Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 |

рамках системности ПсА. На основании наличия диагностических критеПри допплерэхокардиографии (ЭХО-КГ) выяв- риев CaSPaR (2006) больной выставлен диагноз лен пролапс митрального клапана I степени, при ду- псориатического артрита. Индекс DaS4, модифициплексном исследовании сонных артерий патологии рованный для ПсА, составил 2,14, соответственно не выявлено. При реовазографии сосудов верхних активность заболевания должна быть расценена как конечностей (РВГ) подтвержден синдром Рейно (по- минимальная (I степень). Однако, в связи с наличием ложительная холодовая проба). С учетом наличия внесуставных проявлений артрита (нефрита, гепатиу больной внесуставных проявлений, патогенез ко- та, синдрома Рейно, сетчатого ливедо), активность торых может быть связан с поражением сосудов, расценена как умеренная (II степени).

больной выполнено исследование жесткости сосу- Лечение больной вызывало определенные слождистой стенки методом осциллографии (Тензиомед, ности, так как из-за наличия нефрита и гепатита наВенгрия), а также методом фотоплетизмографии значение нестероидных противовоспалительных (Ангиоскан, Россия). Показатели осциллографии со- препаратов (НПВП) и базисных средств было невозSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1.

110 клиничеСкаЯ лаБораторнаЯ диагноСтика можно, а выделение биологических агентов больной только приводит к выраженному нарушению функции с моноартритом, низкой лабораторной активностью суставов, но и обусловливает раннюю и высокую лезаболевания и 3-месячной длительностью заболева- тальность среди больных. Смертность больных ПсА ния было затруднительно. В связи с изложенным в превышает популяционную на 59% у женщин и на стационаре проведены 3 сеанса пульс-терапии пред- 65% у мужчин. Самой частой причиной смерти при низолоном в дозе 510 мг. В связи с гепатитом и не- ПсА являются сердечно-сосудистые заболевания и фритом назначен прием преднизолона внутрь по 20 поражение почек (амилоидоз) [5]. В ряде работ помг в сутки, проводилось внутрисуставное введение казана взаимосвязь между наличием системных про0,5 мл раствора кеналога в пораженный сустав. На явлений ПсА и повышением жесткости сосудистой амбулаторный этап рекомендован прием преднизо- стенки, а также атеросклеротическим поражением лона (20 мг в сутки) в течение месяца с последую- сосудов [6; 7]. Возможно, эта связь обусловлена тем, щим снижением дозы по 1 таблетке в 5 дней до 10 что в основе патогенеза большинства внесуставных мг в сутки, прием препаратов кальция, ингибиторов проявлений ПсА лежит иммунокомплексное поражепротонной помпы, гепатопротекторов (гептрал 800 мг ние сосудов той или иной локализации (клубочков в сутки); по рекомендации дерматолога: таб. зодак, почек, сосудов глаз, конечностей, магистральных соместно мази с глюкокортикоидами и аминогликози- судов (аортит)), а воспалительный процесс в сосудах дами (гиоксизон). В связи с гепатитом статины не на- является фактором раннего развития атеросклероза.

значались, рекомендована гиполипидемическая дие- При этом при ПсА тяжесть костно-суставного пората. Для коррекции терапии на сентябрь 2009 г. была жения, а также лабораторная активность заболеваназначена повторная госпитализация в ревматологи- ния не всегда взаимосвязаны с тяжестью поражения ческое отделение, на которую больная не явилась (в внутренних органов.

связи с удовлетворительным самочувствием и нор- В приведенном случае у больной с артритом одмальными показателями ОАК и ОАМ врач по месту ного сустава при нормальных острофазовых покажительства счел госпитализацию нецелесообраз- зателях крови имело место несколько внесуставных ной). В октябре 2009 г. больная самостоятельно от- проявлений ПсА. С учетом значения индекса DaSменила прием всех препаратов. Повторная госпита- активность ПсА в данном случае должна быть раслизация в отделение ревматологии в феврале 2010 г. ценена как минимальная. Согласно современным была вызвана врачом стационара; сохранялись боли клиническим рекомендациям таким больным покав лучезапястном суставе (больше механического ха- зано только внутрисуставное введение глюкокортирактера), сохранялся энтезит шиловидного отростка коидов и прием НПВП [8]. В то же время у молодой левой локтевой кости. Объективно определялась бо- женщины имелось поражение двух жизненно важных лезненность при пальпации шиловидного отростка органов (печени и почек), сопровождающееся налевой локтевой кости, ограничение движений в левом рушением липидного обмена, повышением артерилучезапястном суставе, минимальная его припух- ального давления. Конечно, с учетом отягощенной лость. Боли в шейном отделе позвоночника купиро- наследственности можно обсуждать наследственвались, движения в нем возможны в полном объеме. ный генез гипертонии и дислипидемии у больной и Псориатические бляшки в области волосистой части не рассматривать поражение сосудов и внутренних головы разрешились, в области пяток сохранялось органов в рамках одного заболевания, но тенденция минимальное шелушение (bSa=0, PaSI=0). DaS4 к повышению АД и дислипидемия у больной появиcоставил 0,89. При лабораторном обследовании в лись одновременно с кожным псориазом, артритом, общем анализе мочи белок 0,2 г/л, эритроциты 1-2 спондилитом, нефритом, гепатитом и синдромом в поле зрения, удельный вес 1020, суточная проте- Рейно, что позволяет предположить наличие взаиинурия отрицательная, проба Нечипоренко в норме. мосвязи между данными состояниями. Известно, что При РВГ сохранялась положительная холодовая в популяции больных ПсА значительно чаще, чем в проба. При рентгенографии левого лучезапястного общей популяции, встречаются кардиоваскулярные сустава выявлен артрит II стадии. В шейном отделе заболевания, метаболический синдром [9, 10]. При позвоночника рентгенографическая картина без из- обследовании в стационаре не было выявлено измеменений от июля 2009 г., крестцово-подвздошные нений со стороны сосудов при ДИ и ЭХО-КГ. Однако, сочленения не изменены. При изучении жесткости благодаря использованию неинвазивных методов сосудов выявлено увеличение индексов аугмента- изучения состояния сосудистой стенки (осциллограции по сравнению с показателями от июля 2009 г., фия, фотоплетизмография), удалось выявить повыа также по сравнению с нормальными показателями шение индекса жесткости артерий, повышение уров(aixao=38,9; aixb=14,8), увеличение скорости пуль- ня циркулирующих эндотелиальных клеток (ЦЭК) в совой волны в аорте (PWao=8,96м/с). Выявлено на- сочетании с синдромом Рейно. Это позволило уже рушение вазорегулирующей способности эндотелия в первую госпитализацию заподозрить наличие субв виде уменьшения индекса окклюзии до 1,1. При клинического поражения сердечно-сосудистой систеУЗИ печени, почек состояние без динамики. мы и активного воспалительного процесса у больной, Из анамнеза жизни известно, что больная име- что и заставило прибегнуть к активной терапии.

ет отягощенную наследственность по артериальной На фоне лечения наблюдалась положительная гипертензии по материнской линии. Псориаз и за- динамика в виде снижения лабораторных показатеболевания суставов у родственников отрицает. Из лей (СОЭ, СРБ, ЦЭК), исчезновения боли воспаливредных привычек указывает курение в течение 10 тельного характера в шейном отделе позвоночника, лет по 3 сигареты в сутки. По образованию юрист, по- исчезновения протеинурии и гематурии, нормалистоянно работает за компьютером. зации показателей функции печени. Однако, несмообсуждение. Псориатический артрит долгое вре- тря на низкую активность артрита и невысокие ламя считался заболеванием, отличающимся более бораторные показатели, прогрессировала костная благоприятным течением и прогнозом по сравнению резорбция (за 6 месяцев болезни сформировался с другими артритами. Однако впоследствии анализ артрит II стадии по данным рентгенографии), не удабольшого числа наблюдений показал, что ПсА не лось купировать энтезит, что привело к ограничению Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1.

CLINICAL LABORAtORY DIAGNOStICS трудоспособности больной. Кроме того, сохранялся ности заболевания не вызывает сомнений, так как синдром Рейно, сетчатое ливедо, дислипидемия, они значительно облегчают работу врача, делают тенденция к повышению АД, отмечалось ухудше- оценку состояния больного объективной и точной, ние показателей жесткости сосудистой стенки, по- упрощают коррекцию терапии, не следует забывать явилось нарушение вазорегулирующей способности о необходимости индивидуального подхода к каждососудистой стенки. Все перечисленное свидетель- му больному. Вне зависимости от степени активноствует о наличии субклинического, прогрессирующе- сти болезни необходимо информировать больного о го системного воспалительного процесса с вовлече- сути его заболевания, объяснять значимость точного нием сердечно-сосудистой системы при достаточно выполнения данных рекомендации и постоянного наскромных клинических и лабораторных признаках блюдения врачом.

активности ПсА. В связи с этим больной показана бобиблиографический список лее активная терапия (возможно, и биологическими агентами), усиление гиполипидемической терапии, 1. Псориатический артрит: клинические рекомендации / под ред. Е.Л. Насонова // Ревматология. М.: ГЕОТАР-Медиа, назначение и-АПФ, дезагрегантов.

2005. С. 92-98.

Необходимо обратить внимание на тот факт, что 2. lambert J.R., Wright V. eye inflammation in psoriatic низкая клинико-лабораторная активность артрита, а arthritis // ann. Rheum. Dis. 1976. Vol. 35. P. 354-356.

также хорошее самочувствие больной дезориентиро3..assesment in patients with Psoriatic arthritis / D. Gladman, вали как саму пациентку, так и врача по месту жиP. Helliwell, P. Mease [et al.] // arth&Rheum. 2004. № 50 (1).

тельства, в связи с чем была отложена госпитализа- Р. 24-35.

ция и, как следствие, не выполнено своевременное 4. Парфенов А.С. Экспресс-диагностика сердечно-сосудистых заболеваний // Мир измерений. 2006. № 6. С. 74-82.

назначение базисной терапии и коррекция противо5. Gladman D.D., Farewell V.t., Wong K. Mortality studies воспалительного лечения. По нашим наблюдениям, in psoriatic arthritis: results from a single outpatient center:

больные с низкой активностью ПсА составляют не Prognostic indicators for death // arthritis Rheum. 1998. № 41.

более 10-12% из числа всех пациентов с ПсА, обР. 1103-1010.

ратившихся к врачу. Подобно нашей пациентке, 6. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний данные больные редко направляются стационар, не при псориатическом артрите / В.В. Бадокин, А.В. Янышева, всегда всесторонне обследуются, в связи с чем у та- Е.Н. Александрова [и др.] // Терапевтический архив. 2009.

№ 6. С. 41-47.

ких пациентов существует риск позднего выявления 7. Ребров А.П., Гайдукова И.З. Повреждение эндотелия поражения внутренних органов, развития сердечнои жесткость сосудистой стенки у больных псориатическим сосудистых заболеваний, хронической почечной неартритом // Саратовский научно-медицинский журнал. 2009.

достаточности и амилоидоза.

Т. 5, № 4. С. 544-548.

Заключение. При ПсА небольшое число пора8. Kavanaugh a., Ritchlin C. Group for Research and женных суставов, малая площадь поражения кожи assessment of Psoriasis and Psoriatic arthritis (GRaPPa):

и низкая лабораторная активность заболевания не Systematic Review of treatments of Psoriatic arthritis // J. Rheumatology. 2006. Vol. 33, suppl. 7. P. 1417-1456.

исключают развитие большого числа внесуставных 9. Prevalence of cardiovascular risk factors in patients with проявлений с тяжелым поражением внутренних орpsoriasis / a.l. neiman, D.b. Shin, X. Wang [еt al.] // J. am. acad.

ганов. Данные пациенты нуждаются в обследовании Dermatology. 2006. № 55. Р. 829-834.

с привлечением всего спектра современных мето10. lipoproteins and their subfractions in psoriatic arthritis:

дов диагностики, а также - в постоянном наблюдеidentification of an atherogenic profile with active joint disease нии врача и активной терапии. Несмотря на то, что / S.M. Jones, C.P.D. Harris, J. lloyd [et al.] // ann. Rheum. Dis.

значимость математических моделей оценки актив- 2000. № 59 (5). Р. 904-909.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1.

Pages:     | 1 | 2 |    Книги по разным темам