Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | УДК 616.71Ц001.5Ц089.227.84]: 061.62:001.8 л1963 / 2009(470.44) (01) Обзор наУчно-ПрактичеСкий вклад СотрУдников Сарниито в методикУ чреСкоСтного оСтеоСинтеЗа А.аП.аБарабаш Ч ФГУ СарНИИТО Минздравсоцразвития России, руководитель отдела новых технологий в травматологии, заслуженный деятель науки и техники РФ, профессор, доктор медицинских наук.

tHeORetICAL AND PRACtICAL CONtRIBUtION OF SARNIItO ReSeARCHeRS tO tRANSOSSeOUS OSteOSYNtHeSIS teCHNIQUe A.аP.аBarabash ЧаSaratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Head of Department of New Technologies in Traumatology, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления Ч 27.05.2009 г. Дата принятия в печать Ч 20.05.2011 г.

БарабашаА.аП.аНаучно-практический вклад сотрудников СарНИИТо в методику чрескостного остеосинтеза (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 2. С. 502Ц505.

Статья посвящена истории внедрения чрескостного остеосинтеза в клиниках СарНИИТО. Отражен вклад врачей и ученых в развитие этой методики в хронологическом порядке. Намечены перспективы и место аппаратной техники лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.

ключевые слова: чрескостный остеосинтез.

BarabashаA.аP.аtheoretical and practical contribution of sarniito researchers to transosseous osteosynthesis technique (Review) // saratov Journal of medical scientific Research. 2011. vol. 7, № 2. p. 502Ц505.

the article deals with the history of transosseous osteosynthesis introduction in SarNIIto clinics. the contribution of doctors and scientists to development of this technique is reproduced in the chronological order. Prospects and place of hardware-based technique of treatment of injuries and diseases of musculoskeletal system are contemplated.

Key words: transosseous osteosynthesis.

1 При травме скелета с повреждением костей за- щие ученые СССР) приняли решение о широком внедача хирурга, ортопеда состоит в обеспечении покоя дрении метода Илизарова в практическое здравоохповрежденному органу укладкой, иммобилизацией ранение. Естественно, от решений до реализации на или фиксацией. просторах СССР в разных краях и областях проходит Кровавая репозиция отломков в ХХ в. уже пред- время. Уральский регион и столичные города осваиусматривала шинирование Ч накостное, внутрикост- вают и внедряют чрескостный остеосинтез быстрее.

ное. В учебной литературе обсуждаются виды остео- В Саратовской области идея компрессионного остеосинтеза аппаратами материализируется с 1959 г. и синтеза: накостный, внутрикостный. В середине века связана с аппаратом Я. Н. Родина [2].

все чаще стали писать об аппаратах для фиксации Впервые компрессионный остеосинтез выполнен отломков, и только благодаря работам Г. А. Илизав клинике восстановительной хирургии СарНИИТО рова повседневным термином для ортопедов стал 24 ноября 1963 г. у пациента шести лет Н. Каракметод внешней фиксации, а в последующем меточеева, с диагнозом: Ложный сустав средней трети дика чрескостного остеосинтеза. От аппаратов [1] левого плеча. Хирурги Б. Б. Харитонов, В. Н. Гуциев до методики прошло полвека. В СССР, начиная с ввели в отломки по одной спице выше и ниже зоны 1952 г., Г. А. Илизаров использует свое изобретение ложного сустава, зафиксировали их в аппарате Родидля сдавливания и растяжения отломков. Эффект на. Дана компрессия. Операция выполнена закрыто от компрессионного и дистракционного остеосинтеза и длилась 30 минут. Через 2 месяца аппарат демонбыл поразительным по срокам заживления костной тирован, наступило сращение.

раны.

В этой же клинике в 1965 г. были выполнены еще Большую роль в становлении и внедрении чре4 операции при несросшихся переломах большескостного остеосинтеза играло Министерство здраберцовой кости, дефекте плечевой кости после огвоохранения РСФСР, был налажен выпуск аппаранестрельного ранения Ч накладывался аппарат Гутов Илизарова, Гудушаури, Волкова Ч Оганесяна и душаури. Спицы проводились на расстоянии 3 см от в 1965 г. приказом министра РСФСР (В. Трофимов) концов отломков, достигалось сближение до ощущеаппаратами Илизарова на бюджетной основе были ния давления. В одном наблюдении Ч при дефекте оснащены все областные, городские и районные дистального конца большеберцовой кости, хроничебольницы. Отчет о внедрении аппаратного метода ском остеомиелите Ч выполнена экономная резеклечения больных в травматологии и ортопедии соция и наложен аппарат Родина для компрессионного стоялся на симпозиуме по компрессионно-дистракостеосинтеза. На голени, кроме аппарата Гудушаури, ционному остеосинтезу в 1970 г. в Курганском филианакладывали заднюю гипсовую лонгету. В операциле ЛНИИТО им. Р. Р. Вредена. Участники симпозиума ях участвовали врачи В. Н. Гуциев, И. А. Косматов, (руководители МЗ РСФСР, директора НИИТО и ведуВ. Н. Гуляев, Л. Г. Карягина.

ответственный автор Ч Барабаш Анатолий Петрович.

С 1966 г. в институте используется аппарат ИлиАдрес: г. Саратов, ул. Чернышевского, 148.

зарова. Впервые остеосинтез аппаратом Илизарова Тел.: (845-2) 234Ц419.

Е-mail: sarniito@yandex.ru выполнил М. Л. Абрамов (28.11.1966 г.) у пациента Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 2.

tRAUMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS В. Н. Белова, 30 лет, при несросшемся переломе Илизарова и состояния нервно-мышечной системы верхней трети большеберцовой кости, осложненном заинтересовалась Л. Г. Карягина. В выводах (канд.

остеомиелитом. Операция состояла в остеотомии дис., 1971) она приходит к утверждению, что предемалоберцовой кости, секвестрэктомии, пластике лом удлинения бедра следует считать 8Ц9 см, а голекостных полостей губчатой гомокостью, наложении ни 7Ц7,5 см. Восстановление физиологических парааппарата Илизарова лобычным путем и укреплении метров нервно-мышечной системы проходит долго, и его задней гипсовой шиной. За 1966 г. в отделениях даже спустя 2Ц2,5 года нет восстановления до исходвосстановительной хирургии, острой травмы выпол- ной нормы [4].

нено 4 наложения аппаратов. Необходимо отметить, Научно-практическую ценность представляют что аппарат Илизарова впервые был применен на ряд работ по лечению неосложненных и осложненсегменте плечо (07.10.1966 г.) хирургами Н. П. Ре- ных гнойной инфекцией ложных суставов, дефектов шетниковым, Х. Д. Баксановым, М. И. Поздняковым, а большеберцовой кости (Антонов И. И. Ч докт. дис., у ребенка 5 лет (Гангиряева Марина) Н. П. Решетни- 1973 [5]; Маторин Л. В. Ч канд. дис., 1974 [6]; Колков использовал аппарат Илизарова для дистракции дин В. Ф. Ч канд. дис., 1975 [7]). Авторами, работакостей голени (30.09.1966 г.). ющими в одной клинике, разработаны показания к В 1967 г. в институте компрессионно-дистракци- компрессионно-дистракционному остеосинтезу апонные аппараты накладывались 29 раз, из них ап- паратом Илизарова. Изучены результаты, и, естепарат Гудушаури 5 раз, в основном это несросшиеся ственно, самая тяжелая патология, по их утверждепереломы большеберцовой кости, в половине случа- нию, должна лечиться по методике Илизарова. В эти ев осложненные гнойной инфекцией. Аппарат Илиза- же годы обобщен материал в отделении острой траврова из двух колец выполнял функцию компрессии. мы (Кузнецов В. П. Ч канд. дис., 1973) [3] по лечению Один раз аппарат был наложен на сегмент бедро диафизарных переломов голени.

в отделении острой травмы. Аппарат смонтирован Фундаментальным вкладом в оценку вида остеиз двух колец у пациента 33 лет (Обыденов Н. Е.) с осинтеза на основании изучения местного кровоорефрактурой левой бедренной кости в нижней трети. бращения (интенсивность капиллярного кровотока с Операция длилась 1,5 часа, ее выполнили В. П. Куз- помощью радиоизотопного йода, кожная электронецов, М. Л. Абрамов, М. М. Канкаев. термометрия, полярография, реография, осциллоСледующий год для врачей и ученых института графия) явилась работа А. С. Мурыгиной (1980 г.) стал годом осмысливания полученных результатов, [8]. Автором показано, что при сращении перелома определения четких показаний к управляемому ком- в обычные сроки (3Ц4 месяца) тонус артерий копрессионному остеосинтезу аппаратами. Аппарат нечностей восстанавливается к концу года после стали применять для лечения сгибательных кон- остеосинтеза по Илизарову, а после кортикального трактур коленного сустава (хирурги Демидов А. Я., остеосинтеза и фиксации гипсовой повязкой оциХаритонов Б. Б., Гуляев В. Н.) с интрамедуллярным ляторный индекс остается сниженным в течение штифтованием. Всего за год выполнено 14 операций. 5 лет.

Аппарат Гудушаури уже не применялся. Ошибки и осложнения при медицинской реабиПубликации из Курганского филиала ЛНИИТО им. литации больных с повреждениями костей и нервов Р. Р. Вредена, личное общение врачей на конферен- верхней конечности с использованием накостного циях позволили взглянуть на инструкции по приме- и чрескостного остеосинтеза проанализированы и нению чрескостного остеосинтеза в другом свете, и обобщены в кандидатской диссертации В. В. Стадни1969 год стал рубежным в технике наложения аппа- кова (1985 г.) [9]. Автор отдает предпочтение внешрата Илизарова. В монтаж аппарата стали заклады- ней фиксации как методу, способствующему ранней вать узлы, позволяющие управлять отломками. Ап- функциональной (пассивной, активной) реабилитапарат комплектовали уже из четырех опор (кольца, ции в суставах поврежденного органа. Сроки регрескольца-полукольца), спиц с упорной площадкой. са неврологической симптоматики заживления костВ отделении острой травмы для репозиции отлом- ной раны при аппаратной фиксации уменьшаются на ков при переломах большеберцовой кости создали один месяц и зависят от степени повреждения нервсъемную репозиционную приставку (Кузнецов В. П., ных проводников.

1970) [3]. Но к середине 1970 г. техника чрескостного Вопросам стимуляции ангиогенеза при чередоваостеосинтеза по Илизарову стала методологически нии дистракции и компрессии при болезни Пертеса универсальна для всех травматологов, ортопедов посвящена кандидатская диссертация А. Ш. Даурова любого региона. Количество пациентов, у которых (1999) [10]. И. А. Норкиным, Н. Х. Бахтеевой и А. Ш. Даиспользовали чрескостный остеосинтез, в год коле- уровым установлено, что патологический процесс в балось от 23 до 35. головке бедренной кости с использованием способов Аппарат стали применять для дистракционного по патентам РФ № 2127089 [11] и 2131227 [12] знаостеосинтеза, замещения дефектов костной ткани, чительно изменяет динамику, длительность каждой как средство фиксации после гомопластики, так и по из его стадий сокращается в 2 раза, с уменьшением Илизарову. Но эти операции были единичными. По общего срока лечения до 1Ц1,5 года.

Илизарову замещение дефекта костей голени мето- Совершенно новую технику в чрескостном остедом билокального дистракционно-компрессионного осинтезе (комбинированный остеосинтез, или спиостеосинтеза выполнены у двух больных. Пионерами це-стержневая техника) в клиниках института с стали хирурги-ортопеды: Б. Б. Харитонов, В. М. Соро- г. начал внедрять профессор А. П. Барабаш [13]. В кин (14.05.1970 г.) и Л. В. Маторин, Н. П. Решетников, историю отправлены: метод скелетного вытяжения Р. П. Красовитова (03.07.1970 г.). через балканскую раму на кровати; накостный остеоВершиной внедрения чрескостного остеосинте- синтез при переломах костей голени. При удлинении за в практику, конечно, стал дистракционный осте- сегментов бедро, плечо, переломах с локалиосинтез. Врачи-ортопеды, ученые издавна мечтали зацией в верхней трети отказались от стандартных выравнить укороченные ноги без осложнений. Во- дуг, удлиненных полуколец и проведения перекрепросам величины допустимого удлинения аппаратом щивающихся спиц. В нашей модификации комбинаSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 2.

504 травматологиЯ и ортоПедиЯ ция стержня и спиц обеспечивала не только жесткую делениях СарНИИТО занимает от 10 до 90 % в удельфиксацию отломков, но и комфорт для пациента. ном весе лечения больных. Специалистами аппаДля ускорения процесса регенерации внедрили хи- ратной техники в отделении гнойной хирургии стали рургическую агрессию в зоне патологии, а в послед- врачи М. А. Клочков, в детской ортопедии В. А. Виноние годы брефоматериал и трансплантацию костно- куров, С. А. Куркин. Новые разработки чрескостного го мозга [14, 15]. При замещении дефектов ключицы, остеосинтеза нашли прописку в отделении острой локтевой кости хорошо зарекомендовал себя комби- травмы, их внедряют врачи В. И. Рузанов, П. Е. Ернированный напряженный остеосинтез. молаев. В институте работает творческая группа по Пионерской разработкой надо считать и регуля- чрескостному остеосинтезу под руководством докцию силовых воздействий на заживление костной тора медицинских наук Ю. А. Барабаша.

раны по ее стадиям [16]. Для более широкого ознакомления с вкладом учеКлиническим разработкам с использованием ных СарНИИТО в освоении разработок чрескостного чрескостного остеосинтеза посвящено 7 диссерта- остеосинтеза издан библиографический справочник ционных работ. В. А. Муромцев (2002) [17] с группой (Саратов, 2009).

авторов внедрил в клинику новый метод артродези- Чрескостный остеосинтез, иными словами, русрования тазобедренного сустава с фиксацией (па- ская техника лечения повреждений и заболеваний тент РФ № 2177755) [18] стержневым аппаратом опорно-двигательной системы, сегодня выступает не ЦИТО. Показаниями к операции артродезирования только как средство управления отломками костей, тазобедренного сустава являлись состояния, исклю- но и как метод исследования. Перспектива метода чающие проведение реконструктивных пособий, и как средства фиксации видится в технологии налосостояния после удаления эндопротезов в молодом жения аппаратов, модернизации узлов для безопасвозрасте. Хорошие исходы операций наблюдаются в ного проведения спиц, стержней. Бесконфликтность 90,5 % случаев. Длительность пребывания больных в чрескостных элементов с функционированием мыстационаре сокращается в 2,7 раза. шечных групп возможна при совмещении лэсперанАвторы новых способов чрескостной фиксации то (1977) сегмента конечности с лэсперанто опор (патент РФ № 2162304 от 2001 г. / Жаденов И. И., внешней фиксации. Новые чрескостные элементы Иванов В. М., Либерзон Р. Д., Рузанов В. И., Для- (стержень-крюк, репозиционные устройства, аппасинН. Г., Зуев П. А., Русанов А. Г. [19]; № 2223702 от раты (патенты РФ № 2068241, 2062611, 2299032)) 2004 г. / Барабаш А. П., Русанов А. Г., Иванов В. М., создают условия для формирования биофункциоДлясин Н. Г. [20]; № 2248764 от 2005 г., Барабаш А. П., нальной концепции лечения переломов по фазам Русанов А. Г. [21]) предложили в практику здравоох- регенерации опорных тканей.

Pages:     | 1 | 2 |    Книги по разным темам