Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | 248 травматология и ортопедия удК 617.577/.578Ц001Ц089.844(045) применение СУхожильной плаСтики в лечении больных С повреждениями СУхожилий Сгибателей 2Ц5 пальцев в критичеСкой зоне О.В. Бейдик Ч ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава, профессор кафедры травматологии и ортопедии, доктор медицинских наук; М.А. Щербаков Ч МУЗ ГКБ СМП им. Г.А.Захарьина г. Пенза, врач-травматолог, А.В. Зарецков Ч ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава, доцент кафедры травматологии и ортопедии, кандидат медицинских наук; К.К. Левченко Ч ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава, ассистент кафедра травматологии и ортопедии, кандидат медицинских наук; С.И. Киреев Ч ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава, доцент кафедра травматологии и ортопедии, кандидат медицинских наук. E-mail: obeydik@yandex.ru uSING of teNDINouS PLAStY IN tReAtMeNt of PAtIeNtS WItH fLexoR teNDoNS of 2Ц5 fINGeRS INJuRY IN УCRItICALФ ZoNe O.V. Beidik Ч Saratov State Medical University, Department of Traumatology and Orthopaedics, Professor, Doctor of Medical Science;

M.A. Shcerbakov Ч Penza City Hospital, Traumatologist; A.V. Zaretskov Ч Saratov State Medical University, Department of Traumatology and Orthopaedics, Associate Professor, Candidate of Medical Science; K.K. Levchenko Ч Saratov State Medical University, Department of Traumatology and Orthopaedics, Assistant, Candidate of Medical Science; S.I. Kireev Ч Saratov State Medical University, Department of Traumatology and Orthopaedics, Assistant Professor, Candidate of Medical Science. E-mail: obeydik@yandex.ru дата поступления Ч 03.02.09 г. дата принятия в печать Ч 22.04.09 г.

О.В. Бейдик, М.А. Щербаков, А.В. Зарецков и соавт. Применение сухожильной пластики в лечении больных с повреждениями сухожилий сгибателей 2Ц5 пальцев в критической зоне. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 2, с. 248Ц250.

Повреждение сухожилий глубоких, и поверхностных сгибателей 2Ц5 пальцев в критической зоне требует выполнения сухожильной пластики сухожилия глубокого сгибателя с иссечением дистального конца сухожилия поверхностного сгибателя. Использование способа определения длины сухожильного трансплантата позволяет избежать возникновения сгибательной контрактуры и функциональной недостаточности сгибания пальца в послеоперационной реабилитации больного.

Ключевые слова: сухожилия сгибателей, пластика, трансплантат.

O.V. Beidik, M.A. Shcerbakov, A.V. Zaretskov, et al. Using of Tendinous Plasty in Treatment of Patients with Flexor Tendons of 2Ц5 Fingers Injury in УCriticalФ Zone. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 2, p. 248Ц250.

injury of both superficial and deep tendons of fingers flexors needs to carry out tendinous plasty with excision of distal part of superficial flexor muscle tendon. use of length measuring method for tendinous transplant allows us to avoid the flexion contracture in future and appearance of functional insufficiency of flexion during postoperative period and rehabilitation of patient.

Key words: tendons of fingers flexors, tendinous transplant and plasty.

Среди разнообразных повреждений кисти и кого сгибателя с иссечением дистального конца супальцев особое место занимают повреждения сухо- хожилия поверхностного сгибателя, т.к. их сращение жилий сгибателей пальцев. данный раздел повреж- может привести к нарушению функции пальца. При дений всегда представлял практические трудности, свежих повреждениях выполняется первичная сухокак в отношении восстановления сухожилий, так и в жильная пластика. При застарелых повреждениях мы отношении функциональной реабилитации. Это свя- отдаем предпочтение двухэтапной пластике с первичзано с особенностями и сложностью анатомического ным протезированием сухожилия глубокого сгибателя строения кисти и пальцев, разнообразием функцио- силиконовым или хлорвиниловым протезом, с целью нальных задач, выполняемых кистью.

формирования канала для последующей имплантаМетоды и способы лечения больных с данной па- ции в него сухожильного трансплантата.

тологией отличаются большим разнообразием и сво- ход операции. Предпочтительно использовать дятся к шву сухожилий (первичному и вторичному), широкие операционные доступы на пальце (рис. 1), сухожильной пластике (первичной и вторичной), те- дающие возможность свободно выполнить ревизию нодезу, артродезу, транспозиции сухожилий. Особую места повреждения, мобилизовать концы поврежгруппу повреждений занимают травмы сухожилий в денных сухожилий, иссечь рубцово-измененные ткалкритической зоне Ч на уровне фаланг пальцев.

ни. Кольцевидные связки сохраняются, а поврежденРазличные авторы указывают на возможность ные восстанавливаются.

шва сухожилия глубокого сгибателя в этой зоне [1, При выполнении сухожильной пластики, произво2], другие Ч на пластику сгибателей [3]. При выдим иссечение ножек сухожилия поверхностного полнении пластики сухожилий глубоких сгибателей сгибателя пальцев. дистальный конец глубокого сгибаопределенные сложности могут возникать на этапе теля укорачиваем до 0,5 см, проксимальные концы повыбора длины сухожильного трансплантата.

врежденных сухожилий извлекаем из дополнительного Цель исследования Ч улучшение результатов доступа на ладони. Сухожилие поверхностного сгибалечения больных с повреждением сухожилий сгибателя иссекается,и выполняется тендопластика глуботелей 2Ц5 пальцев в критической зоне.

кого сгибателя пальца отрезком сухожилия общего разМатериалы и методы. При таких травмах отмегибателя 2Ц4 пальца стопы, взятым с паратеноном [4, чается повреждение сухожилий глубоких и поверх5]. трансплантат при помощи проводника проводится в ностных сгибателей. В связи с этим целесообразно костно-фиброзный канал пальца, фиксируется к месту выполнение сухожильной пластики сухожилия глубоинсерции глубокого сгибателя пальца погружным узлоОтветственный автор Ч Бейдик Олег Викторович вым швом, и создается дупликатура с оставшимся кон410012 Саратов, ул. б. Казачья, д. 112, цом глубокого сгибателя. Проксимальный сухожильный ГОу ВПО Сар ГМу, кафедра травматологии и ортопедии, анастомоз накладывается у места отхождения червеотел. (8452) 51 75 39, e-mail: obeydik@yandex.ru бразной мышцы от глубокого сгибателя пальца.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 2.

tRAuMAtoLoGY AND oRtHoPeDY Рис. 1. доступы к сухожилиям на пальце и ладони Все вышеуказанные этапы оперативных вмеша- Исследование выполнялось на трупах. Определятельств обычно не вызывают трудностей. Некоторые лась длина сухожилия глубокого сгибателя пальца от сложности возникают при определении длины транс- места инсерции к ногтевой фаланге до места отхожплантата. Этот этап важен, т.к. от правильного опреде- дения от него червеобразной мышцы. длина основой ления длины сухожильной вставки в последующем фаланги определялась по тыльным краям суставных зависит функция пальца. если длина трансплантата поверхностей основания и головки фаланги.

велика, то возникает недостаточность сгибания паль- Этот способ позволяет выполнить забор сухоца, при слишком коротком трансплантате Ч сгиба- жильного трансплантата необходимой длины для тельная контрактура. Последнее состояние функцио- каждого конкретного пальца. Как следствие, исклюнально более выгодно, но так же нежелательно. чается ошибка в определении длины вставки, созРаньше мы определяли длину сухожильного транс- даются условия для быстрого и наименее травматичплантата посредством определения положения опери- ного наложения сухожильных швов.

рованного пальца по отношению к неповрежденным Клинический пример. больной ц., 28 лет. диагноз после наложения шва между проксимальным концом при поступлении: застарелое повреждение сухожиглубокого сгибателя пальца и трансплантатом [5]. Это лий обоих сгибателей 2Ц5 пальцев левой кисти. При не сразу удавалось сделать и приходилось повторно поступлении больному выполнено оперативное вменакладывать сухожильные швы, что приводило к раз- шательство Ч имплантация хлорвиниловых трубок в волокнению сухожилий и, как следствие, ухудшению костно-фиброзные каналы 2Ц5 пальцев. Послеоперакровоснабжения концов последних. Возникал риск по- ционный период прошел без осложнений. швы сняты явления несостоятельности швов. через 12 дней после операции, и больной выписан на Он основан на определении величины отношения амбулаторное долечивание. Поступил на повторное длины основной фаланги 2Ц5 пальцев к расстоянию оперативное лечение через 6 недель. Выполнен втомежду местом отхождения червеобразной мышцы от рой этап сухожильной пластики Ч замещение трубок сухожилия глубокого сгибателя пальца и местом ин- трансплантатами из сухожилий общих разгибателей серции последнего к ногтевой фаланге. 2,3 пальцев левой стопы, гипсовая иммобилизация на Мы предлагаем способ определения длины су- 4 недели. В этот период для профилактики сращений хожильного трансплантата на дооперационном эта- между сухожилием и окружающими тканями примепе. Он основан на определении отношения длины нялся метод контролируемых движений пальца за счет основной фаланги 2Ц5 пальцев к расстоянию между нагрузки на сухожилия мышц-антагонистов [6], который местом отхождения червеобразной мышцы от сухо- впервые был предложен R.young и J.Harmon в 1960 г.

жилия глубокого сгибателя пальца и местом инсер- ближайший послеоперационный результат представции последнего к ногтевой фаланге. лен на рис. 2.

Рис. 2. Активные движения в суставах 2,3 пальцев спустя 4 недели после второго этапа сухожильной пластики Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 2.

250 травматология и ортопедия 2. Волкова, А.М. хирургия кисти: в 2 т. / А.М. Волкова. Ч Выводы:

екатеринбург: Средне-уральское книжное издательство, 1. При повреждении сухожилий сгибателей 2Ц1991. Ч т. 1. Ч С. 133Ц138.

пальцев в критической зоне целесообразно вы3. Охотский, В.П. Первичная сухожильная пластика глуполнение сухожильной аутопластики.

боких сгибателей при сочетанных повреждениях кисти / В.П.

2. Использование способа определения длины Охотский, И.ю. Мигулева // Ортопедия, травматология и просухожильного трансплантата позволяет избежать тезирование. Ч 1990. Ч № 12. Ч С. 11Ц16.

4. Охотский, В.П. Пластика сухожилий сгибателей пальвозникновения сгибательной контрактуры и функциоцев: интра- или экстрасиновиальный трансплантат / В.П.

нальной недостаточности сгибания пальца в послеоОхотский, И.ю. Мигулева // Вестник травматологии и ортопеперационной реабилитации больного.

дии им. Н.Н. Приорова. Ч 1998. Ч № 2. Ч С. 7Ц11.

5. Розов, В.Н. Повреждения сухожилий кисти и пальцев и их Библиографический список лечение / В.И. Розов. Ч л.: ГИМл МедГИЗ, 1982. Ч С. 160Ц162.

1. Нельзина, З.Ф. Неотложная хирургия открытых по- 6. белоусов, А.е. Пластическая реконструктивная и вреждений кисти и пальцев / З.Ф. Нельзина. Ч М.: Медицина, эстетическая хирургия / А.е. белоусов. Ч СПб.: Гиппократ, 1980. Ч С. 124Ц127. 1998. Ч 336 с.

удК 616Ц072.7:616.748.5:616.72.-001.1. Оригинальная статья динамика фУнкционального СоСтояния мышц при конСервативном лечении оСтеоартрозов крУпных СУСтавов нижних конечноСтей Н.В. Сазонова Ч ФГУ Российский научный центр Восстановительная травматология и ортопедия имени академика Г.А. Илизарова, заместитель главного врача по поликлинической работе, кандидат медицинских наук; М.С. Сайфутдинов Ч ФГУ Российский научный центр Восстановительная травматология и ортопедия имени академика Г.А. Илизарова, ведущий научный сотрудник, кандидат биологических наук. E-mail: maratsaif@narod.ru fuNCtIoNAL MuSCuLAR CoNDItIoN DYNAMICS At oSteoARtHRoSIS CoNSeRVAtIVe tReAtMeNt of MAJoR JoINtS of LoWeR extReMItIeS N.V. Sazonova Ч Russian Ilizarov Scientific Center Restorative Traumatology and Orthopaedics, Candidate of Medical Science; М.S. Sayfutdinov Ч Russian Ilizarov Scientific Center Restorative Traumatology and Orthopaedics, Candidate of Biological Science.

дата поступления Ч 18.12.08 г. дата принятия в печать Ч 22.04.09 г.

Н.В. Сазонова, М.С. Сайфутдинов. Динамика функционального состояния мышц при консервативном лечении остеоартрозов крупных суставов нижних конечностей. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 2, с. 250Ц254.

Методом глобальной электромиографии обследован 231 больной 16Ц74 (43,70,8) лет с двусторонними остеоартрозами i-iii стадии крупных суставов нижних конечностей до проведения курса консервативного лечения, сразу после его окончания и через три месяца после завершения лечения. было показано, что консервативное лечение больных с остеоартрозами крупных суставов нижних конечностей вызывает перестройку ЭМГ- паттернов максимального произвольного напряжения мышц нижних конечностей, сопровождающуюся уменьшением степени асимметрии уровней активности в парах мышц и уменьшением количества наблюдений патологически изменённой ЭМГ, что свидетельствует об улучшении функционального состояния их опорнодвигательной системы.

Ключевые слова: остеоартроз, электромиография, мышца.

N.V. Sazonova, М.S. Sayfutdinov. Functional Muscular Condition Dynamics at Osteoarthrosis Conservative Treatment of Major Joints of Lower Extremities. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 2, p. 250Ц254.

the method of global electromyography has been used for the evaluation of 231 patients aged from 16 to (43,70,8) with bilateral osteoarthrosis of major joints of lower extremities i-iii degrees before the course of conservative treatment, immediately after the end of conservative treatment and in three months. conservative treatment of patients with osteoarthrosis of major joints of lower extremities has been shown to cause restructuring of eMg patterns of maximal voluntary muscle contraction in lower extremities accompanied by decreased asymmetry of activity levels in muscle pairs and less observations of pathologically changed eMg that results in improved functional condition of the locomotor system.

Key words: osteoarthrosis, electromyography, muscles.

Значительное распространение так называе- прогрессивных на современном этапе методов оценки исходного состояния больного и результатов его мые болезней цивилизации, которые, в частности, лечения. В связи с вышесказанным, целью исслепроявляются и в виде поражений крупных суставов, дования являлось изучение динамики функциональпорождает необходимость изучения механизмов ного состояния мышц у больных с множественными развития данных нарушений и процессов, происходвусторонними остеоартрозами крупных суставов дящих под влиянием различных способов лечения.

нижних конечностей под влиянием консервативного Электромиографический (ЭМГ) контроль состояния лечения.

Pages:     | 1 | 2 |    Книги по разным темам