Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 |

ет до азывают про ностичес ю значимость недо- Артериальном давлению, а и всем физиоло истаточно о ночно о снижения АД в плане формиро- чес им параметрам ор анизма, свойственны олебавания поражения ор анов-мишеней под влиянием ния (вариабельность). Вариабельность, или нестабильартериальной ипертензии [1, 10, 13], повышения ность АД, а составляющая с точно о профиля АД рис а осложнений АГ - инфар та мио арда и моз о- отражает все олебания АД в течение определенных во о инс льта [9, 14] и смертности [12]. промеж т ов времени. В формировании вариабельПри из чении средних по азателей систоличес- ности АД принимают частие мно ие системы ор а о о, диастоличес о о, средне о и п льсово о дав- низма, одна о вед щ ю роль исследователи отводят ления становлено снижение больных бронхиаль- центральным нервным механизмам - с точной пеной астмой под р ппы В среднес точно о и средне- риодичности возб ждения и торможения в оре одневно о систоличес о о и диастоличес о о АД, сред- ловно о моз а и рети лярной формации [3]. У пане о АД по сравнению с анало ичными по азателями циентов с бронхиальной астмой под р пп А и В ста пациентов р ппы 2 (табл. 2). новлены более низ ие по азатели вариабельности В общей р ппе больных бронхиальной астмой по систоличес о о и диастоличес о о АД по сравнению мере снижения объема форсированно о выдоха за с лицами из р ппы 2. В то же время больных подперв ю се нд (ОФВ1) отмечено величение сред- р ппы С исслед емые по азатели вариабельности нес точной, дневной и ночной ЧСС (r=-0.27, p<0.05; достоверно не отличаются от анало ичных параметr=-0.25, p<0.05 и r=-0.29, p<0.05 соответственно), а ров лиц с эссенциальной ипертензией.

при снижении пи овой с орости выдоха (ПСВ) - по- У больных бронхиальной астмой под р ппы В свышение ночно о САД (r=-0.21, p<0.05) и ночно о ЧСС тановлено повышение вариабельности ночно о САД (r=-0.25, p<0.05). У больных под р ппы В становлено при величении частоты ночных симптомов основлишь величение средненочной ЧСС при снижении но о заболевания (r=0.25, p<0.05). У пациентов подОФВ1 (r=-0.28, p<0.05) и ПСВ (r=-0.31, p<0.05), в то же р пп А и С влияния симптомов основно о заболевавремя больных С под р ппы при снижении ОФВ1 ния на вариабельность САД и ДАД не становлено.

происходит значимое повышение среднес точных и Мно очисленные исследования свидетельств ют, что дневных значений САД (r=-0.84, p<0.05 и r=-0.89, большинство сердечно-сос дистых атастроф прихоp<0.05 соответственно), ДАД (r=-0.91, p<0.05 и r=-0.95, дится на тренние часы. В это время отмечается ма сиp<0.05) и средне о АД (r=-0.88, p<0.05 и r=-0.92, мальное по сравнению с др ими периодами с то чисp<0.05). Значимых взаимосвязей межд ЧСС и ПСВ, ло инс льтов, зло ачественных сердечных аритмий, ОФВ1 пациентов с бронхиальной астмой под р ппы оторые мо т стать причиной внезапной смерти даже Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 4(22) 2008, о тябрь-де абрь ипертони ов без линичес их проявлений оронар- взаимосвязана со среднес точным и дневным САД ной болезни сердца [3]. Анализ с точных ривых АД (r=0,74, p<0.05 и r=0,74, p<0.05 соответственно).

свидетельств ет о выраженном росте артериально о У больных бронхиальной астмой отмечено велидавления в ранние тренние часы: приблизительно в чение с орости тренне о подъема САД и ДАД по мере период с 4 до 10 ч происходит подъем АД от мини- снижения ОФВ1 (r=-0.28, p<0.05 и r=-0.28, p<0.05 сомальных ночных значений до дневно о ровня, ото- ответственно). Анало ичной взаимосвязи в под р прый рассматривается а п с овой механизм развития пах пациентов с п льмоно енной и неп льмоно енной осложнений. Утренний подъем АД, повышение сос ди- ипертензией, с нормальным АД не становлено.

сто о тон са совпадают с рядом ритичес их нейро - Выводы. У всех больных бронхиальной астмой доморальных изменений [3]. Наиболее из ченной хара - минир ют патоло ичес ие типы с точной ривой артетеристи ой тренне о пи а АД является е о величина, риально о давления, хара териз ющиеся, прежде всеопределяемая по разнице межд ма симальным и ми- о, недостаточной степенью ночно о снижения АД. Ненимальным АД в период с 4 до 10 ч тра. достаточное ночное снижение АД пациентов с п льНами не отмечено различий в та их по азателях, моно енной артериальной ипертензией встречается а величина и с орость тренне о подъема САД и приблизительно в 2 раза чаще, чем в р ппе онтроля ДАД больных р ппы 1 и 2. с эссенциальной ипертензией (53,5% и 26% соответДанные орреляционно о анализа подтверждают ственно), что связано, по-видимом, с тем, что во вревзаимосвязь выраженности тренне о подъема АД от мя сна этой ате ории пациентов возни ают периоды хара тера с точно о профиля. Величина тренне о ипо семии и ипер апнии, приводящие нейро моподъема САД и ДАД связана прямой орреляционной ральной а тивации. У пациентов с неп льмоно енной зависимостью со степенью ночно о снижения а си- ипертензией взаимосвязь межд выраженностью симстоличес о о АД (r=0,41, p<0.01 и r=- 0,28, p<0.05 со- птомов бронхообстр ции и по азателями с точно о ответственно), та и диастоличес о о АД (r=0,36, p<0.01 мониторирования АД менее выражена. У больных брони r=0,28, p<0.05 соответственно). При проведении ор- хиальной астмой без артериальной ипертензии та же реляционно о анализа больных бронхиальной аст- отмечается тенденция недостаточном снижению ночмой становлен ряд достоверных связей величины и но о АД, что свидетельств ет, по всей видимости, о том, с орости тренне о подъема давления с др ими по- что сама бронхиальная обстр ция может нар шать азателями с точно о мониторирования и линичес- нормальный цир адный ритм АД. У пациентов с брон ими параметрами. хиальной астмой становлены более низ ие по азатеДля с орости тренне о подъема САД больных ли вариабельности АД по сравнению с лицами с эссенбронхиальной астмой отмечены взаимосвязи со сте- циальной артериальной ипертензией, одна о больпенью ночно о снижения САД (r=0,23, p<0.05), вари- ных с п льмоно енной артериальной ипертензией ваабельностью п льсово о АД в ночные часы (r=0,22, риабельность АД возрастает при величении частоты p<0.05), дневной частотой сердечных со ращений и симптомов основно о заболевания. Особенностью с вариабельностью ЧСС за день (r=0,22, p<0.05 и r=0,29, точно о профиля артериально о давления больных p<0.05 соответственно). С орость тренне о подъе- бронхиальной астмой та же является связь подъемов ма ДАД взаимосвязана со степенью ночно о сниже- артериально о давления, ЧСС, по азателей на р з и ния САД (r=0,22, p<0.05). давлением с частотой прист пов одыш и и выраженЭти взаимосвязи более хара терны для больных ностью бронхообстр ции. Причем наиболее значимо бронхиальной астмой под р пп А и С. У лиц из под- эти взаимосвязи выявляются пациентов с п льмоно р ппы А становлены связи с орости тренне о подъе- енной артериальной ипертензией.

ма САД со средненочным САД и ДАД (r=0,46, p<0.05 и С точное мониторирование артериально о давлеr=0,47, p<0.05 соответственно). Анало ично с орость ния ре оменд ется в ачестве обязательно о метода тренне о подъема ДАД взаимосвязана со средненоч- обследования больных п льмоно енной артериальным САД и ДАД (r=0,43, p<0.05 и r=0,45, p<0.05 соответ- ной ипертензией, та а они представляют р пп ственно). У больных под р ппы С становлены связи высо о о рис а развития сердечно-сос дистых осложс орости тренне о подъема САД со среднес точным и нений, для аде ватной диа ности и тяжести артеридневным САД (r=0,70, p<0.05 и r=0,70, p<0.05 соответ- альной ипертензии и дифференцированно о выбоственно). Анало ично с орость тренне о подъема ДАД ра ипотензивной терапии.

Таблица Цир адные ритмы АД пациентов с бронхиальной астмой 2 n=77 n= n=21 n=58 n=n % n % n % n % 10-20% 35 45,5 7 33,5 18 31 5 0-10% 20 26 10 47,5 31 53,5* 7 <0 9 11,5 3 14 7 12 2 >20% 13 17 1 5 2 3,5 0 10-20% 40 52 11 52 23 40 6 0-10% 16 21 6 29 26 45* 6 <0 7 9 3 14 7 12 2 >20% 14 18 1 5 2 3 0 Примечание: СНС САД - степень ночно о снижения систоличес о о артериально о давления; СНС ДАД - степень ночно о снижения диастоличес о о артериально о давления; АГ - артериальная ипертензия * p<0.001 при сравнении с р ппой Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 4(22) 2008, о тябрь-де абрь Вн тренние болезни Таблица Средние значения АД и тренний подъем артериально о давления больных бронхиальной астмой (Мm) 2 n=77 n=14 n= ( ),.. 136,782,15 126,113,40* 124,982,04** ( ),.. 141,952,32 129,033,84* 127,861,97*** ( ),.. 126,512,34 119,663,11 118,652, ( ),.. 83,191,51 77,442,25 75,471,26** ( ),.. 86,881,63 80,342,59 78,161,25** ( ),.. 74,641,54 71,192,12 69,661, (.),.. 53,351,33 48,471,89 49,711, ( ),.. 54,121,36 48,331,91 49,721, ( ),.. 51,761,40 48,412,10 49,131, (.),.. 100,061,73 93,572,48 91,951,44* ( ),.. 104,061,89 96,432,80 94,661,42** ( ),.. 91,261,76 87,312,27 86,161, (.),.. 71,061,44 75,731,99 74,021, ( ),.. 74,791,57 79,361,77 78,491,23* ( ),.. 63,131,23 66,631,24 65,381,,.. 36,533,61 37,903,80 35,051,,.. 28,322,61 25,003,31 22,361,,../ 11,752,11 13,952,53 15,731,,../ 13,384,04 9,081,83 10,541,, % 10,711,02 6,892,25 6,790,81**, % 13,751,24 10,892,63 10,010,94** Примечание: ВУП - время тренне о подъема АД; СУП - с орость тренне о подъема АД; САД - систоличес ое АД, ДАД - диастоличес ое АД.

*р<0,05; ** р<0,01; *** р<0,001 при сравнении с р ппой БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 7. С точное мониторирование артериально о давления / А.Н. Ро оза, В.П. Ни ольс ий, Е.В. Ощеп ова и др. ; Под 1. Вол ов, В.С. Взаимосвязь цир адно о ритма артеред. Г.Г. Арабидзе. - М.: Медицинс ая ни а, 2001. - 44 с.

риально о давления и вторичных изменений сердца боль8. Ч чалин, А.Г. П льмоноло ия в России и п ти ее развиных ипертоничес ой болезнью / В.С. Вол ов, Е.С. Маз р // тия / А.Г. Ч чалин // П льмоноло ия.-1998. - № 4. - С. 6-22.

Кардиоло ия. - 2000. Ц№ 3. - С. 27-30.

9. Circadian blood pressure variation related to morbidity 2. Клини о-ф н циональные особенности артериальной and mortality from cerebrovascular and cardiovascular diseases ипертонии больных хроничес ими обстр тивными / Y. Imai, I. Tsuji, K. Nagai et al. // Ann N Asad Sci. - 1996. - болезнями ле их / В.С. Задиончен о, Т.В. Адашева, Е.В.

Vol. 783. - P. 172-185.

Шилова и др. // Р сс ий медицинс ий ж рнал. - 2003. - 10. Clinical relevance of nighttime blood pressure and of № 3. - С. 35-538.

daytime blood pressure variability / P. Palatini, M. Penzo, A.

3. Кобалава, Ж. Д. Мониторирование артериально о давRacioppa et al. // Arch Intern Med. - 1992. - Vol. 152. - P.

ения: методичес ие аспе ты и линичес ое значение / 1855-1860.

Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовс ая. - М.: Медицинс ая ни11. Global Initiative for Asthma [Эл.рес рс]. - 2006. - а,1999. - 234 с.

Режим дост па : свободный.

4. Ольбинс ая, Л.И. Мониторирование артериально о 12. Relation between nocturnal decline in blood pressure and давления в ардиоло ии / Л.И. Ольбинс ая, А.И. Мартыmortality. The Ohasama study / T. Ohkubo, Y. Imai, I. Tsuji et al.

нов, Б.А. Хапаев. - М.: Р сс ий врач, 1998. - 99 с.

// Am J Hypertens. - 1997. - Vol. 10. - P. 1201-1207.

5. Оцен а ф н ционально о состояния системы ро13. Reproducibility and clinical value of nocturnal вообращения больных бронхиальной астмой / В.Ф.

hypotension: Prospective evidence from the sampl stady / S.

Жданов, Ф.Ю. Гич ин, Е.В. Перлей: Мат. 7- о нац. онOmboni, G. Parati, P. Palatines et al. // J Hypertens. - 1998. - ресса по болезням ор анов дыхания. - М., 1997. - Vol. 16. - P. 733-738.

246 с.

14. Verdecchia, P. Blunted nocturnal fall in blood pressure in 6. Ре омендации по профила ти е, диа ности е и леhypertensive women with future cardiovascular events / P.

чению артериальной ипертензию - Приложение 1 // АртеVerdecchia. G. Schillaci // Circulation. - 1992. - Vol. 86. - P. 678.

риальная ипертензия. - 2001. - № 7. - С. 1-16.

УДК 616.329-002:616-018.2(045) С.В. Семенов - ГОУ ВПО Саратовс ий военно-медицинс ий инстит т Министерства обороны РФ, преподаватель афедры военно-полевой терапии; Е.И. Каш ина - ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, профессор афедры оспитальной терапии лечебно о фа льтета, до тор медицинс их на. Е-mail: semenov.sergei74@mail.ru У военносл жащих по призыв наличие синдрома недифференцированной дисплазии соединительной т ани в сочетании с высо им ровнем психоэмоционально о напряжения, связанно о с необходимой адаптацией новой Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 4(22) 2008, о тябрь-де абрь Pages:     | 1 | 2 |    Книги по разным темам