задней атланто-окципитальной мемСтартовое значение плотности (порог плотности), браны без резекции задней дужки С1-позвонка. Затем которое запустит начало сканирования, выбирается проводилось крестообразное рассечение наружного перед началом исследования и составляет (при КТлистка утолщенной твердой мозговой оболочки над АГ головы и шеи) 90 едН.

миндалинами мозжечка и продолговатым мозгом с По данным компьютерной томографии оценивадиссекцией и иссечением образовавшихся лоскутов лось состояние задней атланто-окципитальной мемнаружного листка твердой мозговой оболочки, расбраны (ЗАОМ), а также уровень опущения и асиммесечение рубцовых сращений между твердой мозговой трия миндалин мозжечка.

оболочкой и задней дугой С1-позвонка.

Pages:     | 1 | 2 |    Книги по разным темам